Fibroadenoma

Pendahuluan

Fibroadenoma adalah tumor payudara jinak (non-kanker) yang sering terjadi dan terdiri dari jaringan glandular dan stroma (jaringan ikat). Fibroadenoma paling sering terjadi pada wanita usia dua puluhan dan tiga puluhan, meskipun dapat terjadi pada segala usia. Tumor ini cenderung mengecil setelah wanita mengalami menopause.

Definisi Fibroadenoma

Fibroadenoma adalah tumor payudara jinak (non-kanker), tunggal, dan tidak menyakitkan yang berisi jaringan padat bukan cair. Tumor ini paling sering terjadi pada wanita antara usia 14 dan 35 tahun, namun dapat terjadi pada segala usia. Karena fibroadenoma mengecil setelah menopause, maka tumor ini lebih jarang terjadi pada wanita yang sudah mengalami menopause.

Karena gerakannya yang cepat, fibroadenoma kadang-kadang disebut sebagai tikus payudara. Fibroadenoma merupakan massa yang mirip dengan marmer dan terdiri dari jaringan epitelial dan stromal yang terletak di bawah permukaan payudara. Ukuran benjolan yang padat, kenyal, dengan pinggiran yang seragam seringkali dapat berubah-ubah.

Epidemiologi

Fibroadenoma biasanya berkembang pada masa kanak-kanak. Tumor ini lebih umum terjadi pada remaja dan lebih jarang terjadi pada wanita yang sudah mengalami menopause. Pada populasi umum, frekuensi fibroadenoma menurun seiring bertambahnya usia dan paling umum terjadi pada wanita di bawah usia 30 tahun. Diperkirakan 10% dari populasi wanita di seluruh dunia akan mengalami fibroadenoma pada suatu saat dalam hidup mereka.

Fibroadenoma menyumbang sekitar 50% dari semua biopsi payudara, dan angka ini meningkat menjadi 75% untuk biopsi yang dilakukan pada wanita di bawah usia 20 tahun. Fibroadenoma lebih umum terjadi pada wanita dari strata sosial yang lebih tinggi dan pada orang dengan kulit gelap. Usia menarche, menopause, dan obat hormonal, termasuk kontrasepsi oral, tidak ditemukan memiliki efek pada risiko terjadinya lesi ini.

Indeks massa tubuh dan jumlah kehamilan yang mencapai persalinan, di sisi lain, menunjukkan hubungan yang negatif dengan insiden fibroadenoma. Selain itu, konsumsi vitamin C yang tinggi dan merokok dikaitkan dengan insiden fibroadenoma yang lebih rendah.

Etiologi

Penyebab fibroadenoma tidak diketahui, namun para ahli meyakini bahwa lesi ini disebabkan oleh peningkatan sensitivitas jaringan payudara terhadap hormon estrogen reproduksi wanita. Fibroadenoma sering meningkat selama kehamilan dan mengecil setelah menopause. Hal ini memberikan kepercayaan pada penjelasan etiologi hormonal. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral sebelum usia 20 tahun lebih mungkin daripada populasi umum untuk mengembangkan fibroadenoma.

Patofisiologi

Hormonal

Fibroadenoma berkembang dari sel jaringan ikat stromal dan epitelial di payudara, yang keduanya bersifat fungsional dan mekanis yang signifikan. Jaringan-jaringan ini mencakup reseptor estrogen dan progesteron. Akibat dari peningkatan sintesis hormon reproduksi wanita selama kehamilan, fibroadenoma cenderung tumbuh. Jaringan ikat payudara berproliferasi secara berlebihan sebagai akibat dari sensitivitas hormon.

Genetika

Fibroadenoma adalah tumor non-terkapsulasi yang tercakup dengan baik dengan batas dorong yang tidak menyerang parenkim payudara sekitarnya. Mereka dibedakan dengan pertumbuhan selular stromal dan glandular (duktus payudara yang jinak). Rasio stroma-ke-glanda tetap relatif stabil selama lesi.

