Lipofilling

Sejarah mencatat penggunaan lemak autologous untuk mengisi deformitas dan meresapi fitur tubuh sejak berabad-abad yang lalu. Czerny diakui secara luas sebagai orang yang pertama kali menggambarkan penggunaan lemak autologous sebagai pengisi ketika ia melengkapi payudara dengan lipoma yang diambil dari punggung pasien. Pada awal abad ke-20, pengambilan jaringan adiposa menjadi operasi yang terdokumentasi dengan baik. Namun, ketika muncul pertanyaan tentang hilangnya volume pada graft ini, operasi ini mulai ditinggalkan.

Lipofilling pertama kali dipublikasikan oleh Bircoll, yang memperkenalkan prosedur yang menggabungkan liposuction dengan pemasangan autologous graft lemak pada payudara. Keberadaan jaringan donor yang lembut dan fleksibel secara esensial diakui sebagai manfaat utama dari pendekatan baru ini.

Namun, pada awalnya terdapat kekhawatiran bahwa pengobatan ini dapat menghasilkan bekas luka pada payudara, yang dapat membuat pemeriksaan payudara menjadi sulit. American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons merespons dengan mengeluarkan pernyataan yang mengkritik penggunaan prosedur ini yang berlebihan.

Namun, pada saat yang sama, sejumlah bukti muncul yang menunjukkan bahwa teknik bedah payudara lainnya, seperti reduksi mamoplasti, dapat menyebabkan bekas luka pada payudara yang dapat terlihat selama pemeriksaan payudara. Setelah lipofilling, bekas luka dapat jauh lebih parah daripada yang diperkirakan. Selain itu, penelitian lebih lanjut telah mengungkapkan bahwa artefak ini memiliki sedikit pengaruh pada pemeriksaan payudara.

Selain itu, selama bertahun-tahun, sejumlah laporan kasus dan studi kasus muncul yang gagal memberikan bukti yang meyakinkan untuk mendukung isu-isu ini dan isu lainnya. Sejak deskripsi awalnya, proses ini telah mengalami modifikasi besar-besaran, sehingga memberikan kepercayaan yang lebih baik dalam aplikasinya, termasuk untuk rekonstruksi dan remodelling payudara. American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons, yang sekarang disebut American Society of Plastic Surgeons, mengubah saran sebelumnya yang menentang pengobatan ini.

Apa itu Lipofilling?

Lipofilling, juga dikenal sebagai pengenjangan lemak, injeksi lemak, atau transfer lemak, adalah pengobatan yang menggunakan lemak dari diri sendiri untuk mengisi kerutan dan deformitas. Ini sekarang menjadi pendekatan yang mapan dan dirancang menjadi teknik yang dapat diulang pada awal 1990-an.

Cekungan tulang pipi, pengangkatan lemak dari pipi, kerutan dalam yang berjalan dari hidung ke sudut mulut, dan dalam beberapa kasus, kerutan antara kelopak mata bawah dan pipi adalah indikasi kosmetik untuk lipofilling. Ini juga merupakan salah satu prosedur peningkatan bibir yang paling populer. Selain itu, lipofilling dapat digunakan untuk meratakan berbagai kelainan, termasuk yang disebabkan oleh liposuction yang tidak memadai atau kecelakaan.

Liposkulptur terbatas dengan satu atau beberapa sayatan tiga hingga lima mm digunakan untuk mengambil lemak yang diperlukan. Biasanya diambil dari paha atau perut. Sentrifugasi, filtrasi, atau pencucian digunakan untuk memproses lemak yang diekstraksi. Hasil akhirnya adalah jaringan lemak cair yang murni yang cocok untuk disuntikkan.

Lemak kemudian disuntikkan ke area yang diperlukan. Dengan memperkenalkan sedikit lemak ke jaringan, lemak tersebar merata di seluruh area, dan lemak yang disuntikkan dikelilingi dengan jaringan normal. Ini menjaga lemak yang ditanam dalam kontak dengan jaringan sekitarnya, yang bertanggung jawab untuk memberikannya oksigen dan nutrisi.

