Pengobatan Fraktur Tulang

Ikhtisar

Fraktur adalah kerusakan pada kesinambungan tulang yang dapat bersifat sebagian atau lengkap. Trauma adalah penyebab paling umum, diikuti oleh gangguan yang menyebabkan penurunan struktur tulang (misalnya, osteoporosis). Penyebab terakhir menyebabkan fraktur patologis, yaitu fraktur yang tidak akan terjadi jika struktur tulang tidak terganggu. Fraktur terbuka, di mana tulang terbuka karena kerusakan jaringan lunak yang luas, memiliki risiko tinggi terkena infeksi dan penyembuhan luka yang buruk.

Penanganan fraktur dapat bersifat konservatif (misalnya, dengan menggunakan gips atau splint) atau bedah, dan umumnya melibatkan reduksi anatomi, fiksasi, dan/atau imobilisasi. Kerusakan saraf dan pembuluh darah akut, sindrom kompartemen, dan masalah jangka panjang seperti nekrosis avaskular dan nonunion adalah kemungkinan konsekuensi.

Epidemiologi fraktur tulang menurut usia, ras, dan jenis kelamin

Insiden kumulatif fraktur total menurut usia, ras, dan jenis kelamin:

Hingga usia 50 tahun, orang kulit hitam memiliki insiden kumulatif fraktur yang lebih tinggi. Ada perubahan keadaan antara usia 50 dan 54 tahun, ketika insiden pada orang kulit putih melebihi orang kulit hitam. Namun, ketika insiden dipelajari menurut ras dan jenis kelamin, pola yang signifikan muncul. Sekitar usia 62 tahun, terjadi perubahan rasial pada pria kulit hitam dan kulit putih.

Perempuan memiliki insiden fraktur relatif yang bervariasi hingga usia 46 tahun, ketika insidennya mulai berbeda. Insiden fraktur total lebih tinggi pada perempuan dewasa dan terjadi pada usia yang lebih muda pada orang kulit putih daripada orang kulit hitam. Peningkatan pada perempuan kulit hitam lebih ringan dan tertinggal dibandingkan dengan peningkatan pada perempuan kulit putih selama 5-10 tahun.

Selama masa dewasa, baik pria dewasa kulit putih maupun kulit hitam mengalami kejenuhan insiden fraktur, tetapi rekan perempuan mereka menunjukkan peningkatan progresif dalam insiden fraktur yang meningkat dengan bertambahnya usia.

Insiden kumulatif fraktur menurut lokasi anatomi, jenis kelamin, ras, dan usia:

Meskipun terdapat disparitas yang signifikan dalam insiden fraktur kumulatif antara orang kulit hitam dan kulit putih, distribusi anatomi fraktur menunjukkan konsistensi yang substansial di antara kelompok usia, dengan variasi rasial yang moderat di dalam kelompok usia.

Proporsi fraktur yang diakibatkan oleh fraktur ekstremitas atas, serta fraktur tengkorak dan wajah, menurun dengan bertambahnya usia baik pada orang kulit hitam maupun kulit putih, sementara proporsi fraktur yang diakibatkan oleh fraktur leher, batang tubuh, dan ekstremitas bawah meningkat dengan bertambahnya usia baik pada orang kulit hitam maupun kulit putih.

Proporsi fraktur ekstremitas bawah paling rendah pada anak-anak, tetapi meningkat dengan bertambahnya usia, menyumbang hampir setengah dari fraktur yang memerlukan rawat inap pada orang dewasa kulit hitam dan kulit putih serta hampir dua pertiga pada orang tua kulit hitam dan kulit putih.

• Tengkorak dan wajah:

Ketika dievaluasi menurut ras, insiden fraktur tengkorak dan wajah pada orang kulit putih dan kulit hitam sebanding pada usia di bawah 10 tahun, dengan orang kulit hitam memiliki prevalensi yang lebih tinggi antara masa remaja dan dewasa. Selama masa remaja, laki-laki kulit putih memiliki insiden sekitar empat kali lipat dari perempuan kulit putih, sementara laki-laki kulit hitam memiliki insiden enam kali lipat dari perempuan kulit hitam.

