Bedah Kolorektal Laparoskopi

Dalam dua dekade terakhir, perkembangan metode laparoskopi untuk kolesistektomi diikuti dengan cepatnya adopsi teknik ini dalam berbagai prosedur bedah. Revolusi laparoskopi merupakan contoh inovasi bedah yang menyebar dengan cepat di kalangan akademisi. Jacobs et al melaporkan kolotomi dengan bantuan laparoskopi pertama pada tahun 1990-an. Dibandingkan dengan bedah terbuka, sejumlah besar uji coba terkontrol dan meta-analisis telah menunjukkan bahwa bedah kolorektal laparoskopi berhubungan dengan penurunan ketidaknyamanan, pemulihan transit usus yang lebih cepat, dan lama tinggal di rumah sakit yang lebih singkat. Dikemukakan bahwa manfaat jangka pendek laparoskopi terkait dengan respons inflamasi yang lebih rendah. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kolotomi laparoskopi menghasilkan penurunan kadar interleukin-6 dan sitokin proinflamasi lainnya dalam serum, yang merupakan penanda sensitif kerusakan jaringan, dibandingkan dengan reseksi bedah.

Namun, dibandingkan dengan kolesistektomi, apendektomi, atau fundoplikasi Nissen, bedah kolon laparoskopi merupakan prosedur yang jauh lebih sulit karena sering melibatkan lebih dari satu kuadran abdomen, identifikasi dan penyaluran struktur vaskular, mobilisasi dan reseksi usus, pengambilan spesimen bedah, dan anastomosis. Lama waktu operasi yang lebih lama dan kurva pembelajaran yang curam terkait dengan peningkatan kesulitan kolotomi laparoskopi. Karena faktor-faktor ini, meskipun memiliki manfaatnya, kolotomi laparoskopi membutuhkan waktu beberapa tahun untuk mendapatkan popularitas.

Apa itu Bedah Kolorektal Laparoskopi?

Bedah kolon laparoskopi ('kunci') adalah jenis bedah invasif minimal di mana bagian yang sakit dari kolon dan area rektum dilihat, dipotong, dan diangkat menggunakan peralatan dengan tabung panjang dan sempit. Videoskop, yaitu kamera khusus di ujung tabung, memungkinkan ahli bedah melihat area masalah. Videoskop dan peralatan lainnya dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil. Prosedur ini dilakukan saat Anda tidur dalam keadaan anestesi umum.

Indikasi Bedah Kolorektal Laparoskopi

Polip jinak yang terletak 25-50 cm dari anus, penyakit usus besar yang mudah bergerak dan bersifat inflamasi, serta paliatif dalam kasus penyakit ganas, terutama pada hemikolon kiri, merupakan alasan yang wajar untuk menjalani bedah kolorektal laparoskopi. Perlu diperlihatkan bahwa kolotomi laparoskopi lebih unggul daripada kolotomi terbuka, bukan hanya sebanding. Hal ini terutama berlaku untuk reseksi kanker kolorektal dengan tujuan menyembuhkan kanker. Oleh karena itu, analisis prospektif dan acak mengenai manfaat biaya harus dilakukan.

Bedah laparoskopi tidak cocok untuk semua pasien. Riwayat bedah abdomen sebelumnya, keganasan, obesitas, atau penyakit jantung, paru-paru, atau ginjal yang parah adalah faktor medis yang mungkin membuat Anda tidak cocok untuk prosedur ini. Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk menjalani bedah laparoskopi, kami akan melakukan prosedur ini sebagai operasi terbuka. Kadang-kadang, prosedur laparoskopi akan dimulai, tetapi jika terjadi komplikasi, prosedur tersebut harus diubah menjadi operasi terbuka.

Manfaat Bedah Kolorektal Laparoskopi

Dibandingkan dengan operasi terbuka (yang memerlukan sayatan yang lebih lebar), keuntungan bedah laparoskopi dapat meliputi:

• Hasil kosmetik yang baik (sayatan dilakukan di perut yang sembuh sehingga meninggalkan bekas luka yang lebih sedikit).
• Anda akan menghabiskan waktu lebih sedikit di rumah sakit (4-5 hari) dibandingkan jika Anda menjalani operasi terbuka (8-12 hari).
• Setelah bedah kolorektal laparoskopi, Anda dapat melanjutkan aktivitas normal dalam waktu 3-4 minggu dan diet normal pada hari yang sama. Pasien yang menjalani operasi terbuka biasanya membutuhkan waktu sedikit lebih lama untuk pulih.
• Anda akan mengalami lebih sedikit nyeri dan ketidaknyamanan setelah menjalani prosedur laparoskopi karena luka lebih kecil.

