Osteoartritis Degeneratif

Ikhtisar

Artritis digambarkan sebagai peradangan sendi yang bersifat akut atau persisten. Artritis dapat menyebabkan berbagai gejala seperti nyeri, kekakuan, keterbatasan gerakan, dan kelainan sendi. Terdapat berbagai jenis artritis, dan masing-masing memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam menentukan jenis artritis, namun dalam beberapa kasus mungkin diperlukan tes laboratorium dan pencitraan tambahan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Definisi arthritis

Nama "artritis" berasal dari istilah Yunani "penyakit sendi". Artritis digambarkan sebagai peradangan sendi yang bersifat akut atau kronis yang sering disertai oleh nyeri dan kerusakan struktural. Artritis bukanlah hal yang sama dengan artralgia, yang merupakan nyeri yang terbatas pada satu sendi, terlepas dari sumber nyeri tersebut, yang mungkin disebabkan oleh peradangan sendi atau tidak. Artritis telah menghinggapi baik manusia Neanderthal maupun orang Mesir kuno, meskipun istilah "osteoartritis" baru diciptakan pada tahun 1886 oleh Dr. John K. Spencer.

Terdapat sekitar 100 jenis artritis yang berbeda, dengan yang paling umum adalah osteoartritis atau osteoartritis degeneratif, yang merupakan jenis artritis non-inflamasi. Artritis inflamasi dapat terjadi dalam berbagai kondisi, dan dapat disebabkan oleh proses autoimun (artritis rematoid, artritis psoriatik, spondilitis ankilosa, dan sebagainya), peradangan yang disebabkan oleh deposisi kristal (gout, pseudogout, penyakit kalsium fosfat dasar), atau infeksi (artritis septik, artritis Lyme).

Penyakit jaringan ikat autoimun lainnya, seperti lupus eritematosus sistemik, sindrom Sjogren, skleroderma, miosit, penyakit radang usus, penyakit celiac, dan lain-lain, dapat disertai dengan artritis inflamasi.

Apa itu osteoartritis degeneratif?

Osteoartritis degeneratif ditandai dengan terjadinya degradasi terus-menerus pada kartilago di sendi, yang menyebabkan peradangan sendi yang parah. Osteoartritis faset sendi, juga dikenal sebagai osteoartritis degeneratif atau osteoartritis tulang belakang, adalah kondisi yang menyebabkan kerusakan kartilago antara faset sendi di bagian belakang tulang belakang.

Ketika sendi bergerak, kurangnya kartilago menyebabkan ketidaknyamanan dan menghambat gerakan. Orang dewasa di atas usia 60 tahun lebih berisiko mengembangkan penyakit ini.

Epidemiologi

Dalam pemeriksaan pencitraan, lebih dari sepertiga populasi Amerika menderita artritis, dan angka ini diperkirakan akan meningkat seiring dengan penuaan populasi rata-rata. Osteoartritis adalah jenis artritis yang paling umum. Osteoartritis lutut mempengaruhi antara 19% hingga 30% orang di atas usia 45 tahun, sedangkan osteoartritis tangan mempengaruhi 27% orang dewasa dan osteoartritis panggul mempengaruhi 27% orang dewasa. Diperkirakan bahwa 40% pria dan 47% wanita akan mengalami osteoartritis dalam hidup mereka, dengan angka ini meningkat menjadi 60% jika indeks massa tubuh (IMT) mereka lebih dari 30.

Gout adalah jenis artritis inflamasi yang paling umum di Amerika Serikat, mempengaruhi lebih dari 8 juta orang dengan tingkat kejadian sebesar 3,9 persen, dengan prevalensi lebih dari 9 persen di antara mereka yang berusia di atas 60 tahun. Gout mempengaruhi lebih dari 45 orang dari setiap 100.000 orang. Perlu dicatat, angka kejadian dan prevalensi gout mengalami peningkatan lebih dari dua kali lipat dalam beberapa dekade terakhir. Tingkat kejadian pseudogout pada populasi dewasa berkisar antara 4% hingga 7%, dengan lebih dari setengah individu mengalami artritis lutut.

