Mini TLIF + PPF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion dengan Fiksasi Sekrup Pedikel)

Pasien yang mengalami penyakit degenerasi cakram, herniasi cakram berulang, atau spondilolistesis dapat mengalami ketidaknyamanan yang signifikan pada kaki dan punggung bagian bawah. Dengan memperkuat tulang belakang dan cakram antara tulang belakang tersebut, penggabungan dua atau lebih cakram dapat membantu mengurangi ketidaknyamanan. Bila memungkinkan, para ahli bedah lebih suka melakukan penggabungan tulang belakang dengan menggunakan prosedur transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). Mereka berpendapat bahwa TLIF menghasilkan hasil yang luar biasa pada populasi pasien yang tepat.

Apa itu Mini TLIF dengan PPF?

Bagian belakang dan melintang dari tulang belakang digabungkan melalui prosedur yang dikenal sebagai transforaminal interbody fusion, atau TLIF. Memahami metode ini membutuhkan pemahaman pada beberapa kosakata dasar. Istilah transforaminal mengacu pada penembusan atau perlintasan melalui foramen. Foramen adalah lubang atau celah di tulang yang memungkinkan struktur membran dimasukkan. Istilah interbody mengacu pada jaringan yang terdapat antara dua bagian tulang belakang dan mempertahankan tinggi dan ruang cakram. Fusion adalah istilah medis yang mengacu pada penyatuan atau penyambungan bedah tulang untuk tujuan penyembuhan.

Sekrup pedikel adalah perangkat perbaikan sekrup perkutaneus yang meningkatkan stabilitas tulang belakang bagian bawah, yang menopang berat badan dan mempromosikan mobilitas pinggul serta rentang gerak, oleh karena itu disingkat sebagai PPF dalam prosedur bedah ini.

Manfaat Mini TLIF dengan PPF

Berikut adalah beberapa manfaat potensial dari prosedur TLIF:

• Dengan pendekatan posterior tunggal, ahli bedah dapat mencapai penggabungan baik pada bagian depan maupun belakang tulang belakang.
• Area yang lebih besar untuk penempatan cangkok tulang meningkatkan peluang keberhasilan penggabungan. Cangkok tulang dapat ditempatkan di belakang tulang belakang, di samping tulang belakang, dan di ruang antara tulang belakang.
• Pendekatan dilakukan dari sisi ruang cakram dan kanal tulang belakang. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk melakukan prosedur dengan peregangan akar saraf minimal. Hanya satu sisi kanal tulang belakang yang terbuka pada satu waktu.
• Spacer unik yang dimasukkan di antara tulang belakang membantu mengembalikan ruang di antara tulang belakang (ruang cakram). Hal ini dapat membantu mengurangi gesekan akar saraf dan tekanan yang disebabkan oleh tulang penyebab nyeri kaki, seperti taji tulang dan ligamen yang membengkak.

Indikasi Mini TLIF dengan PPF

Mini TLIF dengan PPF merupakan teknik fusi tulang belakang yang dilakukan untuk mengatasi gangguan pada punggung bagian bawah yang tidak merespons terapi konservatif, seperti:

