Abdominoplasti (Tummy Tuck)

Ahli bedah plastik tertarik dengan bagian tubuh rongga perut karena memberikan area yang luas untuk pembentukan tubuh. Daerah antara aspek inferior payudara dan awal panggul disebut sebagai rongga perut. Abdominoplasti, yang juga dikenal sebagai "tummy tuck," adalah teknik yang menghilangkan kulit dan lemak berlebih dari perut sambil memperkuat otot dinding perut. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menciptakan perut yang menarik secara estetika, dan bisa menggunakan prosedur eksisi langsung dan liposuction. Dengan perkembangan operasi bariatrik, abdominoplasti telah menjadi pilihan berharga untuk pasien yang memiliki jaringan perut yang berlebihan setelah kehilangan berat badan.

Tummy Tuck

Daftar keinginan umum untuk pasien abdominoplasti meliputi keinginan untuk mengurangi kulit yang kendur, memiliki perut yang lebih kencang dan rata, serta memperbaiki bentuk perut. Latihan dan diet diakui secara luas sebagai cara yang paling efektif untuk mencapai banyak tujuan ini. Namun, meskipun latihan dan diet yang tepat, banyak kelompok orang tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan. Penurunan berat badan dapat memperbaiki kulit yang kendur dengan mengurangi lapisan lemak subkutan dan volume intra-abdominal. Kehamilan juga menyebabkan perubahan pada tulang belakang, tulang rusuk, dan panggul, sehingga mengakibatkan peningkatan diameter transversal perut. Tonus sistem muskuloaponeurotic dapat terganggu. Selain itu, prosedur pada dinding perut dan hernia (bengkak organ dari rongga yang seharusnya menampung mereka) dapat melemahkan dan sebagian menonaktifkan sistem muskuloaponeurotic. Abdominoplasti yang tipikal adalah salah satu dari banyak teknik bedah estetika perut. Pada sebagian besar pasien, prosedur ini, yang meliputi dermo-lipektomi dan pengencangan musculoaponeurotic, cukup efektif dalam mengembalikan bentuk perut yang sehat.

Anatomi dan Patofisiologi

Lemak di rongga perut dibagi menjadi berbagai area. Fascia Scarpa membaginya menjadi lapisan superfisial dan dalam. Cabang-cabang perforator dari arteri epigastrik superior dan inferior memberikan pasokan darah ke kulit dan lemak di daerah ini. Tulang belakang iliaka superior anterior dan umbilikus adalah wilayah fasia yang memberikan dukungan struktural untuk kulit perut. Karena mereka menjaga integritas struktural setelah abdominoplasti, zona adhesi inguinal dan mons pubis adalah yang paling kritis.

Indikasi Abdominoplasti

Abdominoplasti dilakukan untuk berbagai alasan, termasuk pria dan wanita yang ingin memperbaiki penampilan perut mereka, wanita yang memiliki kendur kulit dan dinding perut yang signifikan setelah kehamilan banyak, dan pasien bariatrik yang memiliki kulit berlebih dan / atau pannus setelah penurunan berat badan yang signifikan. Sangat penting untuk mengumpulkan riwayat lengkap ketika memilih individu untuk menjalani operasi. Penyembuhan luka sangat penting, dan pasien harus memiliki keadaan nutrisi yang sehat serta kesehatan umum yang baik. Ahli bedah plastik menghadapi tantangan unik saat bekerja dengan pasien bariatrik.

Karena kendurannya kulit setelah penurunan berat badan yang parah, serta ukuran apron kulit yang potensial besar, diseksi tambahan dan perawatan pendamping untuk mengangkat daerah paha, punggung, lengan, dan pinggang mungkin diperlukan untuk mempertahankan simetri tubuh secara keseluruhan. Mereka dengan BMI lebih rendah memiliki hasil yang lebih baik, sementara pasien dengan diabetes melitus lebih mungkin mengalami masalah. Liposuction saja lebih baik untuk pasien yang memiliki sedikit atau tidak ada lemak dan tidak ada kendur dinding perut. Kandidat untuk "mini-abdominoplasti" memiliki lemak subkutan minimal hingga sedang dan kendur dinding perut minimal hingga sedang, terutama di daerah infra-umbilikus (infra berarti di bawah). Abdominoplasti lengkap direkomendasikan untuk pasien dengan kendur kulit berlebih, obesitas, dan kelemahan dinding perut.

