Arthroplasti Siku

Ikhtisar

Arthroplasti total siku telah mengalami perkembangan seiring waktu. Implan siku dapat berupa tautan atau tidak terhubung. Implan yang tidak terhubung menarik bagi pasien dengan stok tulang dan ligamen yang cukup baik, tetapi implan yang terhubung lebih disukai oleh banyak orang karena mengurangi ketidakstabilan dan memungkinkan penggantian untuk berbagai tujuan yang lebih luas.

Artritis rematoid dan arthropati inflamasi lainnya merupakan alasan paling umum untuk melakukan arthroplasti siku. Osteoartritis pasca trauma, fraktur humerus distal akut, nonunion humerus distal, dan perbaikan setelah pengangkatan tumor sekarang termasuk dalam indikasi yang ditangani.

Arthroplasti siku sangat sukses dalam mengurangi nyeri, meningkatkan gerakan, dan memperbaiki fungsi. Namun, tingkat komplikasi arthroplasti siku tetap lebih tinggi dibandingkan dengan arthroplasti sendi lainnya. Tingkat keberhasilan secara keseluruhan paling baik untuk pasien dengan arthritis inflamasi dan pasien lanjut usia dengan fraktur humerus distal akut, namun lebih buruk untuk pasien dengan osteoartritis pasca trauma.

Komplikasi paling umum dari arthroplasti siku meliputi infeksi, kendur, aus, kelemahan trisep, dan neuropati ulnar. Ketika diperlukan operasi revisi, teknik penambahan tulang memberikan hasil yang memadai.

Apa yang terdiri dari sendi siku?

Sendi siku adalah sendi engsel yang terdiri dari tiga tulang:

• Humerus (tulang lengan atas).
• Ulna (tulang lengan bawah di sisi jari kelingking).
• Radius (tulang lengan bawah di sisi ibu jari).

Permukaan tulang di mana mereka bertemu untuk membentuk sendi siku dilapisi dengan kartilago artikular, bahan yang halus yang melindungi dan memungkinkan tulang bergerak dengan bebas. Semua permukaan di dalam sendi siku dilapisi dengan jaringan halus yang disebut membran sinovial. Membran ini menghasilkan sedikit cairan dalam siku yang sehat, yang melumasi kartilago dan menghilangkan hampir semua gesekan saat Anda membengkokkan dan memutar lengan Anda. Otot, ligamen, dan tendon menjaga sendi siku tetap terhubung.

Penyebab nyeri siku yang memerlukan Arthroplasti Siku

Arthropati inflamasi, seperti artritis rematoid, merupakan alasan paling umum untuk melakukan arthroplasti siku. Selain itu, sifat poliartikular dari gangguan ini, bersama dengan tingkat aus dan kendur yang cukup, dapat membatasi tingkat aktivitas keseluruhan individu ini. Pada tahap awal artritis rematoid, biasanya terdapat stok tulang yang cukup baik dan integritas ligamen yang memungkinkan penggunaan implan yang tidak terhubung.

Keberhasilan arthroplasti siku dalam pengobatan penyakit inflamasi mendorong penggunaannya dalam pengobatan kondisi tambahan. Salah satu gangguan yang paling menantang untuk diobati adalah osteoartritis siku pasca trauma. Metode bedah alternatif, seperti arthroplasti interposisi, dapat membantu beberapa individu, meskipun pengurangan nyeri tidak selalu dapat direproduksi sepenuhnya, dan beberapa pasien dapat mengalami ketidakstabilan pascaoperasi. Arthroplasti siku menghasilkan hasil yang lebih konsisten, tetapi pasien yang lebih muda dan lebih aktif ini cenderung mengalami kegagalan mekanik lebih awal. Arthroplasti siku umumnya dihindari pada orang di bawah usia enam puluh tahun.

