Bedah Robotik pada Saluran Pencernaan

Dalam 20 tahun terakhir, terdapat dua perkembangan utama dalam pengobatan kanker saluran pencernaan. Standarisasi pengobatan kanker berbasis bukti, yang didasarkan pada hasil dari banyak penelitian (termasuk uji klinis acak) yang dilakukan di seluruh dunia, adalah salah satu contoh terobosan. Penyebaran bedah invasif minimal, seperti bedah laparoskopi dan torakoskopi, adalah terobosan lainnya. Bedah endoskopik, seperti bedah laparoskopi dan torakoskopi, semakin umum digunakan untuk kanker saluran pencernaan, termasuk kanker esofagus, kanker lambung, kanker hepatopankreatobilier, dan kanker kolorektal. Namun, berbeda dengan standar pengobatan obat antikanker yang disebutkan di atas, perkembangan bedah invasif minimal tidak didukung oleh bukti yang kuat. Teknik dan keterampilan bedah yang digunakan dalam bedah kanker saluran pencernaan bervariasi tergantung pada fasilitas dan ahli bedah. Akibatnya, berbeda dengan hasil terapi obat antikanker, sangat sulit untuk membandingkan hasil seperti keberhasilan bedah dan komplikasi.

Bedah robotik dalam bedah saluran pencernaan semakin populer sebagai salah satu jenis prosedur invasif minimal yang paling menjanjikan. Sistem bedah yang dibantu robot digunakan untuk melakukan bedah robotik pada penyakit-penyakit saluran pencernaan.

Apa itu Bedah Robotik?

Bedah robotik adalah bentuk bedah invasif minimal di mana ahli bedah menggunakan alat bedah yang sangat kecil yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien melalui serangkaian sayatan kecil.

Alat-alat ini dipasang pada tiga lengan robotik, memberikan ahli bedah rentang gerak dan presisi terbesar saat melakukan pengobatan. Sebuah lengan keempat membawa kamera tiga dimensi definisi tinggi yang meningkatkan visualisasi dengan memperbesar sepuluh kali lipat jaringan dan struktur tubuh, serta membantu ahli bedah sepanjang prosedur.

Setelah menyesuaikan setiap gerakan sesuai ukuran, robot menerjemahkan gerakan tangan, pergelangan tangan, dan jari ahli bedah untuk mengarahkan setiap alat secara real-time. Sebuah gerakan satu inci, misalnya, dapat dikurangi menjadi seperempat inci, memungkinkan akurasi dan kontrol bedah yang luar biasa.

Keuntungan Bedah Robotik

Salah satu keuntungan utama adalah bahwa bedah dapat dilakukan dengan sayatan minimal.

Berikut adalah beberapa keuntungan lain dari bedah robotik:

• Presisi yang lebih tinggi. Gerakan lengan robotik lebih presisi daripada tangan manusia. Dan mereka memiliki rentang gerakan yang lebih luas. Instrumen dapat diputar di ruang sempit dalam arah yang tidak dapat dicapai dengan cara lain.
• Visualisasi yang lebih baik. Kamera canggih memberikan gambar yang diperbesar dan tajam dari area operasi, memungkinkan visibilitas yang lebih baik. Kamera ini juga memiliki kemampuan pencitraan 3D yang lebih baik daripada mata telanjang.
• Kemampuan melakukan bedah di dalam tubuh. Alat-alat kecil memungkinkan ahli bedah untuk melakukan tahapan-tahapan prosedur di dalam tubuh Anda di mana sebelumnya mereka harus membuat sayatan yang jauh lebih besar untuk melakukan aspek prosedur di luar tubuh Anda.

Kerugian Bedah Robotik

Berikut adalah beberapa kerugian bedah robotik pada saluran pencernaan:

• Hanya tersedia di fasilitas yang mampu membeli teknologi tersebut dan memiliki ahli bedah yang telah menjalani pelatihan khusus.
• Jika terjadi kesulitan, ahli bedah Anda mungkin perlu melanjutkan operasi terbuka dengan sayatan yang lebih besar. Ini termasuk jaringan parut dari prosedur sebelumnya, yang membuat teknologi robotik sulit dilakukan.
• Cedera saraf dan kompresi adalah efek samping yang mungkin terjadi.
• Kerusakan robotik mungkin terjadi, tetapi sangat jarang.

Miotomi Heller Robotik

Achalasia cardia adalah kondisi motilitas neurodegeneratif yang ditandai dengan penurunan peristaltik esofagus dan hilangnya fungsi sfingter esofagus bagian bawah. Pilihan pengobatan achalasia yang saat ini tersedia tidak mampu mencegah atau membalikkan neurodegenerasi. Tonus sfingter esofagus bagian bawah dapat dikurangi (melalui berbagai pengobatan farmakologis dan/atau injeksi toksin botulinum) atau dihancurkan (melalui dilatasi balon endoskopik dan/atau bedah miotomi) pada pasien dengan achalasia.

