Obesitas pada Anak

Gambaran Umum

Di Amerika Serikat, obesitas adalah kondisi gizi yang paling umum terjadi pada anak dan remaja. Sekitar 21-24 persen anak dan remaja Amerika mengalami kelebihan berat badan, dan 16-18 persen lainnya mengalami obesitas; obesitas lebih umum terjadi pada beberapa kelompok etnis.

Obesitas pada masa kanak-kanak meningkatkan risiko resistensi insulin dan diabetes tipe 2, serta hipertensi, hiperlipidemia, penyakit hati dan ginjal, dan disfungsi reproduksi. Sindrom ini juga meningkatkan kemungkinan mengalami obesitas pada masa dewasa dan penyakit kardiovaskular.

Obesitas pada anak merupakan kondisi yang rumit. Frekuensinya meningkat secara drastis dalam beberapa tahun terakhir sehingga banyak orang menganggapnya sebagai risiko kesehatan utama di dunia industri. Obesitas semakin umum terjadi pada semua kelompok usia anak, kedua jenis kelamin, dan berbagai kelompok etnis dan ras, menurut Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional.

Banyak faktor yang diyakini memiliki peran dalam perkembangan obesitas, termasuk genetika, lingkungan, metabolisme, gaya hidup, dan kebiasaan makan. Namun, lebih dari 90% kasus bersifat idiopatik; kurang dari 10% disebabkan oleh faktor hormonal atau genetik.

Definisi Obesitas pada Anak

Meskipun definisi obesitas dan kelebihan berat badan telah berkembang seiring waktu, kondisi ini masih ditandai sebagai kelebihan lemak tubuh (BF). Tidak ada kesepakatan tentang titik potong untuk kelebihan berat badan atau obesitas pada anak dan remaja. Sebuah studi memperkirakan bahwa anak berusia 5-18 tahun dianggap sebagai gemuk jika proporsi lemak tubuh mereka adalah setidaknya 25% untuk laki-laki dan 30% untuk perempuan.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan kelebihan berat badan sebagai sama dengan atau di atas persentil 95 indeks massa tubuh (BMI) untuk usia dan "berisiko kelebihan berat badan" sebagai antara persentil 85 hingga 95 BMI untuk usia. Peneliti Eropa mengklasifikasikan kelebihan berat badan sebagai sama dengan atau di atas persentil 85 dan obesitas sebagai sama dengan atau di atas persentil 95 BMI.

Teknik seperti BMI, lingkar pinggang, dan ketebalan lipatan kulit telah banyak digunakan dalam pengaturan terapeutik. Meskipun kurang dapat diandalkan dibandingkan dengan pendekatan penelitian, metode-metode ini cukup untuk mengidentifikasi bahaya. Meskipun BMI terlihat cukup untuk membedakan antara orang dewasa, namun mungkin tidak sebaiknya pada anak-anak karena bentuk tubuh mereka yang berubah seiring bertambahnya usia. Selain itu, BMI tidak membedakan antara massa lemak dan massa bebas lemak (otot dan tulang) dan dapat memperbesar angka obesitas pada anak yang memiliki massa otot yang besar.

proses perkembangan kegemukan pada anak bervariasi antara jenis kelamin dan kelompok etnis. Studi yang menggunakan BMI untuk mengidentifikasi anak-anak yang kelebihan berat badan dan obesitas berdasarkan persentase lemak tubuh melaporkan bahwa teknik kategorisasi ini memiliki spesifisitas yang tinggi (95–100%) tetapi sensitivitas yang rendah (36–66%). Meskipun implikasi kesehatan dari obesitas terkait dengan kelebihan lemak, teknik kategorisasi terbaik seharusnya didasarkan pada penilaian langsung terhadap lemak tubuh.

Meskipun teknik seperti densitometri dapat digunakan dalam penelitian, teknik ini tidak cocok untuk penggunaan klinis. Analisis impedansi bioelektrik (BIA) biasanya digunakan dalam investigasi berbasis populasi besar dan skenario klinis. Untuk anak-anak, lingkar pinggang tampaknya lebih akurat karena menargetkan obesitas sentral, yang merupakan faktor risiko untuk diabetes tipe II dan penyakit jantung koroner.