Kontraindikasi Abdominoplasti

Teknik ini tidak direkomendasikan untuk pasien yang memiliki penyakit jantung lanjut, sirosis (penyakit hati stadium akhir), atau diabetes melitus yang tidak terkontrol. Merokok berdampak negatif pada abdominoplasti karena membutuhkan pasokan darah yang memadai. Merokok saat ini dianggap sebagai kontraindikasi untuk operasi oleh banyak ahli bedah plastik.

Peralatan

Proses ini tidak memerlukan penggunaan peralatan khusus apa pun. Peralatan sedot lemak harus disediakan jika sedot lemak akan dimasukkan dalam operasi. Closed-suction harus mudah didapat.

Jenis-jenis Abdominoplasti

Abdominoplasti terdiri dari dua jenis, yang keduanya dilakukan di bawah anestesi umum.

Abdominoplasti Parsial

mengupas kulit dari dinding perut di bawah pusar dengan sayatan besar (insisi), menghilangkan lemak dan kulit berlebih, kemudian menarik kulit yang tersisa bersama-sama dan menjahitnya di tempat

Abdominoplasti Lengkap

sayatan besar dari pinggul ke pinggul, tepat di atas daerah pubis, melintasi perut bagian bawah, kemudian, mengupas kulit dari dinding perut dan menyejajarkan kembali otot-otot perut dengan sayatan kedua untuk melepaskan pusar dari jaringan yang mengelilinginya, dan akhirnya, membuat lubang baru untuk pusar dan menjahitnya kembali.

Prosedur ini dapat memakan waktu 2 hingga 5 jam. Sebagian besar individu akan perlu menginap beberapa malam di rumah sakit.

Ketika Anda bangun dari anestesi umum, Anda kemungkinan akan merasakan sakit. Jika diperlukan, obat penghilang rasa sakit dapat diberikan.

Anda akan pulang dari rumah sakit dengan pembalut dan pakaian perut pengendali (korset) atau celana pengendali perut. Seseorang harus mengemudi Anda pulang dan tinggal bersama Anda selama 24 jam berikutnya.

Operasi Tummy Tuck

Evaluasi Praoperasi

Beberapa faktor penting dapat ditemukan selama evaluasi praoperasi. Tes pinch digunakan untuk menentukan jumlah vertikal kulit yang akan dihilangkan. Diperhatikan adanya gulungan pinggang atau kekenyangan, yang mungkin memerlukan liposuction atau eksisi lateral yang diperpanjang. Bekas luka pada perut terdeteksi, yang dapat membahayakan kelangsungan hidup flap kulit. Pemeriksaan dalam posisi tegak dan miring, dengan dan tanpa maneuver Valsalva, digunakan untuk mengecualikan hernia ventral. Hernia dapat disembunyikan oleh lapisan lemak subkutan yang tebal. Saat pasien membungkuk ke depan di pinggang, kekenduran muskulofasia terlihat paling jelas dari sisi lateral. Dalam posisi duduk mengangkat kaki atau duduk tegak, kekencangan otot dan diastasis rektus dapat dinilai. Batas-batas rektus mungkin terlihat jika lapisan lemak cukup tipis. Kekenduran dinding otot yang jelas mungkin disebabkan oleh lordosis lumbar. Jarak vertikal antara tulang pinggul dan kerangka toraks sebanding dengan lebar panggul menentukan apakah pasien pendek atau panjang. Untuk mencapai kontur depan yang paling menyenangkan, desain flap kulit dapat dimodifikasi sesuai dengan pinggang yang panjang atau pendek.

Prosedur Tummy Tuck

Pasien ditempatkan dalam posisi supine dengan bantal di bawah lutut untuk mengurangi tekanan pada saraf sciatic. Perut dipersiapkan dan dilapisi dari tengah dada hingga panggul. Untuk menandai garis tengah, benang sutra panjang 2-0 diletakkan di xiphoid dan ditarik ke bawah ke komisura vulva. Pada garis superior dan inferior di tepi lateral rectus, empat situs ditandai. Pada setiap situs ini, jahitan sementara diterapkan. Secara perlahan-lahan, lidokain setengah persen dengan epinefrin 1:200.000 disuntikkan sepanjang garis reseksi kulit yang telah direncanakan.