Opsi pengangkatan sfingter esofagus bagian bawah ini bermula dari uji coba dilatasi tulang paus Sir Thomas Willis pada tahun 1600-an. Penggunaan dilatasi balon pertama pada tahun 1880-an, deskripsi miotomi bedah oleh Ernest Heller, penyertaan prosedur antirefluks dalam miotomi, munculnya bedah invasif minimal, miotomi endoskopik peroral (POEM), dan prosedur bedah robotik terbaru melanjutkan perkembangan historis tersebut.

Karena keuntungannya dibandingkan dengan pendekatan invasif minimal tradisional, bedah robotik kemungkinan akan menjadi pilihan utama untuk bedah achalasia.

Kolektomi Robotik

Bedah kolorektal robotik telah terbukti meningkatkan pengelolaan kanker dan hasil klinis. Ia memiliki risiko infeksi yang lebih rendah, nyeri pascaoperasi yang lebih sedikit, pemulihan fungsi usus yang lebih cepat, masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat, dan pemulihan total yang lebih cepat dibandingkan bedah terbuka tradisional.

Kolon, juga dikenal sebagai usus besar, terletak di bagian bawah saluran pencernaan. Kolektomi, juga dikenal sebagai reseksi kolon, adalah prosedur bedah yang digunakan untuk mengobati kanker kolon, infeksi, dan penyakit radang usus (kolitis ulserativa dan penyakit Crohn). Pada kolektomi parsial, hanya sebagian dari kolon yang diangkat. Kolektomi total melibatkan pengangkatan seluruh kolon.

Ketika seorang ahli bedah melakukan kolektomi untuk mengobati tumor ganas, ia harus mengangkat tumor serta struktur vaskular dan limfatik yang terkait dengan bagian kolon tersebut. Operasi ini dapat bersifat penyembuhan tergantung pada stadium keganasannya.

Kolektomi terbuka dilakukan dengan satu sayatan panjang melalui tengah perut, sedangkan kolektomi robotik dilakukan dengan beberapa sayatan kecil. Kolektomi robotik juga memiliki keuntungan masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat, nyeri pascaoperasi yang lebih sedikit, dan waktu pemulihan yang lebih cepat. Dengan bedah robotik, saluran pencernaan pulih lebih cepat, memungkinkan pasien untuk mulai makan lebih awal. Selain itu, setelah kolektomi robotik, terkadang mungkin untuk menghindari penggunaan obat penghilang rasa sakit narkotik. Dibandingkan dengan bedah terbuka konvensional yang membutuhkan waktu 4-6 minggu untuk pulih, teknik robotik membutuhkan waktu 2-3 minggu.

Reseksi Rektum Robotik

Reseksi rektum adalah operasi kanker yang mengangkat sebagian atau seluruh bagian rektum (bagian bawah usus besar). Operasi kanker rektum merupakan salah satu jenis bedah yang paling sulit karena keterbatasan ruang yang tersedia di dalam panggul. Dalam bedah terbuka konvensional, untuk melihat dan mengangkat keganasan, ahli bedah harus membuat sayatan besar di sepanjang tengah perut pasien. Dengan bedah bantu robotik, berkat kemampuan melihat gambar tiga dimensi dari panggul, ahli bedah hanya perlu membuat beberapa sayatan kecil. Selain itu, alat-alat robotik memiliki rentang rotasi yang jauh lebih besar daripada tangan manusia.

Manfaat bedah robotik bagi pasien meliputi kerugian darah yang lebih sedikit, nyeri pascaoperasi yang lebih sedikit, masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat, dan pemulihan yang lebih cepat. Reseksi rektum dengan bantuan robotik biasanya membutuhkan waktu 2-3 minggu untuk pulih, dibandingkan dengan 4-6 minggu untuk bedah terbuka konvensional.

Kolesistektomi Robotik

Kolesistektomi Robotik dilakukan dengan bantuan robot untuk mengangkat kantung empedu. Dokter memiliki kendali penuh atas robot. Operasi ini, seperti metode laparoskopi, melibatkan sayatan kecil.

Kolesistektomi Robotik adalah prosedur yang sangat aman ketika dilakukan oleh ahli bedah yang terlatih dengan baik dan memiliki keahlian dalam menggunakan bedah robotik. Pengembang robot tersebut memiliki program pelatihan ketat dan terlibat secara aktif dalam penggunaannya. Hal ini berkontribusi pada keamanan bedah robotik.

Kolesistektomi Robotik biasanya dilakukan di bawah anestesi umum dalam ruang operasi biasa. Prosedur ini sekarang dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan operasi ini sekitar satu jam.

