Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Sayatan

Ikhtisar

Pembedahan laparoskopi dengan satu insisi adalah teknik bedah di mana reseksi usus dilakukan menggunakan insisi 'terbuka' kecil, biasanya di lokasi pusar atau umbilikus, melalui mana sebuah alat ditempatkan pada dinding perut yang memungkinkan pembukaan masuk kecil, biasanya empat, ditempatkan, dan prosedur tersebut kemudian dapat diselesaikan secara laparoskopik, yang juga dikenal sebagai 'pembedahan lubang kunci'.

Ketika manfaat dari pembedahan lubang kunci tetapi hanya dengan satu insisi diperlukan, pembedahan laparoskopi dengan satu insisi banyak digunakan dalam hemikolektomi kanan dan reseksi usus kecil.

Bahaya dari pembedahan laparoskopi dengan satu insisi termasuk, tetapi tidak terbatas pada, infeksi luka, hernia, kebocoran penyatuan usus, dan pendarahan, serta jantung pasien (aritmia), infeksi paru-paru, ginjal dan sistem urin, dan sistem vena (trombosis vena dalam, emboli paru).

Bagian anestesi rumah sakit mengatur bantuan penghilang rasa sakit dengan baik setelah operasi. Cairan dan pemulihan diet yang normal diatur oleh rencana standar dokter Anda dan keadaan khusus Anda.

Apa itu Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)?

Bagaimana SILS Berbeda dari Pembedahan Laparoskopi Tradisional?

Pembedahan laparoskopi telah sebagian besar menggantikan pembedahan terbuka dalam pengobatan berbagai gangguan selama dekade terakhir. Pembedahan laparoskopi tradisional melibatkan pengisian abdomen dengan gas karbon dioksida untuk menciptakan area kerja bagi ahli bedah. Tabung port kemudian ditempatkan melalui tiga hingga empat insisi kecil, masing-masing berukuran sekitar 0,5-1 cm. Tim bedah dapat melihat gambar organ dalam yang diperbesar pada layar televisi berkat teleskop yang dikaitkan dengan kamera yang dimasukkan melalui salah satu port. Ahli bedah melakukan prosedur menggunakan alat yang dimasukkan melalui port-port ini.

Dalam SILS, ahli bedah hanya membuat satu insisi sekitar 20mm (biasanya tepat di bawah pusar) untuk menciptakan port yang dirancang khusus di mana ia memasukkan baik teleskop maupun instrumen laparoskopi. Ahli bedah kemudian melakukan operasi yang sama dengan pembedahan laparoskopi tradisional.

Apa Jenis Pembedahan yang Dilakukan dengan Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)?

Saat ini, banyak operasi rutin dapat dilakukan secara laparoskopi. Tingkat kesulitan masalah Anda akan menentukan apakah Anda adalah kandidat untuk pembedahan laparoskopi. Beberapa kondisi yang kompleks mungkin memerlukan pembedahan terbuka untuk pengobatan. Namun, karena manfaat penghematan biaya dan hasil yang lebih baik bagi pasien, pembedahan laparoskopi dengan cepat menjadi pendekatan default yang dipilih untuk sejumlah operasi rutin. Daftarnya meliputi:

• Pengangkatan tumor kecil.
• Biopsi.
• Pembedahan rekonstruksi uretra dan vagina.
• Orchiopexy (pembedahan koreksi testis).
• Reparasi prolaps rektal (rectopexy).
• Pembedahan perbaikan hernia.
• Pembedahan anti-refluks esofagus (fundoplikasi).
• Pembedahan bypass lambung.
• Kolesistektomi (pengangkatan kantung empedu) untuk batu empedu.
• Apendektomi (pengangkatan usus buntu) untuk apendisitis.
• Kolektomi (pembedahan reseksi usus).
• Reseksi abdominoperineal (pengangkatan rektum).
• Sistektomi (pengangkatan kandung kemih).
• Adrenalectomy (pengangkatan kelenjar adrenal).
• Nefrektomi (pengangkatan ginjal).
• Splenektomi (pengangkatan limpa).
• Nefroureterektomi radikal (untuk kanker sel transisi).
• Prosedur Whipple (pankreatikoduodenektomi) untuk kanker pankreas.
• Gastrektomi (pengangkatan lambung).
• Reseksi hati.