Pusar diinsisi sampai ke fascia otot. Pengait tunggal pada posisi 12 dan 6 jam pada pusar, tarikan ke atas, dan insisi dengan pisau bedah 11 yang tegak lurus terhadap tangkai pusar pada kedua sisi pusar membantu dalam prosedur ini. Pengait kulit kemudian diposisikan kembali pada posisi 3 dan 9 jam, diregangkan ke atas, dan insisi diselesaikan di sepanjang tepi atas dan bawah pusar. Metzenbaum scissors digunakan untuk menyelesaikan diseksi hingga ke fascia. Insisi transversal rendah digunakan untuk mencapai fascia otot. Pembuluh epigastrik inferior dibelah dan dikontrol pada permukaan.

Dari pusar yang telah diinsisi sebelumnya hingga insisi bawah, sayatan midline rendah dibuat. Garis insisi atas dicapai dengan mengangkat setiap hemi-flap. Perforator rectus dibelah dan diklem dua kali. Penting untuk mengontrol perforator ini agar tidak terjadi pendarahan yang mengganggu atau hematoma selaput rektus.

Pengangkatan lanjutan dilakukan hingga ke margin costal dan xiphoid di atas fascia otot. Pembuluh perforator besar diidentifikasi dan dijaga sebanyak mungkin sepanjang garis aksila anterior. Pengetatan dinding perut akan dilakukan sebagai bagian dari prosedur dan diselesaikan sebelum eksisi kulit. Diastasis rektus ditangani. Batas medial anterior sheath rektus muscle dilipat dengan O-nylon berstruktur ganda, secara efektif merekonstruksi diastasis.

Advancement external oblique memperketat dan membentuk dinding perut lebih banyak lagi. Dengan anggota badan atas lembut melengkung ke sisi lateral dan anggota badan bawah lembut melengkung ke arah medial, aponeurosis external oblique dan otot dinaikkan secara lateral ke garis aksila anterior dari fascia dan otot internal oblique. Aponeurosis external oblique dan otot pada sisi yang berlawanan juga diangkat. Klamp Allis digunakan pada margin aponeurosis external oblique.

Dinding perut dan bentuk pinggang dikencangkan dengan traksi medial sampai pengencangan dan bentuk yang sesuai tercapai. Biru metilen digunakan untuk mengidentifikasi posisi baru aponeurosis oblik eksternal. Untuk mengamankan fascial lanjutan, jahitan O-proline digunakan dalam pola angka delapan. sayatan dan kemajuan aponeurosis oblik eksternal. Kemajuan medial margin aponeurosis oblik eksternal. Sebuah untai ganda O-nilon kemudian ditambahkan. Dalam aspek frontal, pengetatan dinding meningkatkan penonjolan perut dan membentuk tepi perut.

Setelah pengencangan perut, penutup abdominoplasti direseksi. Untuk menghilangkan kulit berlebih, tepi kulit superior diseret ke bawah melewati tepi inferior dan diberi tanda. Ini harus cocok dengan jahitan kunci yang lebih baik yang Anda buat sebelumnya. Flap kulit direseksi, dan ujung-ujungnya dihemostatisasi. Lipektomi dilakukan saat ini, jika perlu. Lipektomi langsung dilakukan di perut bagian tengah, jauh ke fasia Scarpa.

Jika perlu, suction-assisted lipectomy secara hati-hati dilakukan di atas fascia Scarpa, tetapi penggarisan silang dihindari. Suction-assisted lipectomy atau direct lipectomy mungkin diperlukan pada apeks lateral luka untuk memberikan kontur yang halus di area ini, yang rentan terhadap telinga anjing. Suction-assisted lipectomy dapat dilakukan dengan aman tidak lebih dari 5-10 cm dari tepi undermining atau dengan kuat hanya pada salah satu dari tiga daerah tetangga (kosta lateral, panggul, atau pinggul). Sebuah sulkus medial yang cocok dibuat dengan penghilangan lemak selektif di daerah supraumbilikal untuk menghasilkan depresi garis tengah, yang menonjolkan batas rektus medial.

