Gagal Jantung Kronis

Gagal jantung kronis pada anak memiliki perbedaan dengan gagal jantung pada orang dewasa dalam berbagai hal. Anak-anak dari berbagai kelompok usia, serta anak-anak dan orang dewasa, mungkin memiliki penyebab dan manifestasi klinis yang berbeda. Awal dari gagal jantung (HF) penting dalam menentukan diagnosis etiologi. Pada anak-anak yang lebih muda, presentasi klinis HF mungkin tidak jelas, sehingga memerlukan tingkat kecurigaan yang tinggi. Anak-anak memiliki hasil keseluruhan yang lebih baik dengan HF daripada orang dewasa karena HF pada anak-anak lebih sering disebabkan oleh penyakit jantung struktural dan penyakit yang dapat diobati yang dapat dibalik. Pengobatan penyebab, penghilangan kejadian pemicu, dan pengobatan kongesti sistemik atau paru adalah prinsip pengelolaannya. Meskipun HF pada orang dewasa telah menjadi fokus penelitian yang substansial dan pengembangan panduan berbasis bukti, HF pediatrik menghadapi kekurangan informasi.

Apa itu Gagal Jantung Kronis?

Gagal jantung (HF) didefinisikan sebagai adanya cacat pada struktur atau fungsi jantung yang menyebabkan jantung gagal memberikan oksigen dengan laju yang sebanding dengan kebutuhan jaringan yang mengalami metabolisme, meskipun tekanan pengisian normal (atau hanya dengan tekanan pengisian yang tinggi).

HF pada orang dewasa telah menjadi topik penelitian yang substansial dan pengembangan panduan berbasis bukti; namun, karena beberapa tantangan, gagal jantung pada anak mendapat perhatian yang jauh lebih sedikit. Penyebab gagal jantung pada anak-anak sangat berbeda dari penyebab pada orang dewasa, seperti penyakit arteri koroner dan hipertensi. Penyakit jantung bawaan (PJB) dan kardiomiopati adalah penyebab paling umum dari kegagalan jantung pada anak-anak. Hsu dan Pearson memberikan definisi kerja yang baik tentang HF pada anak-anak sebagai sindrom klinis dan patofisiologis progresif yang disebabkan oleh kelainan kardiovaskular dan non-kardiovaskular yang menghasilkan tanda dan gejala khas termasuk edema, kesulitan bernapas, gangguan pertumbuhan, dan intoleransi terhadap latihan, serta disertai gangguan sirkulasi, neurohormonal, dan molekuler.

Ada banyak penelitian yang diterbitkan tentang penatalaksanaan gagal jantung pada orang dewasa, sedangkan penelitian tentang gagal jantung pediatrik sangat minim dan penelitian yang ada seringkali kecil, penelitian retrospektif. Akibatnya, penatalaksanaan gagal jantung pada anak sebagian besar telah berkembang berdasarkan pengalaman klinis dan karenanya ekstrapolasi data orang dewasa, didukung oleh literatur pediatrik yang lebih terbatas. Ini mungkin tidak diinginkan, mengingat perbedaan utama dalam penyebab gagal jantung antara kelompok dewasa dan anak-anak.

Epidemiologi Gagal Jantung Kronis

Penyebab gagal jantung (HF) pada anak-anak sangat berbeda dari pada orang dewasa, dan banyak kasus disebabkan oleh kelainan bawaan yang mengakibatkan gagal jantung dengan output tinggi. Beberapa anak juga mengalami gagal jantung dengan output rendah, seperti kardiomiopati. Penyakit jantung bawaan (PJB) memengaruhi sekitar 8 dari setiap 1000 kelahiran hidup. Sekitar 25% dari semua pasien mengalami gagal jantung yang berhubungan dengan PJB.