Pengambilan Jaringan Lemak

Kesehatan sel lemak dan kelangsungan hidup graft dipercaya lebih tinggi ketika teknik pengambilan lemak yang kurang menyakitkan digunakan. Beberapa pendekatan pengambilan lemak telah dikembangkan, dan penelitian terbagi pada apakah teknik tersebut menghasilkan sel adiposa yang lebih hidup dan fungsional. Aspirasi vakum, aspirasi dengan jarum suntik, dan eksisi bedah adalah prosedur yang paling umum. Eksisi lemak yang ditargetkan lebih disukai daripada aspirasi dalam uji coba eksperimental dan klinis saat ini. Fagrell et al. mengusulkan graft silinder lemak, di mana lemak ditekuk dalam silinder oleh instrumen pukulan, sedangkan Qin et al. mengusulkan graft inti untuk blok grafting karena dapat mempertahankan arsitektur dan kehidupan jaringan lemak yang diambil dengan mencegah kerusakan sel lemak. Dibandingkan dengan bagian jaringan lemak segar dan sel adiposa yang diambil dengan jarum suntik, Pu et al. menemukan fungsi sel lemak yang dramatis menurun pada aspirasi liposuction tradisional.

Kesehatan Jaringan Lemak setelah Pengambilan

Ketika volume lemak yang substansial diinginkan, seperti pada operasi payudara, lipoaspirasi tekanan negatif rendah dapat memberikan lemak yang lebih banyak daripada aspirasi dengan jarum suntik. Hingga 91 persen jaringan adiposa dapat terganggu strukturnya oleh tekanan vakum tinggi pada liposuction tradisional. Kelangsungan hidup lemak yang diambil juga dapat dipengaruhi oleh ukuran jarum suntik. Bedah eksisi dan pengambilan lemak dengan cannula berdiameter besar mengurangi risiko kerusakan sel dan mempertahankan struktur alami jaringan. Campbell et al. menemukan hubungan negatif antara kerusakan sel dan diameter peralatan pengambilan lemak. Erdim et al. menemukan bahwa lipo-aspirat yang diambil dengan cannula berdiameter lebih besar memiliki kelangsungan hidup graft yang lebih tinggi daripada yang diperoleh dengan cannula yang lebih kecil.

Pengambilan Lemak dengan Jarum Suntik

Coleman et al. menggambarkan prosedur pengambilan lemak yang menyebabkan jumlah kerusakan jaringan adiposa paling sedikit. Lemak dihisap secara manual dengan cannula kecil berlubang 2 yang kasar yang terhubung dengan jarum suntik dengan menarik plunger. Ahli bedah menggunakan manipulasi digital untuk menarik kembali plunger jarum suntik dan memberikan tekanan negatif sedang ketika cannula dimasukkan ke dalam area pengambilan lemak. Paket lemak melalui cannula dan lubang Leuer-Lok masuk ke dalam pipa jarum suntik karena campuran tekanan negatif ringan dan gerakan curetting cannula melalui jaringan. Ketika jarum suntik penuh, ia dipisahkan dari cannula dan diganti dengan penutup yang menutupi ujung Leuer-Lok jarum suntik. Sebelum ditempatkan di dalam sentrifuge, plunger ditarik mundur.

Teknik Basah dan Kering

Ada beberapa cadangan lemak alami di seluruh tubuh; ahli bedah harus menentukan lokasi terbaik setelah penilaian pasien yang menyeluruh. Lokasi paling populer untuk pengambilan lemak adalah perut, diikuti oleh area trokanter dan bagian dalam paha dan lutut. Graft lemak dapat diambil menggunakan teknik basah atau kering. Klein et al. menggambarkan teknik basah, yang melibatkan menyuntikkan larutan cair yang terdiri dari 0,9 persen NaCl, epinefrin, dan anestesi lokal ke area donor. Illouz dan de Villers menunjukkan bahwa pendekatan basah menghasilkan hidrodiseksi dan pembesaran jaringan lemak yang ditargetkan, sehingga aspirasi lebih mudah dilakukan dengan ketidaknyamanan dan petekia yang lebih sedikit.