Defatting selektif lateral membantu untuk menekankan tepi rektus lateral. Stok umbilikal memanjang, sehingga umbilikus disambungkan ke dinding perut dan jahitan dermal nilon 3-O ke fasia dilakukan setiap 120 derajat di sekitar umbilikus. Lipatan ini berkontribusi pada depresi periumbilikal yang diinginkan.

Tempat kulit umbilikus yang baru ditandai di garis tengah, setidaknya 10 cm jauhnya dari tepi kulit tetapi di atas umbilikus yang berlipat, dengan sudut kulit untuk sementara ditusuk dengan staples. Sayatan chevron terbentuk di dalam kulit, agak lebih lebar dari diameter umbilikus. Penghilangan lemak selektif lebih unggul dalam menciptakan depresi periumbilikal alami dengan sedikit tudung. Untuk memotong sikatrik melingkar, ujung chevron disisipkan ke dalam sayatan pada radian jam 6 umbilikus. Traksi ke bawah pada flap kulit superior untuk mempertahankan bentuk alami tepi inferior umbilikus.

Tempatkan tiga jahitan triangulasi nilon 3-O ke tepi kulit umbilikus dan lewati kulit baru untuk dijahit ke tepi kulit situs umbilikal baru setelah penutup perut didekati sebagai prosedur teknis untuk memfasilitasi eksteriorisasi umbilikus. Untuk mencegah umbilikus terlepas dari tepi kulit, jahitan nilon 5-O tambahan dipasang pada umbilikus inset. Dua saluran pembuangan multi-perforasi datar yang keluar di kulit kemaluan ditanam di belakang penutup perut. Untuk mencegah pembentukan dog-ear, batas flap abdomen superior dan inferior dibulatkan dari lateral ke medial. Fasia Scarpa diperkirakan secara kasar. Dermis dalam dijahit dengan jahitan 3-O monofilamen yang dapat diserap, dan kulit ditutup dengan halus.

Setelah penegangan abdomen, jaringan kulit yang berlebihan diangkat dengan menggeser bagian atas kulit ke bawah hingga bertemu dengan bagian bawah dan ditandai sesuai dengan pola jahitan yang telah dibuat sebelumnya. Kemudian jaringan kulit yang berlebih dipotong dan tepinya diklem. Jika perlu, lipektomi langsung dilakukan pada perut bagian tengah, di dalam lapisan fascia Scarpa.

Jika diperlukan, lipektomi berbantuan hisap hati-hati dilakukan di atas lapisan fascia Scarpa, namun dengan menghindari penjalinan silang. Pada area tepi luka, lipektomi berbantuan hisap atau langsung mungkin diperlukan untuk memberikan kontur yang halus di daerah ini yang rentan terhadap pembentukan 'dog ears'. Lipektomi berbantuan hisap dapat dilakukan dengan aman tidak lebih dari 5-10 cm dari tepi pemotongan kulit, atau cukup di salah satu dari tiga daerah tetangga (lateral costal, flank, atau pinggul). Sulkus medial yang sesuai dibuat dengan defatting selektif pada daerah supraumbilikus untuk menghasilkan depresi pada garis tengah, yang menonjolkan tepian rektus medial.

Defatting selektif lateral membantu menonjolkan tepian rektus lateral. Batang umbilicus diperpanjang, sehingga umbilicus dilipat ke dinding perut dan jahitan kulit 3-O nylon di sambungan dermis dan fascia dipasang setiap 120 derajat di sekitar umbilicus. Plikasi ini berkontribusi pada depresi periumbilikal yang diinginkan.

Lokasi kulit baru untuk umbilicus ditandai pada garis tengah, paling tidak 10 cm dari tepi kulit dan di atas umbilicus yang dilipat, dengan sudut kulit sementara ditempatkan dengan staples. Sayatan chevron dibuat pada kulit, sedikit lebih lebar dari diameter umbilicus. Defatting selektif lebih baik dalam menciptakan depresi periumbilikal yang alami dengan sedikit hooding. Untuk memotong sikatriks melingkar, ujung chevron dimasukkan ke dalam sayatan pada sudut 6 jam umbilicus. Traksi ke bawah pada flap kulit atas diberikan untuk memperhatikan bentuk alami tepian bawah umbilicus.