• Herniasi cakram lumbal. Cakram intervertebral terdiri dari cincin luar yang berserat, yaitu annulus fibrosus, yang melingkari bagian dalam seperti jeli, yaitu nucleus pulposus, yang menyerap trauma pada tulang belakang. Sobekan kecil pada annulus fibrosus, yang disebabkan oleh aktivitas berulang dan penuaan, menyebabkan kelemahan pada cakram, memungkinkan nucleus pulposus menekan keluar, menyebabkan herniasi cakram dan mungkin menekan sumsum tulang belakang dan/atau akar saraf.
• Stenosis spinal lumbal. Penyempitan tulang belakang yang melingkupi struktur saraf seperti sumsum tulang belakang dan akar saraf disebut stenosis spinal. Penyempitan ini dapat disebabkan oleh beberapa kondisi, seperti herniasi cakram atau arthritis. Arthritis dan penuaan dapat menyebabkan cakram intervertebral menyusut, menyempitkan ruang tempat saraf keluar dari tulang belakang; mereka juga dapat menyebabkan pembentukan taji tulang, yaitu pertumbuhan tulang yang bertujuan untuk mencegah pergerakan pada sendi namun dapat menekan saraf; dan mereka dapat menyebabkan ligamen tumbuh, menekan saraf.
• Saraf terjepit lumbal. Saraf terjepit adalah akar saraf tulang belakang yang terjepit akibat gangguan seperti herniasi cakram atau stenosis spinal.
• Sindrom sendi fasit lumbal. Sendi fasit menghubungkan vertebra-vertebra pada tulang belakang, memungkinkan pergerakan sambil menghindari gerakan yang berlebihan. Seiring berjalannya waktu, kartilago di sekitarnya menjadi tipis dan cairan sinovial pelumas berkurang, memungkinkan tulang bergesekan secara langsung. Untuk mencegah pergerakan pada titik gesekan ini, tulang belakang merespons dengan membentuk taji tulang, atau pertumbuhan tulang, yang dapat langsung menekan saraf atau menyebabkan peradangan sendi.
• Spondilolistesis. Ini adalah pergeseran atau kelongsongan maju atau mundur dari sebuah vertebra relatif terhadap vertebra di atas dan di bawahnya. Hal ini mempengaruhi struktur dan stabilitas tulang belakang, serta kemampuannya untuk menstabilkan tubuh. Spondilolistesis dapat disebabkan oleh beberapa kondisi, tetapi semuanya memiliki potensi untuk menekan akar saraf karena vertebra yang berposisi tidak normal dapat memengaruhi ukuran kanal tulang belakang, ruang tempat sumsum tulang belakang berjalan, atau foramen, ruang vertebral tempat saraf cabang dari sumsum tulang belakang menuju tubuh.
• Skoliosis. Skoliosis adalah lengkungan lateral tulang belakang yang menyebabkan ketidakseimbangan beban atau tekanan pada sendi tubuh lainnya (misalnya, pinggul, bahu) dan vertebra tertentu, menghasilkan ketidakseimbangan pada sendi-sendi tersebut. Karena ada tekanan lebih pada vertebra pada lengkungan dan tegangan lebih tinggi pada cakram intervertebral, skoliosis dapat menyebabkan proses degeneratif yang lebih progresif.

Siapa yang Melakukan Mini TLIF dengan PPF?

Ahli bedah ortopedi harus memiliki sertifikasi dan pengalaman dalam segala jenis bedah tulang belakang, termasuk prosedur dan teknik serviks, toraks, dan lumbal, serta menjadi anggota organisasi dan kelompok yang diakui. Konsumen harus selalu memeriksa pengalaman dan pelatihan ahli bedah, fasilitas, dan staf pendukung untuk memastikan bahwa operasi atau teknik yang ditawarkan memiliki pelatihan, keahlian, sertifikasi, dan akreditasi yang diperlukan.

Berdasarkan kebutuhan, ahli bedah ortopedi dapat melakukan operasi fusi tulang belakang, tetapi mereka juga dapat didampingi dan dibantu oleh ahli bedah saraf. Setiap operasi atau perawatan yang melibatkan tulang belakang harus diawasi oleh ahli bedah ortopedi yang mengkhususkan diri dalam perawatan dan bedah tulang belakang.

Persiapan Mini TLIF dengan PPF

Ketika terapi konservatif tidak berhasil mengatasi nyeri punggung bawah dan terjadi cacat berat serta perubahan kualitas hidup, fusi tulang belakang dapat direkomendasikan. Sebelum mempertimbangkan fusi tulang belakang, dokter bedah tulang belakang Anda akan mengumpulkan serangkaian detail. Prosedur diagnostik dapat mencakup foto rontgen tulang belakang saat berdiri, foto rontgen fleksi dan ekstensi untuk mengevaluasi instabilitas tulang belakang, tes MRI (pemindaian resonansi magnetik), mielografi atau pemindaian CAT pasca-mielografi, dan/atau diskogram lumbal, bersama dengan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik.

