Reseksi Hati Laparoskopi

Pendahuluan

Menurut American Society of Clinical Oncology, lebih dari 42.000 orang Amerika akan didiagnosis dengan kanker hati primer (kanker yang dimulai di hati) pada tahun 2021, dengan lebih dari 30.000 kemungkinan meninggal. Pria memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar daripada wanita untuk didiagnosis dengan kondisi ini.

Jika kanker ditemukan di hati Anda, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk mengangkat organ yang terkena. Pengobatan ini, yang dikenal sebagai reseksi hati atau hepatektomi parsial, sering memperpanjang hidup pasien dengan kanker hati.

Hati, tidak seperti sebagian besar organ lainnya, dapat pulih setelah operasi, bahkan jika hingga 70% hatinya diangkat. Namun, bagian yang tersisa harus sehat. Dibutuhkan waktu berbulan-bulan bagi pertumbuhan kembali terjadi.

Sirosis, yang menjadi keprihatinan di Amerika Serikat, mempengaruhi banyak orang dengan kanker hati. Peningkatan parut hati ini sering disebabkan oleh konsumsi alkohol berlebih atau infeksi jangka panjang dengan virus hepatitis B/C. Sirosis juga bisa disebabkan oleh kelebihan lemak di hati. Pasien dengan sirosis yang memiliki kanker dapat menjalani reseksi hati jika hati mereka tidak terlalu rusak dan keganasan tidak menyebar.

Anatomi & Fungsi Hati

Hati adalah organ penting yang diperlukan untuk kelangsungan hidup. Hati melakukan berbagai proses penting, termasuk metabolisme obat dan racun, penghilangan produk sisa metabolisme normal tubuh (misalnya, penghilangan amonia dan bilirubin dari darah), dan produksi beberapa protein dan enzim penting (seperti faktor-faktor yang diperlukan untuk pembekuan darah).

Hati, yang terletak di kuadran atas kanan rongga perut, terbagi menjadi delapan (8) segmen yang sesuai dengan vena porta dan saluran empedu delapan (8) divisi utama.

Arteri hepatik dan vena porta memasok nutrisi dan oksigen ke sel-sel hati, yang biasa disebut hepatosit, serta saluran empedu. Darah keluar dari hati melalui vena hepatika dan mengalir ke vena cava inferior sebelum masuk ke jantung. Empedu adalah cairan yang diproduksi oleh hati yang membantu pencernaan lemak dan pengeluaran limbah metabolik dan racun melalui saluran pencernaan.

Setiap hepatosit memproduksi empedu yang diekskresikan ke dalam saluran mikroskopik yang terhubung untuk membentuk saluran empedu. Saluran empedu, seperti aliran yang bergabung membentuk sungai, bergabung membentuk satu "duktus hepatik" yang membawa empedu ke saluran pencernaan.

Fungsi penting hati meliputi:

• Mengontrol kadar lemak, karbohidrat, dan protein dengan memetabolisme dan menyimpan nutrisi dari makanan.
• Membuat empedu untuk membantu pencernaan lemak.
• Menyaring toksin dan memproses alkohol dan obat-obatan.
• Melindungi terhadap mikroorganisme berbahaya dan antigen.
• Membuat faktor-faktor pembekuan untuk menghentikan pendarahan berlebihan.
• Menghilangkan sel-sel lama dan bahan limbah dari darah.

Mengapa Reseksi Hati Dilakukan?

Anda mungkin menjalani reseksi hati untuk mengobati penyakit hati, atau ketika Anda ingin mendonorkan sebagian hati Anda untuk transplantasi hati pendonor hidup.

Penyebab penyakit yang mungkin memerlukan hepatektomi:

Seorang ahli bedah sering melakukan reseksi hati parsial untuk mengangkat lesi ganas, pra kanker, atau lesi jinak seperti batu empedu. Kanker hati dapat bersifat primer, yang berarti dimulai di hati, atau sekunder, yang berarti dimulai di organ lain dan menyebar ke hati.

1. Jenis kanker hati meliputi:

• Karsinoma hepatoselular (kanker hati primer).
• Kolangiokarsinoma (kanker hati primer).
• Kanker kolorektal metastatik (kanker hati sekunder).

1. Batu empedu di saluran intrahepatik - saluran empedu di dalam hati.
2. Adenoma (tumor jinak primer).
3. Jika menyebabkan gejala, cystadenoma hati atau kista.