Tekanan geser rendah telah ditemukan dapat meningkatkan kelangsungan hidup graft; bahkan, gaya geser yang diterapkan pada lemak yang diambil telah diidentifikasi sebagai faktor penentu yang memengaruhi kelangsungan hidup sel lemak. Sebagai alternatif, teknik kering tanpa cairan tumescent dapat digunakan. Namun, teknik kering dapat mengakibatkan kebutuhan yang lebih besar untuk obat pereda nyeri.

Teknik Micro-fat dan Nano-fat

Graft lemak mikro dan nano dapat digunakan untuk memperbaiki bagian sensitif wajah seperti kelopak mata dan bibir, dengan menggunakan cannula sekecil 0,6 mm dalam diameter. Tonnard et al. menyoroti penggunaan terapeutik transfer mikro-fat dan nano-fat dibandingkan dengan makro-fat. Cannula dengan diameter kecil digunakan untuk mengambil partikel mikro-fat dari perut. Dengan menggunakan kopler Leuer-to-Leuer dan dua jarum suntik kecil, sebagian mikro-fat dihancurkan menjadi partikel yang lebih halus. Setelah itu, nanopartikel diproses dan dikumpulkan. Sebagai standar, partikel makro-fat diekstraksi menggunakan cannula konvensional. Studi tersebut memberikan mikrograf yang menunjukkan struktur sel normal dan sedikit sel non-viable pada partikel makro-fat dan mikro-fat. Struktur asli berubah karena graft nano-fat tidak memiliki jaringan adiposa.

Namun, graft nano tetap mempertahankan banyak sel punca adiposa, yang identik dalam hal proliferasi dan diferensiasi dengan sel punca adiposa dalam jaringan makro-fat dan mikro-fat. Penggunaan graft nano-fat telah menghasilkan peningkatan kualitas kulit tujuh bulan setelah operasi dalam beberapa kasus klinis. Meskipun graft nano-fat tidak mengandung sel adiposa yang fungsional, jumlah tinggi sel punca dalam graft ini dapat secara klinis efektif untuk peremajaan kulit.

Pengolahan Jaringan Lemak

Sedimentasi, penyaringan, pencucian, dan sentrifugasi adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk mempersiapkan graft lemak. Karena lipoaspirat terdiri tidak hanya dari jaringan adiposa tetapi juga serat kolagen, plasma, dan puing-puing, pengolahan lemak dilakukan. Perubahan ini dapat menyebabkan reaksi inflamasi di lokasi penerima graft, yang dapat merusak graft lemak. Darah harus diambil karena mempercepat kerusakan lemak yang telah ditransplantasikan. Selain itu, karena puing-puing akan diserap setelah beberapa jam, injeksi puing-puing memberikan pandangan yang salah tentang volume koreksi. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam berat atau struktur graft lemak yang dipersiapkan menggunakan prosedur sentrifugasi, penyaringan, atau sedimentasi dalam uji hewan. Namun, penelitian pada pasien menunjukkan bahwa sentrifugasi, bukan pemisahan gravitasi, menghasilkan hasil yang lebih baik.

Studi yang membandingkan metode pemrosesan lemak seperti sentrifugasi, pencucian, dan filtrasi tidak menunjukkan perubahan signifikan dalam pelestarian lemak; namun, filtrasi menyebabkan pembentukan nodulasi, sedangkan sentrifugasi tidak. Ferraro et al. menemukan bahwa sentrifugasi dengan kekuatan lebih dari 50g merusak stabilitas mekanik jaringan adiposa, meningkatkan kematian sel dan apoptosis, serta mengurangi kemampuan diferensiasi adipogenik dan pembentukan tubulus. Pembentukan tubulus selama angiogenesis menyuplai darah dan nutrisi ke jaringan adiposa, memungkinkan graft lemak bertahan lama. Kecepatan sentrifugasi yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan peningkatan komponen cair, penurunan volume jaringan yang dapat disuntikkan, dan peningkatan komponen minyak, yang semuanya terkait dengan destruksi adiposit. Coleman mengusulkan pendekatan pemrosesan transfer lemak yang telah mendapat popularitas dan kini digunakan dalam banyak metode transfer lemak klinis.

