Transkateter Implan Katup Aorta (TAVI)

Ikhtisar

Pada Transkateter Implan Katup Aorta (TAVI), yang juga dikenal sebagai penggantian katup aorta transkateter, katup aorta yang rusak diganti dengan katup buatan. Prosedur ini merupakan penggantian katup jantung dengan cara yang kurang invasif dibandingkan dengan operasi jantung terbuka konvensional. Oleh karena itu, TAVI sering dipilih untuk pasien yang berisiko tinggi terhadap masalah bedah, meskipun tetap merupakan prosedur utama dengan risiko potensial. Selain itu, TAVI semakin banyak dipertimbangkan untuk pasien yang tidak memiliki masalah prabedah tersebut.

TAVI

TAVI adalah prosedur transkateter yang mencapai lokasi operasi dengan memasukkan kateter (selang kecil) melalui pembuluh darah melalui sayatan kulit kecil. Katup prostetik yang dapat diperluas terdiri dari logam dan jaringan hewan ditanamkan ke dalam jantung sebagai bagian dari penggantian katup aorta. Jika Anda menjalani TAVI, ahli bedah akan memasukkan katup aorta prostetik melalui kateter ke aorta sebelum memasangnya ke tempat akhirnya.

Arteri utama dalam tubuh Anda, aorta, berasal langsung dari jantung. Dari jantung, cabang-cabangnya mendistribusikan darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh Anda. Katup aorta, yang terdiri dari beberapa cangkang jaringan, terletak antara jantung dan aorta dan membantu mengatur aliran darah di antara keduanya. TAVI akan dilakukan oleh ahli bedah jantung atau ahli kardiologi intervensi. Sayatan Anda akan dilakukan di dada (dalam anestesi umum) atau di panggul (dalam sedasi dan anestesi termonitor).

Indikasi TAVI

TAVI dilakukan sebagai penggantian katup jantung aorta yang rusak, bukan sebagai perbaikan. Cusp katup aorta tidak bergerak sebagaimana mestinya ketika mengalami kerusakan kalsifikasi. Hal ini dapat menyebabkan regurgitasi aorta (ketika darah mengalir kembali ke jantung dari aorta) dan/atau stenosis aorta (ketika katup aorta tidak sepenuhnya terbuka sehingga sulit bagi jantung untuk memompa darah ke aorta).

Prevalensi penyakit katup aorta meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini dapat menyebabkan kelelahan, ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik, sinkop (pingsan), nyeri dada, dan gagal jantung kongestif. Jika tidak diobati, kondisi ini dapat memburuk sehingga mengancam jiwa. Penggantian katup aorta dapat mengurangi gejala penyakit katup aorta dan mungkin meningkatkan masa hidup.

Dokter Anda mungkin menyarankan TAVI sebagai opsi yang lebih mudah secara fisik daripada operasi jantung terbuka dan bypass kardiopulmoner untuk penggantian katup aorta. Pembedahan transkateter sering memiliki waktu pemulihan yang lebih cepat sementara masih menimbulkan risiko komplikasi bedah yang sama.

Kontraindikasi TAVI

Jika kesehatan Anda sangat lemah atau jika Anda memiliki penyakit katup aorta ringan, Anda mungkin bukan kandidat untuk TAVI. Jika Anda memiliki kegagalan organ (seperti kegagalan ginjal atau kegagalan paru), Anda berisiko tinggi mengalami komplikasi bedah atau meninggal selama pengobatan ini. Hal ini dapat membuat TAVI kurang bermanfaat bagi Anda dan lebih berbahaya. Selain itu, prosedur ini dapat meningkatkan risiko kematian jika Anda memiliki harapan hidup kurang dari satu tahun (misalnya, jika Anda memiliki kanker stadium akhir).

Persiapan TAVI

Sebelum TAVI dilakukan, Anda akan menerima evaluasi terhadap katup aorta Anda. Dengan menggunakan echocardiography, dokter bedah Anda kemungkinan akan memeriksa struktur dan gerakan katup aorta Anda serta cara jantung Anda berdetak. Sebelum operasi, ukuran katup dan aorta akan diukur. Untuk mengevaluasi ukuran dan kebukaan pembuluh darah yang akan diakses selama operasi, Anda juga akan menjalani pemeriksaan ultrasound. Sebelum operasi, juga akan dilakukan elektrokardiogram (ECG), foto rontgen dada, tes kimia darah, dan tes darah lengkap (CBC).