Beberapa kondisi dapat menyebabkan nyeri dan gangguan pada siku, yang membuat pasien dan dokter mereka mempertimbangkan operasi penggantian sendi siku:

1. Artritis Rematoid:

Membran sinovial yang melapisi sendi menjadi meradang dan membengkak pada kondisi ini. Peradangan kronis dapat merusak kartilago, menyebabkan hilangnya kartilago, ketidaknyamanan, dan kekakuan. Artritis rematoid adalah bentuk paling umum dari sekelompok gangguan yang disebut "artritis inflamasi".

2. Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif):

Osteoartritis adalah jenis arthritis yang berkembang seiring bertambahnya usia dan ditandai dengan "aus dan robek". Ini terutama memengaruhi orang yang berusia di atas 50 tahun, meskipun dapat juga terjadi pada orang yang lebih muda. Kartilago yang melindungi tulang-tulang siku menyusut dan rusak. Tulang-tulang kemudian saling bergesekan. Sendi siku menjadi kaku dan tidak nyaman seiring berjalannya waktu.

3. Artritis Pasca Trauma:

Jenis arthritis ini dapat berkembang akibat cedera siku yang parah. Fraktur tulang-tulang yang membentuk siku, serta robeknya tendon dan ligamen di sekitarnya, dapat menyebabkan degradasi kartilago artikular seiring waktu. Hal ini menyebabkan rasa tidak nyaman dan menghambat fungsi siku.

4. Fraktur Parah:

Alasan lain yang umum untuk melakukan penggantian siku adalah fraktur serius pada salah satu atau beberapa tulang yang membentuk siku. Jika siku mengalami kerusakan parah, dokter mungkin kesulitan untuk menyambungkan kembali fragmen tulang tersebut. Selain itu, aliran darah ke fragmen tulang dapat terganggu. Dalam situasi ini, seorang ahli bedah mungkin menyarankan penggantian siku. Orang lanjut usia dengan osteoporosis (tulang rapuh) adalah yang paling rentan terhadap fraktur siku yang serius. Selain itu, beberapa fraktur mungkin tidak sembuh dengan baik dan memerlukan penggantian siku untuk mengatasi masalah yang berkelanjutan.

Di beberapa negara, fraktur humerus distal yang kompleks pada pasien lanjut usia atau pasien dengan degenerasi artikular sebelumnya menjadi salah satu alasan yang paling umum untuk melakukan arthroplasti siku. Pada kasus-kasus ini, sulit untuk menciptakan fiksasi internal yang stabil, sedangkan arthroplasti digunakan secara efektif untuk fraktur lainnya (leher femur, humerus proksimal). Penting untuk dicatat bahwa ini adalah indikasi yang selektif, karena sebagian besar pasien dengan fraktur humerus distal mendapatkan manfaat dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.

5. Ketidakstabilan Sendi:

Ketidakstabilan terjadi ketika ligamen yang menjaga sendi siku tetap bersama rusak dan tidak berfungsi dengan baik. Siku rentan terhadap terjadi pelepasan sendi. Ketidakstabilan kronis sebagian besar disebabkan oleh cedera.

Jenis Implan Siku

Ada banyak kekeliruan tentang jenis-jenis implan yang tersedia untuk menggantikan sendi siku. Secara umum, ada dua jenis implan yang berbeda berdasarkan keberadaan atau ketiadaan mekanisme yang menghubungkan komponen humerus dan ulna. Kesalahpahaman umum adalah mengaitkan penghubungan dengan pembatasan: beberapa implan yang tidak terhubung lebih terbatas daripada implan yang terhubung.

• Implan Terhubung:

Fitur unik dari jenis implan ini adalah penghubungan fisik komponen humerus dan ulna selama operasi untuk menghindari terjadinya subluksasi atau pelepasan sendi. Implan terhubung awal memiliki engsel yang terbatas hanya dapat melentur dan membungkuk. Implan ini memiliki tingkat kegagalan yang signifikan karena tekanan berlebihan yang ditransmisikan ke kontak implan-semen-tulang dan kelemahan desain lainnya.