Hingga usia 50 tahun, insiden pada perempuan kulit hitam dan kulit putih serupa. Insiden meningkat pada perempuan kulit putih antara usia 55 dan 59 tahun, dan pada perempuan kulit hitam antara usia 65 dan 69 tahun, sedangkan pada pria kulit hitam insidennya menurun ke tingkat terendah.

• Leher dan batang tubuh:

Fraktur leher dan batang tubuh jarang terjadi pada orang kulit hitam dan kulit putih muda di bawah usia sepuluh tahun, tetapi meningkat seiring bertambahnya usia. Pada masa remaja dan dewasa awal, insiden pada perempuan kulit hitam meningkat dua kali lipat, sedangkan pada perempuan kulit putih, serta pria kulit putih dan kulit hitam, meningkat 6 hingga 10 kali lipat.

Fraktur leher dan batang tubuh lebih umum terjadi pada orang tua baik kulit hitam maupun kulit putih seiring bertambahnya usia. Hal ini dimulai perlahan sekitar usia 30 tahun pada perempuan kulit putih, dan meningkat secara cepat sekitar usia 40-44 tahun. Mulai pada rentang usia 55 hingga 59 tahun, terjadi peningkatan yang signifikan pada perempuan kulit hitam.

• Vertebral:

Perempuan kulit putih dan laki-laki kulit putih menunjukkan dua periode waktu yang berbeda dengan risiko fraktur tulang belakang yang meningkat, satu pada masa remaja dan satu pada masa dewasa tua (Gambar 3c). Setelah usia 55 tahun, pola fraktur tulang belakang lebih mirip dalam ras daripada jenis kelamin, dengan insiden pada kulit putih pada laki-laki dan perempuan meningkat secara eksponensial. Perempuan kulit putih mulai menunjukkan peningkatan pada rentang usia 45 hingga 49 tahun, sedangkan laki-laki kulit putih dan perempuan kulit hitam menunjukkan peningkatan mulai 10 tahun kemudian pada rentang usia 55 hingga 59 tahun. Meskipun peningkatannya relatif lebih sederhana, fraktur tulang belakang pada perempuan kulit hitam meningkat empat kali lipat setelah usia 55 tahun.

• Ekstremitas atas:

Sebelum usia 50 tahun, insiden fraktur ekstremitas atas lebih serupa menurut jenis kelamin daripada menurut ras, dengan laki-laki memiliki insiden 2 hingga 4 kali lipat lebih tinggi daripada perempuan pada masa remaja dan awal dewasa. Tingkat fraktur ekstremitas atas pada perempuan kulit putih dewasa terus meningkat secara bertahap pada akhir usia 30-an, dengan peningkatan eksponensial dimulai pada usia 40-an.

Perempuan kulit hitam mengalami keterlambatan sepuluh tahun dibandingkan dengan perempuan kulit putih dalam hal insiden. Meskipun insiden fraktur pada pria kulit hitam meningkat dua kali lipat antara usia 65 tahun dan akhir hayat, tidak mencapai tingkat tinggi yang ditemukan pada awal dewasa.

• Ekstremitas bawah:

Peningkatan insiden fraktur ekstremitas bawah dimulai lebih awal pada perempuan kulit putih dan kulit hitam dibandingkan dengan area lain yang diteliti dalam penelitian ini. Perempuan memiliki insiden lebih rendah daripada laki-laki selama masa remaja dan awal dewasa, sehingga peningkatan ini dimulai dari dasar yang lebih rendah. Fraktur ekstremitas bawah pada laki-laki mencapai puncaknya pada masa remaja dan tetap pada tingkat tersebut sampai peningkatan terkait usia dimulai pada laki-laki kulit putih antara usia 45 dan 49 tahun, dan pada laki-laki kulit hitam antara usia 60 dan 64 tahun.

Jenis Fraktur Tulang

Fraktur memiliki berbagai bentuk dan ukuran, dan setiap fraktur memerlukan pendekatan dan prosedur perbaikan yang unik. Berikut adalah beberapa kategori fraktur tulang:

• Fraktur Terbuka: Fraktur di mana tulang telah melalui kulit dan terlihat di luar kaki. Atau bisa juga ada luka dalam yang mengekspos tulang melalui kulit. Ini juga disebut fraktur kompleks.
• Fraktur Tertutup: Fraktur yang tidak menyebabkan kulit pecah. Kadang-kadang disebut fraktur sederhana.
• Fraktur Sebagian: Patahannya tidak lengkap.
• Fraktur Lengkap: Patahannya lengkap dan membagi tulang menjadi dua atau lebih bagian.
• Fraktur Stabil: Ujung tulang yang patah saling berdekatan dan tidak bergeser.
• Fraktur Terdorong: Terdapat celah antara ujung tulang yang patah. Fraktur terdorong mungkin memerlukan operasi untuk memperbaikinya.

