Lateral Canthoplasty

Pendahuluan

Mata yang lebih besar dan cerah dapat sangat meningkatkan penampilan keseluruhan wajah. Penampilan ini dapat dicapai dengan teknik bedah kosmetik lateral canthoplasty.

Banyak wanita menginginkan mata yang lebih besar dan cerah. Banyak pasien menginginkan bentuk mata yang lebih besar dengan memperpanjang sudut lateral canthal dan mata yang lebih cerah dengan meluruskan ekor luar mata yang terangkat melalui lateral canthoplasty. Jika dimensi horizontal fisura palpebra pendek dan sudut lateral canthus lebih tinggi dari sudut medial canthus, dapat memberikan kesan keras kepala, marah, dan tidak menyenangkan.

Lateral canthoplasty adalah prosedur bedah yang mengikat sudut lateral canthus ke orbital rim lateral setelah dilakukan pemisahan bedah (lateral cantholysis). Biasanya dilakukan bersamaan dengan blefaroplasti bagian bawah untuk mengatasi kelemahan dan malposisi kelopak mata bagian bawah. Lateral canthoplasty juga dapat digunakan untuk menyesuaikan posisi kelopak mata bagian bawah, sehingga mencapai bentuk yang diinginkan pada fisura kelopak mata.

Prosedur ini digunakan untuk mengubah kemiringan mata atau memperpanjangnya berdasarkan posisi penyesuaian. Di Barat, operasi ini dilakukan untuk memperbaiki kemiringan mata yang turun akibat penuaan. Namun, orang Asia tidak menyukai ini karena kemiringan ke atas membuat mata terlihat lebih kecil dan kuat.

Akibatnya, lateral canthoplasty kosmetik rutin dilakukan di Asia. Canthus lateral dipindahkan ke arah posterior-lateral atau posterior-lateral ke bawah untuk memperpanjang fisura palpebra dan mengurangi kemiringan mata. Segitiga sklera lateral melebar, membuat mata terlihat lebih besar dan memberikan penampilan yang lebih halus.

Apa itu Canthoplasty?

Canthoplasty adalah prosedur bedah yang digunakan untuk membentuk sudut luar mata. Beberapa individu yang memiliki pembukaan mata yang terlalu bulat atau lengkungan ke bawah pada mata bagian luar ingin meningkatkan bentuk mata mereka. Dengan mengubah sudut luar mata dan memperpanjang mata pada dimensi horizontal, operasi ini dapat membantu meningkatkan ukuran mata.

Anatomi Daerah Lateral Canthal

Daerah lateral canthal di bawah kulit terdiri dari tiga bagian: raphe palpebra lateral (LPR), ligamen palpebra lateral superfisial (SLPL), dan ligamen palpebra lateral dalam (DLPL). LPR terbentuk ketika ujung lateral otot orbikularis oculi superior dan inferior saling menyilang pada komisura lateral.

Ligamen palpebra lateral dibagi menjadi dua bagian: SLPL dan DLPL. SLPL berjalan dari ujung lateral dari tarsal plate ke periosteum orbital rim lateral. DLPL berjalan secara dalam dari asal SLPL dari tepian lateral tarsal plate ke tuberkulum Whitnall pada tulang zygomatic di dalam tepian orbital. DLPL terletak di bawah SLPL. Tuberkulum orbital lateral (tuberkulum Whitnall) terhubung dengan DLPL. Tuberkulum Whitnall terletak 2,9-0,8 mm di dalam tepian orbital zygoma.

SLPL harus dipotong dan dipisahkan untuk melepaskan kanthus lateral dan memungkinkan operasi yang efisien saat melakukan lateral canthoplasty. Tidak perlu menghabiskan usaha untuk melepaskan atau memotong DLPL karena posisinya yang dalam dan sulit ditemukan.

Siapa yang Cocok untuk Melakukan Lateral Canthoplasty?

Seseorang yang merasa tidak nyaman dengan penampilan mata atau kelopak matanya adalah kandidat yang baik. Keluhan paling umum yang kami terima dari pasien adalah bahwa mata mereka terlalu kecil dan mereka ingin mata mereka lebih besar. Selain itu, penting bahwa kandidat memiliki harapan realistis tentang apa yang dapat dicapai melalui prosedur ini. Selain itu, kandidat ideal adalah orang yang sehat dan tidak merokok.