Apakah SILS Dapat Digunakan pada Bagian Tubuh Lain di Luar Abdomen & Panggul?

Metode bedah invasif minimal digunakan dalam berbagai bagian tubuh. Pendekatan ini mungkin sama di luar daerah abdomen dan panggul, tetapi dinamai berbeda. Melalui insisi lubang kunci di rongga dada, seorang ahli bedah dapat menggunakan torakoskop untuk memeriksa paru-paru Anda. Seorang ahli bedah di daerah lutut dapat menggunakan artroskop. Skop ini diberi label berbeda tergantung pada area tubuh yang mereka periksa, tetapi semuanya merupakan variasi yang dimodifikasi dari item yang sama.

Apakah Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS) Merupakan Pembedahan Besar?

Kata-kata "pembedahan besar" dan "pembedahan kecil" tidak memiliki arti yang ditentukan. Tenaga kesehatan menggunakannya dengan berbagai cara untuk menyatakan seberapa kompleks dan/atau berbahayanya mereka percaya bahwa satu prosedur dibandingkan dengan yang lain, serta untuk menetapkan harapan untuk periode pemulihan. Jika Anda mengajukan pertanyaan tentang pembedahan laparoskopi, Anda mungkin mendapatkan jawaban yang beragam tergantung pada jenis prosedur dan seberapa luasnya.

Di satu sisi, karena insisi kecil dan organ tidak terbuka, pembedahan laparoskopi dianggap kurang invasif. Selain itu, jenis pembedahan yang dapat dilakukan secara laparoskopi seringkali lebih mudah. Pembedahan yang terbukti lebih rumit dari perkiraan mungkin tidak dapat dilakukan dengan aman menggunakan prosedur laparoskopi dan harus diubah menjadi pembedahan terbuka, yang merupakan pembedahan besar.

Di sisi lain, pembedahan laparoskopi melibatkan pengangkatan organ, dan Anda benar jika menganggap bahwa pengangkatan organ apa pun memerlukan pembedahan besar. Jenis pembedahan ini melibatkan risiko inheren terlepas dari bagaimana mereka dilakukan, seperti pendarahan, cedera pada organ sekitarnya, jaringan parut internal, dan sebagainya. Namun, jenis pembedahan ini juga umum dilakukan dan memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, dan durasi pemulihan akan lebih pendek dan lebih mudah dengan prosedur laparoskopi.

Seberapa Aman Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)?

Pembedahan laparoskopi dengan satu insisi setidaknya sama amannya dengan pembedahan terbuka, dan beberapa risiko berkurang. Infeksi, kehilangan darah, dan masalah pascaoperasi seperti perpisahan luka dan hernia insisi berkurang dengan luka yang lebih kecil. Pembedahan laparoskopi mengurangi kontak langsung antara ahli bedah dan pasien, mengurangi risiko penularan kuman antara keduanya. Ini juga mengurangi risiko pemulihan pascaoperasi yang lama, seperti pembekuan darah, dengan meminimalkan waktu pemulihan pascaoperasi.

Bukti untuk Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)

SILS adalah bidang yang sedang berkembang, dengan sebagian besar publikasi hingga saat ini fokus pada laporan kasus atau serangkaian kasus pendek yang membahas viabilitas dan masalah teknis dari berbagai operasi. Hanya sedikit studi yang membandingkan SILS dengan prosedur laparoskopi standar, dan diperlukan uji coba acak terkontrol untuk secara definitif membuktikan bahwa SILS tidak berbeda dengan pembedahan laparoskopi standar dalam hal tingkat penyelesaian dan komplikasi, tetapi dengan manfaat tambahan yaitu aspek kosmetik yang lebih baik, menghasilkan morbiditas yang lebih rendah seperti rasa sakit.