Setelah sentrifugasi, terlihat tiga lapisan: lapisan pertama mengandung lipid, yang dapat dikeringkan dengan menggunakan kain penyerap; lapisan kedua mengandung jaringan adiposa; dan lapisan ketiga terdiri dari darah, cairan ekstraseluler, dan anestesi lokal, yang ditekan dari dasar jarum suntik. Umumnya, graft jaringan adiposa ditempatkan pada lapisan tengah. Menemukan prosedur pemrosesan terbaik akan meningkatkan jumlah sel hidup, yang akan mengarah pada penanaman dan pelestarian lemak yang lebih baik dari waktu ke waktu.

Injeksi Jaringan Lemak

Meskipun telah ada sejarah penggunaan terapeutik dan pengembangan prosedur lipofilling, belum ada kesepakatan tentang pendekatan terbaik dan durasi hasil, meskipun konsep reimplan lemak didasarkan pada vaskularisasi situs penerima yang ideal untuk memperoleh retensi lemak yang lebih baik. Graft lemak ditempatkan pada tingkat daerah anatomi yang rusak melalui sayatan kulit dengan ukuran yang sesuai dengan diameter cannula. Cannula kecil diharapkan dapat mengurangi cedera pada situs penerima, mengurangi kemungkinan pendarahan, perkembangan hematoma, dan pasokan oksigen yang buruk pada graft. Karena revascularisasi dimulai dari periferi, waktu reperfusi di pusat graft lebih lama. Oleh karena itu, beberapa prosedur volume kecil penyuntikan ulang lemak lebih disukai daripada satu injeksi volume besar tunggal. Beberapa lubang awalnya dibuat pada saat penggunaan melalui beberapa titik akses, tetapi lemak disuntikkan hanya ketika cannula ditarik dalam pola yang meluas.

Untuk meminimalkan peningkatan tekanan interstitial di area penerima dan kemacetan jaringan adiposa yang ditransplantasikan, graft lemak disebarkan dalam replikasi kecil dan dihamburkan pada kedalaman yang berbeda di jaringan lunak. Bagian-bagian wajah yang mudah bergerak, seperti glabella dan bibir, kurang responsif untuk perbaikan dibandingkan dengan bagian wajah yang kurang bergerak, seperti daerah malar dan lateral, menurut studi tentang pelestarian graft lemak. Beberapa publikasi menggunakan cannula kaliber berbeda untuk infus lemak, dan sifat dari area penerima adalah faktor terpenting dalam pemilihan ukuran cannula. Ozsoy et al. menemukan bahwa infiltrasi sel lemak dengan cannula dengan diameter setidaknya 2,5 mm meningkatkan kelangsungan hidup jaringan. Sedangkan, Erdim et al. melaporkan tidak ada perubahan signifikan dalam kelangsungan hidup sel ketika jarum disesuaikan.

Aplikasi Lipofilling

Operasi Rekonstruksi Payudara

Dalam operasi rekonstruksi payudara, transplantasi lemak autolog (lipofilling) rutin dilakukan. Ahli bedah kosmetik dan pasien yang mempertimbangkan operasi rekonstruktif mungkin memiliki pandangan yang sangat berbeda tentang apa yang membuat bentuk payudara indah, alami, dan sempurna. Setelah rekonstruksi payudara, lipofilling adalah cara yang mudah untuk mengembalikan tampilan yang tepat dari payudara. Bahkan, kelainan bentuk yang terjadi setelah rekonstruksi payudara dapat muncul pada periode pascaoperasi awal atau terlambat. Memang, ada landmark penting pada payudara wanita; misalnya, mencapai hasil kosmetik yang memuaskan setelah rekonstruksi payudara memerlukan pembentukan lipatan inframamaria yang terdefinisi dengan baik. Lipofilling dapat digunakan setelah perbaikan implan atau flap otot, dengan atau tanpa ekspansi jaringan.