Kebanyakan implan yang terhubung sekarang adalah semikonstrain: mekanisme penghubungnya berfungsi seperti engsel yang longgar, memungkinkan gerakan rotasi dan varus-valgus tertentu. Implan semikonstrain diyakini menyalurkan lebih sedikit stres ke permukaan implan, sehingga menghasilkan fiksasi jangka panjang yang lebih andal ketika dikombinasikan dengan peningkatan desain lainnya.

Implan yang paling sering digunakan dengan jenis terhubung dan semikonstrain saat ini adalah prostesis Coonrad-Morrey. Komponen humerus dilapisi poros distal dan memiliki flensa anterior, yang meningkatkan stabilitas rotasi implant dan menetralisir gaya ekstensi yang diberikan pada antarmuka implant. Keuntungan dari flensa anterior telah diteliti juga untuk implan lainnya.

Bagian proksimal dari komponen ulna dilapisi dengan plasma-spray logam. Polimetilmetakrilat digunakan untuk memperbaiki kedua komponen tersebut. Komponen-komponen ini dihubungkan oleh Pin poros kobalt-krom, yang berartikulasi dengan bantalan polietilena pada komponen ulna dan humerus, memungkinkan sekitar 10 derajat fleksi-varus dan keleluasaan rotasi.

• Implan yang tidak terhubung:

Implan yang tidak terhubung atau tidak terkait adalah komponen arthroplasti ini tidak terhubung secara mekanik. Posisi yang tepat dari setiap komponen, integritas ligamen, dan pengaruh stabilisasi dinamis dari otot-otot semuanya berkontribusi pada pemeliharaan kongruensi prostesis. Sebagian besar implan ini menyediakan resurfacing anatomi humerus distal dan ulna proksimal; beberapa termasuk komponen kepala radius. Implan yang tidak terhubung Souter-Strathclyde dan Kudo adalah yang paling populer.

Keuntungan dan Kerugian dari jenis implan siku yang berbeda

Harap dicatat bahwa hasil klinis dan kelangsungan hidup jangka panjang berbeda tergantung pada implan yang digunakan, dan temuan yang diperoleh dengan implan terhubung atau tidak terhubung tertentu tidak dapat digeneralisasi pada anggota lain dari keluarga implan yang sama. Namun, setiap pendekatan desain ini memiliki keuntungan dan kerugian masing-masing.

Perencanaan Praoperasi untuk Arthroplasti Siku

1. Evaluasi Medis:

Jika Anda memutuskan untuk menjalani operasi penggantian siku, dokter bedah ortopedi Anda mungkin meminta Anda untuk menjalani pemeriksaan fisik lengkap dengan dokter perawatan utama beberapa minggu sebelum prosedur. Hal ini diperlukan untuk memastikan bahwa Anda dalam kondisi kesehatan yang cukup baik untuk menjalani operasi dan pulih sepenuhnya.

Sebelum operasi, banyak pasien dengan masalah medis kronis, seperti penyakit jantung, harus dinilai oleh seorang spesialis, seperti kardiolog.

2. Obat-obatan:

Pastikan untuk memberi tahu dokter bedah ortopedi Anda tentang obat-obatan yang sedang Anda konsumsi. Beberapa obat mungkin perlu dihentikan sebelum operasi. Obat-obatan yang dijual bebas, misalnya, dapat menyebabkan perdarahan yang parah dan harus dihentikan dua minggu sebelum operasi:

• Obat antiinflamasi nonsteroid, seperti aspirin, ibuprofen, dan naproxen sodium
• Kebanyakan obat untuk arthritis
• Jika Anda mengonsumsi obat pengencer darah, baik dokter perawatan utama maupun kardiolog akan memberi Anda saran mengenai menghentikan penggunaan obat-obatan ini sebelum operasi.

3. Perencanaan Rumah:

Melakukan perubahan sederhana pada rumah Anda sebelum operasi dapat membantu Anda pulih lebih cepat.