Orang mempertimbangkan melakukan canthoplasty karena beberapa alasan:

• Kelopak mata bawah mengendur atau kendur (dikenal sebagai ektropion) - Saat kita menua, kulit dan tendon di sekitar mata kita kehilangan elastisitas, sehingga kelopak mata bawah menjadi kendur atau lemas, memberikan ekspresi lelah atau sedih.
• Kerusakan mata yang menyebabkan kelemahan atau retraksi kelopak mata bawah mungkin memerlukan canthoplasty untuk memperbaiki ketidaksejajaran sudut luar mata.
• Ketidakpuasan dengan hasil bedah sebelumnya - Beberapa canthoplasty dilakukan sebagai operasi revisi untuk memperbaiki masalah kelopak mata bawah yang disebabkan oleh bedah sebelumnya, seperti kelopak mata bawah yang kendur atau kelainan inversi yang mengungkapkan terlalu banyak putih mata (scleral show).
• Beberapa individu menggunakan operasi canthoplasty untuk mendapatkan bentuk mata yang lebih almond dengan mengangkat kelopak mata yang miring ke bawah dan memperluas panjang horizontal mata.

Jenis Dokter Apa yang Harus Melakukan Lateral Canthoplasty?

Lateral canthoplasty adalah prosedur yang sensitif dan halus, dan penting untuk mencari dokter bedah plastik okulofasial yang telah menyelesaikan fellowship resmi dengan American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Ini menunjukkan bahwa dokter tersebut telah menyelesaikan empat tahun pelatihan bedah mata dan dua tahun pelatihan bedah plastik okulofasial lanjutan. Ketika menyangkut kelopak mata Anda, penting untuk memilih seseorang yang mengkhususkan diri dalam bedah mata dan kelopak mata.

Manfaat Canthoplasty

Canthoplasty memiliki beberapa manfaat dari segi kecantikan dan estetika. Beberapa manfaat melakukan canthoplasty antara lain:

• Meningkatkan bentuk dan simetri mata.
• Menghilangkan tampilan yang keras.
• Meningkatkan panjang garis horizontal mata.
• Menghilangkan Lipatan Mongol.
• Mata terlihat lebih besar dan cerah.

Perbedaan Antara Canthoplasty & Blepharoplasty

Canthoplasty dan blepharoplasty adalah dua jenis operasi kelopak mata yang berbeda. Blepharoplasty adalah prosedur bedah kelopak mata yang lain. Blepharoplasty menghilangkan kulit, otot, dan mungkin lemak berlebih dari kelopak mata bagian bawah atau atas untuk membuat mata terlihat lebih muda, meskipun operasi ini tidak mengubah bentuk atau ukuran mata. Secara ringkas, blepharoplasty menghilangkan "bagasi".

Sementara itu, canthoplasty adalah teknik operasi kosmetik yang mengangkat sudut luar mata (lateral canthus), mengubah bentuk mata menjadi lebih almond, dan memperbesar bukaan mata. Akibatnya, mata terlihat lebih cerah, besar, dan lebih terjaga.

Evaluasi Praoperasi

Ketika Anda masuk untuk operasi, dokter biasanya akan mulai dengan menandai mata dengan pena di mana sayatan akan dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh dan riwayat medis oleh seorang spesialis yang akan memeriksa anatomi mata Anda dan opsi pengobatan.

Riwayat pasien:

Tanyakan keluhan mengenai air mata, ketidaknyamanan mata, gejala paparan. Air mata sering kali multifaktorial: air mata refleks yang berlebihan dan keluarnya air mata yang tidak memadai.

Kondisi yang dapat menyebabkan atau memperburuk perubahan involutional:

• Kelumpuhan saraf wajah:

1. Bell's palsy.
2. Trauma wajah.
3. Bedah (misalnya, pengangkatan schwannoma vestibular).
4. Tumor SNC.

• Blefarospasme.

• Sleep apnea obstruktif (OSA):

1. Faktor risiko untuk sindrom kelopak mata yang lemas.
2. Harus dirujuk untuk studi tidur jika ada kecurigaan OSA karena risiko komplikasi sistemik.

Kondisi yang dapat menyebabkan atau memperburuk kelainan sikatriksial:

• Infeksi:

1. Trakoma.
2. HSV/HZV.
3. Fasiitis nekrotik.

• Peradangan:

1. Sindrom Stevens-Johnson.
2. Ocular cicatricial pemphigoid (OCP).
3. Sarkoidosis.
4. Sindrom Sezary, mycosis fungoides.