Artritis rematoid mempengaruhi sekitar 1% orang Kaukasia, dengan perempuan lebih sering terkena dibandingkan laki-laki (risiko seumur hidup sebesar 3,6 persen pada perempuan vs 1,7 persen pada laki-laki). Penyakit ini sering muncul pada awal dewasa, dengan tingkat kejadian penyakit sebesar 5% pada perempuan di atas usia 65 tahun.

Penyebab osteoartritis degeneratif

Etiologi artritis bervariasi tergantung pada jenis artritisnya. Beberapa faktor kontribusi utama dalam osteoartritis meliputi bertambahnya usia, jenis kelamin perempuan, trauma sendi, dan obesitas. Beberapa faktor genetik, seperti mutasi pada gen yang mengkodekan kolagen tipe II, IV, V, dan VI, telah diidentifikasi.

Sebaliknya, artritis rematoid (RA) adalah kondisi peradangan sistemik autoimun. Pada RA, interaksi antara beberapa faktor genetik dan faktor lingkungan (merokok) menyebabkan aktivasi dan gangguan sistem kekebalan tubuh, yang mengakibatkan peradangan.

Pada gout, hiperurisemia persisten menyebabkan penumpukan asam urat di sendi, yang akhirnya menyebabkan peradangan sendi. Terdapat berbagai variasi genetik yang dapat menyebabkan hiperurisemia, namun hanya menyumbang kurang dari 10% kasus gout. Sebagian besar pasien gout mengalami gangguan ekskresi, yang berarti mereka tidak dapat menghilangkan semua asam urat yang dihasilkan oleh tubuh mereka akibat metabolisme purin endogen atau eksogen. Organ genitalia pria, peningkatan usia, penyakit ginjal kronis, penyalahgunaan alkohol, dan beberapa obat seperti diuretik merupakan faktor risiko hiperurisemia dan gout.

Artritis septik merupakan bentuk akut dari artritis yang jarang terjadi pada populasi umum; namun, individu dengan faktor risiko pralahir seperti imunodefisiensi, usia lanjut, diabetes mellitus, sendi buatan, artritis rematoid, dan penyalahgunaan obat intravena berisiko lebih tinggi.

Artritis adalah tanda klinis umum pada orang dengan berbagai penyakit autoimun dan merupakan salah satu gejala klinis yang paling umum pada pasien lupus eritematosus sistemik (SLE). Penyakit radang usus, psoriasis, penyakit celiac, sindrom Sjogren, sklerosis sistemik, dermatomiositis, penyakit jaringan ikat campuran (MCTD), dan penyakit lainnya sering dikaitkan dengan artritis.

Patofisiologi

Osteoartritis ditandai dengan kaskade degeneratif bertahap kehilangan tulang rawan yang menyebabkan kerusakan tulang. Kista subkondral, osteofit, dan penebalan lempeng subkondral adalah pengamatan umum. Interleukin-6, monokin, interferon-induced protein-10, dan macrophage chemotactic protein semua mengaktifkan enzim proteolitik yang menurunkan kolase sendi, termasuk matriks metalloproteinase, serin protease, dan sistein proteinase.

Kalsifikasi tulang rawan artikular di sekitarnya menurunkan ketebalan matriks tulang rawan dan akhirnya menghancurkannya. Usia juga terkait dengan penurunan fungsi kondrosit, yang meningkatkan kerentanan terhadap degenerasi osteoartritis.

Gejala rheumatoid arthritis seringkali lebih parah daripada gejala osteoarthritis. Rheumatoid arthritis adalah kondisi peradangan sistemik dan kronis yang dihasilkan oleh reaksi autoimun terhadap stimulus di lingkungan. Aktivasi sel endotel dan hiperplasia sel sinovial mendahului tulang rawan dan, akhirnya, kerusakan tulang. Patologi berkembang sebagai akibat dari produksi mediator inflamasi abnormal.

Asam urat garam monosodium urat mengkristal sebagai kristal berbentuk jarum. Kristalisasi ini lebih mungkin terjadi di daerah yang lebih dingin dari tubuh dan di bawah lingkungan asam. Destabilisasi kristal asam urat intraartikular yang tersimpan ini menyebabkan respons inflamasi yang dimediasi oleh IL-1, menghasilkan suar artritis gout akut yang khas. Dalam pseudogout, pirofosfat anorganik dari kondrosit berinteraksi dengan kalsium untuk menghasilkan kalsium pirofosfat dihidrat.