Reseksi hati untuk transplantasi hati pendonor hidup:

Sebagai pendonor hati hidup, Anda dapat menjalani reseksi hati parsial. Prosedur ini melibatkan pengangkatan sebagian hati sehat Anda untuk memberikannya kepada seseorang yang membutuhkan transplantasi hati. Baik hati yang tersisa maupun hati yang ditransplantasikan akan tumbuh menjadi hati berukuran penuh.

Seberapa Serius Reseksi Hati Laparoskopi?

Reseksi hati dianggap sebagai prosedur yang sulit secara teknis. Salah satu alasan adalah karena hati memiliki banyak pembuluh darah dan dapat berdarah dengan banyak, oleh karena itu ahli bedah hati harus dilatih dalam teknik khusus untuk menghindari cedera pada pembuluh darah dan mengatasi perdarahan apa pun. Ketika reseksi Anda lebih kecil (kurang dari setengah dari hati Anda), lebih tidak berbahaya dan dapat dilakukan menggunakan teknik bedah invasif minimal seperti laparoskopi atau bedah robotik.

Resiko dan kompleksitasnya semakin meningkat ketika Anda memerlukan reseksi yang besar (lebih dari setengah dari hati Anda). Karena kompleksitas prosedur tersebut, sebaiknya Anda melakukan reseksi hati oleh dokter yang berpengalaman.

Laparoskopi/Robotik Vs. Reseksi Hati Terbuka

Selama operasi perut terbuka, dilakukan sayatan panjang yang disebut laparotomi untuk membuka rongga perut Anda. Ahli bedah dapat melihat perut Anda secara langsung. Metode ini lebih cocok untuk operasi yang lebih kompleks.

Pada bedah laparoskopi, dokter Anda melihat gambar dari kamera pada layar saat melakukan seluruh prosedur melalui sayatan kecil berbentuk "lubang kunci". Mereka menyelesaikan reseksi hati Anda menggunakan alat-alat panjang yang dirancang khusus. Mereka juga dapat menggunakan lengan robotik. Karena gerakan terbatas, ahli bedah biasanya menggunakan metode laparoskopi atau robotik untuk reseksi hati yang lebih mudah.

Namun, seiring dengan kemajuan metode bedah, prosedur yang lebih rumit seperti reseksi hati massif atau reseksi hati pendonor hidup sekarang dimungkinkan menggunakan pendekatan laparoskopi atau robotik.

Jenis-Jenis Reseksi Hati

Reseksi hati dapat dibagi menjadi reseksi hati mayor dan minor. Reseksi besar dilakukan ketika lebih dari tiga segmen diangkat, sedangkan reseksi minor dilakukan ketika hanya beberapa segmen yang diangkat. Berikut adalah beberapa contoh operasi umum:

• Reseksi hati mayor. Lobus kanan atau kiri diangkat selama hepatektomi atau lobektomi.
• Reseksi hati minor. Reseksi segmental atau segmen yang menghilangkan segmen atau bagian segmen dengan tumor dan margin di sekitarnya. Seksi lateral kiri adalah reseksi hati kecil yang mengangkat segmen lateral (seksi) dari lobus kiri.
• Reseksi hati ganda. Tumor-tumor ganda dapat diangkat secara bersamaan. Jika ahli bedah Anda percaya bahwa tumor-tumor tertentu akan mendapatkan manfaat dari ablasi, mereka dapat mengombinasikan reseksi dan ablasi.
• Reseksi hati dua tahap: Jika ahli bedah Anda percaya bahwa mengangkat semua tumor dalam satu operasi akan terlalu berbahaya, mereka dapat melakukan reseksi dalam dua tahap. Prosedur awal melibatkan pengangkatan sebagian tumor. Hati kemudian meregenerasi selama berbulan-bulan, memastikan bahwa Anda memiliki hati yang cukup setelah operasi kedua untuk mengangkat tumor-tumor yang tersisa.

Apa yang Terjadi Sebelum Reseksi Hati Laparoskopi?

Tenaga medis harus menilai apakah operasi merupakan pilihan pengobatan terbaik untuk kondisi Anda. Hal ini dapat ditentukan berdasarkan:

• Apakah Anda dalam kondisi kesehatan yang cukup baik untuk menjalani operasi.
• Apakah lesi hati Anda dapat dioperasi secara teknis atau tidak.
• Apakah Anda memiliki kanker di tempat lain dalam tubuh Anda selain di hati.