Banyak anak dengan PJB menerima perawatan bedah pada awalnya, dan kejadian tahunan gagal jantung akibat kelainan bawaan diperkirakan antara 1 hingga 2 per 1000 kelahiran hidup. Setelah munculnya prosedur bedah awal, hasil dari gagal jantung yang terkait dengan PJB telah berubah secara signifikan. Kejadian HF yang simtomatik juga menurun pada era bedah awal. Massin et al. melaporkan bahwa hanya 10% dari pasien mereka dalam pengaturan perawatan kardiologi pediatrik perawatan tersier mengalami HF yang simtomatik.

Kardiomiopati juga memberikan kontribusi signifikan terhadap persentase pasien anak-anak yang mengalami gejala kegagalan jantung. Rossano et al. dari Amerika Serikat melaporkan bahwa 10.000-14.000 anak dirawat di rumah sakit setiap tahun dengan diagnosa gagal jantung sebagai masalah mereka, dan sekitar 27% (sekitar 3000) dari mereka memiliki kelainan otot jantung sebagai penyebab utama. Kejadian kardiomiopati di negara-negara maju adalah sekitar 0,8-1,3 kasus per 100.000 anak dalam kelompok usia 0-18 tahun, tetapi sepuluh kali lebih tinggi dalam kelompok usia 0-1 tahun. Kardiomiopati dilatasi menyumbang 92 persen dari semua kasus kardiomiopati pada anak-anak.

Berbeda dengan HF yang disebabkan oleh PJB, anak-anak dengan kardiomiopati memiliki prognosis yang buruk, dengan risiko kematian atau transplantasi jantung dalam 5 tahun sekitar 55% untuk anak-anak dengan kardiomiopati dilatasi (DCM).

Demam rematik dan penyakit jantung rematik adalah dua penyebab penting HF pada anak-anak di negara-negara berkembang. Meskipun prevalensi dan insiden demam rematik dan penyakit jantung rematik kronis diketahui dengan baik, sedikit informasi tentang bagaimana kelompok ini mengalami HF. Sejumlah besar pasien dengan karditis rematik akut dan stenosis mitral remaja yang sudah terbentuk memiliki gejala gagal jantung.

Penyebab Gagal Jantung Kronis

Anak-anak dengan HF dapat dikategorikan menjadi dua kategori, yaitu kegagalan pompa dan kegagalan sirkulasi berlebih. Kondisi yang menyebabkan kelebihan volume pada ruang jantung disebut sebagai sirkulasi berlebih. Pada kondisi ini, fungsi ventrikel kiri (LV) normal atau LV hiperkontraktif. Hipertensi vena atau arteri paru dapat menunjukkan berbagai manifestasi. Kegagalan pompa dapat disebabkan oleh penyakit bawaan maupun penyakit yang didapat. Fungsi ventrikel LV atau sistemik abnormal, dan sebagian besar individu dalam kelompok ini memiliki hipertensi vena paru.

Gagal Jantung Kronis Akibat Sirkulasi Berlebih

Sekitar 2% dari bayi baru lahir akan memiliki masalah struktural pada jantung. Pada beberapa kelainan ini, terdapat celah antara ruang jantung kanan dan kiri. Darah yang kaya oksigen dan miskin oksigen bercampur di dalam jantung akibat adanya celah ini. Di luar jantung, malformasi AV (kelainan pada pembuluh darah di otak atau bagian tubuh lainnya) dapat menyebabkan campuran darah miskin oksigen dan kaya oksigen yang serupa.

Gagal jantung juga dapat disebabkan oleh kelainan katup jantung. Darah bocor ke belakang akibat katup yang tidak terbentuk dengan baik dan tidak menutup sepenuhnya. Infeksi radang tenggorokan kadang-kadang dapat menyebabkan kerusakan pada katup jantung yang sebelumnya sehat, sehingga menyebabkan kebocoran.

Akhirnya, anemia (darah rendah) dapat menyebabkan gagal jantung. Masalah-masalah ini menyebabkan kegagalan sirkulasi berlebih. Pola aliran darah yang berlebihan terjadi pada satu atau lebih bagian jantung dalam setiap kasus. Jantung menjadi pompa yang tidak efektif karena aliran darah maju yang normal terganggu.