Kristal ini ditemukan di daerah sendi yang rentan terhadap perubahan osteoartritis. Kerusakan kristal pseudogout menyebabkan fragmentasi tulang dan tulang rawan, serta produksi osteofit dan kista subkondral. Hemochromatosis, hiperparatiroidisme, dan hipomagnesemia adalah semua penyakit metabolik yang meningkatkan kemungkinan akumulasi kalsium pirofosfat.

Presentasi klinis artritis degeneratif

Sejarah dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam mengevaluasi arthritis, mendefinisikan jenis arthritis, dan membedakan gejala dari etiologi non-artikular. Langkah pertama dalam pemeriksaan fisik pasien dengan masalah muskuloskeletal harus menentukan dan memverifikasi apakah rasa sakit itu artikular atau tidak.

Nyeri non-artikular dapat terjadi sebagai akibat dari berbagai penyakit, termasuk fibromyalgia, di mana pasien melaporkan nyeri di lokasi artikular dan ekstra-artikular tetapi tidak ada efusi, edema, kehangatan, atau eritema terbatas pada sendi. Tendinitis juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan periarticular; Dalam situasi ini, pemeriksaan fisik akan sering menunjukkan rasa sakit sepanjang kursus tendon atau penyisipan tanpa kelembutan khusus atau hilangnya rentang gerak sendi.

Nyeri, bengkak, kehilangan fungsi, kekakuan, kelainan bentuk, kelemahan, dan ketidakstabilan adalah gejala arthritis yang umum. Mereka juga dapat disertai dengan kelelahan, gangguan tidur, kerentanan emosional, dan gejala penyakit sistemik yang mendasarinya. Nyeri arthritis biasanya diperburuk oleh aktivitas dan pada akhir hari. Artritis inflamasi juga menyebabkan ketidaknyamanan di pagi hari dan selama istirahat, yang mungkin mereda awalnya dengan olahraga tetapi kemudian memburuk dengan penggunaan dan gerakan yang berkelanjutan.

Pasien dengan fibromyalgia dan sindrom nyeri myofascial biasanya mengalami ketidaknyamanan yang meluas. Parestesia dalam distribusi saraf dapat menyertai nyeri neuropatik. Kekakuan pagi yang berlangsung lebih dari 45 menit biasanya dikaitkan dengan radang sendi, namun hal ini tidak selalu terjadi, karena individu dengan osteoarthritis atau gangguan non-artikular seperti fibromyalgia juga dapat memiliki kekakuan pagi yang berkepanjangan.

Teknik yang paling signifikan dalam mengevaluasi arthritis dan arthralgias adalah pemeriksaan fisik. Kelembutan, pembengkakan, efusi, eritema, dan kehangatan adalah semua gejala radang sendi. Karakteristik ini lebih terlihat dalam proses rematik inflamasi akut tetapi mungkin kurang menonjol pada artritis inflamasi kronis.

Kelembutan, pembengkakan, dan efusi juga merupakan gejala osteoartritis, meskipun eritema dan kehangatan sering tidak ada. Arthritis juga dapat menyebabkan pengurangan rentang gerak dan kelainan bentuk sendi yang terlihat.

Langkah selanjutnya adalah mengevaluasi awal radang sendi, jumlah sendi yang terlibat, simetri, distribusi, dan pola.

1. Serangan.

Artritis septik, artropati kristal, dan artritis reaktif semuanya memiliki artritis onset akut. Osteoartritis, di sisi lain, hampir selalu memiliki awal yang bertahap. Rheumatoid arthritis dan psoriatic arthritis biasanya memiliki awal yang berbahaya, namun, mereka kadang-kadang dapat memiliki onset tiba-tiba. Artritis yang disebabkan oleh penyakit autoimun yang mendasari umumnya memiliki awal yang lambat.