Anda akan berkendara dari rumah ke rumah sakit untuk prosedur Anda, dan Anda akan tinggal di sana selama setidaknya satu malam setelah operasi. Operasi Anda akan dilakukan di ruang operasi atau suite prosedur di rumah sakit. Anda bisa datang ke janji operasi Anda dengan apa pun yang membuat Anda merasa nyaman. Selama TAVI, Anda harus memakai gaun rumah sakit. Anda harus menahan diri dari makan dan minum setelah tengah malam sebelum operasi jika Anda akan menerima anestesi umum.

Anda mungkin juga perlu mengubah diet Anda sebelum operasi jika Anda akan menerima sedasi anestesi terpantau; tanyakan pada kantor dokter Anda untuk instruksi yang tepat. Jika Anda menggunakan pengencer darah atau obat untuk mengobati penyakit jantung, dokter Anda akan memberi tahu Anda apakah perlu mengubah dosis.

Pastikan dokter Anda diberitahu tentang semua obat dan suplemen yang Anda konsumsi, termasuk obat resep, over-the-counter, herbal, dan rekreasi. Bawa ID dan rincian asuransi dengan Anda ke janji operasi Anda. Bawa pembayaran jika Anda akan membayar sebagian dari operasi Anda. Bawa apa pun yang Anda butuhkan selama menginap di rumah sakit, seperti pakaian dan peralatan mandi. Barang berharga harus tetap di rumah. Ketika Anda keluar dari rumah sakit, Anda harus memiliki pengemudi untuk Anda. Profesional kesehatan Anda mungkin menyarankan agar Anda berhenti merokok sebelum operasi karena itu dapat mengganggu penyembuhan.

Prosedur TAVI

Sebelum Operasi

Anda perlu mendaftar dan menyelesaikan formulir persetujuan sebelum menjalani operasi. Kemudian, seorang staf akan mengantar Anda ke area pra-operasi agar Anda dapat mengenakan gaun rumah sakit. Anda mungkin akan menjalani tes pada hari yang sama, seperti tes darah lengkap, analisis kimia darah, dan analisis urin. Kateter urin mungkin dimasukkan sebelum atau setelah Anda masuk ruang operasi. Garis IV akan dimasukkan ke dalam pembuluh darah di lengan atau tangan Anda. Suhu, tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan, dan saturasi oksigen Anda akan diperiksa.

Selama Operasi

Ketika Anda masuk ke ruang operasi, selembar kain bedah akan ditutupkan di atas tubuh Anda, mengekspos dan membersihkan daerah kulit tempat sayatan akan dilakukan. Injeksi IV akan digunakan untuk memulai anestesi. Dalam kasus anestesi umum, obat akan membuat Anda tidak sadarkan diri, dan tabung pernapasan akan dimasukkan ke tenggorokan untuk membantu Anda bernapas selama prosedur. Sedatif akan diberikan melalui IV untuk membuat Anda tertidur selama sedasi anestesi termonitor, dan anestesi lokal akan disuntikkan ke kulit di dekat lokasi sayatan.

Prosedur Anda akan dimulai dengan sayatan kecil (kurang dari satu inci) yang dilakukan oleh ahli bedah Anda. Arteri femoral Anda dapat diakses melalui sayatan di panggul, atau arteri subklavia Anda dapat diakses melalui sayatan antara tulang rusuk.

Melalui sayatan kulit, kateter dimasukkan ke dalam arteri. Kateter dan katup pengganti digerakkan melalui arteri darah di bawah bimbingan pencitraan hingga mencapai katup aorta.

Sebuah paket kecil yang dapat dimasukkan melalui pembuluh darah dengan kateter dan katup buatan di dalamnya telah diproduksi. Katup baru dideploy setelah berada di posisi, memungkinkannya terbuka sepenuhnya.

Katup pengganti sering ditempatkan di atas katup aorta lama yang tidak sehat sehingga dapat mengambil peran dalam mengatur aliran darah keluar dari jantung.

