Coxarthrosis

Ikhtisar

Jenis arthritis yang paling umum adalah osteoarthritis, yang merupakan kondisi sendi yang mengalami degenerasi. Penyebabnya adalah aus dan rusaknya sendi. Coxarthrosis (osteoartritis panggul) adalah kondisi di mana tulang rawan pada sendi panggul menjadi lebih tipis seiring waktu, mengurangi penghalang pelindung antar tulang dan menyebabkan gesekan tulang-ke-tulang serta pertumbuhan tulang baru. Perubahan-perubahan ini menyebabkan gejala coxarthrosis, yang meliputi nyeri dan kaku pada pangkal paha, pantat, dan lutut.

Definisi Coxarthrosis

Sendi panggul dapat terkena berbagai jenis arthritis. Osteoarthritis, yang sering disebut "penyakit sendi degeneratif," adalah jenis osteoartritis panggul yang paling umum.

Coxarthrosis berkembang ketika tulang rawan permukaan sendi (juga dikenal sebagai tulang rawan hialin atau tulang rawan artikular) aus, sehingga mengekspos tulang tanpa perlindungan. Biasanya, tulang rawan berfungsi sebagai "bantalan" atau penyangga di dalam sendi. Dalam keadaan normal, bantalan tulang rawan lebih licin daripada disk hoki di atas es. Ketika bantalan tersebut aus, akibatnya adalah permukaan sendi yang kasar, yang menyebabkan nyeri dan kekakuan yang terkait dengan osteoarthritis.

Coxarthrosis panggul adalah jenis arthritis yang paling umum, dengan sendi panggul menjadi sendi besar yang paling sering terkena. Coxarthrosis adalah kondisi kronis yang dapat muncul selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Meskipun tidak "sembuh," coxarthrosis dapat diobati dengan perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan/atau suntikan. Jika perawatan tersebut tidak berhasil, operasi penggantian sendi panggul seringkali dapat mengurangi nyeri yang terkait dengan osteoarthritis panggul.

Nyeri, kekakuan, dan deformitas sendi adalah gejala coxarthrosis. Gejala osteoarthritis dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk bergerak, bekerja, dan menikmati hidup. Sebagian besar orang dengan arthritis ringan dapat mengatasi nyeri mereka dengan menggunakan es, istirahat, perubahan aktivitas, obat-obatan, atau suntikan sendi. Namun, bagi orang dengan arthritis parah, jenis terapi ini mungkin tidak efektif. Pasien yang menderita arthritis parah mungkin mendapatkan manfaat dari operasi penggantian sendi panggul total.

Penyebab Coxarthrosis

Jenis arthritis yang paling umum yang mempengaruhi sendi panggul adalah coxarthrosis. Hal ini disebabkan oleh aus dan tegangan pada sendi seiring waktu, dan paling sering terjadi pada mereka yang berusia di atas 60 tahun. Sebagian besar orang akan mengalami osteoarthritis seiring bertambahnya usia.

Sendi yang terkena, sejauh mana mereka terpengaruh, dan kapan mereka terkena bervariasi dari orang ke orang, tergantung pada berbagai karakteristik unik yang dimiliki masing-masing individu, seperti:

• Struktur anatomi panggul (kekuatan alami dan/atau sudut tulang seseorang)
• Berat badan
• Tingkat aktivitas

Arthritis panggul lebih mungkin terjadi saat seseorang semakin tua dan memiliki riwayat keluarga yang menderita arthritis panggul. Pasien yang kelebihan berat badan dan mereka yang pernah mengalami kerusakan sendi panggul juga dapat mengalami ausnya tulang rawan yang lebih parah.

Sayangnya, begitu proses arthritis dimulai, hampir tidak mungkin untuk dihentikan. Semua proses ini berakhir dengan hilangnya tulang rawan pada sendi panggul, yang mengakibatkan gesekan tulang-ke-tulang pada panggul. Namun, tingkat nyeri dan ketidakmampuan yang dialami oleh pasien dengan arthritis sangat bervariasi.