Setelah Anda dan dokter bedah Anda memutuskan bahwa fusi tulang belakang lumbal adalah yang tepat, Anda harus melakukan beberapa persiapan untuk prosedur tersebut. Anda mungkin harus mendonorkan satu atau dua unit darah Anda sendiri. Darah ini akan disimpan di bank darah sampai operasi. Jika Anda membutuhkan transfusi darah selama atau setelah operasi, Anda akan mendapatkan darah Anda sendiri kembali.

Obat antiinflamasi harus dihentikan 10 hari sebelum operasi. Sebelum operasi, Anda harus berhenti merokok secepat mungkin. Hal ini penting untuk menghindari konsekuensi penyakit jantung dan paru-paru. Merokok juga mengurangi tingkat keberhasilan fusi tulang belakang. Anda akan memiliki peluang yang lebih baik untuk fusi yang berhasil jika Anda berhenti merokok. Sebelum operasi, ahli bedah Anda mungkin akan membuat penyangga khusus untuk Anda. Penyangga ini akan dipakai setelah operasi untuk menstabilkan tulang belakang Anda dan dapat membantu dalam fusi tulang.

Setelah pulang dari rumah sakit, Anda akan berdiskusi dengan keluarga dan siapa pun yang mungkin dapat membantu Anda. Setelah keluar dari rumah sakit, beberapa pasien mungkin memerlukan tinggal singkat di pusat rehabilitasi untuk pemulihan setelah operasi mereka. Anda mungkin perlu menjalani pemeriksaan kesehatan oleh dokter perawatan primer atau spesialis kedokteran dalam untuk mendapatkan persetujuan medis untuk operasi. Hal ini memastikan bahwa Anda berada dalam kondisi kesehatan terbaik untuk menjalani operasi. Untuk pasien yang menjalani prosedur tulang belakang utama, rumah sakit sering memberikan petunjuk praoperasi. Sesi-sesi ini dapat membantu Anda memahami apa yang diharapkan saat Anda berada di rumah sakit dan setelah pulang. Seorang anestesiolog (dokter yang akan memberikan anestesi) akan mengevaluasi dan memberi Anda nasihat tentang anestesi.

Prosedur Mini TLIF dengan PPF

Pasien diletakkan tengkurap di atas meja operasi dengan bantal dan selimut untuk memastikan penyejajaran dan posisi yang optimal bagi ahli bedah sepanjang operasi TLIF. Sebuah endoskop dimasukkan melalui sayatan kecil yang dibuat di lokasi operasi. Tergantung pada kondisi tulang belakang pasien saat ini dan tujuan prosedur bedah, beberapa prosedur yang berbeda tersedia untuk operasi semacam ini.

Teknik TLIF adalah jenis fusi tulang belakang di mana cangkok tulang dipasang pada bagian-bagian yang berbeda dari tulang belakang. Prosedur ini menyebabkan tulang terbentuk di antara ruang antarvertebra, memungkinkan tulang belakang menjadi lebih stabil. Penyisipan cangkok tulang atau implan tulang belakang ke area antara vertebrae di mana terdapat cakram yang sakit atau rusak umumnya digunakan dalam operasi fusi interbody lumbal posterior di punggung bagian bawah.

Cangkok tulang, yang biasanya diambil dari tulang panggul pasien, ditempatkan ke dalam area cakram yang baru dibersihkan dan dipasang dengan sekrup logam, pelat, batang, atau bagian kecil perangkat keras yang disebut holds sebelum sayatan ditutup. Pada akhirnya, tulang belakang akan menyerap dan berkembang di sekitar cangkok tulang, membentuk jembatan yang stabil di ruang cakram yang tidak stabil.

Sekrup pedikel adalah perangkat fiksasi perkutaneus yang biasanya digunakan dengan pendekatan posterior atau bagian belakang pada fusi tulang belakang untuk memberikan stabilitas dan dukungan yang terbaik. Pelat, batang, dan perangkat fiksasi lainnya dipasang dengan sekrup pedikel. Sekrup digunakan untuk memberikan stabilitas dan dukungan pada beberapa vertebra, meskipun mereka membatasi gerakan di area tulang belakang tempat mereka digunakan, dalam hal ini, pada sebagian kecil tulang belakang bagian bawah.