2. Jumlah sendi yang terlibat.

Artritis dapat berupa monoartikular (sendi tunggal), oligoartikular (2-4 sendi) atau poliartikular (banyak sendi) (beberapa sendi). Infeksi bakteri, penyakit Lyme, mikobakteri, dan Neisseria semuanya menyebabkan monoartritis akut. Pasien dengan asam urat (terutama di awal penyakit), pseudogout, penyakit hidroksiapatit, dan trauma juga berisiko terkena monoartritis. Artritis psoriatik kadang-kadang dapat muncul sebagai monoartritis, yang dapat berkembang menjadi oligo atau poliartritis.

Infeksi yang tidak diobati (Bakteri, Lyme, mikobakteri, dan jamur), asam urat, pseudogout, osteoartritis, sinovitis villonodular berpigmen, hemarthrosis, tumor, osteonekrosis, artritis idiopatik remaja oligoartikular awal (JIA), dan artritis reumatoid atau psoriatik semuanya dapat menyebabkan monoartritis kronis.

Secara umum, penyakit yang mempengaruhi satu atau lebih sendi mungkin bermanifestasi sebagai oligoarthritis. Namun, oligoartritis sendi ekstremitas bawah (lutut atau pergelangan kaki) adalah fitur spondyloarthritides seronegatif terkait HLA-B27. Sebagian pasien arthritis psoriatik memiliki keterlibatan oligoartikular sendi tangan kecil seperti interphalangeal distal (DIP), interphalangeal proksimal (PIP), dan metacarpophalangeal (MCP).

Polyarthritis dapat disebabkan oleh berbagai arthritis inflamasi dan non-inflamasi. Artritis reumatoid, artritis psoriatis, ankylosing spondylitis, artritis reaktif, artritis terkait IBD, artritis idiopatik remaja, spondiloartritis yang tidak berdiferensiasi, asam urat, pseudogout, dan artritis yang terkait dengan penyakit autoimun yang mendasarinya seperti SLE dan MCTD adalah semua penyebab poliartritis inflamasi. Poliartritis non-inflamasi dapat ditemukan pada osteoartritis, khususnya osteoartritis erosif, osteoartritis nodal, dan osteoartritis umum primer.

Simetri

Ciri khas RA adalah polyarticular symmetrical inflammatory arthritis yang mempengaruhi sendi kecil tangan dan kaki. JIA, psoriatic arthritis, pseudogout (pseudo-RA type), Adult-onset Still disease, arthritis yang berhubungan dengan penyakit autoimun yang mendasari seperti SLE dan MCTD, dan osteoarthritis, terutama osteoarthritis erosive, osteoarthritis nodal, dan osteoarthritis umum primer, adalah penyebab lain dari polyarthritis simetris.

RA dibedakan oleh polyarticular symmetrical inflammatory arthritis termasuk sendi kecil tangan dan kaki. Penyebab lain dari poliartritis simetris termasuk JIA, arthritis psoriatis, pseudogout (tipe pseudo-RA), penyakit Adult onset Still, arthritis yang terkait dengan penyakit autoimun yang mendasari seperti SLE dan MCTD, dan osteoarthritis, terutama osteoarthritis erosif, osteoarthritis nodal, dan osteoarthritis umum primer.

Distribusi

Osteoartritis sering melibatkan sumbu atau tulang belakang. Penyebab lain dari arthritis aksial non-inflamasi adalah diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). Ankylosing spondylitis, arthritis reaktif, arthritis terkait IBD, arthritis psoriatis, spondyloarthritis seronegatif yang tidak berdiferensiasi, dan spondyloarthritis aksial non-radiografi adalah artritis inflamasi yang paling umum dengan keterlibatan aksial. Sindrom JIA dan SAPHO adalah dua penyebab lain dari artritis inflamasi aksial. Dalam RA, tidak ada keterlibatan aksial.

Beberapa pola keterlibatan perifer dapat membantu dalam menentukan diagnosis. RA umumnya disertai dengan polyarticular symmetrical inflammatory arthritis of the hands (MCP, PIP) dan foot (MTP). Keterlibatan pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan lutut juga lazim. Namun, dengan RA, sendi DIP tangan sering terhindar. Osteoartritis, psoriatic arthritis, dan asam urat semua dapat menyebabkan keterlibatan sendi DIP.

