Disfungsi Sistolik Ventrikel

Ikhtisar

Gagal jantung merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius. Disfungsi ventrikel kiri, juga dikenal sebagai disfungsi LV jantung, sering diikuti oleh gagal jantung kongestif yang dapat menyebabkan berbagai masalah jantung.

Apa itu disfungsi sistolik ventrikel kiri (LVSD)?

Ventrkel kiri adalah ruang terbesar pada jantung, dan secara besar-besaran bertanggung jawab dalam memompa darah yang teroksigenasi ke organ-organ penting dalam tubuh. Disfungsi LV terjadi ketika ventrikel kiri mengalami kerusakan atau cedera, mengganggu fungsi normalnya.

Fungsi LV dapat terganggu karena berbagai alasan. Beberapa kelainan jantung, seperti malformasi katup atau penyakit, menghalangi darah masuk ke dalam tubuh. Untuk mengkompensasi kekurangan darah yang kaya oksigen dalam jaringan tubuh, ventrikel kiri dipaksa untuk bekerja lebih keras dan memompa darah lebih cepat. Otot jantung menjadi lebih tebal dan melemah seiring waktu, dan dindingnya membesar untuk menampung lebih banyak darah. Hal ini menyebabkan disfungsi jantung, terutama disfungsi ventrikel kiri.

Disfungsi sistolik ditandai dengan kontraksi ventrikel yang tidak memadai (kehilangan inotropi). Hal ini kemungkinan disebabkan oleh perubahan sistem transduksi sinyal yang mengatur kopling eksitasi-kontraksi jantung pada gagal jantung kronis. Kehilangan inotropi jantung (yaitu, penurunan kontraktilitas) menyebabkan kurva Frank-Starling bergerak ke bawah (kurva merah pada gambar). Karena pengosongan ventrikel yang tidak lengkap, hal ini menyebabkan penurunan volume ejeksi dan kenaikan preload (biasanya diukur sebagai tekanan diastolik akhir ventrikel atau tekanan gelombang kapiler paru-paru), yang mengakibatkan peningkatan volume dan tekanan diastolik akhir ventrikel.

Peningkatan tekanan diastolik akhir adalah konsekuensi yang signifikan dan negatif dari disfungsi sistolik. Tekanan atrium kiri dan vena paru-paru meningkat ketika ventrikel kiri terlibat. Akibatnya, kongesti dan edema paru-paru dapat berkembang. Peningkatan tekanan diastolik akhir akan tercermin kembali ke atrium kanan dan sistem vaskular vena jika ventrikel kanan mengalami kegagalan sistolik. Hal ini dapat menyebabkan asites dan edema perifer.

• Fraksi ejeksi

Gagal jantung dengan fraksi ejeksi rendah adalah nama lain dari gagal jantung sistolik. Fraksi ejeksi menilai seberapa sukses sisi kiri jantung memompa darah. Bagian darah di dalam jantung yang dikeluarkan oleh jantung. Jantung yang sehat dan normal memompa darah dengan fraksi ejeksi 55% hingga 70%. Sebagian kecil menunjukkan kegagalan ventrikel kiri.

Gagal jantung sistolik Penyebab

Menurut National Heart, Lung, and Blood Institute, gagal jantung sistolik dapat disebabkan oleh hal-hal berikut, antara lain:

• Katup jantung rusak
• Detak jantung yang tidak teratur
• Serangan jantung atau penyumbatan pada pembuluh darah
• Gumpalan darah di paru-paru
• Penyakit jantung koroner

• Penyebab turun-temurun

Gagal jantung sistolik juga diwariskan, yang berarti orang lebih mungkin mengembangkan penyakit jika masalah kesehatan yang sama terjadi pada anggota keluarga yang lebih tua.

Diabetes dan hipertensi, dua penyebab gagal jantung yang paling umum, juga bersifat genetik. Jika masalah tertentu diwariskan secara genetik, beberapa generasi mungkin cenderung mengalami gagal jantung.