Selain apakah tulang terdorong atau tidak, fraktur juga diberi nama sesuai dengan polanya. Berikut adalah beberapa jenis pola fraktur:

1. Fraktur Transversal:

Fraktur transversal adalah patahan yang melintasi tulang dalam garis lurus. Kejadian traumatis seperti jatuh atau kecelakaan mobil dapat menyebabkan jenis fraktur ini.

2. Fraktur Spiral:

Ini adalah jenis fraktur yang berputar mengelilingi tulang, sesuai dengan namanya. Fraktur spiral terjadi pada tulang panjang tubuh, paling sering terjadi pada tulang paha, tulang kering, atau tulang betis di kaki. Namun, fraktur spiral juga dapat terjadi pada tulang panjang lengan. Fraktur spiral disebabkan oleh cedera akibat perputaran saat berpartisipasi dalam olahraga, serangan kekerasan, atau kecelakaan.

3. Fraktur Greenstick:

Ini adalah jenis fraktur yang tidak lengkap dan biasanya terjadi pada anak-anak. Tulang melengkung dan retak, tetapi tidak pecah menjadi dua bagian yang berbeda. Karena tulang anak-anak lebih lembut dan lebih lentur, mereka lebih rentan mengalami jenis fraktur ini.

4. Fraktur Stress:

Fraktur kecil ini juga dikenal sebagai fraktur hairline. Jenis fraktur ini mirip retakan dan mungkin sulit dideteksi dengan rontgen standar. Lari, misalnya, adalah penyebab umum fraktur stress.

5. Fraktur Kompresi:

Fraktur kompresi terjadi saat tulang diremas. Tulang yang patah akan terlihat lebih besar dan datar daripada sebelum kejadian tersebut. Fraktur kompresi adalah jenis fraktur yang paling umum terjadi pada tulang belakang dan dapat menyebabkan kolaps pada vertebra. Osteoporosis, jenis kehilangan tulang, adalah penyebab paling umum fraktur kompresi.

6. Fraktur Oblik:

Fraktur oblik terjadi saat patahan tulang melintang secara diagonal. Jenis fraktur ini lebih umum pada tulang panjang. Fraktur oblik dapat terjadi akibat pukulan tajam yang diberikan dengan sudut akibat jatuh atau trauma lainnya.

7. Fraktur Impaksi:

Fraktur impaksi terjadi ketika ujung tulang yang patah terdesak satu sama lain. Kekuatan cedera yang menyebabkan fraktur telah mendorong fragmen tulang tersebut bersama-sama.

8. Fraktur Segmen:

Tulang yang sama patah dua kali, menghasilkan potongan tulang "mengambang" di antara dua fraktur. Tulang panjang, seperti tulang kaki, lebih rentan terhadap fraktur ini. Jenis fraktur tulang ini mungkin membutuhkan waktu penyembuhan yang lebih lama atau dapat menimbulkan masalah.

9. Fraktur Komunited:

Fraktur komunited terjadi ketika tulang patah menjadi tiga atau lebih bagian. Ada juga pecahan tulang di lokasi fraktur. Jenis fraktur tulang ini terjadi akibat trauma dengan dampak tinggi, seperti kecelakaan mobil.

10. Fraktur Avulsi:

Fraktur avulsi terjadi ketika fragmen tulang terlepas dari tulang oleh tendon atau ligamen. Jenis fraktur tulang ini lebih umum pada anak-anak daripada orang dewasa. Kadang-kadang, ligamen pada anak dapat menarik dengan cukup kuat sehingga menyebabkan fraktur pada lempeng pertumbuhan.

Bagaimana cara mengetahui apakah saya mengalami Fraktur Tulang?

Sebagian besar fraktur dapat diidentifikasi dengan mengevaluasi cedera dan melakukan foto rontgen.