Komponen struktural tulang rawan

Tulang rawan hialin melapisi permukaan artikular sendi panggul. Ini terdiri dari gugus kondrosit yang terendam dalam jumlah matriks ekstraseluler yang substansial. Matriks ini terdiri dari proteoglikan, di antaranya yang paling banyak adalah aggrecan dan serat kolagen tipe II. Aggrecan adalah komponen struktural paling penting dari tulang rawan. Struktur percabangan terbentuk ketika banyak molekul aggrecan terhubung ke tulang belakang yang sentral dari hialuronan.

Makromolekul ini memberikan osmolaritas tinggi di dalam tulang rawan, yang bersamaan dengan gugus glikoprotein bermuatan negatif, menarik air ke dalam matriks, sehingga memberikan kelembutan padanya. Ketika tekanan kompresif diberikan pada tulang rawan, molekul air ini dilepaskan dan ditangkap kembali saat tekanan dihilangkan, memberikan sifat viskoelastis pada tulang rawan normal. Karena tidak ada kapiler di dalam matriks, zat-zat gizi diserap oleh kondrosit melalui difusi. Susunan anatomi dan fisiologis ini sangat penting untuk fungsi yang tepat dari tulang rawan hialin.

Patofisiologi

Coxarthrosis ditandai dengan hilangnya integritas struktural tulang rawan yang melapisi permukaan artikular. Penuaan kondrosit di dalam matriks terlihat pada tulang rawan yang mengalami osteoarthritis dan semakin buruk seiring bertambahnya usia. Protease menghancurkan aggrecan dan kolagen yang ada dalam tulang rawan.

Gabungan produksi matriks yang berkurang, degradasi matriks yang meningkat, serta aus dan tegangan pada sendi yang menopang beban menyebabkan degenerasi ireversibel pada tulang rawan artikular.

Pembengkakan, kemampuan penyerapan stres yang berkurang (kompliansi), pelembutan, retakan, fibrilasi, ulserasi, dan akhirnya erosi tulang rawan dengan terpaparnya tulang subkondral adalah hasil dari proses destruktif. Faktor genetik juga berperan dalam patofisiologi osteoarthritis.

Terjadi respons penyembuhan di mana kolagen tipe 3 diletakkan. Namun, kolagen ini tidak memiliki kompliansi dan menghasilkan fibrokartilago, yang tidak memiliki kompliansi dan kemampuan penyerap kejut tulang rawan tipe 2 (tulang rawan hialin). Pada tahap ini dalam proses penyakit, gaya diteruskan ke tulang subkondral, yang menyebabkan perputaran tulang yang cepat, sklerosis, serta pembentukan kista dan osteofit.

Tulang yang menutupi kista atau daerah nekrosis avaskular dapat runtuh, yang mengakibatkan pipihnya kepala femur, yang merupakan gejala umum osteoarthritis parah. Hal ini dikaitkan dengan nyeri parah yang muncul tiba-tiba, mengakibatkan penggunaan anggota gerak yang berkurang, hilangnya massa otot dan kekuatan di sekitar sendi, memungkinkan gaya biomekanik yang tidak sesuai melalui sendi dan jaringan lunak sekitarnya, dan akhirnya mengganggu organ sendi secara keseluruhan.

Tahapan Osteoarthritis Panggul

Tahap 1

Ini adalah tahap osteoarthritis panggul yang paling parah dan awal. Pada tahap 1, terdapat sedikit gejala kerusakan sendi panggul, mungkin dengan beberapa osteofit. Osteofit adalah pertumbuhan tulang yang tidak merata yang terbentuk di tempat dua tulang bertemu pada sendi.

• Gejala

Pada tahap awal osteoarthritis panggul, tidak ada atau hanya sedikit rasa tidak nyaman di daerah yang terkena. Oleh karena itu, pasien dengan tahap osteoarthritis panggul ini mungkin tidak menyadari keberadaannya.