Untuk rekonstruksi payudara, ekspansi jaringan yang memadai memungkinkan penggunaan flap autologus atau pemasangan implan buatan akhir. Hal ini dapat dilakukan dengan bantuan perangkat lunak komputer untuk membantu dokter bedah dalam memilih peregangan jaringan yang sesuai untuk rekonstruksi payudara. Injeksi lemak autologus (lipofilling) tampaknya menjadi pengobatan yang sangat membantu untuk mengisi keabnormalan lipatan subklavikular dan aksila anterior pada sindrom Poland pada dinding dada dan payudara. Injeksi lemak jarang digunakan sebagai prosedur tunggal, tetapi sering digunakan bersamaan dengan prosedur bedah payudara umum lainnya. Jaringan lemak yang tidak terpasok dapat mati, menyebabkan lesi nekrotik bahkan kalsifikasi; Namun, masalah ini dapat terjadi selama operasi bedah payudara apa pun. Penanaman lemak pada payudara dapat menghambat deteksi kanker payudara; Namun, belum ada bukti substansial yang ditemukan untuk mendukung klaim ini. Kekurangan terbesar dari lipofilling, menurut penelitian awal, adalah reabsorpsi graft, yang mengakibatkan hilangnya graft sebesar 50 hingga 90 persen.

Cairan, nekrosis, dan pembentukan kista lebih umum terjadi pada graft besar, sedangkan resorpsi lebih umum terjadi pada graft kecil. Banyak dokter menggunakan transfer multiple untuk memastikan keberhasilan.

Luka Bekas Operasi

Pasien yang memiliki bekas luka yang retraktif dan tidak nyaman yang mengganggu aktivitas sehari-hari / mobilitas sendi yang terkena dapat mendapatkan manfaat dari pengobatan lipofilling. Faktanya, transplantasi lemak dapat digunakan sebagai alternatif regeneratif untuk perawatan bedah konvensional tidak hanya untuk mengganti bekas luka atrofi tetapi juga untuk mengurangi kontraktur bekas luka. Kehadiran sel punca yang berasal dari lemak dalam jaringan lemak memungkinkan hal ini. Secara histologis, graft lemak autologus (lipofilling) memiliki kapasitas regeneratif dari dermis dan lemak subkutan, serta memperkuat kesegaran dermal dan dermo-hipodermal pada daerah bekas luka, dengan mengatur jumlah lapisan lemak - yang signifikan rusak selama insiden termal dan tidak ter-regenerasi secara memadai selama regenerasi jaringan setelah jenis trauma apa pun - serat kolagen baru, dan neo-angiogenesis lokal.

Transfer jaringan lemak, menurut Mojallal et al., meningkatkan neosintesis jaringan serat di lokasi penerima dan menebalkan dermis, meningkatkan kualitas kulit. Efek penyembuhan lemak pada area yang rusak diasumsikan karena pelepasan berbagai saraf yang terjepit, yang menyebabkan nyeri neuropatik yang berkurang. Selain itu, untuk meminimalkan kekambuhan kontraktur bekas luka, pengurangan nyeri neurogenik dapat dipertahankan dengan memasukkan graft lemak di sekitar saraf. Lipofilling digunakan untuk memperbaiki bekas luka pada beberapa orang. Mereka melihat peningkatan kualitas semua bekas luka yang sembuh, baik dari segi estetika maupun fungsional. Semua pasien mengalami pengendalian nyeri dan peningkatan fleksibilitas bekas luka, yang dapat diukur secara ilmiah.

Hasil pertama terlihat dua minggu setelah pengobatan; peredaan nyeri dan peningkatan fleksibilitas bekas luka diamati pada 3 bulan, dan semua pasien mempertahankan perbaikan ini hingga satu tahun. Kulit menjadi lebih halus, lebih fleksibel, dan mudah ditarik karena graft lemak autologous, dan warnanya sering sama dengan kulit yang tidak terpengaruh di sekitarnya. Keuntungan lain dari pengangkatan bekas luka, baik yang dangkal maupun dalam, adalah peningkatan mobilitas bagian tubuh yang terkena, terutama sendi, kelopak mata, dan mulut yang rusak, serta potensi restitusi ekspresi wajah sebagian untuk pasien. Pengangkatan bekas luka dengan graft lemak autologous (lipofilling) umumnya menangani defisiensi volume pada pasien dengan depresi kulit yang parah, yang menghasilkan hasil estetik yang luar biasa dan dampak positif pada citra diri pasien.