Dokter Anda juga harus memutuskan apakah Anda memerlukan hepatektomi parsial atau transplantasi hati. Hal ini dapat ditentukan berdasarkan:

• Seberapa luas tumor tersebut.
• Seberapa sehat hati Anda.
• Berapa banyak hati fungsional yang dapat tersisa setelah reseksi.
• Apakah Anda memenuhi syarat untuk transplantasi.

Sebelum operasi, kemungkinan Anda akan menjalani pencitraan untuk menentukan ukuran dan lokasi tumor, serta untuk mendeteksi apakah kanker terjadi di luar hati. Selain tes lainnya, CT scan atau MRI scan dengan kontras dapat digunakan. CT scan juga dapat digunakan untuk menentukan ukuran dan volume bagian hati yang tersisa setelah operasi.

Jika bagian hati yang akan tersisa setelah reseksi dianggap tidak memadai, ahli bedah dapat menggunakan prosedur untuk menghancurkan daerah yang mengandung kanker sambil mendorong pertumbuhan daerah yang tersisa dengan cepat. Prosedur embolisasi vena portal memutus aliran darah ke daerah hati yang mengandung kanker. Beberapa orang mendapatkan hasil dalam tiga hingga empat minggu. Pasien dengan diabetes atau sirosis mungkin memerlukan waktu tambahan tiga hingga empat minggu.

Karena terapi kemoterapi jangka panjang dapat merusak hati, mungkin akan diberikan kemoterapi jangka pendek sebelum operasi. Kemoterapi juga dapat diberikan pada pasien yang menjalani hepatektomi dalam dua tahap dan memiliki kanker metastasis di kedua sisi hati. Dalam kasus seperti itu, diberikan kemoterapi jangka pendek, diikuti dengan reseksi terbatas pada sisi hati yang lebih sedikit mengandung keganasan. Aliran darah ke sisi yang berlawanan kemudian diputus untuk mendorong pertumbuhan sisi yang telah direseksi. Setelah pemulihan, sisi hati yang lebih terpengaruh direseksi secara lebih lengkap.

Sebelum operasi hati, Anda akan bertemu dengan beberapa anggota tim perawatan Anda untuk membahas detail prosedur dan jenis bantuan apa yang Anda butuhkan. Ajukan sebanyak mungkin pertanyaan selama konsultasi untuk memahami teknik tersebut dengan lebih baik.

Langkah-Langkah Bedah untuk Prosedur Reseksi Hati Laparoskopi

Metode ini bervariasi tergantung seberapa besar hati yang akan diangkat oleh dokter Anda dan teknik bedah yang digunakan. Secara umum, hepatektomi melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Sebelum prosedur, Anda akan disedasi menggunakan anestesi umum. Jika Anda menjalani operasi terbuka, Anda juga mungkin akan diberikan blok saraf transversus abdominis (TAP) yang dapat membantu mengurangi nyeri setelah Anda bangun.
2. Jika Anda menjalani operasi laparoskopi, ahli bedah Anda akan membuat 4 hingga 6 sayatan kecil berbentuk "lubang kunci" untuk memasukkan kamera (laparoskop) dan peralatan bedah.
3. Ahli bedah Anda akan menentukan bagian hati mana yang harus diangkat. Ultrasonografi intra-operatif dapat digunakan untuk memetakan hati Anda. Jika bagian yang akan diangkat dekat dengan kandung empedu Anda, dokter mungkin juga perlu mengangkatnya.
4. Ahli bedah Anda akan memotong jaringan hati Anda dengan hati-hati, memisahkan dan mengontrol pembuluh darah dan saluran empedu dengan klip atau stapler baja. Untuk membedah hati Anda dan menghentikan pendarahan, mereka menggunakan peralatan energi ultrasonik atau peralatan elektrokauterisasi.
5. Jika Anda menjalani operasi laparoskopi atau robotik, ahli bedah Anda mungkin akan membuat sayatan kedua sepanjang 2 hingga 5 inci untuk mengeluarkan bagian hati yang diangkat. Ukuran sayatan ditentukan oleh ukuran tumor dan jumlah hati yang diangkat.

Bagaimana Anda Merawat Diri Sendiri di Rumah?