Tahap 2

Tahap ini juga dikenal sebagai osteoarthritis panggul ringan. Pada foto rontgen sendi panggul dan lutut, pertumbuhan osteofit dapat terlihat, meskipun ruang antara tulang-tulang terlihat normal. Meskipun tulang rawan tetap sehat pada tahap ini, matriks tulang rawan terpecah karena peningkatan produksi enzim seperti matriks metalloproteinase.

• Gejala

Pada saat ini, orang akan mulai merasakan nyeri dan ketidaknyamanan di daerah panggul. Mereka mungkin mengalami kekakuan, terutama setelah bangun tidur di pagi hari atau setelah duduk dalam waktu yang lama.

Tahap 3

Tahap ini juga dikenal sebagai osteoarthritis panggul sedang dan ditandai dengan erosi yang signifikan pada tulang rawan antara tulang-tulang panggul. Ketika sendi menjadi meradang, celah antara tulang-tulang menyempit dan fragmen kolagen dilepaskan ke dalam cairan sinovial yang melumasi sendi. Sendi menjadi lebih kasar ketika osteofit yang lebih besar muncul.

• Gejala

Aktivitas normal seperti berjalan, jogging, jongkok, peregangan, atau berlutut akan menyebabkan nyeri pada orang dengan osteoarthritis panggul tahap 3. Pembengkakan dapat memburuk, terutama jika Anda melakukan aktivitas fisik yang berat dalam waktu yang lama. Pada pagi hari atau setelah duduk dalam waktu yang lama, gerakan sendi dapat menghasilkan suara seperti patah atau letupan.

Tahap 4

Tahap 4 adalah tahap osteoarthritis panggul yang paling parah.

Pada tahap ini:

• Tulang rawan menjadi tipis dan rapuh
• Terjadi peradangan kronis pada sendi
• Pertumbuhan osteofit terjadi
• Cairan sinovial secara signifikan berkurang

• Gejala

Nyeri dan kekakuan terasa sebagian besar waktu pada osteoarthritis parah, bahkan saat tidak ada aktivitas atau gerakan. Ketidaknyamanan tersebut dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dan tidur.

Gejala Osteoarthritis Panggul

Meskipun sebagian besar pasien dengan arthritis panggul mengalami nyeri panggul yang tumpul dan terasa terus-menerus, gejalanya dapat bervariasi. Mengenali dan mengobati gejala osteoarthritis panggul secara dini dapat membantu mengurangi ketidaknyamanan dan membatasi perkembangan penyakit. Gejala yang paling umum adalah ketidaknyamanan di sekitar panggul.

Nyeri pada Panggul, Pangkal Paha, Punggung, atau Paha

Arthritis panggul umumnya dirasakan sebagai nyeri yang menyiksa di bagian depan pangkal paha, yang dapat menjalar ke paha. Kadang-kadang nyeri juga dapat dirasakan di sisi panggul (panggul lateral), pantat, atau bagian belakang paha (paha posterior).

Nyeri panggul dapat diperparah oleh:

• Bangkit dari posisi duduk
• Berdiri, berjalan, dan jogging adalah contoh aktivitas menopang beban.
• Gerakan tertentu, seperti membungkuk untuk memakai sepatu dan masuk dan keluar dari mobil, dianggap berisiko.
• Berolahraga dengan keras, seperti berkebun di luar ruangan atau berpartisipasi dalam olahraga

Arthritis panggul ringan mungkin hanya menyebabkan sedikit ketidaknyamanan sesekali. Nyeri mungkin menjadi lebih sering seiring perkembangan osteoarthritis panggul. Nyeri dapat menjadi lebih konsisten dengan berolahraga dan dapat disertai dengan kekakuan atau ketidaknyamanan pada malam hari.