Sendi yang paling sering terkena pada pseudogout adalah lutut, pergelangan tangan, dan sendi MCP ke-2 dan ke-3. Polymyalgia rheumatica dibedakan oleh rasa sakit, kekakuan, dan berkurangnya rentang gerak di bahu dan pinggul bilateral yang disebabkan oleh arthritis inflamasi dan periarthritis yang mendasarinya; namun demikian, RA dapat memiliki penampilan yang serupa dalam kasus yang jarang terjadi.

Pola

Pada RA, psoriatic arthritis, dan polyarticular osteoarthritis, pola aditif progresif dengan keterlibatan lanjutan dari sendi tambahan dapat dikenali. Penyakit whipple, arthritis neisserial, dan demam rematik semua menunjukkan pola migrasi di mana arthritis menyebar dari satu sendi ke sendi lain dengan remisi penuh pada sendi yang sebelumnya menderita.

Rematik palindromik, asam urat, pseudogout, demam Mediterania familial, penyakit Still onset dewasa, dan sindrom Muckle-Wells semuanya menunjukkan pola intermiten. Hal ini ditandai dengan remisi penuh gejala pada sendi yang sebelumnya terkena, dengan fase asimtomatik berlangsung dalam jumlah waktu yang bervariasi sampai arthritis berulang pada sendi yang sama atau lainnya.

Faktor klinis lain yang mungkin membantu membatasi diagnosis banding termasuk riwayat keluarga dan usia onset, dengan osteoartritis menjadi lebih sering pada orang tua dan artritis inflamasi menjadi lebih umum pada individu yang lebih muda. Hal ini juga penting untuk benar-benar memeriksa sendi yang berdekatan untuk menyingkirkan nyeri ditransfer. Pemeriksaan kulit sangat penting dan secara substansial dapat membantu dalam diagnosis.

Artritis degeneratif di tulang belakang

Jenis arthritis tulang belakang yang paling umum adalah osteoarthritis (arthritis noninflamasi atau degeneratif). Ini terutama mempengaruhi punggung bawah dan berkembang sebagai akibat dari keausan normal. Ketika tulang rawan antara sendi memburuk, iritasi dan ketidaknyamanan terjadi.

Diagnosis

Tidak ada satu tes yang dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis arthritis degeneratif. Sebagai gantinya, dokter akan mengajukan serangkaian pertanyaan mengenai riwayat medis pasien, seperti kapan rasa sakit dimulai dan apakah mereka memiliki trauma pada sendi atau sendi yang menderita. Mereka mungkin juga ingin tahu kapan rasa sakit muncul dan apa, jika ada, memperburuknya.

Selain itu, dokter dapat memanfaatkan sinar-X untuk memeriksa taji tulang atau bentuk lain dari cedera tulang. Mereka juga dapat mengumpulkan sampel cairan sendi untuk menyingkirkan infeksi atau asam urat, serta melakukan tes darah untuk menyingkirkan kemungkinan alasan lain.

Direksi

Artritis degeneratif dapat diobati dengan berbagai cara oleh penyedia layanan kesehatan. Beberapa pasien dengan penyakit ini dapat mengambil manfaat dari kombinasi obat-obatan.

Tujuan utama pengobatan meliputi:

• Mengurangi gejala
• meningkatkan fungsi sendi
• mencegah kondisi berkembang lebih lanjut
• mempertahankan atau meningkatkan kualitas hidup seseorang

Obat

Obat diresepkan oleh dokter untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan yang terkait dengan artritis degeneratif.

Obat-obatan mungkin termasuk:

• Pereda nyeri oral, seperti acetaminophen, atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen
• Obat antiinflamasi oral
• Suntikan kortikosteroid untuk meredakan peradangan dan rasa sakit
• Produk topikal, seperti krim, semprotan, atau gosok, untuk menenangkan sendi yang sakit

Terapi fisik

Terapi fisik dikombinasikan dengan peningkatan tingkat aktivitas dapat membantu seseorang mengelola gejala artritis degeneratif. Orang harus membatasi partisipasi mereka dalam kegiatan berdampak tinggi untuk menghindari cedera sendi tambahan.