Selama beberapa minggu setelah operasi, akan sulit bagi Anda untuk mencapai rak dan lemari yang tinggi. Sebelum prosedur Anda, berjalan-jalanlah di sekitar rumah Anda dan letakkan semua benda yang mungkin Anda butuhkan di rak yang rendah.

Ketika Anda pulang dari rumah sakit, Anda akan membutuhkan bantuan untuk tugas-tugas sehari-hari seperti berpakaian, mandi, memasak, dan mencuci pakaian selama beberapa minggu. Jika Anda tidak memiliki bantuan di rumah dalam waktu dekat setelah operasi, Anda mungkin memerlukan tinggal singkat di pusat rehabilitasi sampai Anda lebih mandiri.

Bagaimana Arthroplasti Siku Dilakukan?

1. Prosedur Arthroplasti Siku

Pemaparan Bedah:

Sebagian besar metode bedah yang digunakan untuk pemasangan implan arthroplasti siku membutuhkan mobilisasi mekanisme ekstensor siku. Kebanyakan ahli bedah secara rutin melakukan transposisi saraf ulnar subkutan. Metode Bryan-Morrey yang mempertahankan trisep merupakan pilihan penulis; beberapa ahli bedah lebih suka membagi trisep atau menggunakan pendekatan Köcher yang diperluas di sisi lateral. Teknik yang mempertahankan trisep lebih disukai bila memungkinkan.

Metode Bryan dan Morrey melibatkan pemisahan trisep dari olekranon dan merefleksikannya dari medial ke lateral sambil mempertahankan kontinuitas dengan anconeus dan fasia lengan bawah. Metode ini mengekspos sendi dengan baik dan memungkinkan pemulihan mekanisme ekstensor yang stabil, meskipun ada risiko subluksasi trisep lateral dan kelemahan ekstensi.

Eksposur yang baik juga dapat diperoleh dengan membelah trisep di garis tengah dan melepaskan bagian medial dan lateralnya dari olekranon. Keuntungan utama dari metode ini adalah bahwa mekanisme ekstensor tetap terlokalisasi di atas olekranon, meskipun prosedur transmuscular pada umumnya kurang disukai, dan pemulihan bagian medial kadang-kadang tidak memadai.

Dalam kasus-kasus tertentu, mungkin memungkinkan untuk menyelesaikan penggantian dengan bekerja di kedua sisi trisep. Metode ini paling sering digunakan ketika terdapat defek tulang yang signifikan pada humerus distal (akibat trauma atau pengangkatan tumor), serta pada fraktur humerus distal akut dan nonunion humerus distal, di mana fragmen distalnya diangkat.

2. Persiapan Tulang dan Penyisipan Komponen:

Persiapan tulang bervariasi tergantung pada sistem yang digunakan. Sebagian besar komponen menggunakan stem dan harus dipersiapkan menggunakan rasp dan broach di kanal humerus dan ulna. Kanal humerus diidentifikasi dan digunakan sebagai panduan untuk memotong bagian humerus distal berbentuk bajak untuk menampung setengah distal komponen humerus.

Kanal kemudian dipersiapkan untuk menerima stem, dan korteks anterior humerus distal terbuka untuk kontak eventual dengan cangkok tulang yang ditanam di bawah flensa anterior komponen humerus. Kanal ulna dibuka di tengah lekukan troklear dan dipersiapkan dengan broach kanan atau kiri. Komponen-komponen kemudian diikatkan bersama menggunakan polimetilmetakrilat yang mengandung antibiotik, diikuti dengan penempatan cangkok tulang antara korteks humerus anterior dan flensa humerus. Setelah itu, komponen-komponen dihubungkan bersama.

Apa yang Terjadi Setelah Operasi Arthroplasti Siku?