Perawatan Pascaoperasi

Setelah operasi TLIF, pasien biasanya perlu tinggal di rumah sakit selama tiga hingga enam hari. Selama beberapa hari pertama, nyeri dikontrol menggunakan obat penghilang rasa sakit narkotik melalui infus. Jalur intravena juga digunakan untuk memberikan cairan. Kateter akan dimasukkan ke dalam kandung kemih. Jumlah darah Anda dievaluasi untuk melihat apakah Anda membutuhkan transfusi darah.

Sehari setelah operasi, pasien mulai menjalani program berjalan. Biasanya seorang fisioterapis akan menjadwalkan pertemuan dengan Anda untuk membantu Anda belajar cara bangun dari tempat tidur dan berjalan dengan aman. Pada beberapa hari pertama, Anda mungkin perlu menggunakan alat bantu berjalan. Ketika Anda sudah aktif bergerak, dokter Anda mungkin akan menyarankan Anda untuk menggunakan penyangga punggung.

Dalam waktu 48 jam setelah operasi, saluran drainase bedah biasanya akan dilepas, dan pasien biasanya dapat mandi. Pasien sering diberikan resep obat penghilang rasa sakit narkotik yang diminum setelah mereka pulang ke rumah.

Rehabilitasi Pasca Mini TLIF dengan PPF

Setelah masuk ke rumah sakit, beberapa pasien mungkin perlu menghabiskan waktu di fasilitas rehabilitasi sebelum pulang ke rumah. Fisioterapi intensif diberikan selama masa tinggal singkat ini untuk membantu pasien dalam mempersiapkan kembali pulang dengan aman.

Tingkat nyeri setelah fusi tulang belakang bervariasi dalam beberapa minggu pertama. Punggung Anda kemungkinan akan terasa sakit. Jika dokter menggunakan tulang dari panggul Anda untuk cangkok, area di mana tulang diambil kemungkinan akan terasa sakit.

Meskipun nyeri akibat operasi biasanya akan mereda seiring waktu, tidak seorang pun seharusnya mengharapkan hilangnya nyeri sepenuhnya setelah fusi tulang belakang. Karena saraf ditarik selama teknik TLIF, beberapa pasien masih mengalami nyeri kaki setelah operasi. Gejala pada kaki biasanya membaik seiring waktu. Pastikan untuk mengikuti instruksi dokter Anda dalam mengonsumsi obat penghilang rasa sakit yang diresepkan.

Dalam waktu tiga minggu setelah operasi, Anda akan menjadwalkan kunjungan dengan dokter bedah tulang belakang Anda. Dokter akan memeriksa luka dan membahas perkembangan Anda. Jika Anda mengalami demam, melihat adanya keluarnya cairan dari luka, atau menyadari adanya memburuknya gejala setelah operasi, segera hubungi dokter Anda.

Pada minggu-minggu pertama setelah pulang ke rumah, Anda harus membatasi aktivitas Anda. Anda dapat bangun untuk pergi ke kamar mandi. Hindari kegiatan memasak, membersihkan, mengemudi, dan berbelanja terlebih dahulu. Anda harus melanjutkan rutinitas berjalan yang telah Anda mulai di rumah sakit karena hal tersebut membantu proses penyembuhan.

Setelah beberapa minggu pertama dan sejalan dengan perbaikan gejala Anda, Anda dapat secara bertahap menambahkan tugas-tugas rumah tangga ke jadwal Anda. Kembali bekerja bervariasi. Enam hingga delapan minggu setelah operasi, pekerjaan kantor dapat dimulai kembali. Pasien yang ingin kembali bekerja dengan pekerjaan yang lebih berat akan membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama. Setelah empat hingga enam bulan, banyak aktivitas dapat dilakukan kembali. Hingga satu tahun setelah operasi, sebagian besar pasien mengalami peredaan gejala mereka.