Beberapa organisasi penelitian di Amerika Serikat telah mendaftarkan uji coba acak terkontrol dan saat ini merekrut subjek. Studi yang membandingkan kolesistektomi laparoskopi tradisional, apendektomi, dan kolektomi dengan pendekatan SILS adalah di antaranya. Mereka mengklaim dapat memberikan jawaban yang sangat dibutuhkan tetapi akan memakan waktu bertahun-tahun untuk diselesaikan.

Masalah lain dalam penelitian sebelumnya telah membatasi dampaknya. Ukuran sampel yang kecil, bias seleksi, dan kesulitan dalam mengaburkan partisipan adalah contoh dari hal-hal ini. Sebagian besar studi memiliki sampel SILS yang sangat terpilih dengan pasien yang tidak rumit, yang secara signifikan membatasi generalisabilitasnya. Kolesistektomi dan apendektomi adalah prosedur dengan bukti terbesar yang terdokumentasi.

Siapa yang Dapat Menjalani Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)?

Dengan beberapa pengecualian, mereka yang merupakan kandidat untuk pembedahan robotik umumnya merupakan kandidat yang baik untuk pembedahan dengan satu insisi. Selain itu, pasien yang tidak memenuhi syarat untuk pembedahan robotik standar (mereka yang telah menjalani beberapa prosedur abdominal utama, memiliki masalah paru-paru atau jantung yang signifikan, atau obesitas morbida) dapat menjadi kandidat untuk prosedur dengan satu insisi. Ketika memutuskan teknik yang optimal, ahli bedah Anda akan menilai kesehatan umum Anda serta tingkat keparahan penyakit Anda.

Bagaimana Saya Harus Menyiapkan Diri untuk Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)?

• Tenaga medis akan memandu Anda melalui proses ini. Jika ada pertanyaan, tanyakan kepada mereka.
• Anda mungkin diminta untuk menandatangani formulir persetujuan untuk menyetujui pembedahan. Jika ada yang tidak jelas, baca formulir tersebut dengan teliti dan ajukan pertanyaan.
• Penyedia layanan kesehatan akan menanyakan riwayat medis Anda. Mereka mungkin juga melakukan pemeriksaan fisik pada Anda. Ini dilakukan untuk memastikan bahwa Anda dalam kondisi kesehatan yang baik sebelum pembedahan. Tes darah dan prosedur diagnostik lainnya juga mungkin diperlukan.
• Anda harus berpuasa selama 8 jam sebelum pembedahan. Ini seringkali berarti tidak makan atau minum setelah tengah malam.
• Beritahu praktisi medis Anda jika Anda sensitif atau alergi terhadap obat-obatan tertentu, lateks, perban, atau obat bius (lokal dan umum).
• Beritahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda konsumsi. Ini mencakup obat bebas atau resep. Vitamin, herbal, dan suplemen lainnya juga termasuk.
• Jika Anda memiliki riwayat masalah pendarahan, beri tahu dokter Anda. Beritahu penyedia layanan Anda jika Anda menggunakan obat pengencer darah, aspirin, ibuprofen, atau obat penggumpal darah lainnya. Anda mungkin perlu menghentikan penggunaan obat-obatan ini sebelum operasi.
• Beritahu penyedia layanan medis Anda jika Anda sedang hamil atau menduga sedang hamil.
• Anda harus melepas perhiasan yang ada di sekitar pusar Anda.
• Tergantung pada jenis operasi, Anda mungkin diminta untuk mengonsumsi laksatif oral untuk membersihkan usus sebelum prosedur, atau Anda mungkin akan disuntikkan larutan ke dalam rektum dan usus bawah Anda (enema pembersihan) beberapa jam sebelum prosedur. Anda mungkin juga diberi antibiotik.
• Sebelum pengobatan, Anda mungkin diberi obat penenang. Hal ini tergantung pada jenis laparoskopi yang dilakukan. Jika ini adalah operasi rawat jalan, seseorang harus mengantar Anda pulang.
• Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memiliki instruksi lain untuk Anda berdasarkan kondisi medis Anda.