Epidemiologi

Obesitas pada anak-anak, yang sering disebut sebagai obesitas pada masa kanak-kanak, adalah masalah global yang semakin meningkat yang perlu mendapat perhatian karena beban yang ditimbulkan pada sistem perawatan kesehatan bagi anak-anak dan orang dewasa. Obesitas pada anak-anak dan orang dewasa sebagian besar disebabkan oleh konsumsi makanan berlemak dan diet yang tinggi gula, serta merokok dan kurang berolahraga. Obesitas memengaruhi 34% anak-anak di Amerika Serikat dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar karena tingginya tingkat morbiditas dan kematian. Biaya perawatan obesitas telah meningkat, menyumbang 40% dari anggaran perawatan kesehatan pada tahun 2006, dengan miliaran dolar yang dihabiskan setiap tahunnya.

Etiologi

Kenaikan prevalensi obesitas pada anak diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan antara asupan energi dan pengeluaran energi, di mana peningkatan keseimbangan energi positif secara langsung berkaitan dengan gaya hidup dan preferensi konsumsi makanan. Namun, ada bukti yang mengarah pada peran latar belakang genetik individu dalam memprediksi risiko obesitas.

Gaya pengasuhan, faktor keluarga, dan kehidupan orang tua memiliki peran dalam hal ini. Faktor lingkungan seperti peraturan sekolah, demografi, dan tekanan pekerjaan orang tua juga mempengaruhi kebiasaan makan dan aktivitas fisik.

Salah satu faktor yang paling penting diteliti sebagai penyebab obesitas adalah genetika. Menurut beberapa penelitian, IMT dapat diwariskan sebesar 25–40%. Namun, untuk mengubah berat badan, kerentanan genetik harus seringkali digabungkan dengan faktor lingkungan dan perilaku lainnya. Kurang dari 5% kasus obesitas pada anak disebabkan oleh komponen herediter. Oleh karena itu, meskipun genetika dapat memainkan peran dalam perkembangan obesitas, bukan penyebab peningkatan substansial pada obesitas pada anak.

Tingkat metabolisme basal juga telah diteliti sebagai penyebab potensial obesitas. Tingkat metabolisme basal, yang sering disebut metabolisme, adalah jumlah energi yang dikeluarkan oleh tubuh selama proses istirahat yang normal. Pada individu yang sedentari, tingkat metabolisme basal menyumbang 60% dari total pengeluaran energi. Orang obes, diduga memiliki tingkat metabolisme basal yang lebih rendah. Namun, perbedaan dalam tingkat metabolisme basal tidak mungkin menjadi penyebab peningkatan prevalensi obesitas.

Anak-anak belajar dengan meniru pilihan makanan, konsumsi, dan kesiapan mencoba masakan orang tua dan teman sebaya mereka. Ketersediaan dan paparan teratur pada makanan yang bernutrisi sangat penting untuk membangun preferensi dan mengatasi aversi makanan.

Rutinitas makan yang teratur sangat penting karena penelitian menunjukkan bahwa keluarga yang makan bersama-sama cenderung makan makanan yang lebih sehat. Selain itu, makan di luar atau menonton televisi saat makan dikaitkan dengan konsumsi lemak yang lebih tinggi. Gaya memberi makan oleh orangtua juga penting.

Kebijakan pemerintah dan masyarakat juga dapat mendorong perilaku sehat. Menurut penelitian, elemen paling signifikan dalam pemilihan camilan remaja adalah rasa, diikuti oleh rasa lapar dan harga. Penelitian lain menunjukkan bahwa remaja mengaitkan makanan sampah dengan kesenangan, kebebasan, dan kenyamanan, tetapi memilih makanan yang bergizi dianggap sebagai hal yang tidak biasa.

Variabel diet telah banyak diteliti untuk potensi dampaknya terhadap meningkatnya angka obesitas. Konsumsi makanan cepat saji, minuman bersoda, camilan, dan ukuran porsi adalah beberapa aspek diet yang telah diteliti.

Konsumsi makanan cepat saji: Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan konsumsi makanan cepat saji telah dikaitkan dengan obesitas. Banyak keluarga, terutama yang memiliki dua orang tua yang bekerja di luar rumah, memilih tempat-tempat ini karena sering menjadi pilihan favorit anak-anak dan lebih nyaman dan murah. Restoran cepat saji menjual makanan yang kaya kalori tetapi rendah nilai gizinya. Penelitian melihat pola makan remaja yang kurus dan gemuk di outlet makanan cepat saji.