Stroma homogen dan hipovaskular, dengan sel berbentuk spindle dan nukleus oval hingga memanjang. Tidak ada bukti pleomorfisme sel stromal. Stroma mungkin mengandung otot polos, kartilago, dan tulang. Meskipun mitosis stromal jarang terjadi, dapat terdeteksi, terutama pada fibroadenoma wanita muda, dan tidak menunjukkan keganasan. Stroma pada wanita yang lebih tua mungkin menjadi hialinisasi.

Kelenjar fibroadenoma terdiri dari lapisan dua sel bi seperti yang biasa dilihat pada duktus payudara. Lapisan kelenjar dalam terdiri dari sel dengan bentuk kuboidal hingga kolom, dan nukleus homogen. Lapisan sel mioepitelial luar mendukung lapisan sel dalam. Lapisan mioepitelial tetap utuh di seluruh lesi, menunjukkan bahwa fibroadenoma adalah jinak.

Epitel juga dapat terlibat dalam perubahan jinak seperti hiperplasia duktal, metaplasi apokrin, metaplasi skuamosa, perubahan kistik, dan adenosis sklerosis. Kalsifikasi dalam kelenjar juga mungkin terjadi. Epitel dapat menunjukkan perubahan laktasi selama kehamilan.

Pada fibroadenoma terdapat dua pola pertumbuhan histologis: intrakanalikular dan perikanalikular. Pada pola intrakanalikular, stroma menekan dan merusak kelenjar sehingga terbentuk celah-celah seperti belahan. Pada pola perikanalikular, stroma mengelilingi kelenjar tanpa merusaknya, dan kelenjar tetap mempertahankan pola perikanalikular dengan lumen terbuka.

Gejala Fibroadenoma

Penentu terpenting dalam terjadinya fibroadenoma adalah usia. Oleh karena itu, saat mengumpulkan riwayat medis, aspek yang paling penting untuk dipertimbangkan adalah usia.

Selain itu, memiliki riwayat keluarga kanker payudara juga penting. Pasien wanita dengan anggota keluarga dekat yang memiliki kanker payudara harus diperiksa dan dievaluasi untuk tanda-tanda ganas lebih ketat daripada pasien yang tidak memiliki riwayat keluarga ini. Fibroadenoma biasanya ditemukan di kuadran luar atas payudara. Secara fisik, fibroadenoma memiliki karakteristik berikut:

• Non-tender atau tanpa rasa sakit
• Mobile
• Soliter
• Tumor padat yang tumbuh dengan cepat dengan konsistensi karet dan batas yang teratur.

Fibroadenoma Ganda

Dua hingga empat fibroadenoma dalam satu payudara terlihat pada 10% hingga 16% dari orang dengan fibroadenoma ganda, yang mungkin muncul secara awal atau terdeteksi dari waktu ke waktu. Berbeda dengan wanita yang memiliki satu fibroadenoma, sebagian besar pasien dengan fibroadenoma ganda memiliki riwayat keluarga signifikan dari tumor ini. Kemungkinan hubungan antara fibroadenoma ganda yang banyak dan kontrasepsi oral telah dihipotesiskan tetapi belum terbukti.

Fibroadenoma Raksasa dan Juvenil

Fibroadenoma raksasa dijelaskan sebagai fibroadenoma dengan diameter lebih dari 5 cm (sekitar 4% dari semua fibroadenoma); Namun, nomenklatur ini tidak banyak dikenal. Fibroadenoma raksasa paling sering ditemukan pada wanita hamil atau menyusui. Ketika ditemukan pada remaja perempuan, istilah fibroadenoma juvenil lebih akurat.