Gejala Lain dari Osteoarthritis Panggul

Selain nyeri, orang dengan arthritis panggul sering melaporkan satu atau lebih gejala berikut:

• Kekakuan

Hilangnya bantalan akibat hilangnya tulang rawan dan pembengkakan sendi panggul dapat membuat panggul terasa kaku. Kekakuan biasanya dirasakan pada pagi hari atau setelah duduk dalam waktu yang lama. Kekakuan dapat disertai atau tidak dengan penurunan rentang gerakan.

• Penurunan rentang gerakan

Desain sendi panggul yang berbentuk bola dan soket biasanya memungkinkan rentang gerakan yang cukup besar. Osteoarthritis panggul dapat membuat sulit untuk menjauhkan kaki, meluruskan kaki, atau memutar jari kaki ke dalam dan memindahkan seluruh kaki dalam posisi tersebut (rotasi internal).

Pengobatan Coxarthrosis

Tindakan sederhana yang dapat dilakukan dengan risiko kecil termasuk menghindari aktivitas yang memperburuk gejala (penyesuaian aktivitas) dan menurunkan berat badan. Suplemen nutrisi, seperti glukosamin dan kondroitin, mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien. Namun, data tentang produk-produk ini masih agak tidak konsisten. Mereka tidak membantu semua orang.

Jika terapi-terapi tersebut tidak efektif, langkah-langkah berikut ini bersama dengan pengawasan dokter dapat mencakup penggunaan obat penghilang rasa sakit bebas resep seperti acetaminophen dan antiinflamasi seperti ibuprofen atau naproxen, di antara lain.

Namun, obat-obatan ini tidak cocok untuk semua orang, dan jika Anda belum pernah mengonsumsinya sebelumnya, sebaiknya bicarakan dengan dokter terlebih dahulu. Kadang-kadang, dokter dapat memberikan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dalam dosis resep; namun, ini harus dilakukan dengan kerjasama dengan dokter, dan obat-obatan ini dapat memiliki risiko dan efek samping.

Beberapa orang mungkin mendapatkan manfaat dari suntikan sendi, terutama suntikan kortikosteroid intra-artikular. Namun, suntikan sendi cenderung kurang efektif untuk arthritis panggul dibandingkan dengan arthritis pada sendi lain, mungkin karena kesulitan dalam memberikan suntikan yang tepat ke sendi panggul. Pasien dengan arthritis parah yang telah mencoba semua opsi lain mungkin mendapatkan manfaat dari operasi penggantian panggul total.

Mengelola nyeri dan kelelahan akibat arthritis

Beberapa pendekatan dapat digunakan untuk mengelola nyeri yang terkait dengan osteoarthritis panggul, termasuk:

• Perubahan aktivitas Beberapa gejala arthritis panggul dapat terlindungi dengan jenis latihan yang sesuai dan penurunan berat badan jika diperlukan.
• Suplemen nutrisi (glukosamin dan kondroitin) bermanfaat bagi beberapa individu, meskipun bukti tentang suplemen ini tidak secara seragam mendukung penggunaannya.
• Jika medis diperlukan, penghilang rasa sakit non-narkotik (asetaminofen) atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) bebas dijual bisa membantu.
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) efektif untuk beberapa individu, meskipun penggunaan jangka panjang dari pengobatan ini umumnya dihindari.
• Penyangga sendi arthritis atau lengan panggul dapat membantu dalam beberapa jenis arthritis.
• Suntikan sendi (suntikan kortikosteroid atau "kortison") dapat bermanfaat.
• Jika pengobatan non-operatif tidak efektif, pembedahan penggantian panggul total dapat digunakan.

Obat-obatan

• Suplemen nutrisi (glukosamin dan kondroitin) bermanfaat bagi beberapa individu, meskipun bukti tentang suplemen ini tidak secara seragam mendukung penggunaannya.
• Jika diperlukan secara medis, penghilang rasa sakit non-narkotik (asetaminofen/Tylenol) atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) bebas dijual bisa membantu.
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) efektif untuk beberapa individu, meskipun penggunaan jangka panjang dari pengobatan ini umumnya dihindari.
• Suntikan sendi (suntikan kortikosteroid atau "kortison") dapat bermanfaat.