Gejala

Mereka yang menderita gagal jantung sistolik mungkin tidak mendeteksi gejala sampai masalahnya berkembang. Indikasi pertama yang mungkin diperhatikan seseorang adalah mereka kehabisan napas saat melakukan tugas rutin.

Gejala lain yang terkait dengan gagal jantung sisi kiri meliputi:

• Batuk
• Kelelahan, bahkan setelah istirahat
• Kelemahan umum
• Jari kebiruan
• Bibir kebiruan
• Kantuk
• Sulit berkonsentrasi
• Kesulitan tidur saat berbaring telentang
• Penambahan berat badan atau pembengkakan

Klasifikasi gagal jantung

Menurut American Heart Association, terdapat dua klasifikasi gagal jantung. Klasifikasi fungsional New York Heart Association (NYHA), pertama, mempertimbangkan kemampuan fisik seseorang:

  Tahap                                                                                                   Gejala

     I          Aktivitas fisik mereka tidak berubah. Orang tersebut tidak merasa lelah, jantung berdebar-debar, atau sesak napas saat melakukan aktivitas fisik.
   

     II          Aktivitas fisik mereka terbatas sedikit. Saat orang tersebut beristirahat, ia merasa nyaman. Aktivitas fisik reguler mereka menyebabkan kelelahan, jantung                       berdebar-debar, dan sesak napas.  

     III         Aktivitas fisik mereka terbatas secara signifikan. Orang tersebut merasa nyaman saat beristirahat. Aktivitas fisik yang seharusnya lebih mudah bagi tubuh                       mereka dari pekerjaan reguler mereka menyebabkan kelelahan, jantung berdebar-debar, atau sesak napas.

     IV         Orang tersebut tidak dapat melakukan tugas apa pun tanpa merasa tidak nyaman. Saat beristirahat, orang tersebut memiliki tanda-tanda gagal jantung.                       Rasa tidak nyaman mereka meningkat ketika mereka melakukan jenis olahraga apa pun.

Tes untuk mendiagnosis LV dysfunction

Untuk mengevaluasi tingkat kerusakan pada LV dysfunction, dokter jantung meresepkan tes berikut:

• Tes darah: Untuk memeriksa tingkat komponen darah tertentu yang tidak normal
• Echocardiogram: Gelombang suara digunakan untuk mendapatkan data video kondisi jantung Anda
• Elektrokardiogram: Mengukur sinyal listrik
• Foto rontgen dada: Memeriksa ukuran jantung untuk memeriksa pembesaran dan kongesti
• Tes olahraga: Untuk menilai bagaimana jantung bereaksi selama stres
• Kateterisasi jantung: Tabung tipis yang panjang dimasukkan ke dalam vena atau arteri di leher, lengan, atau pangkal paha. Kemudian perlahan-lahan bergerak melalui pembuluh darah ke jantung. Kateter ini kemudian dapat digunakan untuk mendiagnosis kerusakan pada katup jantung.
• Angiografi koroner: Untuk pasien yang menunjukkan tanda-tanda angina atau nyeri dada iskemik.

Manajemen Disfungsi Sistolik Ventrikel Kiri (DSVK)

Jika tidak ada diagnosis yang telah ditetapkan terkait gagal jantung, silakan lihat rujukan untuk halaman diagnosis yang dicurigai terkait gagal jantung.

Untuk pasien dengan diagnosis gagal jantung yang telah ditetapkan:

Klasifikasikan tingkat keparahan sesuai dengan skor NYHA:

• Kelas I - Tidak ada gejala dan tidak ada batasan dalam aktivitas fisik yang biasa, misalnya sesak napas saat berjalan, naik tangga, dll.
• Kelas II - Gejala ringan (sesak napas ringan dan/atau angina) dan sedikit batasan selama aktivitas biasa.
• Kelas III - Batasan yang cukup besar dalam aktivitas akibat gejala, bahkan selama aktivitas yang kurang biasa, misalnya berjalan jarak pendek. Nyaman hanya saat istirahat.
• Kelas IV - Batasan yang sangat parah. Mengalami gejala bahkan saat beristirahat. Sebagian besar pasien terbaring di tempat tidur.