Tiga jahitan nylon 3-O triangulasi ditempatkan pada tepian kulit umbilicus dan melewatinya ke lokasi kulit baru untuk dijahit ke tepian kulit umbilicus yang baru setelah flap abdominal didekatkan sebagai prosedur teknis untuk memfasilitasi eksteriorisasi umbilicus. Untuk mencegah umbilicus terpisah dari tepi kulit, jahitan tambahan 5-O nylon ditempatkan pada umbilicus yang dimasukkan. Dua saluran pembuangan multiperforasi datar keluar dari kulit pubis ditanamkan di belakang flap abdominal. Untuk mencegah pembentukan 'dog-ear', tepian flap abdominal atas dan bawah dibulatkan dari lateral ke medial.

Perawatan Pascaoperasi

Pasien dipindahkan ke tempat tidur dalam posisi fleksi dengan lutut ditinggikan. Penggantian cairan diberikan sesuai kebutuhan. Antibiotik untuk profilaksis perioperatif masih digunakan. Pasien dipindahkan untuk berjalan secepat mungkin, dan stoking kompresi digunakan sampai saat itu. Sebaiknya hindari batuk dan pernapasan dalam-dalam. Diet cair dimulai perlahan-lahan dan ditingkatkan secara bertahap saat fungsi saluran pencernaan membaik. Saluran Jackson-Pratt dibiarkan di tempat sampai tidak ada tanda-tanda pengumpulan cairan dan drainase kurang dari 30 cc dalam 24 jam. Biasanya, saluran dibiarkan selama 5 hingga 7 hari. Dalam waktu satu minggu, pasien seharusnya dapat berdiri tegak.

Efek Samping Abdominoplasti

Komplikasi terbanyak dari abdominoplasti konvensional adalah perkembangan kumpulan serosanguineous. Hal ini terutama disebabkan oleh pengeboran yang luas selama prosedur. Disarankan agar saluran drainase dipasang dengan benar dan dibiarkan di tempat sampai drainase turun menjadi kurang dari 30 cc/hari. Masalah ini juga telah diatasi dengan menggunakan pakaian kompresi elastis dan lem fibrin. Jika seroma berkembang setelah saluran drainase diangkat, mungkin diperlukan aspirasi jarum yang cermat daripada membuka dan memasang saluran drainase baru.

Cellulitis (infeksi kulit), infeksi luka, bekas luka membesar, pembentukan keloid, reaksi jahitan, kehilangan kulit sebagian, dehiscensi luka, ketidakrataan kontur, risiko pulmoner, dan emboli paru adalah risiko yang mungkin terjadi akibat operasi ini. Tingkat infeksi dalam sebagian besar seri adalah 1 hingga 2%, tetapi dapat meningkat ketika terdapat kompromi imunologi, seperti pada pasien diabetes.

Keloid mungkin terjadi pada jenis kulit yang sangat pigmen. Pertumbuhan bekas luka keloid dapat dikurangi dengan memanipulasi lembut margin kulit. Terapi laser dapat membantu mengurangi bekas luka hipertrofi yang terangkat dan kemerahan. Injeksi kortison mungkin bermanfaat dalam kasus bekas luka yang lebih bermasalah. Akibat dari kurangnya pasokan darah ke kulit perut anterior, hilangnya kulit sebagian dan dehiscensi luka dapat terjadi. Pasien yang merokok atau menderita diabetes memiliki tingkat kejadian yang lebih tinggi. Nekrosis kulit biasanya diobati secara konservatif sampai pasokan darah ke flap kulit perut stabil.

Efek samping yang paling memprihatinkan dari prosedur ini adalah masalah paru-paru. Emboli paru adalah efek samping abdominoplasti yang jarang namun berpotensi fatal. Pada fase pasca operasi, setiap pasien dengan kerusakan paru atau gejala sesak napas atau nyeri dada harus ditangani dengan hati-hati. Standar emas untuk mendiagnosis emboli paru adalah CT scan spiral. Investigasi ultrasonografi ekstremitas bawah menyediakan dokumentasi yang dilaporkan. Konsekuensi potensial ini harus dievaluasi dan ditangani sesegera mungkin.