Lesi ini, yang menyumbang 0,5 hingga 2% dari semua fibroadenoma pada wanita muda, adalah massa yang tumbuh dengan cepat yang menyebabkan asimetri pada payudara, distorsi kulit di atasnya, dan peregangan pada puting susu. Mereka tampak lebih seluler dan memiliki komponen lobular yang lebih sedikit daripada fibroadenoma dasar. Fibroadenoma raksasa, di sisi lain, adalah tumor jinak yang tidak berkembang menjadi kanker.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis fibroadenoma setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan anamnesis yang komprehensif, digunakan modalitas imaging sebagai berikut:

Mammogram Diagnostik

USG payudara sering digunakan untuk mendiagnosis fibroadenoma. Gambaran massa padat yang berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang halus, bayangan internal yang samar-samar dalam distribusi yang seragam, dan attenuasi akustik yang intermediate adalah parameter sonografi yang mendukung diagnosis fibroadenoma. Pendekatan imaging ini cukup membantu dalam membedakan lesi solid dan kistik.

Namun, upaya untuk menghubungkan karakteristik sonografi dari massa padat yang sesuai dengan fibroadenoma dengan hasil patologis gagal. Kriteria sonografi untuk fibroadenoma dan kanker payudara tumpang tindih sedikit, dan sekitar 25% fibroadenoma memiliki batas yang tidak rata, yang dapat mengindikasikan bahwa lesi tersebut bersifat ganas. Pada penelitian lain, hanya 82 persen dari fibroadenoma yang terbukti melalui biopsi yang terlihat dengan sonografi.

Karakteristik mamografik fibroadenoma bervariasi, dari massa oval diskrit yang berkontur baik pada jaringan kelenjar payudara yang hiperdens atau isodens, hingga massa dengan lobulasi besar atau tepi yang tersembunyi sebagian. Fibroadenoma involuting pada individu yang lebih tua, biasanya pasca menopause, dapat meliputi kalsifikasi, memberikan tampilan kalsifikasi jagung yang kasar dan khas.

SITOLOGI ASPIRASI

Aspirasi jarum halus (FNA) adalah prosedur pilihan untuk mengevaluasi massa payudara. Kumpulan sel gelendong tanpa sel inflamasi atau sel lemak ditemukan pada 96% dari semua fibroadenoma; agregat sel dengan konfigurasi papiler yang menyerupai tanduk rusa (gugus tanduk tanduk) ditemukan pada 93% dari semua kasus; sel-sel seragam dengan sitoplasma yang terdefinisi dengan baik terletak pada baris dan kolom (lembaran sarang lebah) ditemukan pada 95% dari semua fibroadenoma.

Jika dikombinasikan dengan diagnosis klinis fibroadenoma, FNA dapat meningkatkan sensitivitas hingga 86 persen dengan spesifisitas 76 persen, namun untuk kanker payudara, FNA sensitif 96 persen dan spesifik 98 persen. Akibatnya, sementara sitologi aspirasi mungkin mencampurkan fibroadenoma dengan tumor payudara jinak lainnya, kesalahan diagnosis dari proses ganas jarang terjadi.

Total efektivitas diagnostik dari ketiga modalitas ini, yaitu pemeriksaan fisik payudara, pencitraan, dan sitologi, adalah sekitar 70% sampai 80%, namun memberikan perbedaan yang benar sebesar 95% antara tumor jinak dan tumor ganas. Masa tindak lanjut satu hingga tiga tahun setelah fibroadenoma terdeteksi dan kanker payudara disingkirkan dengan menggunakan tiga modalitas dapat meningkatkan akurasi diagnosis.

USG Payudara

Ultrasound (US) adalah teknik yang menggunakan gelombang suara untuk mengidentifikasi karakteristik fibroadenoma pada wanita di bawah usia 35 tahun. US dengan mudah membedakan antara massa padat dan kistik. Fibroadenoma biasanya didiagnosis sebagai massa berbatas tegas, bulat hingga ovoid, atau makrolobulasi dengan hipoekogenisitas yang relatif konsisten di Amerika Serikat. Jika perlu, biopsi jarum inti dapat digunakan untuk melakukan biopsi invasif minimal.