• Aktivitas:

1. Beristirahatlah ketika Anda merasa lelah. Tidur yang cukup dapat membantu proses penyembuhan.
2. Usahakan untuk berjalan setiap hari. Mulailah dengan berjalan sedikit lebih jauh dari hari sebelumnya. Tingkatkan jarak berjalan Anda secara bertahap. Berjalan meningkatkan aliran darah dan membantu mencegah pneumonia dan sembelit.
3. Hindari aktivitas intens seperti bersepeda, berlari, mengangkat beban berat, atau olahraga aerobik sampai dokter Anda mengatakan aman.
4. Hindari mengangkat barang-barang yang akan membuat Anda bersusah payah setidaknya selama 8 minggu. Anak kecil, tas belanja berat dan botol susu, tas kerja berat atau ransel, kantong pasir kucing atau makanan anjing, atau penyedot debu adalah contoh-contohnya.
5. Ketika batuk atau mengambil napas dalam, letakkan bantal di atas sayatan Anda. Ini akan membantu mendukung perut Anda dan mengurangi rasa sakit.
6. Lakukan latihan pernapasan yang diresepkan oleh dokter Anda di rumah. Ini akan membantu mencegah pneumonia.
7. Tanyakan kepada dokter Anda kapan Anda bisa mulai mengemudi lagi.
8. Anda kemungkinan perlu mengambil cuti kerja selama 4 hingga 8 minggu. Ini tergantung pada jenis pekerjaan Anda dan bagaimana perasaan Anda.
9. Anda mungkin bisa mandi (kecuali jika Anda memiliki saluran drainase di dekat sayatan). Jika Anda memiliki saluran drainase di dekat sayatan, kosongkan dan rawat sesuai petunjuk dokter Anda. Jangan mandi selama dua minggu pertama, atau sampai dokter Anda mengatakan boleh.
10. Tanyakan kepada dokter Anda kapan Anda boleh berhubungan seks.

• Diet:

1. Anda dapat terus makan diet normal Anda. Coba makanan yang tidak pedas dan rendah lemak seperti nasi putih, ayam panggang, roti, dan yogurt jika perut Anda terganggu.
2. Minumlah banyak air (kecuali dokter Anda mengatakan sebaliknya).
3. Sebelum mengonsumsi alkohol, konsultasikan dengan dokter Anda. Alkohol dapat merusak hati.
4. Anda mungkin menyadari bahwa gerakan usus Anda tidak teratur setelah operasi. Ini cukup umum. Hindari sembelit dan mengejan saat buang air besar. Anda bisa mempertimbangkan untuk mengonsumsi suplemen serat setiap hari. Jika Anda tidak buang air besar selama beberapa hari, konsultasikan dengan dokter Anda tentang penggunaan pencahar ringan.

• Obat-obatan:

1. Dokter Anda akan memberi tahu Anda kapan dan jika Anda bisa mulai mengonsumsi obat-obatan Anda. Dia atau dia juga akan mengajari Anda cara mengonsumsi obat-obatan baru.
2. Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda menggunakan pengencer darah seperti warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), atau aspirin. Dia atau dia akan memberi tahu Anda kapan dan jika Anda harus mulai mengonsumsi obat-obatan tersebut. Pastikan Anda memahami semua yang dokter Anda inginkan.
3. Gunakan obat penghilang nyeri tepat seperti yang diresepkan.

• Jika dokter Anda memesan obat penghilang nyeri, gunakan sesuai petunjuk.

• Gunakan obat penghilang nyeri bebas yang direkomendasikan oleh dokter Anda jika Anda tidak menggunakan obat penghilang nyeri resep. Baca dan ikuti semua petunjuk pada label.
• Jangan mengonsumsi lebih dari dua obat penghilang nyeri sekaligus kecuali diarahkan oleh dokter Anda. Banyak obat penghilang nyeri mengandung Tylenol, yang juga dikenal sebagai acetaminophen. Anda bisa menjadi sangat sakit jika mengonsumsi acetaminophen terlalu banyak.
• Jangan menggunakan aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) lainnya kecuali dokter Anda telah mengizinkan.

1. Jika Anda merasa obat penghilang nyeri membuat Anda mual:

• Minum obat Anda setelah makan (kecuali jika dokter Anda mengatakan sebaliknya).
• Minta kepada dokter Anda untuk memberikan jenis obat penghilang nyeri yang baru.

1. Gunakan antibiotik sesuai petunjuk dokter Anda. Jangan berhenti mengonsumsinya hanya karena Anda merasa lebih baik. Anda harus menyelesaikan seluruh jangka waktu pengobatan antibiotik.

