Trokleoplasti

Secara normal, patella atau rótula berada dalam alur di ujung femur (tulang paha). Patella meluncur naik dan turun dalam irama yang dikenal sebagai alur troklear ketika lutut ditekuk dan diluruskan. Patella dapat menjadi tidak stabil dan bahkan keluar dari alur (terdislokasi) pada beberapa orang, biasanya melalui gerakan memutar kaki.

Ada banyak alasan mengapa patella dapat menjadi tidak stabil. Salah satu alasan adalah alur yang melengkung dengan tidak benar, sehingga membentuk tonjolan daripada alur. Dalam posisi ini, patella tidak seimbang di atas alur troklear yang melengkung dan sangat rapuh. Oleh karena itu, trokleoplasti adalah pendekatan untuk membentuk ulang alur baru agar patella dapat menempel dengan baik. Ini biasanya merupakan metode yang efektif untuk menstabilkan patella.

Jenis Prosedur Trokleoplasti

Ada tiga jenis utama prosedur bedah trokleoplasti yang dipilih oleh dokter bedah untuk mengobati displasia troklear. Displasia ini terkait dengan kedalaman dan bentuk alur troklear. Prosedur-prosedur ini meliputi:

• Trokleoplasti dengan Peninggian Faset Lateral

Dokter sering merekomendasikan teknik ini untuk pasien yang memiliki tinggi faset lateral yang rendah. Kondisi ini menyebabkan patella berputar ke arah lateral saat gerakan lutut. Prosedur peninggian faset lateral melibatkan pengangkatan tulang dari faset lateral serta pemadatan tulang korteks yang intinya. Setelah itu, transplantasi tulang dimasukkan ke dalam ruang yang dibuat, membentuk blok baru yang meminimalkan pergeseran.

• Trokleoplasti dengan Pembalikan Cekungan Wedge

Prosedur ini bertujuan untuk mengurangi tonjolan supratroklear, yang memicu perpindahan patella ke sisi saat lutut ditekuk. Trokleoplasti dengan pembalikan cekungan wedge memberikan permukaan yang rata bagi patella saat meluncur. Namun, prosedur ini tidak memodifikasi kedalaman alur atau lebar sudut sulcus pada pasien dengan patella yang tidak stabil.

• Trokleoplasti dengan Perdalam Cekungan Sulcus

Prosedur ini melibatkan pengangkatan sebagian kecil tulang korteks, diikuti dengan pengangkatan sejumput tulang sponsiosa. Daerah tersebut kemudian digantikan dengan sepotong tulang yang dibentuk menjadi segitiga terbalik dalam alur. Prosedur trokleoplasti dengan perlebaran sulcus memberikan alur yang dalam. Dengan ini, patella dapat meluncur dengan lebih efektif.

Kandidat yang Cocok untuk Trokleoplasti

Trokleoplasti adalah prosedur bedah untuk memperbaiki troklear femoral dan memfasilitasi mobilitas alami patella. Oleh karena itu, prosedur ini hanya cocok untuk pasien yang memiliki patella sangat tidak stabil dan alur troklear yang berbentuk tonjolan.

Di sisi lain, penyedia layanan medis tidak merekomendasikannya untuk alur troklear yang dangkal atau rata. Biasanya dalam kasus seperti itu, operasi distalisasi patella atau rekonstruksi MPFL lebih sesuai.

Apa yang Terjadi Sebelum Operasi Trokleoplasti?

Setelah Anda memutuskan untuk menjalani operasi trokleoplasti, penyedia layanan kesehatan akan meminta Anda untuk mengikuti klinik pra-penilaian. Melalui penilaian ini, seorang perawat akan menanyakan tentang masalah medis terkini Anda. Mereka juga dapat menanyakan tentang kondisi sosial dan mengukur tekanan darah, detak jantung, dan suhu tubuh Anda.

Anda mungkin masih memerlukan beberapa tes tambahan lainnya, termasuk tes darah dan pemeriksaan jantung (elektrokardiogram). Pada beberapa kasus yang jarang terjadi, mungkin diperlukan sinar-X dada. Jika perawat mencurigai adanya masalah kesehatan lainnya, maka mereka dapat merujuk Anda ke seorang ahli anestesi. Anestesi adalah spesialis medis yang mengkhususkan diri dalam administrasi anestesi.