Foto rontgen tidak selalu dapat mengungkapkan adanya fraktur. Hal ini terutama terjadi pada beberapa jenis fraktur pergelangan tangan, fraktur panggul (terutama pada orang lanjut usia), dan fraktur stres. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin akan memesan tes tambahan seperti CT scan, magnetic resonance imaging (MRI), atau pemeriksaan tulang.

Dalam beberapa situasi, seperti dugaan fraktur pergelangan tangan dengan foto rontgen awal yang normal, dokter Anda mungkin akan menggunakan splint untuk mengimobilisasi area tersebut dan menjadwalkan foto rontgen kedua setelah 10 hingga 14 hari, ketika penyembuhan dapat mengungkapkan adanya fraktur.

Bahkan setelah diagnosis fraktur telah dibuat, tes tambahan (seperti CT scan, MRI, atau angiogram, yaitu foto rontgen khusus pembuluh darah) mungkin diperlukan untuk mengevaluasi apakah ada jaringan di sekitar tulang yang terkena.

Jika dokter Anda mendeteksi adanya fraktur tengkorak, kemungkinan mereka akan melewatkan foto rontgen dan langsung melakukan CT scan, yang akan mengidentifikasi fraktur serta adanya cedera serius terkait atau cedera sekunder di dalam tengkorak, seperti perdarahan di sekitar otak.

Apa saja jenis-jenis perawatan untuk Fraktur Tulang?

Fraktur sering kali memerlukan perawatan darurat di rumah sakit. Sebagai contoh, fraktur ujung jari kaki merupakan contoh fraktur kecil yang mungkin tidak memerlukan perawatan segera. Jika Anda mencurigai bahwa tulang di punggung, leher, atau pinggul telah patah, atau jika tulang terbuka, jangan menggerakkan orang tersebut; sebaliknya, mintalah bantuan.

Dalam situasi lain, Anda mungkin perlu meminta bantuan atau memindahkan orang tersebut ke ruang gawat darurat. Lindungi daerah yang terluka sebelum memindahkan orang tersebut untuk menghindari cedera tambahan. Untuk membatasi gerakan tulang lengan atau kaki yang patah, tempatkan splint (terbuat dari kayu, plastik, logam, atau bahan kaku serupa yang dilapisi dengan kasa) di area tersebut; bungkus splint secara longgar di sekitar area tersebut dengan menggunakan kasa. Jika terjadi pendarahan, tekan untuk menghentikan pendarahan sebelum melakukan pembalutan, kemudian tinggikan fraktur tersebut.

Tulang yang patah harus ditempatkan dan tetap dalam posisi yang tepat agar penyembuhan berjalan dengan baik. Proses penempatan tulang disebut reduksi. Reduksi tertutup mengacu pada penempatan kembali tulang tanpa operasi. Reduksi tertutup digunakan untuk mengobati sebagian besar fraktur pada anak-anak. Fraktur yang parah mungkin memerlukan reduksi terbuka - penempatan kembali melalui operasi. Pada beberapa kasus, pin, plat, sekrup, batang, atau lem dapat digunakan untuk menjaga fraktur tetap dalam posisi yang tepat. Fraktur terbuka juga harus dibersihkan dengan hati-hati untuk mengurangi risiko infeksi.

Sebagian besar fraktur diimobilisasi dengan gips, splint, atau dalam kasus yang jarang terjadi, traksi setelah tulang diatur untuk mengurangi ketidaknyamanan dan membantu penyembuhan. Dalam kebanyakan situasi, penggunaan obat terbatas pada penghilang rasa sakit. Antibiotik diberikan pada fraktur terbuka untuk mencegah infeksi. Meskipun tulang sedang dalam gips, rehabilitasi harus dimulai secepat mungkin. Hal ini meningkatkan aliran darah, penyembuhan, pemeliharaan tonus otot, dan membantu mencegah pembekuan darah dan kekakuan.

Setelah gips atau splint dilepas, daerah di sekitar fraktur seringkali masih terasa kaku selama beberapa minggu, disertai pembengkakan dan tonjolan. Pada anak-anak, pertumbuhan rambut yang lebih banyak pada lengan dan kaki bisa terjadi akibat iritasi gips pada folikel rambut. Pada tulang kaki yang patah, dapat terjadi berjalan tertatih. Gejala ini biasanya akan hilang setelah beberapa minggu.