Pemeriksaan Fisik Obesitas Pada Anak

Tinggi badan yang pendek atau pertumbuhan linear yang lambat pada anak yang obesitas menunjukkan kekurangan hormon pertumbuhan, hipotiroidisme, kelebihan kortisol, pseudohypoparathyroidism, atau penyakit turunan seperti sindrom Prader-Willi.

Hipotiroidisme dapat ditandai dengan riwayat kulit kering, sembelit, sensitivitas terhadap dingin, atau mudah lelah. Jika seorang remaja yang obesitas mengembangkan diabetes, poliuria dan polidipsia dapat diamati.

Riwayat cedera sistem saraf pusat (misalnya, infeksi, trauma, pendarahan, terapi radiasi, kejang) mendukung obesitas hipotalamus dengan atau tanpa kekurangan hormon pertumbuhan hipofisis atau hipotiroidisme hipofisis. Riwayat sakit kepala di pagi hari, muntah, kelainan penglihatan, dan berkemih atau minum berlebihan juga dapat menunjukkan bahwa obesitas disebabkan oleh tumor atau massa di hipotalamus.

Penumpukan lemak yang selektif di leher, batang tubuh, dan striae ungu menunjukkan kelebihan kortisol, terutama jika laju pertumbuhan linear melambat.

Munculnya tanda-tanda perkembangan seksual pada usia muda menunjukkan bahwa peningkatan berat badan disebabkan oleh pubertas prematur. Namun, pertumbuhan rambut wajah yang berlebihan, jerawat, dan periode menstruasi yang tidak teratur pada remaja perempuan mengindikasikan bahwa penambahan berat badan mungkin disebabkan oleh kelebihan kortisol atau sindrom ovarium polikistik (PCOS). Obesitas dapat dikaitkan dengan pertumbuhan rambut wajah, siklus menstruasi yang tidak normal, dan hipertensi.

Tanda-tanda Klinis yang Menunjukkan Etiologi Hormonal untuk Obesitas pada Anak-Anak meliputi:

• Peningkatan berat badan yang tidak sesuai dengan kebiasaan keluarga
• Obesitas pada anak yang pendek
• Peningkatan berat badan progresif tanpa peningkatan pertumbuhan linier yang sebanding
• Kulit kering, sembelit, intoleransi terhadap dingin, dan mudah lelah
• Riwayat kerusakan sistem saraf pusat (misalnya, trauma, pendarahan, infeksi, radiasi, kejang)
• Penumpukan lemak pada leher dan batang tubuh tetapi tidak pada lengan atau kaki
• Stretch mark warna ungu (striae)
• Hipertensi
• Perkembangan seksual yang tidak tepat pada usia dini
• Pertumbuhan rambut wajah berlebihan, jerawat, dan/atau menstruasi yang tidak teratur pada remaja perempuan
• Sakit kepala, muntah, gangguan penglihatan, atau buang air kecil dan minum berlebihan
• Pengobatan dengan obat-obatan tertentu atau obat-obatan

Diagnosis

Identifikasi segala gangguan genetik atau hormonal yang mungkin menjadi penyebab obesitas pada anak.

Tingkat hemoglobin A1c darah, serta kadar glukosa dan insulin puasa dan 2 jam setelah glukola (untuk menilai toleransi glukosa dan resistensi insulin) dianjurkan dalam penilaian diabetes mellitus tipe II. Anak-anak dan remaja yang obesitas dengan konsentrasi glukosa plasma puasa lebih dari atau sama dengan 86 mg/dL kemungkinan besar memiliki toleransi glukosa yang terganggu.