Perawatan Sayatan:

1. Jika Anda memiliki pita perekat pada sayatan, biarkan selama seminggu atau sampai lepas dengan sendirinya.
2. Setiap hari, bersihkan area tersebut dengan air hangat dan sabun, lalu keringkan dengan lembut. Hindari menggunakan hidrogen peroksida atau alkohol, karena keduanya dapat melambatkan penyembuhan. Jika luka mengeluarkan cairan atau tergores oleh pakaian, bungkus dengan perban kasa. Ganti perban setiap hari.
3. Jaga agar area tersebut tetap bersih dan kering.

Apakah Hati Anda Dapat Tumbuh Kembali?

Jaringan hati yang sehat dapat meregenerasi hingga dua pertiga dari volumenya dalam beberapa minggu saja. Namun, tidak jarang membutuhkan waktu berbulan-bulan. Hati yang lebih rusak mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih. Beberapa faktor berikut dapat mempengaruhi seberapa cepat hati Anda meregenerasi:

• Terapi kemoterapi sebelumnya.
• Kelebihan lemak di hati Anda.
• Penyakit hati kronis atau hati sirosis.

Apakah Bedah Reseksi Hati Laparoskopi Aman?

Sekitar 2% dari orang yang menjalani bedah reseksi hati meninggal akibat komplikasi. Pasien kanker mempertimbangkan risiko ini dibandingkan dengan risiko kanker itu sendiri.

Komplikasi yang mungkin terjadi meliputi:

1. Infeksi. Infeksi dapat terjadi di area sayatan, saluran kemih, atau paru-paru (pneumonia). Dokter Anda akan menggunakan antibiotik untuk mengobati infeksi tersebut.
2. Pendarahan. Hati Anda memiliki banyak arteri darah dan juga penting untuk membekukan darah agar berhenti berdarah. Karena bedah hati mengganggu mekanisme ini, pasien dapat mengalami pendarahan yang berlebihan. Beberapa pasien mungkin memerlukan transfusi darah setelah operasi.
3. Bocornya empedu. Kerusakan pada saluran empedu hati setelah operasi dapat menyebabkan empedu bocor dan mengumpul di perut. Hal ini mungkin memerlukan pemasangan drainase tambahan.
4. Efusi pleura. Cairan dapat dengan mudah mengumpul di dalam rongga dada setelah bedah hati. Hal ini dapat menyebabkan nyeri dada dan sesak napas. Mungkin perlu diobati dengan obat atau dikeluarkan.
5. Asites. Penumpukan cairan di rongga perut Anda juga dapat terjadi setelah bedah hati. Mungkin perlu diobati dengan obat atau dikeluarkan.
6. Trombosis vena dalam (DVT). Lama berbaring di tempat tidur setelah operasi meningkatkan risiko pembekuan darah. Perhatikan dengan seksama jika ada bagian lengan atau kaki yang terlihat bengkak atau terasa nyeri.
7. Gagal ginjal. Kadang-kadang operasi dapat menyebabkan ginjal Anda berhenti berfungsi. Penting untuk tetap terhidrasi.
8. Gagal hati. Jika hati yang tersisa tidak memiliki cukup fungsi, Anda dapat mengalami gagal hati. Dalam hal ini, Anda mungkin memerlukan transplantasi hati mendesak.

Kapan Harus Menghubungi Tenaga Medis Anda?

Hubungi tenaga medis Anda tentang gejala tidak biasa setelah hepatektomi, termasuk:

• Pendarahan atau keluarnya cairan dari luka.
• Demam yang persisten.
• Muntah atau diare.
• Konstipasi yang persisten (lebih dari tiga hari).
• Perut yang membengkak atau kembung.
• Kuning pada mata dan kulit (jaundice).

Kesimpulan

Reseksi hati laparoskopi, juga dikenal sebagai hepatektomi, adalah prosedur bedah yang mengangkat sebagian hati melalui sayatan kecil. Selama bagian hati yang tersisa sehat, Anda dapat mengangkat hingga dua pertiga hati Anda. Persentase yang lebih kecil mungkin diangkat jika Anda memiliki masalah hati. Hati Anda dapat meregenerasi. Jika bagian hati yang tersisa sehat, hati akan tumbuh kembali hingga ukuran semula.

Reseksi hati dapat dilakukan untuk mengobati penyakit hati atau untuk mendonorkan sebagian hati Anda untuk transplantasi hati pendonor hidup.