Pemulihan:

Tim medis akan memberikan beberapa dosis antibiotik untuk mencegah infeksi. Sebagian besar pasien dapat makan makanan padat dan bangun dari tempat tidur pada hari setelah operasi. Anda kemungkinan akan tinggal di rumah sakit selama 2 hingga 4 hari setelah operasi.

Manajemen Nyeri:

Anda akan mengalami beberapa rasa sakit setelah operasi. Ini adalah komponen normal dari proses pemulihan. Dokter dan perawat Anda akan berusaha untuk meminimalkan rasa sakit Anda, yang akan membantu Anda pulih lebih cepat dari operasi.

Obat-obatan sering direkomendasikan untuk manajemen nyeri jangka pendek setelah operasi. Opioid, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan anestesi lokal hanyalah beberapa dari banyak jenis obat yang tersedia untuk membantu manajemen nyeri. Dokter Anda mungkin akan meresepkan kombinasi dari obat-obatan ini untuk mengurangi nyeri dan mengurangi kebutuhan akan opioid.

Perlu diketahui bahwa, meskipun opioid dapat membantu menghilangkan rasa sakit setelah operasi, mereka adalah obat narkotik dan dapat menyebabkan kecanduan. Kecanduan dan overdosis opioid telah menjadi perhatian kesehatan masyarakat utama di Amerika Serikat. Sangat penting untuk menggunakan opioid hanya sesuai dengan yang diresepkan oleh dokter Anda. Berhenti menggunakan opioid segera setelah rasa sakit Anda mulai membaik. Konsultasikan dengan dokter Anda jika rasa sakit Anda tidak membaik dalam beberapa hari setelah prosedur Anda.

Rehabilitasi:

Program rehabilitasi yang direncanakan dengan baik sangat penting untuk keberhasilan penggantian siku. Anda akan diberikan latihan dasar untuk tangan dan pergelangan tangan Anda untuk membantu mencegah kekakuan dan edema. Saat luka operasi sembuh, Anda akan melakukan latihan gerakan rentang siku yang ringan. Dokter Anda mungkin akan meresepkan terapi atau menginstruksikan Anda cara melakukan latihan sendiri.

Anda tidak akan dapat menempatkan beban pada lengan Anda atau mendorong dengan tangan Anda selama setidaknya 6 minggu setelah operasi.

Apakah Arthroplasti Siku Berisiko?

Dokter bedah ortopedi Anda akan menjelaskan kemungkinan risiko dan konsekuensi dari operasi penggantian sendi siku, termasuk yang terkait dengan operasi itu sendiri serta yang dapat berkembang setelahnya.

Sebagian besar masalah dapat diatasi dengan baik. Bagian-bagian berikut membahas masalah potensial.

• Infeksi:

Infeksi adalah risiko pada setiap operasi. Infeksi dapat terbentuk di sayatan atau secara dalam di sekitar komponen prostetik penggantian siku. Infeksi dapat terjadi saat Anda berada di rumah sakit atau setelah Anda pulang. Infeksi juga dapat terjadi bertahun-tahun kemudian. Setiap infeksi di tubuh Anda berpotensi menyebar ke sendi penggantian siku.

Antibiotik biasanya digunakan untuk mengobati infeksi minor di area luka. Infeksi yang besar atau dalam mungkin memerlukan operasi lebih lanjut dan pengangkatan komponen.

Ketika menjalani operasi invasif, seperti operasi atau prosedur gigi, konsultasikan dengan dokter Anda tentang pemberian resep antibiotik. Operasi-operasi ini menyebabkan pelepasan sementara mikroorganisme ke dalam peredaran darah Anda, yang dapat menyebabkan infeksi pada sendi yang digantikan.

• Masalah Implan:

Meskipun terdapat kemajuan dalam desain dan bahan implan, serta metode bedah, implan dapat mengalami keausan dan komponen dapat menjadi kendur. Lapisan plastik (disebut juga bushings) dapat mengalami keausan dan perlu diganti. Keausan berlebihan, kendur, atau patahnya implan mungkin memerlukan operasi lebih lanjut (disebut prosedur revisi).