Meskipun plak aterosklerotik dapat diangkat dari jaringan katup, katup yang rusak biasanya dibiarkan di tempatnya. Katup TAVI baru akan ditempatkan di dalam katup lama jika sebelumnya Anda telah memiliki katup buatan yang dipasang.

Dokter bedah akan menggunakan tes pencitraan untuk memantau fungsi katup pengganti setelah ditempatkan dengan benar. Kateter akan ditarik jika penempatannya akurat dan katup berfungsi dengan tepat. Sebelum kateter ditarik, semua modifikasi yang diperlukan akan dilakukan. Kulit Anda akan dibalut secara bedah setelah sayatan pembuluh darah dan kulit dijahit.

Anestesi akan dihentikan atau dibalik setelah operasi selesai. Tim anestesi akan memeriksa apakah Anda bernapas dengan baik sendiri sebelum melepaskan tabung pernapasan yang mungkin Anda gunakan selama operasi.

Perawatan pasca operasi

Anda akan mulai sadar kembali di area pemulihan. Anda mungkin mengalami beberapa penglihatan kabur. Staf medis di ruang pemulihan akan membantu Anda berjalan dan memberikan obat pereda nyeri sesuai kebutuhan.

Selama masa rawat inap, EKG dan oksimetri denyut nadi akan digunakan untuk memantau fungsi jantung dan saturasi oksigen Anda, masing-masing. Anda juga akan memiliki frekuensi pernapasan, denyut nadi, dan tekanan darah Anda diperiksa. Tim medis Anda akan melihat luka operasi Anda dan memberi tahu cara merawatnya di rumah.

Anda mungkin akan menyesuaikan beberapa obat jantung, seperti obat tekanan darah, saat Anda pulih. Untuk mencegah penggumpalan darah, Anda akan diberikan obat pengencer darah selama di rumah sakit serta resep obat pengencer darah untuk digunakan di rumah. Selain itu, Anda bisa diberikan resep obat pereda nyeri untuk digunakan di rumah. Anda akan dipulangkan dalam waktu satu atau beberapa hari.

Pemulihan setelah TAVI

Setelah menjalani penggantian katup jantung, Anda sebaiknya merasa nyaman. Dalam beberapa hari setelah operasi, Anda dapat merasa lebih bertenaga daripada sebelumnya.

Namun, tetaplah berhati-hati selama luka Anda sembuh dan sampai dokter mengevaluasi fungsi jantung Anda. Hindari aktivitas fisik yang membutuhkan banyak tenaga seperti mendorong, menarik, atau mengangkat benda berat saat berkendara. Meskipun penggantian katup Anda pasti akan memperbaiki beberapa masalah fungsi jantung Anda, Anda mungkin masih dibatasi oleh kondisi jantung yang belum teratasi.

Luka Anda akan diperiksa, jahitan akan dilepas, dan fungsi jantung Anda akan dinilai pada kunjungan tindak lanjut dengan profesional kesehatan Anda.

Sayatan kecil yang digunakan dalam TAVI seharusnya sembuh dalam waktu sekitar seminggu. Dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk memulai rehabilitasi jantung jika Anda sudah memiliki masalah jantung sebelum menjalani penggantian katup.

Mengatasi Pemulihan

Anda mungkin perlu menyesuaikan diri dengan mengonsumsi obat-obatan baru saat Anda sedang sembuh. Anda perlu mengambil langkah-langkah ekstra untuk mencegah cedera karena pengencer darah dapat membuat Anda lebih rentan terhadap pendarahan.

Untuk pengobatan gagal jantung atau tekanan darah tinggi, Anda juga mungkin akan mengonsumsi obat-obatan baru atau mengubah dosis yang sedang Anda konsumsi. Jika Anda memiliki efek samping dari obat-obatan ini, seperti pusing, sesak napas, kelelahan, atau denyut jantung tidak teratur, pastikan untuk tetap berhubungan dengan profesional kesehatan Anda.

Beberapa pasien yang memiliki nafsu makan rendah sebelum prosedur mungkin mengalami penurunan nafsu makan setelah TAVI. Menurut penelitian, kekurangan nutrisi dapat mencegah pemulihan yang baik. Bahas konsumsi makanan Anda dengan profesional kesehatan Anda sehingga Anda dapat mendapatkan suplemen makanan yang diperlukan untuk pengobatan.