Lama pemulihan pasien dari kolesistektomi Robotik bervariasi tergantung pada pasien, meskipun biasanya hanya dua hingga empat hari di rumah. Dalam banyak kasus, tidak diperlukan obat penghilang rasa sakit narkotik. Setelah kantung empedu diangkat, orang dapat mengkonsumsi makanan normal dalam jangka panjang.

Fundoplikasi Nissen Robotik

Prosedur fundoplikasi Nissen memiliki sejarah kesuksesan yang sangat baik dan dapat dilakukan pada hampir semua pasien GERD (refluks asam yang terjadi secara kronis). Ini adalah prosedur fundoplikasi yang paling umum dilakukan di seluruh dunia. Selama prosedur ini, ahli bedah membungkus bagian atas lambung di sekitar esofagus untuk mencegah refluks asam.

Selama bedah bantu robotik, instrumen dan kamera serat optik dimanipulasi melalui beberapa sayatan kecil. Ahli bedah dapat melihat gambar dari dalam tubuh melalui layar video.

Pada lebih dari 90% pasien dengan gejala GERD (heartburn, regurgitasi, disfagia) yang khas, operasi ini berhasil mengatasi masalah refluks asam. Sekitar 70% orang dengan gejala saluran napas akibat GERD berhasil mengatasi gejalanya.

Dengan bantuan visualisasi, fleksibilitas, presisi, dan kendali bedah yang ditawarkan oleh teknologi robotik, seorang ahli bedah dapat melakukan berbagai jenis perawatan dengan sayatan kecil sepanjang 1-2 cm. Ahli bedah mengarahkan lengan robotik untuk melakukan prosedur tersebut sambil duduk di konsol di ruang operasi. Gerakan alami tangan, pergelangan tangan, dan jari ahli bedah diubah dengan lancar menjadi gerakan alat bedah di dalam tubuh pasien oleh robot.

Gastrektomi Robotik

Bedah laparoskopi untuk gastrektomi telah menjadi pilihan alternatif untuk kanker lambung pada 25 tahun setelah gastrektomi laparoskopi pertama dengan diseksi kelenjar getah bening diterbitkan. Sementara itu, uji klinis acak Kelompok Studi Bedah Gastrointestinal Laparoendoskopi Korea (KLASS)-02 baru-baru ini menunjukkan bahwa distal gastrektomi laparoskopi dengan diseksi kelenjar getah bening D2 juga bermanfaat dalam hal hasil jangka pendek untuk kanker lambung lanjut, dan uji klinis acak berlanjut yang dikembangkan untuk mengevaluasi hasil onkologi jangka panjang dari gastrektomi laparoskopi diharapkan dapat memperluas indikasi bedah invasif minimal untuk kanker lambung.

Selama prosedur gastrektomi Robotik-assisted, dibuat empat sayatan kecil: satu sayatan di dekat pusar pasien dan tiga sayatan di perut bagian atas.

Dokter memisahkan lambung dengan kanker dari organ-organ sekitarnya seperti kolon transversum, hati, limpa, dan pankreas dalam gastrektomi parsial yang banyak digunakan untuk mengobati kanker lambung. Pembuluh darah penghasil makanan dan kelenjar getah bening, serta segmen lambung yang relevan, diidentifikasi dan diputuskan. Ujung bawah lambung digabungkan dengan ujung bawah esofagus jika bagian atas lambung diangkat. Bagian atas lambung dihubungkan dengan usus halus jika bagian bawah lambung diangkat. Biasanya, hubungan ini dilakukan dengan alat stapler atau jahitan tangan dengan bantuan perangkat robotik. Selang pengumpanan atau drainase dimasukkan.

Pada fundoplikasi lambung, terutama di sekitar bagian bawah esofagus dan limpa, lambung dikeluarkan. Bagian atas lambung dan esofagus dibungkus dan dijahit dengan fundus lambung.

Bedah Pankreas Robotik

Bedah pankreas robotik adalah prosedur invasif minimal yang hanya dapat dilakukan pada sejumlah kecil individu. Prosedur ini mengurangi sebagian rasa tidak nyaman yang terkait dengan bedah terbuka konvensional. Jangan panik, bedah robotik tetap dilakukan oleh ahli bedah, bukan oleh robot. Ahli bedah menggunakan robot operasi sebagai alat untuk membuat sayatan kecil dan melakukan pemotongan dan jahitan pada sudut-sudut yang tidak mungkin dilakukan dengan tangan manusia. Biasanya, prosedur ini dilakukan dengan tiga atau empat sayatan setengah inci atau satu inci, menghindari luka besar bagi pasien. Tumor diangkat dengan menggunakan alat bedah yang halus yang dipandu oleh robot operasi. Bedah robotik pada dasarnya telah menggantikan bedah laparoskopi.