Mempertahankan gaya hidup aktif dapat membantu dengan:

• mengurangi rasa sakit
• meningkatkan fungsi
• meningkatkan kekuatan otot dan tulang
• meningkatkan mood
• meningkatkan kualitas hidup
• Mencegah jatuh dengan meningkatkan keseimbangan

Hal ini juga dapat membantu seseorang dalam mempertahankan berat badan yang sehat, yang spesialis mendorong orang dengan OA untuk memperjuangkan.

Bedah

Jika berbagai terapi tidak efektif atau kerusakan sendi signifikan, beberapa pasien mungkin memerlukan pembedahan. Operasi ini mungkin osteotomi, di mana seorang ahli bedah mengangkat atau membentuk kembali bagian tulang yang terluka. Seseorang juga dapat menjalani penggantian sendi sebagian atau seluruhnya, yang mengharuskan ahli bedah mengangkat sendi dan menggantinya dengan yang sintetis.

Pilihan nonmedis 

Mempertahankan berat badan yang sehat dapat mengurangi stres tambahan bahwa berat badan ekstra dapat menempatkan pada sendi. Hal ini dapat dicapai dengan makan bergizi, diet seimbang dan terlibat dalam sering, aktivitas fisik berdampak rendah.

Terapi panas dan dingin juga dapat membantu mengurangi nyeri sendi dan kekakuan. Orang harus bergantian antara menerapkan kompres panas dan dingin ke sendi yang terkena. Namun, kompres es harus selalu dibungkus dengan handuk sebelum dioleskan langsung ke kulit.

Bisakah orang mencegah artritis degeneratif? 

Tidak ada cara untuk benar-benar menghindari osteoarthritis. Orang dapat mengurangi peluang mereka untuk memperoleh OA atau menghentikannya dari maju jika mereka sudah memilikinya dengan mengatasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Strategi lain untuk mengurangi kemungkinan memiliki penyakit meliputi:

• Pemanasan sebelum berolahraga
• Memiliki jadwal latihan yang bervariasi
• Beristirahat setelah aktivitas fisik yang intens

Prognosa

Osteoartritis adalah penyakit degeneratif tanpa pengobatan yang diketahui. Prognosis ditentukan pada jumlah sendi yang terlibat dan tingkat keparahan penyakit. Pada pasien usia lanjut, orang gemuk, orang-orang dengan kelainan bentuk varus, dan orang-orang dengan banyak keterlibatan bersama, perkembangan yang cepat diharapkan. Hasil penggantian sendi menguntungkan, tetapi tidak ada prostesis yang permanen; Oleh karena itu, revisi mungkin diperlukan setelah 10-15 tahun.

Prognosis rheumatoid arthritis telah meningkat secara dramatis sebagai akibat dari kemajuan terbaru dalam pengobatan, namun morbiditas dan kematian pada rheumatoid arthritis tetap secara signifikan lebih besar daripada populasi umum, sebagian besar karena gejala ekstra-artikular.

Kesimpulan 

Pada tahun 2040, lebih dari seperempat populasi orang dewasa di Amerika Serikat akan didiagnosis dengan beberapa jenis radang sendi. Artritis degeneratif, sering dikenal sebagai osteoartritis, adalah jenis artritis yang paling sering di Amerika Serikat. Meskipun tidak ada pengobatan untuk OA, orang dengan penyakit ini dapat mengelolanya dan meningkatkan kualitas hidup mereka dengan menggabungkan terapi medis dengan penyesuaian gaya hidup.

Arthritis adalah penyakit sendi, tetapi juga memiliki konsekuensi sistemik. Tidak ada pengobatan untuk osteoarthritis, yang secara signifikan dapat mengurangi kualitas hidup seseorang dan berkontribusi terhadap depresi. Organ-organ lain dapat terkena dampak tergantung pada jenis arthritis. Tim interprofesional termasuk perawat, ahli gizi, rheumatologist, ahli terapi fisik, ahli bedah ortopedi, ahli nyeri, apoteker, dan internis sangat baik untuk perawatan arthritis.