Sebelum Bedah Kolorektal Laparoskopi

Sebelum operasi, dokter akan meminta Anda datang ke klinik pra-penilaian. Kunjungan ini memberi Anda kesempatan untuk memastikan bahwa Anda siap untuk masuk, menjalani pengobatan, dan pulang ke rumah.

Tambahan tes, seperti kolonoskopi, barium enema, EKG (elektrokardiogram), foto rontgen dada, CT scan abdomen, dan tes darah, mungkin diperlukan untuk menentukan kesiapan bedah.

Bawalah daftar semua obat resep yang Anda konsumsi ke kunjungan ini. Anda harus memberi tahu ahli bedah jika Anda menggunakan obat pengencer darah (seperti warfarin atau aspirin) atau jika Anda memiliki alergi terhadap obat tertentu.

Anestesiolog yang akan mengantarkan Anda tidur selama prosedur mungkin mengunjungi Anda pada kunjungan ini untuk memastikan Anda siap. Mereka akan meminta izin tertulis Anda untuk memberikan anestesi umum.

Sebelum operasi, Anda akan diberikan cairan karbohidrat untuk diminum; perawat ahli akan memberi Anda instruksi mengenai hal ini.

Pada hari operasi, dokter akan memindahkan Anda ke ruang perawatan. Perawat akan mengukur suhu tubuh, tekanan darah, frekuensi pernapasan, tinggi badan, berat badan, dan urin untuk menentukan dasar kerja.

Dokter akan mengukur Anda untuk kaus kaki khusus guna mencegah pembentukan gumpalan darah di kaki setelah operasi. Kaus kaki ini harus dipakai selama Anda berada di rumah sakit. Untuk membantu mengurangi risiko ini, dokter akan memulai Anda dengan pengobatan antikoagulan (pengencer darah).

Jika operasi Anda direncanakan pada pagi hari, Anda akan diinstruksikan untuk minum minuman karbohidrat yang diberikan oleh perawat pra-penilaian di pagi hari, dan pada sore hari jika operasi dijadwalkan pada siang hari.

Sebelum operasi, dokter mungkin meminta Anda menghentikan penggunaan beberapa obat Anda. Ahli bedah Anda akan memberikan nasihat kepada Anda.

Pada Hari Operasi Bedah Kolorektal Laparoskopi

Sebelum menuju ruang operasi, tolong mandi atau membersihkan diri di rumah. Hapus semua kosmetik, kuteks, perhiasan (kecuali cincin pernikahan yang dapat dipertahankan), tindikan, dan gigi palsu. Setelah itu, salah satu perawat akan datang dan mempersiapkan Anda untuk ruang operasi.

Jika Anda belum melakukannya sebelumnya di klinik, ahli bedah akan memeriksa Anda, menjelaskan operasi secara detail, dan meminta Anda menandatangani formulir persetujuan. Hal ini dilakukan untuk memastikan bahwa Anda menyadari bahaya dan manfaat dari prosedur tersebut.

Prosedur Bedah Kolorektal Laparoskopi

Karena diperlukannya keterampilan laparoskopi yang luas, kolotomi laparoskopi membutuhkan kurva pembelajaran yang curam. Operasi kolorektal, berbeda dengan prosedur laparoskopi lain seperti fundoplikasi Nissen atau kolesistektomi, memerlukan diseksi dan perpindahan organ intra-abdomen dalam beberapa kuadran. Kamera khusus dan peralatan laparoskopi yang berbeda dimasukkan melalui beberapa sayatan kecil selama bedah kolorektal laparoskopi. Inflator mengisi rongga peritoneum dengan karbon dioksida untuk menciptakan pneumoperitoneum, yang memberikan ruang kerja untuk bedah. Selama operasi, miringkan meja operasi dalam berbagai orientasi memungkinkan organ intra-abdomen untuk menjauh dari area diseksi, memberikan paparan yang diperlukan yang sebaliknya akan dicapai dengan menggunakan penarik. Ligasi laparoskopi pada pembuluh utama, mobilisasi dan eksisi sebagian usus besar yang lentur, serta pemulihan kontinuitas usus semuanya diperlukan untuk reseksi usus. Setelah bagian usus telah sepenuhnya dimobilisasi dan pembuluh darahnya telah dipisahkan, sayatan kulit kecil dibuat untuk mengeluarkan usus, dilakukan reseksi dan anastomosis ekstrakorporeal, dan usus yang disambung kembali dimasukkan kembali ke dalam perut.