Studi laboratorium berikut juga mungkin diperlukan pada pasien dengan obesitas:

• Panel lipid puasa untuk mendeteksi dislipidemia
• Tes fungsi tiroid
• Leptin serum
• Pemeriksaan fungsi adrenal, jika diperlukan, dapat menyingkirkan sindrom Cushing.
• Karyotipe (menggunakan hibridisasi in situ fluoresensi [FISH] untuk Prader-Willi) dilakukan jika diperlukan sesuai dengan riwayat klinis dan pemeriksaan fisik.
• Tes sekresi dan fungsi hormon pertumbuhan dilakukan jika diperlukan.
• Hormon reproduksi (termasuk prolaktin) diukur jika diperlukan.
• Kalsium serum, fosfor, dan kadar hormon paratiroid diukur untuk menyingkirkan kemungkinan pseudohypoparathyroidism.
• Transaminase (tes fungsi hati) digunakan untuk memeriksa penyakit hati berlemak non-alkohol (steatohepatitis non-alkoholik)

Bila diperlukan secara klinis, MRI otak dengan fokus pada hipotalamus dan kelenjar pituitari harus dilakukan.

Manajemen

Secara teori, semua intervensi pengobatan pada anak dengan obesitas harus mengatur peningkatan berat badan dan mengurangi indeks massa tubuh (BMI) secara aman dan efektif, serta menghindari masalah obesitas jangka panjang pada masa anak-anak dan dewasa.

Atasi konsekuensi obesitas akut atau kronis, dan dapatkan bantuan mental jika memiliki kebiasaan makan yang tidak biasa atau depresi berat. Buat rencana perawatan yang berfokus pada nutrisi dan olahraga jangka panjang, dukungan keluarga, dan menghindari fluktuasi berat badan yang parah. Pendekatan kolaboratif pada terapi yang melibatkan upaya dari edukator perawat, ahli gizi, ahli fisiologi olahraga, dan konselor kemungkinan besar akan paling bermanfaat.

Dalam beberapa keadaan, konsultasi dengan ahli pulmonologi (tidur), ortopedi, dan/atau gastroenterologi mungkin diperlukan. Hindari tindakan hukuman dan sebaliknya promosikan perilaku positif.

Karena penurunan BMI yang dramatis sulit dicapai dan dipertahankan pada anak-anak dan remaja serta dewasa, memulai konseling dan terapi dengan tujuan yang realistis yang menekankan pada penurunan bertahap lemak tubuh dan BMI dan pemeliharaan penurunan berat badan daripada kembali cepat ke berat badan ideal mungkin bijaksana. Penurunan berat badan diikuti dengan penurunan konsumsi energi yang sesuai. Oleh karena itu, mempertahankan berat badan tertentu pada pasien obesitas memerlukan konsumsi kalori yang lebih rendah daripada mempertahankan berat badan yang setara pada pasien non-obesitas.

Pengobatan perilaku

Untuk anak-anak yang sangat obesitas, manajemen berat badan berbasis perilaku yang melibatkan keluarga sangat bermanfaat. Anak-anak yang berusia 8 hingga 12 tahun dengan persentil indeks massa tubuh (IMT) rata-rata untuk usia dan jenis kelamin sebesar 99,18 mengalami penurunan yang signifikan dalam persentase anak yang kelebihan berat badan pada 6 bulan dibandingkan dengan perawatan normal.

Perbaikan yang kecil tetapi signifikan dalam hasil medis dilaporkan pada balita yang sangat obesitas berusia 6 dan 12 bulan; binge eating mempengaruhi respons pertama terhadap terapi perilaku berbasis keluarga. Anak-anak yang melaporkan binge eating mengalami peningkatan 2,6 persen dalam persentase kelebihan berat badan sebagai respons terhadap terapi akut, sementara mereka yang tidak binge eating mengalami penurunan 8,5 persen; Namun, perbedaan ini tidak bertahan selama pengawasan jangka panjang.

Anak-anak yang melaporkan binge eating menyumbang 11,5 persen dari subjek penelitian; mereka lebih muda, memiliki lebih banyak gejala depresi, kecemasan, dan gangguan makan, dan memiliki harga diri yang lebih rendah daripada mereka yang tidak melaporkan binge eating.

Setiap intervensi cenderung gagal jika anggota keluarga tidak secara aktif berpartisipasi dan mendukungnya. Anak yang dimaksud mungkin hanya satu dari beberapa anggota keluarga yang obesitas, dan terapi yang berhasil sering kali memerlukan perubahan kebiasaan makan seluruh keluarga. Dalam beberapa kasus, konseling keluarga dapat sangat efektif.