Pengobatan bedah untuk arthritis panggul

Jika pengobatan non-operatif gagal mengatasi kondisi seseorang, pembedahan mungkin menjadi pilihan terbaik untuk mengobati arthritis panggul. Jenis pembedahan yang dibutuhkan ditentukan berdasarkan usia, anatomi, dan penyakit yang mendasarinya pada pasien.

Pilihan pembedahan arthritis panggul meliputi dari operasi yang mempertahankan sendi panggul hingga operasi yang sepenuhnya merekonstruksi sendi panggul. Berikut ini adalah beberapa di antaranya:

1. Operasi preservasi panggul: Ini adalah operasi yang mencegah kerusakan tulang rawan yang sudah ada dari semakin parah. Beberapa jenisnya termasuk:

• Osteotomi panggul: Untuk menghindari kerusakan tulang rawan, tulang femur atau tulang panggul dipotong untuk memperbaiki sudutnya di sendi. Jika pasien masih muda dan arthritis terbatas pada sebagian kecil sendi panggul, osteotomi mungkin menjadi pilihan yang tepat. Ini memungkinkan dokter bedah untuk mengubah posisi tulang yang mengalami arthritis dari sendi panggul, sehingga memberikan beban pada area bola dan soket yang relatif tidak terlibat. Keuntungan dari jenis operasi ini adalah sendi panggul pasien tetap dipertahankan, yang dapat memberikan beberapa tahun bantuan nyeri tanpa kekurangan sendi buatan. Kerugiannya termasuk waktu pemulihan yang lebih lama dan kemungkinan berkembangnya arthritis di sendi panggul yang baru diposisikan.
• Arrotomi panggul: Ini adalah proses pembukaan sendi untuk menghilangkan fragmen tulang rawan yang lepas, osteofit, tumor, atau memperbaiki patah tulang.
• Artroskopi panggul: Dalam operasi invasif minimal ini, arthroskopi digunakan untuk membersihkan benda-benda asing di sendi atau menghilangkan osteofit.

2. Fusi sendi (artrodesis): Pada prosedur ini, tulang panggul dan tulang femur digabungkan dengan pin atau batang untuk memobilisasi sendi. Ini mengurangi nyeri tetapi menyebabkan sendi panggul menjadi kaku secara kronis, sehingga membuat berjalan menjadi lebih sulit.

3. Pembedahan penggantian sendi total atau parsial

• Penggantian sendi panggul total, juga dikenal sebagai artroplasti panggul total, adalah pengangkatan bola dan soket panggul dan penggantian dengan implan buatan.
• Penggantian sendi panggul parsial, juga dikenal sebagai hemiarthroplasti, mengganti hanya satu sisi sendi panggul - kepala femur - bukan kedua sisi seperti pada penggantian sendi panggul total. Operasi ini biasanya dilakukan pada orang lanjut usia yang mengalami patah panggul.
• Hip resurfacing: Dalam opsi penggantian sendi panggul yang kurang invasif ini (yang mungkin cocok untuk beberapa individu), tulang rawan yang mengalami arthritis dan acetabulum (soket) diganti, sementara kepala femur asli dipertahankan.

Alternatif pengobatan dan terapi

Suplemen nutrisi (jenis yang paling umum adalah glukosamin dan kondroitin) bermanfaat bagi beberapa individu, meskipun data tentang hal ini tidak sepenuhnya mendukung efektivitasnya. Akupunktur telah terbukti dalam beberapa penelitian mengurangi nyeri yang terkait dengan osteoarthritis panggul.

Meskipun tidak ada "ilmu pasti" tentang hal ini, sebagian besar ahli bedah panggul dan reumatolog (dokter yang mengobati gangguan artritis secara non-bedah) setuju bahwa pasien dengan osteoarthritis panggul sebaiknya menghindari olahraga dengan dampak, seperti jogging, untuk melambatkan perkembangan penyakit ini.