Optimalkan manajemen pasien sesuai dengan jalur yang terlampir - farmakologi, manajemen komorbiditas, pengelolaan diri, dan gaya hidup.

• Hentikan obat yang kontraindikasi termasuk: NSAID dan blocker saluran kalsium.
• Pertimbangkan loop diuretik sebagai manajemen gejala. Titrasi dosis untuk mengontrol gejala.
• Monitor urea dan elektrolit pada baseline dan 1-2 minggu setelah inisiasi obat (atau peningkatan dosis)
• Beta blocker hanya boleh dipertimbangkan jika pasien stabil
• Pertimbangkan saran pengelolaan gaya hidup
• Monitor status berat badan dan hidrasi
• Lihat jalur yang relevan di tempat lain di situs web untuk manajemen komorbiditas.

Indikasi untuk rujukan:

• Gagal jantung yang parah - Kelas IV NYHA (bergejala pada saat istirahat) - rujuk ke tim spesialis multidisiplin gagal jantung
• Gagal jantung yang tidak merespon terapi - rujuk ke tim spesialis multidisiplin gagal jantung
• Gagal jantung yang tidak dapat dikelola secara efektif di masyarakat - rujuk ke tim spesialis multidisiplin gagal jantung
• Jika pasien sedang hamil atau berencana untuk hamil - rujuk ke kardiologi untuk konsultasi spesialis
• Jika pasien memiliki beberapa penyakit penyerta (tercantum di bawah) - rujuk ke kardiologi jika penyakit penyerta tersebut: parah, berkontribusi secara signifikan pada HF pada pasien, atau mempersulit pengelolaan HF

• Angina
• Gangguan ginjal (misalnya Kreatinin> 200)
• Anemia
• Penyakit tiroid
• Asma atau COPD
• Gout
• Penyakit arteri perifer
• Penyakit katup jantung

• Fraksi ejeksi ventrikel kiri <35% dan infark miokard sebelumnya - rujuk ke kardiologi untuk pertimbangan kondisi jantung kompleks CRD-D atau ICD
• Gejala Kelas III atau IV NYHA dan blok cabang kiri (LBBB) yang diketahui pada EKG - rujuk untuk pertimbangan CRT-D atau ICD

Pembedahan untuk gagal jantung sistolik

Dalam situasi ekstrem disfungsi LV, dokter mungkin merekomendasikan terapi bedah. Ada tiga prosedur tersebut, tergantung pada gejala dan tingkat disfungsi ventrikel kiri:

• Bypass arteri koroner: Operasi bedah yang digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke arteri dengan mencari dan menghilangkan penyumbatan pembuluh darah.
• Operasi perbaikan atau penggantian katup: Jika disfungsi LV muncul karena katup jantung yang tidak berfungsi, jenis operasi ini dilakukan di mana katup diganti dengan katup donor atau prostetik. Jika katup tidak sepenuhnya rusak, itu dapat diperbaiki untuk mengembalikan aliran darah normal atau mendekati normal. Dalam kasus perbaikan katup, individu mungkin perlu mengambil obat pengencer darah selama sisa hidup mereka.
• Penggunaan defibrilator: Untuk mengembalikan irama jantung normal, digunakan defibrilator. Defibrilator bekerja dengan memberikan sinyal atau sengatan listrik pada otot jantung, yang mengembalikan dan menghidupkan kembali detak jantung yang normal. Defibrilator implantasi juga dapat digunakan; perangkat ini sering mencakup pacemaker untuk mencegah jantung berdetak terlalu cepat atau terlalu lambat.
• Pemindahan jantung: Untuk disfungsi LV yang sangat parah, dokter menyarankan prosedur pemindahan jantung.

Gagal jantung kongestif

Gagal jantung kongestif (GJK) adalah jenis kegagalan jantung yang membutuhkan intervensi medis segera, meskipun kedua istilah tersebut kadang-kadang digunakan secara bergantian.

Ketika aliran darah dari jantung menurun, darah yang kembali ke jantung melalui vena terhambat, sehingga menimbulkan kelebihan cairan di dalam jaringan (kongesti). Pembengkakan (edema) seringkali menjadi hasilnya. Pembengkakan paling umum terjadi di kaki dan pergelangan kaki, meskipun dapat terjadi juga di bagian tubuh lain.