Bagaimana Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS) Dilakukan?

• Anda akan diberikan anestesi umum untuk merilekskan otot-otot Anda dan mencegah rasa sakit selama operasi.
• Ahli bedah membuat insisi kecil di abdomen atau di dekat pusar. Mereka memperlebar abdomen Anda untuk memudahkan melihat organ-organ Anda. Kemudian, melalui insisi kecil ini, dokter Anda memasukkan robot dengan kamera dan alat penting lainnya dan melakukan prosedur.
• Lamanya proses ini ditentukan oleh jenis pembedahan yang dilakukan.
• Anda biasanya akan menghabiskan sekitar satu jam di ruang pemulihan setelah operasi. Setelah itu, Anda akan diamati di unit operasi rawat jalan untuk sementara waktu.
• Anda mungkin dapat pulang dari rumah sakit pada hari yang sama, tergantung pada jenis dan luasnya pembedahan.
• Anda tidak akan dapat mengemudi selama 24 jam setelah operasi. Pastikan Anda memiliki seseorang yang tersedia untuk menjemput Anda dan tinggal bersama Anda selama 24 jam pertama.
• Ikuti semua instruksi setelah pulang, termasuk tentang tingkat aktivitas dan membuat janji tindak lanjut.

Apa yang Terjadi Setelah Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)?

Anda akan dibawa ke ruang pemulihan pascaoperasi, di mana tanda-tanda vital Anda akan dipantau hingga Anda sadar. Anda mungkin membutuhkan jenis obat penghilang rasa sakit yang berbeda pada tahap ini. Salah satu efek samping umum dari pembedahan laparoskopi adalah ketidaknyamanan gas yang disebabkan oleh karbon dioksida yang tersisa di dalam tubuh. Ini mungkin terasa di bahu Anda. Hal ini karena gas tersebut merangsang saraf yang mengirimkan sinyal nyeri ke bahu. Ini adalah hal yang normal dan akan berlalu dalam satu atau dua hari.

Tergantung pada prosedur khusus Anda dan bagaimana tubuh Anda bereaksi, Anda mungkin dapat pulang pada hari yang sama atau Anda mungkin perlu menginap semalam. Ketika Anda kembali ke rumah, tim perawatan kesehatan Anda akan mengajarkan cara merawat diri Anda sendiri. Ini termasuk perawatan luka, perawatan drainase, dan instruksi mengenai makanan, terutama jika Anda menjalani pembedahan abdominal. Sebelum Anda pulang, Anda juga akan menjadwalkan janji tindak lanjut untuk memeriksa pemulihan Anda dan mengeluarkan drainase cairan, jika Anda memiliki satu.

Keuntungan Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)

Pembedahan dengan satu insisi meninggalkan bekas luka yang rendah atau tidak terlihat dan dapat mengurangi masalah yang umum terjadi setelah pembedahan abdominal terbuka dan bahkan pembedahan laparoskopi klasik.