• Tumor (primer atau setelah reseksi / rekonstruksi):

1. Karsinoma sel basal.
2. Karsinoma sel skuamosa.
3. Karsinoma sebasea.
4. Melanoma.

• Trauma:

1. Luka periorbital.
2. Luka bakar (termal atau kimia).

• Bedah:

1. Blefaroplasti kelopak mata bawah.
2. Pengelupasan kulit laser.
3. Perbaikan fraktur wajah/orbita.

Kondisi yang terkait dengan deformitas kanthal medial atau lateral:

• Anomali bawaan.
• Sindrom Down.
• Craniosinostosis (sindrom Crouzon, Apert, dll.).
• Euryblepharon.
• Disostosis mandibulofasial (sindrom Treacher-Collins).
• Dismorfia okularikulovertebral (sindrom Goldenhar).
• Sindrom blefarofimosis (fisura palpebra horizontal yang menyempit, ptosis, epikantus inversus).

Pemeriksaan klinis:

Kelenturan kelopak:

• Tes snap-back, distraksi kelopak.
• Kelenturan MCT: Distraksi kelopak secara lateral dan amati posisi punctal.
• Kelopak mata lemah (kelopak mata atas mudah dieversi, konjungtivitis papiler).
• Imbrikasi kelopak mata: kelopak mata atas menumpang di atas kelopak mata bawah saat ditutup.

Malposisi kelopak mata:

• Ektropion, entropion, atau retraksi.
• Ektropion atau override puncta ("kissing puncta").

Pencabutan retractor:

• Terkait dengan entropion involutional dan ektropion involutional berat.
• Dengan eversi kelopak mata bawah, tepi retractor yang dicabut dapat terlihat di bawah konjungtiva sebagai transisi dari putih menjadi merah muda di bawah batas inferior tarsus.

Pemendekan lamellar:

• Pembentukan jaringan parut atau pemendekan lamela anterior atau posterior dapat menyebabkan ektropion atau entropion, masing-masing.
• Pembentukan jaringan parut pada septum orbital (lamela tengah) dapat menyebabkan penjeratan kelopak mata ke tepi orbital.

Ptosis dan/atau hipoplasia midface:

• Tarikan ke bawah yang dilakukan oleh pipi pada kelopak mata bawah dapat memperburuk retraksi dan ektropion.
• Hipoplasia malar (kembangan atau terkait usia) dapat menciptakan vektor gaya negatif yang melawan kelopak mata dengan bola mata.

Tanda-tanda paparan kornea:

• Erosi/defek epitel, pembentukan jaringan parut, dll.

Evaluasi aliran air mata sesuai indikasi:

• Tes pewarnaan primer atau tes menghilangnya pewarnaan.
• Pemeriksaan sondasi dan irigasi kanalikulus.

Alternatif Prosedur

Non-bedah:

1. Observasi.

2. Pelumasan mata:

• Perlindungan kornea
• Luka bakar, skarifikasi parah
• Kamar lembap
• Lens PROSE
• Membran amnion (ProKera)

3. Perekatan kelopak mata secara horizontal:

• Entropion involutional

Bedah:

1. Lagopthalmos:

• Tarsorafi
• Implantasi beban kelopak mata
• Rekusi kelopak mata atas
• Blefarotomi tebal penuh

2. Entropion involutional

3. Pemadatan kelopak mata:

• Reseksi wedge tebal penuh

Prosedur Bedah

1. Prosedur tarsal strip lateral

• Lakukan infiltrasi anestesi lokal.
• Lakukan canthotomy lateral dan cantholysis inferior.
• Tentukan jumlah kelemahan horizontal:

1. Berikan traksi lateral pada kelopak mata dan tandai titik di mana kelopak mata melewati tepian lateral dan komisura.

• Buat tarsal strip:

1. Diseksi lamella anterior dan eksisi hingga titik di mana kelopak mata melewati komisura lateral.
2. Eksisi epitel margin.
3. Lepaskan retractor/konjungtiva dari tepi inferior.
4. Hapus konjungtiva palpebra dengan pisau, koterisasi energi rendah, atau ablasion radiofrekuensi.

• Potong tarsal strip hingga titik di mana kelopak mata melewati tepian orbital.

• Gantungkan strip dari periosteum di sisi dalam tepian:

1. Benang absorpsi atau nonabsorpsi 4-0 atau 5-0 (misalnya, poliglaktin, polidiaxonone, atau polipropilena) pada jarum setengah lingkaran kecil (P-2 atau OPS-5).
2. Pola tusuk tidur atau setengah tusuk tidur, pastikan posisi strip posterior dari tepian lateral.
3. Disarankan untuk sedikit overkoreksi: sekitar 2–3 mm di atas posisi akhir yang diinginkan dari komisura lateral.