Kegagalan Pompa

Jantung seorang anak, seperti jantung orang dewasa, dapat mengalami kegagalan pompa. Infeksi virus dapat menyebabkannya, yang menghancurkan otot jantung yang sehat. Kegagalan pompa juga dapat disebabkan oleh masalah pada arteri koroner, yang menghambat aliran darah yang cukup mencapai otot jantung. Penyakit arteri koroner dapat berkembang akibat infeksi atau sebagai akibat lahir.

Beberapa obat, termasuk yang diperlukan untuk mengobati kondisi medis lainnya (seperti kanker atau leukemia), dapat merusak otot jantung. Sistem listrik jantung juga dapat bermasalah sejak lahir atau rusak akibat infeksi, sehingga mengakibatkan denyut jantung terlalu lambat atau terlalu cepat. Ketika salah satu katup jantung gagal membuka dengan baik, tekanan akan terjadi di dalam ruang jantung.

Trauma dada yang parah dapat menyebabkan kerusakan pada jantung dalam kasus yang jarang terjadi. Anak-anak dengan distrofi otot dapat mengalami masalah pada otot jantung di masa depan. Otot jantung gagal berfungsi secara normal pada setiap kondisi, dan jantung menjadi pompa yang tidak efektif.

Gejala Gagal Jantung Kronis

Gejala gagal jantung kronis bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Takikardia supraventrikular, bradikardia parah akibat blok jantung lengkap, regurgitasi trikuspidalis yang signifikan akibat anomali Epstein pada katup trikuspid, regurgitasi mitral akibat cacat kanalis atrioventrikular, fistula arteriovena sistemik, miokarditis, dan kondisi lainnya dapat menyebabkan HF pada janin. Gangguan metabolisme seperti hipoglikemia, hipokalsemia, hipoksia, atau sepsis adalah penyebab umum HF pada hari pertama kehidupan.

Gejala gangguan struktural yang menyebabkan gagal jantung pada janin dapat muncul sejak hari pertama. Penyakit obstruktif parah seperti stenosis aorta parah, koarktasio aorta (COA), anomali total saluran vena pulmonalis yang terhalang (TAPVC), arteri besar (TGA) dengan septum ventrikel yang utuh (IVS), dan lainnya muncul dalam minggu pertama kelahiran.

Meskipun celah septum ventrikel yang lebar (VSD), duktus arteriosus pervius (PDA), atrio-VSD, dan jendela aortopulmonalis dapat menyebabkan HF dalam minggu kedua kelahiran, HF akibat shunt dari kiri ke kanan biasanya berkembang dengan penurunan resistensi vaskular paru pada 4-6 minggu. Gangguan lain yang muncul dalam minggu kedua kehidupan termasuk truncus arteriosus dan anomali total saluran vena pulmonalis yang tidak terhalang (TAPVC). PDA dapat menyebabkan HF pada bayi prematur dalam minggu pertama karena mereka memiliki cadangan miokardium yang rendah dan resistensi vaskular paru mereka turun dengan cepat.

Pada bayi baru lahir, Kardiomiopati Dilatasi (DCM) juga merupakan penyebab umum dari HF. Idiopatik, kelainan bawaan metabolisme, dan sindrom malformasi adalah beberapa penyebab yang mungkin terjadi pada kardiomiopati dilatasi pada anak-anak. Demam rematik akut, penyakit jantung rematik yang tidak terkompensasi, miokarditis, kardiomiopati, ketidakaturan irama jantung, dan penyakit jantung bawaan yang telah dipalliasi adalah penyebab umum HF pada anak-anak yang lebih besar usianya (biasanya lebih dari 2 tahun).

Takipnea, masalah saat makan, berkeringat berlebihan, dan gejala lainnya merupakan indikasi HF pada bayi baru lahir. Masalah saat makan dapat bervariasi mulai dari waktu makan yang lama (>20 menit) dan asupan volume yang rendah hingga intoleransi makanan yang jelas dan muntah setelah makan. Irritasi saat makan, berkeringat, dan bahkan penolakan makanan merupakan hal yang umum terjadi.