Risiko Bedah Kolorektal Laparoskopi

Risiko anestesi umum sama seperti risiko pada operasi lainnya. Namun, operasi ini memiliki karakteristik yang khusus, antara lain:

• Ada kemungkinan 10% mengalami kejadian yang merugikan terkait dengan anestesi.
• Ada kemungkinan 5% terjadinya perdarahan di abdomen yang memerlukan transfusi darah.
• Infeksi di dalam rongga perut atau luka kurang dari 5% dari waktu.
• Jaringan parut memiliki kemungkinan kurang dari 10 hingga 15 persen menyebabkan obstruksi usus (sumbatan).
• Kemungkinan terjadinya kebocoran usus kurang dari 15%.
• Anestesi umum memiliki risiko serangan jantung atau pneumonia kurang dari 15%.
• Pembekuan darah di kaki atau paru-paru kurang dari 5% dari waktu.
• Cedera tidak disengaja pada organ lain kurang dari 5% dari waktu. Kerusakan ini dapat terlihat saat operasi dilakukan dan diperbaiki, atau mungkin tidak terdeteksi sampai beberapa hari kemudian, di mana perawatan tambahan mungkin diperlukan.
• Kemungkinan kurang dari 35% bahwa operasi tidak dapat diselesaikan dengan aman menggunakan teknik ini, dan dokter perlu melakukan operasi terbuka dengan sayatan yang lebih besar. Keputusan ini dapat diambil karena perdarahan atau ketidakmampuan ahli bedah untuk melihat area yang akan dioperasi dengan baik.

Bagaimana Perasaan Setelah Bedah Kolorektal Laparoskopi?

Jika Anda merasakan nyeri atau merasa tidak enak badan, beri tahu ahli bedah Anda. Dokter memiliki tablet/suntikan yang siap digunakan sesuai kebutuhan untuk menjaga kenyamanan Anda dan menghilangkan rasa sakit.

Setelah prosedur, Anda mungkin merasa pusing atau lelah. Hal ini disebabkan oleh efek anestesi, dan bisa berlangsung hingga keesokan paginya.

Setelah anestesi umum, umumnya tenggorokan akan terasa sakit selama 2-3 hari. Hal ini terjadi karena anestesiolog harus memasukkan kateter ke epiglotis untuk memberikan gas anestesi yang membuat Anda tertidur selama prosedur.

Perawat akan memantau pemulihan Anda dengan mengukur suhu tubuh, denyut nadi, dan tekanan darah secara teratur. Sangat penting bagi kami untuk melacak perkembangan Anda setelah operasi, jadi bersabarlah dengan perawat pada saat ini.

Setelah operasi, kateter (tabung) akan ditempatkan di dalam kandung kemih untuk mengalirkan urine dan memungkinkan perawat untuk terus memantau produksi urine Anda. Ketika kondisi Anda stabil, tabung tersebut akan ditarik, biasanya keesokan harinya.

Untuk memberi Anda cairan dan mencegah dehidrasi, 'tetesan' akan terhubung ke pipet plastik kecil (kanula) yang ditempatkan di vena lengan Anda. Biasanya dokter menganjurkan Anda untuk makan dan minum secepat mungkin setelah prosedur Anda.

Jahitan yang dapat larut, jahitan stapel, atau pita steri mungkin digunakan untuk menutup luka. Sebelum Anda meninggalkan ruang perawatan, bicaralah dengan staf perawat untuk mengetahui metode yang digunakan untuk menutup luka. Dokter umum akan dapat mengangkatnya setelah operasi, sesuai dengan instruksi perawat di ruang perawatan.