Perawat juga akan membahas dengan Anda tentang apa yang terlibat dalam prosedur bedah ini dan apa yang harus Anda harapkan. Penting untuk bertanya tentang faktor risiko yang terkait dengan operasi ini. Hal ini akan membantu Anda mempersiapkan diri dengan baik.

Apa yang Terlibat dalam Prosedur Trokleoplasti?

Operasi trokleoplasti biasanya dilakukan di bawah anestesi umum saat pasien dalam keadaan tidak sadar. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk melakukan prosedur dengan mudah dan memastikan bahwa pasien tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan.

Dokter bedah kemudian akan membuat sayatan sepanjang 10 cm di bagian depan lutut, mengungkapkan sendi lutut. Pahat digunakan untuk mengangkat sejumput jaringan tulang rawan dan tulang di bagian depan lutut. Untuk membuat alur baru, tulang di bawahnya dibentuk ulang menggunakan bor dan pahat. Lembaran tulang dan tulang rawan kemudian ditempatkan kembali ke posisi semula. Biasanya sangat fleksibel sehingga menempel pada struktur alur baru. Setelah itu, lembaran tulang tersebut dijahit menggunakan benang yang larut.

Otot-tendon vastus medialis obliquus (VMO) diangkat, dipindahkan ke depan dan ke belakang, lalu diikat kembali melalui sayatan yang sama. Ini membantu memperkuat fungsi VMO, yang berfungsi untuk menjaga patella tetap di tempatnya. Ini juga memfasilitasi pengencangan jaringan di bagian dalam patella untuk menstabilkannya dengan lebih baik. Setelah seluruh prosedur selesai, dokter bedah akan menjahit sayatan untuk merangsang penyembuhan.

Apa yang Diharapkan Setelah Operasi Trokleoplasti?

Setelah operasi selesai, tim medis akan memindahkan Anda ke ruang pemulihan. Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit setidaknya selama dua malam. Hal ini karena operasi trokleoplasti dapat sangat menyakitkan; oleh karena itu, lebih mudah mengelola dan mengatasi nyeri saat berada di lingkungan klinik.

Anda akan dapat berjalan dengan kaki yang dioperasi segera setelah operasi selesai. Namun, kruk biasanya diperlukan untuk dukungan tambahan. Untuk mengurangi kelemahan dan kekakuan kaki, Anda harus menghindari meluruskan dan membengkokkan lutut sejak awal. Pembengkakan dan nyeri yang konstan adalah hal yang normal selama enam bulan pertama setelah operasi trokleoplasti. Penting juga untuk istirahat selama tiga hingga empat minggu dari pekerjaan dan aktivitas sehari-hari.

Penyedia layanan medis selalu merekomendasikan terapi fisik setelah prosedur seperti ini. Terapi fisik akan dimulai segera setelah operasi selesai. Fisioterapi bertujuan untuk membantu Anda mendapatkan kendali dan kekuatan otot serta rentang gerak yang baik.

Selain fisioterapi, dokter bedah akan memberikan program rehabilitasi. Ini bertujuan untuk secara bertahap meningkatkan tingkat latihan di bawah pengawasan fisioterapis. Biasanya, membutuhkan waktu sekitar sembilan bulan untuk dapat kembali sepenuhnya berolahraga.

Hasil Trokleoplasti

Secara umum, trokleoplasti adalah intervensi bedah yang aman dan sangat efektif untuk mengobati dan memperbaiki displasia troklear pada kondisi ketidakstabilan patella. Sebagian besar pasien (90 persen atau lebih) yang menjalani operasi trokleoplasti untuk disfungsi patella biasanya puas dengan hasilnya.

Teknik ini merupakan pengobatan yang sangat dapat diandalkan untuk stabilisasi patella. Namun, ketika menyangkut nyeri, efeknya bisa agak tidak teratur. Lutut jauh lebih stabil daripada sebelum prosedur. Namun, rasa sakit dan ketidaknyamanan dapat tetap ada, dan lutut sehat lainnya juga mungkin mulai terasa sakit.