Manajemen

Fibroadenoma pada sebagian besar kasus tidak memerlukan pengobatan. Lesi ini pada akhirnya akan mengecil dan hilang, namun jika ukurannya besar dan memampatkan jaringan payudara lain, maka harus diangkat. Banyak wanita memilih untuk tidak menjalani operasi karena lesi ini bersifat non-kanker dan tidak memberikan risiko jangka panjang terhadap keganasan. Operasi juga dapat menyebabkan perubahan bentuk payudara.

Operasi

Jika fibroadenoma besar dan terus bertumbuh, dokter mungkin memilih untuk mengangkatnya. Pertumbuhan yang cepat, ukuran lebih dari 2 cm, dan keinginan pasien adalah indikasi untuk intervensi bedah.

Ada 2 prosedur bedah yang digunakan untuk mengangkat fibroadenoma:

1. Lumpektomi atau biopsi eksisi: Dalam prosedur ini, ahli bedah mengangkat fibroadenoma dan mengirimkannya ke laboratorium untuk evaluasi lebih lanjut.
2. Krioterapi: Ahli bedah menggunakan cryoprobe untuk membekukan dan menghancurkan struktur sel fibroadenoma. Untuk memastikan fibroadenoma, biopsi jarum inti harus dilakukan sebelum krioterapi.

Peluang terlewatnya kanker payudara pada wanita di bawah usia 25 tahun dengan fibroadenoma yang teridentifikasi melalui pemeriksaan fisik, sonografi, dan FNA berkisar dari satu dari 229 hingga satu dari 700. Risiko ini masih cukup rendah pada wanita di bawah usia 35 tahun. Oleh karena itu, disarankan untuk memantau pasien muda dengan pemeriksaan klinis berkala, dan mengangkat lesi pada wanita di atas usia 35 tahun.

Peneliti lain mengusulkan bahwa batas usia untuk pengobatan fibroadenoma adalah 25 tahun. Eksisi lengkap adalah pengobatan terbaik untuk fibroadenoma yang banyak. Namun, jika semua fibroadenoma dihilangkan dengan satu sayatan, metode ini dapat menyebabkan bekas luka yang tidak diinginkan atau kerusakan pada saluran susu yang signifikan.

Karena fibroadenoma raksasa mengecil setelah masa menyusui, pengobatannya harus ditunda sampai situasi hormonal pasien kembali normal dan eksisi yang lebih kecil dapat dilakukan. Karena ukurannya yang besar, eksisi fibroadenoma juvenil dapat sangat merusak tampilan payudara; namun, tidak ada kekambuhan yang diamati setelah eksisi penuh, dan pertumbuhan payudara normal dan simetris dapat diharapkan.

Biopsi eksisi dengan bantuan vakum (VAC/VAB)

Untuk menghilangkan fibroadenoma, Anda mungkin ditawari biopsi eksisi dengan bantuan vakum. Ini adalah metode pengangkatan fibroadenoma kecil di bawah anestesi lokal daripada prosedur anestesi umum.

Sayatan kecil dibuat di kulit setelah injeksi anestesi lokal. Ini dilalui menggunakan probe berongga yang terpasang pada alat vakum. Menggunakan ultrasound sebagai panduan, vakum menarik fibroadenoma melalui probe dan masuk ke ruang pengumpulan. Alat biopsi digunakan dengan cara ini hingga fibroadenoma sepenuhnya diangkat. Hal ini dapat menunjukkan bahwa operasi tidak diperlukan.

Jaringan diangkat dan dibawa ke laboratorium untuk dipelajari di bawah mikroskop. Selama beberapa hari setelah pengobatan, mungkin ada memar dan nyeri. Pengangkatan fibroadenoma biasanya memiliki sedikit pengaruh pada bentuk payudara, namun mungkin ada sedikit cekungan pada payudara di mana fibroadenoma diangkat.

Diagnosis Banding

Fibroadenoma dapat disalahartikan dengan:

• Kista payudara
• Karsinoma payudara
• Tumor phyllodes
• Limfoma payudara
• Metastasis ke payudara dari situs primer lainnya

Prognosis fibroadenoma menguntungkan karena tumor jinak ini pada kebanyakan kasus mengecil seiring waktu.