Para ahli akan membantu Anda bangun dari tempat tidur dan duduk di kursi pada malam hari setelah operasi, dan mungkin berjalan sejauh beberapa langkah. Anggota tim akan membimbing Anda dalam melakukan latihan pernapasan dalam dan bagaimana bergerak dengan nyaman tanpa rasa sakit. Sangat penting bagi Anda untuk berjalan sebanyak mungkin guna mengurangi risiko masalah dan mempercepat pemulihan.

Penting bagi Anda untuk bergerak di sekitar ruang perawatan dengan bantuan perawat/fisioterapis pada hari setelah operasi. Hal ini akan membantu Anda pulih lebih cepat.

Kapan Bisa Pulang Setelah Bedah Kolorektal Laparoskopi?

Anda akan dapat pulang setelah Anda mampu makan, minum, dan berjalan dengan nyaman. Biasanya membutuhkan waktu 4-5 hari setelah bedah kolorektal laparoskopi untuk mencapai kondisi tersebut.

Jika operasi Anda harus diubah menjadi prosedur terbuka, Anda harus dapat pulang setelah sekitar 6-10 hari di rumah sakit.

Harap membuat pengaturan agar seseorang datang menjemput Anda dengan mobil pada hari Anda pulang, karena Anda tidak dapat mengemudi atau menggunakan transportasi umum.

Sangat penting bagi Anda untuk membuat pengaturan yang diperlukan, karena Anda diharapkan dapat mengemudi sendiri pulang kecuali dokter Anda berpendapat bahwa ada keadaan yang tidak biasa yang membutuhkan transportasi dari rumah sakit.

Staf akan memberi Anda persediaan obat selama dua minggu untuk dibawa pulang. Obat tambahan akan memerlukan resep dari dokter Anda. Harap membuat janji sebelum persediaan dua minggu Anda habis.

Pemulihan Bedah Kolorektal Laparoskopi

Diet

Anda akhirnya akan dapat melanjutkan diet normal Anda, tetapi Anda harus menghindari makanan yang dapat menyebabkan diare atau masalah pencernaan segera setelah operasi. Sampai Anda mampu makan secara teratur kembali, Anda mungkin ingin menggunakan suplemen makanan atau minuman (seperti Ensure).

Konstipasi dapat disebabkan oleh obat resep dan beberapa obat pereda nyeri. Jika Anda merasa belum kembali normal setelah dua minggu, mintalah dokter Anda untuk memberikan pencahar seperti laktulosa atau hubungi perawat spesialis Anda.

Buang Air Besar

Fungsi usus dapat membutuhkan waktu lama untuk pulih dengan frekuensi yang terkendali. Perawat spesialis Anda akan membicarakannya dengan Anda karena ini tergantung pada jenis operasi yang Anda jalani dan pengalaman masing-masing pasien.

Mungkin tinja Anda menjadi encer atau Anda mengalami sembelit. Jika Anda mengalami tinja yang encer lebih dari empat kali sehari selama lebih dari empat hari, para ahli merekomendasikan mengonsumsi loperamid, yang tersedia tanpa resep dari apotek.

Mengemudi

Jangan mengemudi sampai setelah Anda melakukan kunjungan klinik rawat jalan, kecuali jika dokter Anda memberi nasihat sebaliknya. Anda harus dapat melakukan pengereman mendadak; oleh karena itu, kekuatan dan kecepatan gerakan Anda harus pulih. Untuk memastikan bahwa Anda memiliki perlindungan dalam hal kecelakaan, Anda harus memberitahukan perusahaan asuransi bahwa Anda telah menjalani operasi.

Latihan

Biasanya, setelah pulang dari rumah sakit, Anda akan merasa lemah dan lelah. Tujuan Anda adalah secara bertahap meningkatkan tingkat aktivitas. Setiap hari, lakukan jalan-jalan singkat, secara bertahap tingkatkan jarak dan frekuensi jalan-jalan Anda.

Biasanya, sekitar 7-8 minggu setelah pulang ke rumah, sebagian besar pasien dapat melanjutkan aktivitas normal (termasuk olahraga atau latihan).

Anda sebaiknya tidak berenang sampai luka sembuh dengan baik.