Cairan dapat menumpuk di dalam paru-paru dan mengganggu pernapasan, menyebabkan sesak napas, terutama saat berbaring. Hal ini dikenal sebagai edema paru, dan jika dibiarkan tanpa pengobatan, dapat menyebabkan kesulitan pernapasan yang serius.

Kegagalan jantung mempengaruhi kemampuan ginjal untuk mengeluarkan garam dan air. Air yang terperangkap ini menyebabkan pembengkakan di jaringan tubuh (edema).

Hipertensi dan kegagalan ventrikel kiri

Pasien hipertensi yang memiliki pemeriksaan echokardiogram istirahat konvensional normal mungkin mengalami anomali fungsi ventrikel kiri diastolik dan sistolik setelah melakukan olahraga. Penelitian awal menunjukkan bahwa orang dengan hipertensi ringan hingga sedang dan tanpa LVH atau CAD mungkin mengalami penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) setelah berolahraga.

Penelitian terbaru juga menemukan kinerja sumbu panjang yang berkurang, serta putaran dan sedotan ventrikel kiri. Semua perubahan fungsional ventrikel yang tidak normal ini hanya terlihat selama berolahraga, dan dapat menjadi tanda awal penyakit jantung hipertensi. Namun, konsekuensi terapeutik dari temuan ini masih perlu didefinisikan.

FAQs

1. Apa harapan hidup pasien yang didiagnosis dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri?
   Harapan hidup ditentukan oleh tahap disfungsi ventrikel kiri. Pasien yang menerima diagnosis dan pengobatan awal memiliki prospek yang lebih baik dan hidup lebih lama daripada mereka yang didiagnosis pada usia lanjut. Secara umum, 50% individu dengan disfungsi ventrikel kiri hidup selama lebih dari 5 tahun setelah didiagnosis.
2. Apa panduan pengobatan untuk disfungsi diastolik ventrikel kiri?
   Meskipun disfungsi diastolik ventrikel kiri tidak sepenuhnya dapat disembuhkan, individu dapat meredakan gejala dan meningkatkan kesehatan jantung mereka dengan mengambil obat yang diresepkan, melakukan perubahan gaya hidup sehat, dan menjalani operasi jika diperlukan.
3. Apakah disfungsi ventrikel kiri berat bisa disembuhkan?
   Tidak ada pengobatan untuk disfungsi ventrikel kiri berat yang menyebabkan gagal jantung. Program pengobatan personalisasi yang disediakan oleh kardiolog terampil dapat membantu meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup.
4. Bagaimana fungsi ventrikel kiri dapat dipulihkan?
   Defibrilator adalah perangkat yang digunakan untuk mengembalikan fungsi ventrikel kiri normal. Untuk mengembalikan detak jantung normal, defibrilator mengirimkan pulsa listrik atau kejutan 

Kesimpulan

Gagal jantung adalah penyakit yang umum dan menyebabkan cacat dan kematian yang signifikan, serta rehospitalisasi dan biaya sosial. Disfungsi sistolik ventrikel kiri (DSVK) adalah konsekuensi umum dan kritis dari infark miokard (IM) yang meningkatkan risiko kematian mendadak dan gagal jantung secara signifikan. Untuk individu tersebut, terapi yang efisien dan hemat biaya tersedia, yang dapat meminimalkan morbiditas dan kematian. Dokter keluarga menghadapi tugas yang sulit dalam mengidentifikasi individu dengan DSVK.

Meskipun panduan merekomendasikan riwayat dan pemeriksaan yang cermat sebelum tes diagnostik lebih lanjut, pengukuran nilai prediktif elemen dari riwayat dan pemeriksaan serta dampaknya pada kemungkinan DSVK hanya dilakukan di pengaturan berbasis rumah sakit, bukan di pengaturan berbasis masyarakat. Pasien dapat meningkatkan kualitas hidup dan prognosis mereka dengan mendiskusikan rencana pengobatan yang tepat dengan praktisi medis.