Jika Anda mengalami fraktur tulang, Anda harus secara bertahap mulai menggunakan area tersebut setelah gips atau splint dilepas. Tulang membutuhkan waktu sekitar 4 hingga 6 minggu untuk memulihkan kekuatan sebelumnya. Berkonsultasilah dengan dokter Anda untuk menentukan jenis dan tingkat latihan yang sesuai bagi Anda, tergantung pada jenis fraktur dan kondisi kesehatan Anda. Berolahraga di kolam renang dianggap sebagai metode rehabilitasi yang bermanfaat.

Bagaimana Mencegah Fraktur Tulang?

Ikuti prosedur keselamatan umum untuk membantu mencegah fraktur tulang, seperti:

• Selalu menggunakan sabuk pengaman saat bepergian di kendaraan bermotor.
• Selalu menggunakan peralatan keselamatan yang sesuai (helm dan pelindung lainnya) saat berpartisipasi dalam kegiatan rekreasi seperti bersepeda, snowboarding, atau olahraga kontak.
• Jaga agar tidak ada yang dapat menyebabkan Anda tersandung di jalur dan tangga.
• Lakukan latihan secara teratur jika Anda memiliki osteoporosis untuk meningkatkan kekuatan dan keseimbangan tubuh, yang dapat membantu mencegah terjatuh.
• Konsultasikan dengan dokter Anda sebelum memulai penggunaan obat dan suplemen peningkat kepadatan tulang (seperti kalsium dan vitamin D).
• Ketika menggunakan tangga, hindari menggunakan langkah teratas dan pastikan ada seseorang yang menahan tangga.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan fraktur?

Lama waktu penyembuhan fraktur tulang bervariasi dari orang ke orang dan ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Sebagai contoh, penyembuhan patah kaki akan memakan waktu lebih lama daripada patah lengan atau pergelangan tangan. Selain itu, semakin tua usia seseorang, waktu penyembuhan akan semakin lambat. Menurut para ahli kesehatan, rata-rata waktu penyembuhan fraktur tulang adalah enam hingga delapan minggu.

Apakah ada komplikasi yang terkait dengan fraktur tulang?

Patah tulang, seperti banyak cedera lainnya, dapat menyebabkan komplikasi. Berikut beberapa contohnya:

• Pembekuan darah: Penyumbatan pembuluh darah yang dapat lepas dan berpindah di seluruh tubuh.
• Komplikasi pemakaian gips: Komplikasi yang terkait dengan pemakaian gips dapat meliputi ulkus tekan (luka) dan kekakuan sendi.
• Sindrom kompartemen: Terjadi perdarahan atau edema pada otot di sekitar fraktur.
• Hemartrosis: Kondisi di mana darah mengalir ke dalam sendi, menyebabkannya membesar.

Kesimpulan

Fraktur tulang terjadi ketika terjadi patah pada kontinuitas tulang. Sebagian besar fraktur tulang disebabkan oleh dampak kekuatan tinggi atau stres.

Penyebab paling umum fraktur termasuk trauma fisik, kesalahan penggunaan, dan penyakit seperti osteoporosis. Selain itu, tulang seseorang umumnya melemah hingga dewasa akhir. Hal ini meningkatkan kemungkinan mereka mengalami fraktur tulang.

Gejala fraktur tulang bervariasi tergantung lokasinya, usia dan kesehatan umum seseorang, serta tingkat keparahan cedera. Orang yang mengalami fraktur tulang mungkin mengalami nyeri, pembengkakan, memar, perubahan warna kulit di sekitar area yang terkena, tonjolan pada area yang terkena dengan sudut yang tidak wajar, ketidakmampuan untuk menahan beban pada area yang terluka, ketidakmampuan untuk menggerakkan area yang terkena, sensasi bergesek pada tulang atau sendi yang terkena, atau pendarahan jika merupakan fraktur terbuka.

Sebagian besar fraktur tulang dapat sembuh dengan sendirinya, namun seringkali perlu intervensi medis untuk menjaga tulang yang patah tetap dalam posisi yang tepat. Beberapa prosedur yang digunakan meliputi penggunaan gips eksternal dan splint, serta pemasangan sekrup dan plat melalui operasi.