Biaya Abdominoplasti

Menurut data American Society of Plastic Surgeons tahun 2020, rata-rata biaya abdominoplasti adalah $5,000. Angka ini tidak termasuk biaya anestesi, fasilitas, dan biaya lain yang terkait. Untuk mengetahui biaya akhir, Anda harus menghubungi rumah sakit tempat Anda akan melakukan abdominoplasti.

Biaya operasi abdominoplasti tergantung pada pengalaman dokter bedah, prosedur yang dilakukan, dan lokasi klinik.

Meskipun kebanyakan rencana asuransi kesehatan tidak mencakup operasi abdominoplasti atau konsekuensinya, banyak dokter bedah plastik menawarkan rencana pembayaran pasien.

Bekas Luka Tummy Tuck

Bisa memakan waktu beberapa bulan hingga satu tahun untuk bekas luka abdominoplasti menghilang sepenuhnya. Ada beberapa hal yang dapat dilakukan untuk membuat bekas luka kurang terlihat, namun ingat bahwa tujuannya adalah untuk mengurangi tampilan bekas luka, bukan menghapusnya sepenuhnya.

1. Anda harus mengikuti petunjuk perawatan. Mulailah mengikuti petunjuk perawatan sayatan secepat mungkin setelah operasi. Sayatan Anda akan sembuh lebih cepat dan dengan baik jika Anda mengikuti petunjuk kebersihan dan perawatan luka.
2. Perhatikan tanda-tanda infeksi. Jika Anda memiliki kecurigaan bahwa sayatan Anda terinfeksi, segera hubungi dokter. Sayatan yang terinfeksi dapat membuat bekas luka menjadi lebih terlihat.
3. Mulailah perawatan topikal. Anda dapat mulai melakukan perawatan topikal setelah sayatan tidak lagi tertutup oleh kerak dan telah sembuh sepenuhnya. Solusi yang paling sederhana adalah menggunakan produk yang mengandung silikon, seperti gel, krim, atau pelapisan. Silikon meniru kualitas oklusi stratum korneum (lapisan terluar kulit), memungkinkan jaringan bekas luka untuk kembali terhidrasi dan mungkin menghentikan pembentukan kolagen yang berlebihan.
4. Jaga tingkat kelembaban kulit Anda. Hanya saat luka sudah sembuh sepenuhnya, Anda dapat mengoleskan pelembap langsung pada bekas luka. Jika Anda melakukannya terlalu cepat, sayatan Anda mungkin tidak akan tertutup dengan baik, meningkatkan risiko infeksi.
5. Jangan mengekspos bekas luka Anda ke sinar matahari. Paparan sinar UV dapat membuat bekas luka Anda menjadi lebih gelap dan lebih tebal, sehingga lindungi bekas luka Anda dari sinar matahari jika memungkinkan. Menggunakan pakaian daripada tabir surya lebih disarankan.
6. Jauhi barang dan pakaian yang mudah tersinggung. Setiap gesekan pada bekas luka akan memperparahnya. Gunakan hanya produk yang ramah kulit pada kulit Anda.

Kesimpulan

Pasien dengan kulit perut yang berlebihan, longgar, terkulai, dinding fasia otot perut yang kendur, dan/atau diastasis recti adalah kandidat untuk abdominoplasti standar. Pengujian pra operasi memungkinkan pemilihan pasien yang tepat yang mungkin memerlukan operasi ini. Tanda kulit pra operasi pada postur tegak membantu mencapai eksisi kulit simetris dan hasil estetika. Perusakan kulit, lipatan dinding perut, eksisi kulit berlebih, lipektomi, umbilikoplasti, dan penutupan akhir dengan reseksi telinga anjing adalah bagian dari operasi abdominoplasti dasar. Untuk menghindari nekrosis flap kulit, aliran darah ke flap kulit harus dijaga sesuai indikasi. Tujuan perawatan pasca operasi adalah untuk mencegah penumpukan seroma.