Luka Bakar

Luka bakar merupakan suatu peristiwa yang mengubah hidup dan mempunyai implikasi yang luas. Meskipun tingkat kelangsungan hidup semakin meningkat, luka bakar tetap menjadi masalah utama dalam bidang penyembuhan luka kulit. Pasien dengan luka bakar yang signifikan tidak memiliki cukup kulit untuk menutupi luka, dan pengganti kulit yang saat ini tersedia dan autograft epitel kultur tidak efisien dan tidak efektif. Kulit yang disumbangkan saat ini bukan merupakan pilihan karena terjadi penolakan transplantasi, namun meningkatkan toleransi imun melalui pengobatan sel punca mungkin dapat mengatasi masalah ini. Karena restorasi penunjang kulit dan risiko rendah terkena bekas luka hipertrofik, pengobatan regeneratif yang menggunakan sel punca merupakan pengobatan berkualitas tinggi dengan morbiditas rendah untuk menutupi luka bakar. Lebih dari 74 persen orang kulit putih dengan luka bakar derajat tiga mengalami bekas luka hipertrofik. Karena pertanyaan estetika dan fungsional, serta kekhawatiran tentang kehidupan psikologis dan sosial pasien, konsekuensi luka bakar terus menjadi masalah.

Pencangkokan lemak sub-bekas luka dan intra-bekas luka adalah prosedur peningkatan bekas luka yang relatif baru. Menurut Bruno et al., bekas luka bakar, bahkan yang sudah lama, tidak dapat disebut sebagai bekas luka tidak aktif, karena mereka ditandai oleh penghalang kematangan serta status inflamasi dan hiper-vaskularisasi. Lipofilling memberikan perubahan yang signifikan dalam kondisi ini, dengan jaringan menjadi lebih histologis mirip dengan jaringan normal. Brongo et al. melaporkan hasil mereka dengan lipofilling untuk memperbaiki bekas luka bakar dalam penelitian lain. Kuesioner, serta pemeriksaan fisik dan histologis, digunakan untuk menilai kemajuan bekas luka satu tahun setelah terapi. Seluruh pasien melaporkan perbaikan dalam keadaan klinis mereka selama periode satu tahun. Berdasarkan jaringan yang muncul, temuan histopatologis mengungkapkan deposit kolagen baru, neo-angiogenesis, dan proliferasi dermal, menunjukkan regenerasi jaringan.

Klinis, struktur kulit yang diobati, kehalusan, ketebalan, warna, dan kelenturan lebih baik, dan retraksi bekas luka berkurang. Namun, Gal et al. menangani delapan anak dan remaja terbakar dengan satu lipofilling dan tidak menemukan perbedaan dalam bekas luka dibandingkan dengan kelompok kontrol yang diberi suntikan saline. Hasil tersebut merekomendasikan bahwa temuan tersebut mungkin disebabkan karena mereka hanya melakukan satu prosedur lipofilling. Menurut Strong et al., serangkaian perawatan lipofilling mungkin diperlukan untuk memperbaiki lokasi penerima yang rusak.

Kesimpulan

Penggunaan lipofilling sebagai prosedur rekonstruksi yang aman telah divalidasi oleh praktik selama dua dekade terakhir. Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan, penggunaan pendekatan ini tidak terkait dengan peningkatan risiko tumorigenesis atau risiko umum kekambuhan pada pasien dengan kanker payudara invasif awal. Pasien dengan lesi intraepitelial seperti karsinoma duktal in situ, terutama mereka di bawah usia 55 tahun yang menjalani prosedur bedah penghematan payudara untuk karsinoma duktal in situ dengan skor proliferasi tinggi, harus diberi informasi tentang kekhawatiran yang timbul tentang kemungkinan peningkatan risiko kekambuhan lokal dan perlunya penelitian lebih lanjut tentang subjek ini.

Tubuh bukti yang paling substansial mendukung lipofilling yang dibantu sel, yang merupakan salah satu modifikasi teknik Coleman. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendapatkan kesepakatan yang wajar tentang teknik terbaik.