Bedah robotik sering lebih disukai daripada bedah laparoskopi karena mengatasi keterbatasan intrinsik laparoskopi (alat-alat lurus panjang yang tidak dapat melengkung). Banyak studi telah membuktikan bahwa pancreatectomy robotik adalah operasi yang aman untuk penyebab baik dan jinak sejak diperkenalkan pada awal tahun 2000-an. Dibandingkan dengan pancreatectomy terbuka, pancreatectomy robotik menunjukkan penurunan morbiditas, dengan angka komplikasi luka yang lebih rendah dan masa tinggal pascaoperasi yang lebih pendek, yang memungkinkan perbaikan protokol pemulihan dan pengobatan adjuvan awal.

Bedah pankreas merupakan prosedur yang sulit, dan beberapa studi yang dipublikasikan telah menemukan bahwa lebih baik dilakukan di pusat spesialis yang memiliki pengalaman yang banyak. Oleh karena itu, dokter menyarankan agar bedah pankreas dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman dengan teknik penanganan jaringan pankreas konvensional, terutama di pusat-pusat dengan volume tinggi.

Ventral Mesh Rectopexy Robotik

Ventral Mesh Rectopexy Robotik adalah suatu metode penanganan dengan bantuan da Vinci yang melibatkan pergerakan bagian anterior rektum ke lantai pelvis dan pemasangan jaringan yang dapat terurai di bagian anterior rektum dan lantai pelvis ke promontori sakral tulang belakang. Rektum ditarik dan bentuk tabungnya dipulihkan.

Dalam prosedur ini, yang hanya memobilisasi rektum dari bagian anterior dan sisi kanan, saraf-saraf yang memasuki rektum dari belakang dan samping dilindungi. Pemeliharaan saraf-saraf di bagian posterior rektum dianggap dapat meningkatkan fungsi dan pengosongan rektum sambil juga mengurangi risiko neuropati saluran belakang dan sembelit. Jaringan yang dapat terurai diharapkan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah dibandingkan dengan penjahitan rectopexy, sambil juga menghindari konsekuensi jangka panjang dari infeksi dan erosi jaringan permanen.

Karena kemudahan yang ditingkatkan dalam menjahit yang dapat dicapai dengan robot dalam batasan yang terbatas dari panggul tulang belakang, ventral mesh rectopexy robotik dengan sistem da Vinci semakin populer. Hal ini disebabkan oleh kemampuan perangkat endo-wrist mikro-robotik yang dapat bergerak dengan kompleks dalam ruang yang kecil.

Robot Da Vinci juga memiliki lengan ketiga tambahan yang memungkinkan retraksi yang baik di dalam panggul yang sempit, serta gambar tiga dimensi yang memungkinkan visualisasi saraf presakral yang terkait dengan fungsi seksual dan dengan demikian mempertahankan fungsinya.

Manfaat fundamental Ventral Mesh Rectopexy Robotik dibandingkan dengan perawatan perineal adalah bahwa ini adalah perbaikan yang menangani penyebab akar, yaitu kurangnya dukungan rektum yang memadai. Ini juga mencegah cedera perineum (vagina atau rektum), yang berarti nyeri yang lebih sedikit dan kemungkinan infeksi yang lebih rendah setelah operasi.

Kesimpulan

Penggunaan robot dalam bedah saluran pencernaan masih dalam tahap awal. Di Jepang, asuransi kesehatan umum mencakup biaya bedah robotik, serta laparotomi dan bedah laparoskopi tradisional, untuk sebagian besar penyakit saluran pencernaan. Oleh karena itu, untuk setiap pasien dengan masalah saluran pencernaan, pilihan pengobatan bedah mencakup laparotomi, bedah endoskopik tradisional, dan bedah robotik, dengan jenis operasi yang dipilih tergantung pada fasilitas dan ahli bedah yang tersedia. Ketika mempertimbangkan asuransi kesehatan umum, pendekatan bedah ini harus dipisahkan untuk memaksimalkan sumber daya medis yang terbatas. Misalnya, berdasarkan tipe tubuh pasien, BMI, fitur anatomi spesifik, dan tingkat perkembangan penyakit, bedah endoskopik tradisional harus dipilih dalam kasus-kasus di mana dapat dilakukan dengan aman tanpa mengurangi tingkat kesembuhan. Namun, dalam kasus dengan tingkat kompleksitas teknis yang tinggi, bedah robotik harus dipilih untuk lebih menjamin keselamatan dan kesembuhan penyakit. Pendekatan perawatan individual seperti ini dapat menjadi metode yang menjanjikan untuk menentukan pengobatan terbaik.