Risiko TAVI

TAVI melibatkan risiko yang sama dengan prosedur bedah atau anestesi umum. Namun, ada beberapa risiko tambahan yang terkait dengan prosedur ini. Berikut adalah kemungkinan efek samping dari prosedur TAVI:

• Stroke setelah operasi
• Serangan jantung
• Pembekuan darah
• Pendarahan pada tempat sayatan
• Infeksi pada tempat sayatan
• Cedera pada jantung selama prosedur
• Aritmia (ritme jantung yang tidak normal)
• Endokarditis (infeksi pada katup)

Komplikasi setelah operasi jantung dapat sangat serius bahkan fatal. Selama satu hari setelah prosedur, Anda akan diawasi secara ketat di rumah sakit sehingga tenaga medis dapat mendeteksi tanda-tanda awal masalah.

Perawatan Jangka Panjang Setelah TAVI

Jika Anda memiliki kondisi lain seperti aterosklerosis, hipertensi, gagal jantung, atau aritmia, Anda masih perlu berusaha untuk menjaga kesehatan jantung setelah TAVI. Meskipun penggantian katup jantung dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan Anda, tetapi hal ini tidak mengatasi semua masalah jantung. Obat-obatan dan perubahan gaya hidup biasanya digunakan untuk mengobati penyakit jantung.

Selama katup Anda masih berada di tempatnya, Anda harus terus mengonsumsi obat pencair darah sesuai dengan resep dokter. Selain itu, Anda akan memerlukan pemantauan fungsi jantung secara rutin, yang mungkin melibatkan EKG dan ekokardiografi.

Anda berisiko terkena endokarditis setelah memiliki katup jantung diganti. Untuk mencegah infeksi selama prosedur gigi, Anda harus memberi tahu dokter gigi jika Anda memiliki katup jantung buatan. Jika rincian risiko Anda perlu diacu di lingkungan kesehatan, Anda juga dapat mempertimbangkan membawa kartu yang disediakan oleh American Heart Association.

Modifikasi Gaya Hidup

Secara keseluruhan, setelah menjalani TAVI Anda seharusnya merasa lebih baik daripada sebelumnya. Bahaya pendarahan sebagai hasil dari penggunaan obat pengencer darah merupakan penyesuaian yang paling penting untuk diperhatikan. Hal ini mungkin bukan perubahan yang baru bagi Anda karena Anda mungkin telah mengonsumsi obat pengencer darah selama bertahun-tahun sebelum prosedur TAVI dilakukan.

Anda harus menghindari aktivitas yang dapat menyebabkan jatuh serius, seperti mendaki atau naik turun tangga yang tidak rata, karena kemungkinan pendarahan. Jika Anda memiliki keseimbangan yang buruk, Anda bahkan mungkin perlu mengambil tindakan pencegahan tambahan saat bersepeda atau mendaki dan menuruni tangga. Masalah jantung di masa depan dapat dihindari dengan tetap aktif, menjalani diet rendah kolesterol, dan tidak merokok.

Kesimpulan

Dalam kelompok risiko tinggi dan tidak dapat dioperasi, implantasi katup aorta transcatheter (TAVI) telah ditetapkan sebagai alternatif untuk teknik bedah. TAVI adalah pengobatan berbasis kateter, minimal invasif yang digunakan untuk mengembalikan fungsionalitas katup aorta. Insidensi stenosis aorta dan komorbiditas dapat meningkatkan risiko yang terkait dengan penggantian katup aorta bedah, sehingga membuat TAVI menjadi alternatif yang ideal untuk beberapa pasien. TAVI ditunjukkan untuk individu dengan risiko sedang atau lebih besar untuk operasi jantung terbuka (SAVR). Proses lengkap biasanya memakan waktu antara satu dan dua jam. Teknik optimal akan diputuskan oleh tim jantung yang terdiri dari ahli bedah jantung, ahli kardiologi intervensi, dan spesialis lain dalam stenosis aorta. Tim ini juga akan mempertimbangkan faktor lain, seperti apakah pasien harus diberikan sedatif sedang atau anestesi umum.