Selama enam minggu pertama, Anda sebaiknya tidak mengangkat apa pun yang lebih berat dari 4 kg, tetapi ini dapat secara bertahap ditingkatkan. Berhenti mengangkat apa pun jika menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan.

Aktivitas Seksual

Aktivitas seksual biasanya dapat dilanjutkan setelah Anda pulih dari operasi dan luka Anda sembuh sepenuhnya.

Memar di sekitar saraf di panggul kadang-kadang bisa membuat pria sulit ereksi. Ini biasanya hanya bersifat sementara, dan dokter dapat membantu Anda mengatasinya.

Beberapa wanita melihat bahwa kontur vagina mereka berubah dan menjadi kering. Coba berbagai posisi dan pelumas untuk melihat apa yang terbaik untuk Anda. Wajar jika Anda merasa cemas pada awalnya, tetapi cobalah tetap sabar. Jika masalah tetap berlanjut, bicarakan dengan dokter, yang akan dapat membantu dan memberi saran.

Pekerjaan Rutin

Pasien yang bekerja dalam pekerjaan ringan mungkin dapat kembali bekerja setelah tiga minggu. Jika pekerjaan Anda membutuhkan aktivitas fisik yang berat, Anda perlu mengambil cuti selama 4-6 minggu.

Jika Anda tidak yakin, bicarakan dengan ahli bedah Anda dan perusahaan Anda. Harap diingat bahwa Anda mungkin merasa sangat lelah selama beberapa minggu setelah operasi.

Merawat Luka di Rumah

Kecuali dokter Anda memberi instruksi lain, tidak masalah jika luka Anda basah. Jangan gunakan antiseptik, sabun berbusa, atau apa pun dalam air mandi sampai luka sembuh.

Bersihkan luka dengan lembut dengan sabun dan air, kemudian bilas dengan bersih. Keringkan luka dengan handuk yang bersih.

Jika jahitan digunakan untuk menutup sayatan Anda, jahitan tersebut akan larut setelah enam minggu dan Anda tidak perlu mengeluarkannya. Pasien sering melihat bahan putih kecil yang menyerupai benang keluar dari luka mereka. Gunakan gunting bersih untuk memotong dan memotong benang ini sesuai dengan kulit sejauh mungkin.

Stapler yang digunakan untuk menutup sayatan Anda harus dihilangkan. Perawat di ruang rawat akan memberi tahu Anda tentang hal ini sebelum Anda pulang.

Steristrips adalah pita tipis yang kadang-kadang digunakan untuk menjaga luka tetap tertutup. Jika mereka digunakan dalam situasi Anda, mereka dapat diangkat ketika mulai terlepas dari sayatan. Jika mereka masih berada di tempat setelah 10 hari setelah operasi Anda, Anda harus mengeluarkannya sendiri saat mandi atau berdua.

Hal Lain yang Perlu Diketahui

Anda mungkin merasa bahwa kandung kemih Anda tidak sepenuhnya kosong setelah operasi usus. Hal ini biasanya hilang setelah 2-3 minggu. Jika tidak, atau jika Anda mengalami sensasi terbakar yang hebat saat buang air kecil, hubungi dokter karena Anda mungkin mengalami infeksi.

Sensasi yang berbeda, seperti rasa terbakar, gatal, atau mati rasa, mungkin dirasakan di luka Anda. Hal ini sepenuhnya normal dan merupakan bagian alami dari proses penyembuhan.

Jika Anda mengalami gejala berikut, konsultasikan dengan dokter atau perawat spesialis:

• Mual atau muntah
• Pendarahan dari dubur
• Demam atau suhu tubuh tinggi
• Eritema yang meningkat atau nanah di sekitar luka
• Nyeri yang semakin parah
• Diare yang semakin parah

Kesimpulan

Penggunaan teknik minimal invasif dalam pengobatan bedah masalah kolorektal semakin luas. Laparoskopi menawarkan manfaat yang jelas dan dapat dilakukan pada sebagian besar pasien di fasilitas bedah dengan ahli bedah yang berkualifikasi. Di ruang operasi, perangkat bantuan tangan dan kolonoskopi CO2 adalah peralatan penting. Prosedur baru akan terus meningkatkan kualitas perawatan pasien seiring dengan kemajuan teknologi.