FIBROADENOMA DAN KANKER PAYUDARA

Studi mengenai hubungan antara fibroadenoma dan kanker payudara harus menjawab dua pertanyaan utama: apakah fibroadenoma menjadi faktor risiko untuk kanker payudara, dan apakah kanker payudara dapat berkembang dari komponen epitel dari fibroadenoma. Masalah pertama awalnya diteliti dalam beberapa studi retrospektif, yang menunjukkan risiko kanker payudara yang 1,3 hingga 2,1 kali lebih tinggi pada wanita dengan fibroadenoma dibandingkan populasi umum.

Risiko yang lebih tinggi tersebut tetap ada dan tidak berkurang seiring waktu. Studi terbaru mengadopsi istilah "fibroadenoma kompleks" untuk menggambarkan hubungan yang mungkin antara karakteristik histologis fibroadenoma dan risiko kanker payudara di kemudian hari. Istilah ini mengacu pada fibroadenoma yang memiliki diameter lebih dari 3 mm atau memiliki komponen adenosis sklerosis, kalsifikasi epitelial, atau metaplasia papiler apokrin, dan berhubungan dengan peningkatan risiko kanker payudara sebesar 3,1 kali.

Perubahan proliferasi pada parenkim yang dekat dengan fibroadenoma terkait dengan peningkatan risiko sebesar 3,88 kali. Dibandingkan dengan wanita kontrol dengan riwayat keluarga kanker payudara tetapi tanpa fibroadenoma, risiko relatif untuk wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara dan fibroadenoma kompleks adalah 3,72. Wanita dengan fibroadenoma nonkompleks dan tanpa riwayat keluarga kanker payudara tidak berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan kanker payudara dalam uji coba tersebut.

Perubahan ganas pada komponen epitel dari fibroadenoma dianggap jarang terjadi. Insiden karsinoma yang berkembang di dalam fibroadenoma telah ditemukan berkisar antara 0,002 hingga 0,0125 persen. Sekitar setengah dari tumor-tumor ini adalah karsinoma lobular in situ (LCIS), 20% adalah karsinoma lobular infiltratif, 20% adalah karsinoma duktal in situ (DCIS), dan 10% adalah karsinoma duktal infiltratif.

Temuan klinis, sonografi, dan mammografi sering kali identik dengan fibroadenoma jinak, dan perubahan ganas sering terdeteksi hanya setelah fibroadenoma diangkat.

Perawatan Lanjutan

Kebanyakan wanita tidak memerlukan lebih dari tes skrining dasar. Mereka akan terus dievaluasi oleh dokter untuk setiap perubahan pada payudara.

Bandingkan dengan wanita yang tidak memiliki fibroadenoma, memiliki fibroadenoma sederhana dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Namun, jika Anda memiliki fibroadenoma yang rumit, Anda mungkin sedikit lebih berisiko untuk mengembangkan kanker payudara di kemudian hari. Kecuali jika Anda memiliki faktor-faktor lain yang meningkatkan kemungkinan Anda mengembangkan kanker payudara, seperti keluarga dekat yang menderita penyakit ini, peluang Anda masih kecil.

Dalam setiap kasus, jangan lupa untuk menjalani pemeriksaan bulanan dan tanyakan dokter Anda mengenai tes skrining apa yang Anda butuhkan dan kapan.

Kesimpulan

Sebagian besar lesi payudara pada wanita muda ditemukan selama pemeriksaan payudara yang dilakukan secara tidak sengaja oleh pasien atau profesional kesehatan. Meskipun fibroadenoma adalah tumor jinak, seringkali diperlukan untuk menetapkan histologi. Perawat praktisi, khususnya, tidak boleh menganggap bahwa semua lesi keras dan karet adalah jinak. Jika ragu, lakukan biopsi oleh radiolog atau ahli bedah. Melewatkan tumor payudara yang ganas pada wanita muda dapat memiliki konsekuensi serius.