Penting bagi orang dengan osteoarthritis panggul untuk menghindari mengurangi tingkat aktivitas dan menjaga kebugaran mereka. Namun, ini seringkali memerlukan penyesuaian dalam program olahraga - program lari dan berjalan seringkali kurang dapat ditoleransi oleh orang dengan osteoarthritis panggul. Bersepeda statis, renang, dan aerobik air biasanya ditoleransi dengan baik dan dianjurkan.

Dampak pada Kehidupan Sehari-hari

• Aktivitas sehari-hari

Osteoarthritis panggul dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk berjalan, naik tangga, masuk atau keluar dari mobil, duduk atau berdiri dengan nyaman, melakukan pekerjaan rumah, dan menikmati aktivitas sehari-hari. Bahkan osteoarthritis panggul yang ringan hingga parah dapat berpengaruh negatif terhadap performa atletik dan kesenangan dalam berolahraga, terutama olahraga yang melibatkan dampak dan olahraga lari.

• Energi

Banyak pasien melaporkan bahwa nyeri persisten yang terkait dengan osteoarthritis panggul menyebabkan rasa lelah. Meskipun osteoarthritis panggul tidak berpengaruh pada metabolisme, beberapa pasien mengaitkan penambahan berat badan dengan kurangnya aktivitas yang disebabkan oleh ketidaknyamanan panggul yang disebabkan oleh osteoarthritis panggul.

• Mobilitas dan kemandirian

Osteoarthritis panggul dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk berjalan, naik tangga, masuk atau keluar dari mobil, dan menikmati aktivitas sehari-hari. Faktor-faktor ini berdampak pada kemampuan seseorang untuk tetap mandiri, terutama seiring perkembangan kondisi tersebut.

• Kesuburan dan kehamilan

Pada beberapa orang, osteoarthritis panggul menyebabkan nyeri saat berhubungan seksual. Selain itu, osteoarthritis panggul tidak memengaruhi kemampuan seseorang untuk hamil atau memiliki anak. Namun, penting untuk diingat bahwa beberapa obat arthritis harus digunakan dengan hati-hati selama kehamilan. Penting untuk memberi tahu dokter kandungan dan dokter keluarga Anda tentang obat atau suplemen nutrisi yang Anda konsumsi.

• Hubungan interpersonal

Osteoarthritis panggul dapat berdampak negatif pada hubungan dan interaksi sosial, sehingga membuatnya lebih sulit untuk beraktivitas. Pada beberapa orang dengan osteoarthritis panggul yang lebih parah, berhubungan seksual dapat menyebabkan nyeri karena ketidaknyamanan yang terkait dengan pergerakan panggul yang terjadi akibat penyakit ini.

• Deformitas sendi

Osteoarthritis panggul terkait dengan deformitas sendi, yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan panjang kaki. Kelainan sendi ini, termasuk perbedaan panjang kaki, tidak mudah dikendalikan dengan terapi non-bedah, tetapi terkadang dapat diperbaiki selama operasi penggantian panggul bagi individu yang memilih prosedur tersebut. Penggunaan alas kaki dapat membantu pasien dengan perbedaan panjang kaki sebelum operasi dan kadang-kadang digunakan jika panjang kaki tidak dapat dibuat sama saat operasi penggantian panggul.

Kesimpulan

Jenis arthritis yang paling umum adalah osteoarthritis, yang sering dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif. Ini paling sering terjadi pada orang lanjut usia. Kondisi ini mempengaruhi jaringan yang melapisi ujung tulang di sendi (kartilago). Kartilago pada seseorang dengan osteoarthritis mengalami kerusakan dan keausan, yang menyebabkan nyeri, pembengkakan, kekakuan, dan keterbatasan mobilitas pada sendi yang terkena. Meskipun osteoarthritis dapat memengaruhi setiap sendi, termasuk panggul, lutut, tangan, dan tulang belakang, panggul adalah yang paling umum terkena. Kondisi ini jarang mempengaruhi bahu, pergelangan tangan, dan kaki.