Modifikasi Gaya Hidup, Latihan, dan Aktivitas Fisik

Meskipun tidak ada program terapi tunggal yang bisa disarankan secara definitif, perubahan gaya hidup yang terintegrasi dalam terapi perilaku menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan. Meskipun orlistat dan sibutramine (keduanya dilarang dari pasar AS) dapat digunakan sebagai suplemen untuk perubahan gaya hidup, penggunaannya harus dengan hati-hati.

Merokok tembakau menekan nafsu makan dan digunakan oleh banyak orang dewasa dan remaja untuk menghindari atau mengendalikan penambahan berat badan. Dampak negatif dari merokok jelas lebih besar daripada manfaat manajemen berat badan, dan semua anak-anak dan remaja harus dilarang dengan tegas merokok. Remaja yang obesitas dan berhenti merokok harus mengambil tindakan pencegahan agar tidak mengalami penambahan berat badan yang berlebihan.

Dokter dan orang tua seharusnya mendorong anak-anak untuk terlibat dalam latihan fisik yang intensif selama masa remaja dan dewasa muda, serta membatasi waktu yang dihabiskan untuk menonton televisi, menonton video, dan bermain game komputer. Bahkan 20-30 menit berjalan kaki setiap hari dapat membantu dalam pengendalian berat badan.

Latihan fisik meminimalkan penambahan berat badan dengan meningkatkan pengeluaran energi dan memiliki dampak positif pada kesehatan kardiovaskular, menurunkan lemak tubuh dan kadar kolesterol total, meningkatkan massa tubuh yang sehat dan kadar lipoprotein densitas tinggi (HDL), serta meningkatkan kesejahteraan psikologis. Uji klinis telah menunjukkan bahwa regimen kebugaran gaya hidup yang dikombinasikan dengan pembatasan makanan mempromosikan manajemen berat badan jangka panjang pada anak-anak dan remaja.

Menurut temuan dari sebuah tinjauan komprehensif dan meta-analisis penelitian, sistem rujukan latihan belum terbukti sebagai cara yang efektif untuk meningkatkan aktivitas fisik atau menurunkan depresi pada orang yang kurang aktif dibandingkan dengan perawatan normal. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan dampaknya terhadap hasil yang berkaitan dengan kesehatan.

Organisasi Kesehatan Dunia merilis panduan tentang asupan gula. 

Panduan tersebut mencakup hal-hal berikut:

• Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan pembatasan asupan gula bebas sepanjang hidup Anda.
• WHO merekomendasikan pembatasan asupan gula bebas menjadi kurang dari 10% dari total asupan kalori baik pada orang dewasa maupun anak-anak.
• WHO merekomendasikan penurunan konsumsi gula bebas menjadi kurang dari 5% dari total asupan kalori. Monosakarida dan disakarida yang ditambahkan oleh produsen, koki, atau konsumen ke makanan dan minuman, serta gula yang secara alami terdapat dalam madu, sirup, jus buah, dan konsentrat jus buah, merupakan contoh gula bebas.
• Tingkat gula bebas tidak boleh dinaikkan di negara-negara dengan konsumsi gula bebas yang rendah. Peningkatan asupan gula bebas mengancam kualitas gizi dengan memberikan energi yang signifikan tanpa nutrisi tertentu.
• Rekomendasi ini didasarkan pada tinjauan komprehensif dari penelitian tentang hubungan antara asupan gula bebas, berat badan, dan karies gigi.
• Peningkatan atau penurunan asupan gula bebas terkait dengan perubahan sejajar dalam berat badan, dan hubungan ini ada terlepas dari jumlah asupan gula bebas. Berat badan berlebih yang terkait dengan asupan gula bebas adalah hasil dari konsumsi energi yang berlebihan.
• Paparan flourida mengurangi karies gigi pada usia tertentu dan menunda proses kavitasi, tetapi tidak sepenuhnya mencegah karies gigi, dan karies gigi tetap berkembang pada populasi yang terpapar flourida.
• Ketika pilihan alternatif tersedia, mengonsumsi gula bebas tidak dianggap sebagai teknik yang sesuai untuk meningkatkan asupan kalori pada mereka dengan asupan energi yang tidak mencukupi.
• Rekomendasi ini tidak berlaku untuk mereka yang memerlukan diet terapeutik, seperti untuk pengobatan malnutrisi akut yang parah dan sedang. Rekomendasi terpisah untuk pengelolaan malnutrisi akut yang parah dan ringan sedang disusun.