• Cedera Saraf:

Saraf yang berdekatan dengan penggantian sendi dapat mengalami cedera selama operasi, meskipun ini adalah komplikasi yang jarang terjadi. Cedera saraf ini biasanya sembuh dengan sendirinya seiring waktu, tanpa perlu terapi.

• Penyembuhan Luka:

Penting untuk melindungi sayatan dengan baik untuk menghindari masalah penyembuhan luka.

Hasil jangka panjang dari Arthroplasti Siku

Sebagian besar pasien melaporkan peningkatan kualitas hidup setelah menjalani operasi penggantian sendi siku lengkap. Mereka mengalami penurunan nyeri, pergerakan dan kekuatan yang lebih baik, serta fungsi yang lebih baik.

Anda seharusnya dapat melakukan semua aktivitas harian dasar seperti mengambil piring dari lemari, memasak, mengangkat botol susu, merapikan rambut, kebersihan dasar, dan berpakaian. Diskusikan dengan dokter Anda aktivitas-aktivitas apa yang sebaiknya Anda hindari, seperti olahraga kontak dan kegiatan yang memiliki risiko jatuh tinggi (seperti berkuda atau memanjat tangga), serta mengangkat beban berat. Hal-hal ini meningkatkan kemungkinan bagian logam menjadi kendur atau patah, serta tulang hancur.

Bersiaplah untuk pemeriksaan keamanan tambahan saat bepergian. Selama pemeriksaan keamanan, ada kemungkinan bahwa implan logam Anda akan memicu detektor logam.

Beritahu petugas keamanan sebelumnya bahwa Anda memiliki penggantian sendi siku dan miliki kartu identitas medis untuk memperlancar proses pemeriksaan. Meskipun hal ini tidak mengubah standar pemeriksaan, ini akan membantu petugas keamanan dalam menentukan sifat peringatan tersebut. Harapkan petugas keamanan menggunakan pemindai tongkat dan mungkin memeriksa lengan Anda di tempat yang privat untuk melihat bekas luka. Pemindai tubuh baru dapat mendeteksi penggantian sendi, menghilangkan kebutuhan pemeriksaan individual tambahan.

Kesimpulan

Arthroplasti siku terus berkembang seiring waktu. Meskipun awalnya digunakan terutama pada pasien dengan arthritis inflamasi, indikasinya sekarang telah diperluas untuk mencakup kondisi tambahan yang menempatkan tuntutan yang lebih besar pada implan dan tampaknya menghasilkan tingkat kegagalan yang lebih tinggi. Arthroplasti siku memiliki karakteristik khusus tertentu.

Sendi siku relatif kecil dibandingkan dengan sendi pinggul dan lutut, dan stabilitasnya sangat bergantung pada integritas ligamen. Di Amerika Serikat dan Eropa Tengah, arthroplasti siku semikonstrain terhubung menjadi populer; implan yang secara intrinsik stabil ini menimbulkan kekhawatiran tentang peningkatan tekanan kontak pada polietilena yang sudah tipis. Arthroplasti tidak terhubung, yang umum di Inggris dan Asia, mungkin memiliki kualitas tribologi yang lebih unggul tetapi rentan terhadap ketidakstabilan dan pembatasan ekstensi siku.

Keperluan untuk melibatkan mekanisme ekstensor untuk eksposur, peningkatan risiko infeksi, melibatkan kepala radius, dan potensi komplikasi klinis yang terkait dengan saraf ulnar semuanya mempersulit arthroplasti siku. Implan yang dapat dihubungkan, permukaan gesekan yang berbeda, fiksasi tanpa semen, hemiarthroplasti humerus distal, arthroplasti unikompartmental, implantasi dengan sistem navigasi komputer, dan metode revisi yang ditingkatkan adalah contoh dari perkembangan saat ini dan masa depan.