Keuntungan pembedahan dengan satu insisi meliputi:

• Anda mungkin menjadi kandidat untuk pembedahan dengan satu insisi bahkan jika Anda tidak memenuhi syarat untuk pembedahan laparoskopi atau robotik tradisional.
• Ahli bedah Anda dapat melakukan beberapa prosedur dalam satu waktu, menggunakan satu insisi yang sama. Misalnya, ahli bedah Anda dapat mengangkat prostat dan sebagian ginjal, yang sebaliknya akan memerlukan dua insisi atau dua operasi.
• Orang melaporkan mengalami nyeri yang lebih sedikit dengan pembedahan satu insisi.
• Anda tidak akan membutuhkan obat narkotika untuk penghilang rasa sakit.
• Anda mungkin dapat pulang dari rumah sakit pada hari yang sama dengan operasi Anda.
• Pemulihan Anda harus lebih cepat. Anda dapat kembali ke rutinitas harian Anda yang normal segera setelah prosedur.
• Secara kosmetik, bekas luka dari pembedahan Anda hampir tidak terlihat.

Kerugian Pembedahan Laparoskopi dengan Satu Insisi (SILS)

Karena semua alat menggunakan satu tempat masuk yang sama, metode dengan satu insisi lebih sulit daripada laparoskopi standar atau pembedahan robotik karena ahli bedah memiliki ruang gerak yang lebih terbatas. Pastikan bahwa ahli bedah Anda secara rutin melakukan operasi ini dan bahwa mereka dilakukan di fasilitas yang melakukan banyak prosedur ini setiap tahun.

Risiko & Komplikasi

• Cedera trokar.

Ada risiko kerusakan dari penyisipan trokar pertama karena dapat dimasukkan secara buta sebelum laparoskop dimasukkan. Komplikasi jarang terjadi tetapi signifikan.

Beberapa di antaranya adalah:

• Cedera pembuluh darah.
• Cedera usus.
• Cedera saraf.
• Hernia di tempat insisi.

• Komplikasi insuflasi.

Beberapa pasien mungkin merespons buruk terhadap gas karbon dioksida yang digunakan untuk mengisi rongga perut selama operasi. Sebelum operasi, Anda akan dievaluasi untuk gangguan kardiopulmoner yang dapat meningkatkan risiko komplikasi tersebut. Komplikasi termasuk:

• Hiperkapnia (retensi karbon dioksida).
• Pneumotoraks (paru-paru kolaps).
• Emfisema subkutan atau mediastinum (udara terperangkap di bawah kulit atau di rongga dada).
• Hipotermia.

• Risiko pembedahan umum.

Semua operasi memiliki risiko umum tertentu.

Ini termasuk:

• Reaksi alergi terhadap anestesi.
• Adhesi internal akibat jaringan parut.
• Pendarahan berlebihan.
• Infeksi luka.

Kapan Harus Saya Menghubungi Penyedia Layanan Kesehatan Saya?

Ahli bedah Anda mungkin merekomendasikan pembedahan dengan satu insisi untuk berbagai penyakit yang mempengaruhi berbagai bagian tubuh. Sebelum Anda meninggalkan pusat operasi, tanyakan kepada tim perawatan Anda kapan Anda harus menghubungi mereka dan kapan Anda perlu mencari perawatan darurat.

Secara umum, Anda harus menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda mengalami salah satu gejala berikut setelah operasi:

• Perubahan dalam buang air kecil, termasuk buang air kecil yang sering atau perubahan warna urin.
• Edema (pembengkakan) di kaki, punggung bawah, atau wajah.
• Tekanan darah yang semakin tinggi.
• Mual atau muntah.
• Keruwetan otak.

Kesimpulan

Pembedahan laparoskopi dengan satu insisi, atau SILS, adalah bidang medis yang sedang berkembang dengan manfaat yang signifikan. Ini adalah teknik minimally invasive dengan hasil estetika yang baik. Sebelumnya, hampir semua jenis pembedahan memerlukan ahli bedah untuk membuat insisi yang luas.

Pembedahan yang kurang invasif semakin umum dilakukan. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk mendapatkan hasil yang lebih baik. Perbaikan dalam jenis pendekatan bedah ini memungkinkan pasien merasa lebih nyaman. Mereka juga memiliki waktu pemulihan yang lebih cepat. Pendekatan ini menggantikan kebutuhan akan pembedahan terbuka dalam banyak kasus klinis.