Diet Rendah Lemak dan Diet-Energi Sangat Terkontrol

Pada banyak pasien anak dengan obesitas ringan atau sedang, diet seimbang yang dibatasi energi yang dikombinasikan dengan pendidikan pasien dan orang tua, perubahan perilaku, dan olahraga dapat mencegah peningkatan berat badan.

Program yang mengubah kebiasaan makan di keluarga lebih cenderung berhasil. Menurut satu penelitian, individu yang mengikuti program manajemen berat badan komersial selama 12 minggu kehilangan lebih banyak berat badan daripada mereka yang mengikuti program perawatan primer, yang lebih mahal untuk ditawarkan.

Pengurangan lemak total dan lemak jenuh mungkin sangat bermanfaat pada remaja yang mengonsumsi banyak makanan cepat saji tinggi lemak, camilan, dan kemasan seperti kentang goreng, pizza, keripik, dan biskuit. Studi pada orang dewasa menunjukkan bahwa pengurangan konsumsi lemak terkait dengan penurunan berat badan, IMT, dan lingkar pinggang yang lebih rendah. Meskipun temuan serupa pada anak-anak belum tervalidasi, meta-analisis dari penelitian pediatrik menunjukkan adanya hubungan yang jelas antara konsumsi lemak dan peningkatan berat badan.

Di Amerika Serikat, rata-rata diet untuk anak-anak dan remaja mengandung sekitar 35% lemak. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan batasan konsumsi lemak menjadi 30% dari total energi; namun, tidak ada data epidemiologis atau eksperimental yang mendukung asumsi bahwa diet rendah lemak namun tidak terbatas secara lain cukup untuk penurunan berat badan yang signifikan pada orang obesitas. Diet rendah lemak mungkin lebih efektif untuk pencegahan primer atau sekunder peningkatan berat badan pada mereka yang sebelumnya mengalami obesitas, terutama jika mereka memiliki kecenderungan genetik.

Diet sangat terkontrol

Pada beberapa pasien anak dengan obesitas ringan atau sedang, diet seimbang yang dibatasi energi yang dikombinasikan dengan pendidikan pasien dan orang tua, perubahan perilaku, dan olahraga dapat mencegah peningkatan berat badan.

Program yang mengubah kebiasaan makan pada keluarga lebih mungkin berhasil. Menurut sebuah penelitian, individu yang berpartisipasi dalam program manajemen berat badan komersial selama 12 minggu kehilangan lebih banyak berat badan dibandingkan dengan mereka yang mengikuti program perawatan utama, yang lebih mahal untuk ditawarkan.

Pengurangan total dan lemak jenuh mungkin sangat bermanfaat bagi remaja yang mengonsumsi banyak makanan cepat saji, camilan tinggi lemak, dan makanan kemasan seperti kentang goreng, pizza, keripik, dan biskuit. Studi pada orang dewasa menunjukkan bahwa pengurangan konsumsi lemak terkait dengan penurunan berat badan, indeks massa tubuh (IMT), dan lingkar pinggang. Meskipun temuan serupa pada anak-anak masih perlu divalidasi, meta-analisis penelitian pediatrik saat ini menunjukkan hubungan yang jelas antara konsumsi lemak dan peningkatan berat badan.

Di Amerika Serikat, rata-rata diet anak-anak dan remaja mengandung sekitar 35% lemak. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan pembatasan konsumsi lemak menjadi 30% dari total energi; namun, tidak ada data, epidemiologis atau eksperimental, yang mendukung asumsi bahwa diet rendah lemak tetapi tidak terbatas cukup untuk penurunan berat badan yang signifikan pada orang obesitas. Diet rendah lemak mungkin lebih efektif untuk pencegahan primer atau sekunder dari peningkatan berat badan pada mereka yang sebelumnya obesitas, terutama jika mereka memiliki predisposisi genetik.

Diet cepat protein-sparing dimodifikasi dapat menyebabkan penurunan berat badan yang cepat dalam konteks rawat inap atau rawat jalan, dan telah berhasil digunakan oleh beberapa peneliti pada anak-anak dan remaja dengan obesitas. Sebagai contoh, sebuah studi selama satu tahun pada 73 pasien pediatrik berusia 7-17 tahun menemukan penurunan yang signifikan dalam persentase kelebihan berat badan, total lemak tubuh (TBF), indeks massa tubuh (IMT), kolesterol total dan lipoprotein densitas rendah (LDL), trigliserida, dan insulin serum puasa, tetapi tidak ada perubahan dalam massa bebas lemak. Sayangnya, karena studi ini dan banyak studi lainnya menggabungkan diet dengan perubahan perilaku dan regimen latihan fisik yang kuat, pengukuran manfaat diet saja tidak mungkin dilakukan.