Risiko dan Komplikasi Operasi Trokleoplasti

Seperti prosedur bedah lainnya, ada risiko kemungkinan komplikasi untuk operasi trokleoplasti. Meskipun demikian, kemungkinan terjadinya komplikasi relatif rendah. Jika terjadi, maka bisa meliputi hal berikut:

• Reaksi buruk terhadap anestesi umum. Ahli anestesi akan membahas hal ini dengan Anda sebelum prosedur.
• Gangguan luka sayatan, termasuk penyembuhan yang buruk atau lambat serta keluarnya cairan.
• Infeksi pada area sayatan yang kadang-kadang memerlukan penggunaan antibiotik.
• Ke kakuannya lutut yang memerlukan terapi fisik yang intensif.
• Pembekuan darah yang memerlukan pengobatan dengan obat pengencer darah selama enam bulan. Ini dapat menyebabkan pembengkakan kaki jangka panjang dan kesulitan pernapasan yang serius pada beberapa kasus.

Biasanya, terjadi kesemutan di dekat bekas luka serta pembengkakan di lutut setelah operasi. Ada kemungkinan bahwa patella sedikit tidak stabil bahkan setelah operasi. Dalam kasus seperti itu, prosedur tambahan mungkin diperlukan pada tahap selanjutnya.

Alternatif Trokleoplasti

Jika Anda tidak yakin tentang menjalani prosedur trokleoplasti, pilihan pertama yang penting adalah tidak melakukan apa pun. Sebaliknya, Anda dapat melanjutkan terapi fisik dan latihan yang mungkin sudah Anda lakukan. Ini membantu meningkatkan otot-otot yang memperkuat patella. Anda dapat merasa puas untuk mempertimbangkan masalah tersebut dan menghindari mengambil tindakan lebih lanjut.

Pilihan bedah masih ada, dengan tingkat keberhasilan yang bervariasi. Untuk menjaga stabilitas patella, beberapa jaringan lunak terikat pada patella. Struktur-struktur ini dapat memburuk seiring waktu, terutama jika alur troklear yang datar memberikan stabilitas yang kurang.

Ligamen Patellofemoral Medial (MPFL) adalah struktur jaringan lunak yang paling penting dalam menstabilkan lutut. Ini memberikan sebagian besar kekuatan penstabilan. MPFL adalah sepotong kecil jaringan ikat yang tahan lama yang menghubungkan dari tepi dalam patella ke bagian dalam ujung bawah femur. Ini berfungsi sebagai penyangga, mencegah patella keluar dari alurnya. Perbaikan bedah atau penggantian MPFL untuk menghentikan sensasi tergelincir dan dislokasi berulang dapat membantu.

Alternatif lainnya adalah melepaskan jaringan yang terikat pada bagian luar patella. Operasi ini jarang memuaskan dengan sendirinya, dan Anda mungkin tidak akan melihat kemajuan apa pun.

Pilihan terakhir melibatkan memindahkan tempat pelekatan tendon patella ke posisi masuk ke tulang kering. Ini mengubah sudut di mana patella didorong dan berpotensi menyebabkan nyeri.

Kesimpulan

Trokleoplasti adalah salah satu pendekatan bedah yang paling aman dan efektif untuk mengatasi displasia troklear. Penyedia layanan medis sering merekomendasikan prosedur ini untuk individu dengan patella yang sangat tidak stabil dan alur troklear yang berbentuk tonjolan. Secara umum, tujuannya adalah mengembalikan keseimbangan mobilitas normal dan mengurangi rasa sakit.

CloudHospital mengkhususkan diri dalam melakukan prosedur bedah trokleoplasti yang komprehensif untuk membantu pasien dengan displasia troklear. Ini melibatkan tim ahli bedah dan penyedia layanan medis berpengalaman lainnya yang bekerja sama untuk memastikan bahwa mereka memenuhi kebutuhan setiap pasien. Hal ini juga berarti pemulihan yang berhasil dalam jangka panjang.