• Bentuk kembali sudut kanthal lateral.
• Potong kulit yang berlebihan.
• Jahit kulit.

2. Prosedur Bick modifikasi:

• Canthotomy lateral/cantholysis inferior.
• Distraksi kelopak mata secara lateral dan tandai titik di mana kelopak mata melewati tepian lateral.
• Eksisi segitiga wedge dari tendon kanthal lateral dan tarsus.
• Gantungkan ujung tarsus pada periosteum seperti di atas.
• Bentuk kembali sudut kanthal lateral.
• Jahit kulit.

3. Lateral canthoplasty penguatan:

• Untuk kelemahan/dehiscence LCT yang kompleks atau berulang.
• Crus superior dan inferior dari LCT diakses melalui insisi suprasisilia/subsilia.
• LCT dijahit dan digantungkan dari periosteum di belakang tepian orbital lateral.
• Graft berbentuk Y (misalnya, fascia lata autogenus, matriks dermal tak bersel, kolagen dermal babi) dijahit pada lengan LCT dan periosteum di atas tepian lateral.

4. Pemadatan kelopak mata atas:

• Reseksi wedge tebal penuh (tradisional).
• Prosedur tarsal strip lateral atau prosedur Bick modifikasi dapat dilakukan pada kelopak mata atas dengan cara yang serupa dengan kelopak mata bawah.
• Teknik tapis strip-periosteum keempat kelopak mata:

1. Insisi kanthus lateral 5 mm untuk mengekspos tepian lateral.
2. Flap periosteum 6 mm dibuat dan direfleksikan secara medial.
3. Tapis strip lateral dibentuk dengan cara standar dan diperbaiki pada flap periosteum dengan jahitan poliglaktin 5-0.

Pemulihan Setelah Operasi

Jika Anda melepas pelindung mata setelah operasi, Anda akan menemukan bahwa penglihatan Anda kabur. Hal ini disebabkan oleh salep antibiotik yang diberikan pada mata Anda selama operasi untuk mencegah kekeringan. Untuk menghindari infeksi, Anda akan diberikan salep ini dan disarankan untuk mengoleskannya beberapa kali sehari di dalam mata dan pada sayatan Anda.

Anda akan disarankan untuk membawa seseorang yang akan mengantar Anda pulang setelah operasi. Disarankan agar Anda memiliki seseorang yang tinggal bersama Anda selama satu atau dua hari pertama setelah operasi karena Anda akan merasa lebih nyaman dengan mata tertutup dan dilindungi dengan pelindung mata.

Pemulihan setelah canthoplasty mirip dengan pemulihan bedah kelopak mata lainnya: biasanya memakan waktu dua hingga tiga minggu. Sebagian besar pasien melaporkan edema dan memar, yang akan hilang dalam dua minggu tetapi mungkin membutuhkan waktu yang lebih lama untuk pulih sepenuhnya. Setelah beberapa bulan, hasil lengkap akan terlihat.

Sangat penting untuk mengikuti rekomendasi pasca operasi dari dokter Anda selama periode ini untuk meminimalkan masalah dan kerusakan pada jaringan lunak yang sensitif di sekitar mata Anda. Selain tetes mata buatan, Anda mungkin akan diberikan salep atau tetes mata untuk mencegah infeksi. Untuk mengatasi edema mata, mungkin diperlukan tetes steroid.

Awalnya, pemulihan mungkin sedikit tidak nyaman. Jika diperlukan obat pereda nyeri, dokter Anda dapat meresepkannya.

Selama setidaknya satu bulan setelah operasi, hindarilah mandi, percikan air ke wajah, dan mengusap mata. Aktivitas fisik yang berat harus dihindari setidaknya dua minggu, atau sampai dokter Anda menjenguk Anda dan mengkonfirmasi bahwa sudah aman. Penggunaan makeup biasanya diizinkan setelah dua minggu.

Risiko Lateral Canthoplasty

Tentu saja, setiap operasi memiliki risiko, tetapi komplikasi serius dari canthoplasty sangat jarang terjadi. Pembengkakan dan memar adalah hal yang normal dalam beberapa minggu pertama setelah operasi, dan biasanya hilang dalam dua hingga tiga minggu. Selama beberapa minggu pertama setelah operasi, Anda juga mungkin mengalami mata kering, air mata berlebihan, dan penglihatan kabur.

Selama pertemuan praoperasi Anda, dokter bedah akan menjelaskan secara rinci semua risiko dan masalah potensial dari prosedur bedah Anda. Informasi ini juga akan dikirimkan secara tertulis sehingga Anda dapat mengevaluasinya sebagai bagian dari proses persetujuan.