Diet tinggi protein tidak mengurangi keinginan untuk makan pada anak obesitas. Anak-anak yang kelebihan berat badan dan obesitas diacak ke salah satu dari dua diet isoenergetik, diet protein 15% reguler atau diet protein 25%, mengalami penurunan berat badan yang sama, perubahan komposisi tubuh, dan perubahan rasa lapar atau suasana hati. Secara keseluruhan, berat badan anak-anak turun 5,2 3 kg dan memiliki skor standar deviasi BMI 0,25 lebih rendah. Namun, penilaian keinginan untuk makan meningkat secara signifikan dengan kedua diet selama intervensi.

Secara umum, diet sangat rendah energi memiliki tingkat putus sekolah yang tinggi dan dikaitkan dengan penurunan berat badan tanpa lemak, perkembangan batu empedu, aritmia jantung, dan kematian mendadak pada orang dewasa. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa mendapatkan kembali berat badan setelah diet ketat dapat menyebabkan overshoot, dengan kelebihan berat badan disimpan sebagai persentase lemak tubuh yang lebih besar.

Kekhawatiran telah dikemukakan tentang konsekuensi kardiovaskular jangka panjang dari siklus berat seperti itu pada orang dewasa, tetapi implikasi dari fluktuasi berat badan yang signifikan atau siklus pada anak-anak dan remaja masih belum jelas.

Lebih penting lagi, konsekuensi jangka panjang dari diet sangat rendah energi pada pertumbuhan dan perkembangan remaja, serta fungsi reproduksi selanjutnya, perkembangan muskuloskeletal, dan metabolisme menengah, tidak diketahui. Karena ketidakpastian ini dan tantangan yang terkait dengan mempertahankan pembatasan kalori yang ekstrim, diet energi yang sangat terkontrol tidak dapat disarankan untuk sebagian besar anak dan remaja obesitas.

Psikopatologi - Intervensi Intensif

Bukti anekdotal menunjukkan bahwa anak-anak dengan obesitas yang signifikan dapat mengembangkan penyakit jiwa yang substansial (misalnya, ide bunuh diri, depresi manik, atau gangguan depresi lainnya) yang memerlukan rawat inap atau perawatan jangka panjang. Tidak diketahui apakah sebagian besar masalah mental ini terjadi sebelumnya, menyebabkan, atau hasil dari obesitas atau pengobatannya. Anak-anak yang menjalani program pengobatan obesitas, seperti pada orang dewasa, mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan psikopatologi.

Karena banyak obat antidepresan, terutama antidepresan trisiklik (TCA), mempromosikan rasa lapar dan penambahan berat badan, pengobatan penyakit mental dapat mempersulit atau memperburuk masalah kontrol berat badan. Berikan dukungan psikologis kepada pasien obesitas dan kirim mereka untuk penilaian dan perawatan psikiatri jika terdapat bukti psikopatologi atau disfungsi.

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, intervensi terapi pada anak atau remaja obesitas kemungkinan tidak akan berhasil tanpa pengetahuan, persetujuan, dan keterlibatan aktif anggota keluarga. Terapi keluarga berguna pada individu yang tahan terhadap metode terapi lainnya, terutama pada mereka yang memiliki orang tua yang obesitas.

Intervensi Bedah

Berbagai pengobatan bedah bariatric telah digunakan pada orang dewasa dan beberapa remaja tertentu (sebagian besar pusat, pasien 15 tahun) dengan BMI lebih besar dari 40 kg/m2 atau berat badan lebih besar dari 100 persen dari berat badan ideal.

Gastroplasti dengan pembatas vertikal

Pembatasan lambung adalah operasi yang paling umum dilakukan. Gastroplasti dengan pembatas vertikal (VBG) melibatkan pembuatan kantung dengan kapasitas 15-30 mL, yang secara signifikan mengurangi jumlah makanan yang dapat diambil pada satu waktu. Operasi bypass lambung menciptakan kantung yang lebih besar yang mengalir ke jejunum. Akibatnya, nutrisi melewati duodenum dan sebagian besar lambung, yang mengakibatkan sindrom dumping.