Biaya Mini TLIF dengan PPF

Prosedur fusi tulang belakang lumbal dapat mencapai hingga $50.000 di Amerika Serikat, sementara di beberapa wilayah biayanya bisa mencapai hingga $100.000. Tergantung pada lokasi geografis, biaya ini mungkin tidak termasuk perawatan rumah sakit, diagnostik, pencitraan, obat-obatan, fisioterapi, atau program rehabilitasi. Namun, bagi individu yang melakukan perjalanan ke negara-negara internasional seperti Asia, mereka dapat menghemat antara 30% hingga 50% untuk jenis operasi yang sama, termasuk akomodasi, perawatan, dan bantuan medis yang lengkap.

Alternatif untuk Mini TLIF dengan PPF

Tergantung pada keadaan khusus Anda, mungkin ada beberapa alternatif untuk TLIF. Berikut ini beberapa di antaranya:

• Obat penghilang rasa sakit. Nyeri dapat diobati dengan berbagai obat. Ini termasuk analgesik opioid dan non-opioid, stabilisator membran, dan antikonvulsan, serta Pregabalin, obat terbaru yang dirilis. Dalam beberapa kasus, mungkin diperlukan perawatan medis khusus seperti infus Ketamin.
• Injeksi selubung saraf. Di bawah bimbingan CT, anestesi lokal dapat disuntikkan di sekitar saraf terjepit. Istilah lain untuk ini adalah blok foraminal. Pasien sering melihat perbaikan yang signifikan dari teknik ini, dan operasi dapat ditunda atau bahkan dihindari dalam beberapa kasus. Sayangnya, manfaat dari operasi ini biasanya hanya bersifat sementara, dan akan memudar setelah beberapa hari, minggu, atau bahkan bulan. Perawatan ini juga dapat digunakan sebagai alat diagnostik, terutama ketika pemindaian MRI menunjukkan bahwa banyak saraf tertekan dan ahli bedah saraf ingin mengetahui saraf mana yang menyebabkan gejala Anda.
• Fisioterapi. Pilates klinis, osteopati, hidroterapi, kiropraktik, akupunktur, dan pijat adalah contoh perawatan ini.
• Modifikasi aktivitas. Mengubah pekerjaan dan aktivitas rekreasi Anda untuk mencegah pekerjaan berat, duduk terlalu lama, dan membungkuk dan memutar secara berulang dapat kadang-kadang mempercepat proses penyembuhan.
• Prosedur bedah lainnya. Mikrodiskektomi lumbal, dekompresi lumbal (laminectomy), fusi tanpa instrumen, fusi interbody lumbal posterior (PLIF), fusi interbody lumbal anterior (ALIF), penggantian cakram buatan (arthroplasty), penggantian inti cakram (nucleoplasty), dan stimulasi sumsum tulang belakang adalah beberapa prosedur yang tersedia.

Kesimpulan

Fusi Interbody Lumbar Transforaminal adalah teknik fusi tulang belakang lumbal yang baru dan lebih berhasil. Tujuannya adalah mengurangi nyeri punggung dengan mencegah nyeri mekanis dan saraf yang disebabkan oleh iritasi. Hasil yang positif dapat meningkatkan gejala punggung, tetapi tidak sempurna. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa operasi TLIF memperbaiki nyeri punggung dan kaki pasien sekitar 60%. Lebih dari 80% pasien operasi TLIF puas dengan prosedur dan pemulihan mereka.

TLIF sering menghasilkan fusi tulang yang kuat dan penghilangan nyeri yang signifikan. Namun, tidak ada jaminan bahwa hasilnya akan berhasil. Melalui pendekatan posterior, operasi TLIF memberikan keuntungan tingkat fusi yang lebih tinggi dan lebih sedikit masalah. Fusi tulang belakang adalah teknik rekonstruktif. Setelah fusi tulang belakang, tidak ada pasien yang benar-benar normal atau bebas dari rasa sakit. Komplikasi memang terjadi, tetapi jarang terjadi, dan sebagian besar pasien puas dengan pengobatan nyeri dan hasil operasi mereka. Penting bagi individu yang mempertimbangkan operasi fusi tulang belakang untuk secara fisik dan psikologis mampu. Sangat penting untuk menjawab semua pertanyaan. Sangat penting untuk berhenti merokok.