Biaya Lateral Canthoplasty

Biaya prosedur canthoplasty sekitar $1.700. Biaya tersebut mencakup biaya dokter bedah plastik, biaya anestesi, anestesiologis, dan fasilitas. Ini adalah perkiraan biaya, dan total harga prosedur akan bervariasi tergantung pada kebutuhan dan tujuan estetika Anda. Anda dapat berkonsultasi dengan dokter bedah pilihan Anda untuk mendapatkan perkiraan biaya untuk prosedur yang disesuaikan dengan Anda.

Pertanyaan Umum tentang Lateral Canthoplasty

• Apakah canthoplasty permanen?

Untuk dilakukan dengan baik, canthoplasty membutuhkan tingkat keahlian dan pengalaman yang tinggi. Canthoplasty dianggap sebagai solusi permanen untuk malposisi kelopak mata ketika dilakukan oleh dokter bedah oculoplastik berpengalaman yang berkualifikasi dan operasi revisi jarang diperlukan

• Apakah akan ada bekas luka terlihat setelah menjalani operasi canthoplasty?

Bekas luka tidak dapat dihindari dalam setiap operasi, dan dokter bedah terbaik selalu berusaha untuk menyembunyikan bekas luka bedah sebanyak mungkin di lipatan alami kulit. Visibilitas bekas luka setelah canthoplasty ditentukan oleh prosedur yang digunakan. Insisi vertikal menghasilkan bekas luka yang terlihat, sedangkan insisi sejajar dengan tepi kelopak mata bawah menghasilkan bekas luka yang kurang terlihat.

• Berapa lama hasil dari operasi canthoplasty dapat terlihat?

Karena pembengkakan, Anda mungkin tidak dapat sepenuhnya mengevaluasi hasil segera setelah operasi. Setelah pembengkakan berkurang sebesar 90% dalam waktu itu, Anda seharusnya melihat manfaat yang nyata dalam waktu tiga minggu hingga satu bulan.

Kesimpulan

Salah satu aspek terpenting dari keindahan wajah manusia adalah penampilan kelopak mata. Di luar kecantikan, kelopak mata memiliki tujuan praktis dan, sebagai bagian dari itu, merupakan komponen yang tak terhindarkan dari bola mata yang ada di dalamnya.

Lateral Canthoplasty adalah nama yang diberikan untuk operasi kelopak mata yang dilakukan untuk memperkuat tendon kanthal lateral dan jaringan penyangga sekitarnya. Tujuannya adalah untuk memperkuat jaringan kanthus agar kelopak mata dan bola mata tetap dalam posisi dan hubungan yang tepat.

Lateral canthoplasty adalah salah satu prosedur bedah oculoplastik yang paling penting untuk memperbaiki kelainan kelopak mata. Ektropion, entropion, distopia kanthal lateral, kelemahan kelopak mata horizontal, inversi tepi kelopak mata, retraksi kelopak mata dengan atau tanpa defisit jaringan lunak, lagopthalmos paralitik, dan peningkatan estetika adalah beberapa indikasinya. Operasi ini merupakan adjuvant yang bermanfaat untuk blefaroplasti bawah, pengangkatan tumor orbital, dan pencegahan beberapa entitas yang disebutkan di atas.

Canthoplasty (juga dikenal sebagai canthopexy) adalah prosedur yang mengangkat otot di sudut luar kelopak mata bawah, mirip dengan mengangkat salah satu ujung hamak. Canthoplasty juga dapat dilakukan untuk mengubah kontur sudut luar mata jika diperlukan. Penanganan yang lebih menyeluruh seringkali diperlukan, dan tendon kelopak mata bawah yang baru harus dibentuk untuk mengatasi kelemahan kelopak mata.

Untuk teknik ini, sayatan dilakukan pada permukaan luar kelopak mata bawah. Komplikasi memungkinkan, meskipun jarang terjadi. Infeksi selalu berisiko, meskipun jarang terjadi setelah operasi kelopak mata. Meskipun perdarahan dapat terjadi dan berdampak pada penglihatan, hal itu sangat jarang terjadi pada operasi laser. Kelopak mata yang turun dapat disebabkan oleh kerusakan pada otot di kelopak mata atas atau bawah. Langkah pencegahan dilakukan untuk mencegah hal ini terjadi, tetapi jika terjadi, dapat diperbaiki. Kerusakan pada otot kelopak mata bawah dapat menyebabkan penglihatan ganda.