Efektivitas prosedur secara keseluruhan baik, dengan penurunan berat badan yang signifikan, pengurangan komplikasi obesitas, dan peningkatan harapan hidup; namun, prosedur ini memiliki tingkat kematian 1% pada orang dewasa, dan komplikasi meliputi ensefalopati, nefrolitiasis, kolesistitis, enteropati kehilangan protein, dan defisiensi nutrisi lainnya.

Gastroplasti pita vertikal

Restriksi lambung adalah operasi yang paling umum dilakukan. Vertical-banded gastroplasty (VBG) melibatkan pembuatan kantung dengan kapasitas 15-30 mL, yang secara signifikan mengurangi jumlah makanan yang dapat dikonsumsi pada satu waktu. Bypass lambung menciptakan kantung yang lebih besar yang mengalir ke jejunum. Sebagai hasilnya, nutrisi menghindari duodenum dan sebagian besar lambung, mengakibatkan sindrom dump.

Efektivitas prosedur ini secara keseluruhan baik, dengan penurunan berat badan yang signifikan, pengurangan komplikasi obesitas, dan peningkatan harapan hidup. Namun, prosedur ini memiliki tingkat kematian 1% pada orang dewasa, dan komplikasi meliputi ensefalopati, nefrolitiasis, kolesistitis, enteropati kehilangan protein, dan defisiensi nutrisi lainnya.

Banding lambung yang dapat disesuaikan dengan laparoskopi

Karena relatif aman dan dapat dibalik, pemasangan laparoskopik dari sabuk lambung yang dapat diatur (LAGB) telah menggantikan VBG. LAGB digunakan dengan membungkus kerah di sekitar lambung atas, 1-2 cm di bawah persimpangan esofagogastrik, dengan balon internal yang diisi dengan saline. Ini membentuk kantung lambung atas 30 mL, yang dapat diubah dengan menyuntikkan sedikit jumlah saline ke port subkutan yang terhubung ke balon.

Kesimpulan

Obesitas pada anak-anak telah menjadi masalah kesehatan masyarakat utama di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Saat ini, satu dari setiap tiga anak di Amerika Serikat mengalami kelebihan berat badan atau obesitas. Meningkatnya kejadian obesitas pada anak-anak terkait dengan munculnya gangguan yang sebelumnya dianggap sebagai "gangguan" orang dewasa seperti diabetes tipe 2, hipertensi, penyakit hati berlemak nonalkoholik, obstruktif sleep apnea, dan dislipidemia.

Obesitas pada anak biasanya disebabkan oleh keseimbangan energi positif akibat asupan kalori yang berlebihan dibandingkan dengan pengeluaran kalori, ditambah dengan kecenderungan genetik untuk peningkatan berat badan. Sebagian besar anak yang mengalami obesitas tidak memiliki penjelasan endokrin atau genetik tunggal yang mendasar untuk peningkatan berat badan mereka.

Evaluasi terhadap anak yang mengalami obesitas bertujuan untuk menentukan sumber peningkatan berat badan dan untuk mengevaluasi penyakit penyerta yang disebabkan oleh berat badan berlebih. Terapi gaya hidup berbasis keluarga, seperti perubahan pola makan dan peningkatan aktivitas fisik, menjadi dasar pengendalian berat badan pada anak. Dalam memulai tahap awal terapi, pendekatan bertahap terhadap pengelolaan berat badan pada anak direkomendasikan, dengan mempertimbangkan usia anak, tingkat obesitas, dan prevalensi penyakit penyerta yang terkait dengan obesitas.

Terapi gaya hidup hanya memiliki dampak kecil terhadap penurunan berat badan, terutama pada anak-anak dengan obesitas berat. Data tentang efektivitas dan keamanan obat penurun berat badan pada anak-anak masih sedikit. Pada remaja dengan obesitas ekstrem, operasi bariatrik telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi berat badan berlebih dan mengurangi penyakit penyerta. Namun, penelitian tentang efektivitas dan keamanan jangka panjang dari operasi bariatrik pada remaja masih sedikit.