HF yang sudah terbentuk ditandai dengan pertambahan berat badan yang tidak memadai dan, dalam jangka panjang, kegagalan pertumbuhan linier. Pada bayi baru lahir dan anak-anak kecil, edema pada wajah dan ekstremitas sangat jarang terjadi. Tanda dan gejala klinis HF pada bayi baru lahir seringkali tidak jelas, sehingga tingkat kecurigaan yang tinggi sangat penting. Bayi dengan HF memiliki takikardia lebih dari 150 denyut per menit, frekuensi pernapasan lebih dari 50 per menit, irama gallop, dan hepatomegali. Jika denyut jantung Anda lebih dari 220 denyut per menit, Anda mungkin mengalami aritmia jantung primer. Sirkulasi paru yang bergantung pada duktus memiliki sianosis dan asidosis yang parah, sedangkan sirkulasi sistemik yang bergantung pada duktus memiliki HF dan syok.

Kelelahan, intoleransi terhadap aktivitas, sesak napas, ortopnea, ketidaknyamanan perut, edema tergantung, asites, dan gejala HF lainnya pada anak-anak dan remaja yang lebih besar usianya sangat umum terjadi.

Pada setiap anak dengan HF yang tidak dapat dijelaskan, periksa denyut nadi yang tidak seimbang pada anggota tubuh atas dan bawah, bunyi vaskuler perifer, atau tekanan darah yang tidak simetris, yang semuanya mengindikasikan penyempitan aorta. Dalam konteks PDA, COA pada bayi baru lahir dapat menunjukkan pulsasi femoral normal. Setelah berusia 1 tahun, ketika kolateral yang memadai telah terbentuk, COA biasanya tidak menyebabkan gagal jantung. Pada bayi, sianosis sentral, meskipun ringan, dengan HF dan bunyi jantung yang lembut atau tidak ada, mengindikasikan TGA dengan IVS yang terjaga, TAPVC terhalang, dan sebagainya.

Karena defek septum atrium (ASD) tidak menyebabkan CHF dalam dua minggu pertama kehidupan, etiologi sekunder seperti TAPVC atau COA harus diperiksa. Komplikasi seperti anemia, endokarditis infektif, insufisiensi aorta, atau over-shunting dari shunt aortopulmonalis dapat menyebabkan HF pada anak-anak yang lebih besar dengan patofisiologi tetralogi Fallot.

Klasifikasi gagal jantung dari New York Heart Association (NYHA) yang terkenal tidak berlaku untuk sebagian besar anak-anak. Klasifikasi HF Ross awalnya dirancang untuk menentukan tingkat keparahan pada bayi, tetapi sejak itu diperluas untuk mencakup anak-anak dari segala usia. Untuk anak-anak, klasifikasi Ross yang dimodifikasi memberikan skor numerik yang setara dengan klasifikasi NYHA untuk orang dewasa.

Klasifikasi Gagal Jantung Ross yang Dimodifikasi

Klasifikasi Gagal Jantung Ross dibuat untuk memberikan penilaian global terhadap gejala gagal jantung pada bayi, tetapi sejak itu diperluas untuk mencakup anak-anak dari segala usia. Klasifikasi Ross yang dimodifikasi menggabungkan masalah makan, masalah pertumbuhan, dan gejala intoleransi latihan ke dalam skor numerik yang setara dengan klasifikasi NYHA untuk orang dewasa.

• Kelas I: Tidak ada batasan atau keluhan.
• Kelas II: Takipnea ringan atau berkeringat berlebihan saat menyusui pada bayi; sesak napas ringan hingga sedang saat aktivitas pada anak-anak yang lebih besar.
• Kelas III: Pertumbuhan terhambat dan takipnea yang signifikan atau berkeringat berlebihan saat makan pada bayi; sesak napas dengan usaha yang signifikan pada anak-anak yang lebih besar.
• Kelas IV: Gejala seperti takipnea, retraksi, mengorok, atau berkeringat berlebihan dapat terjadi dalam keadaan istirahat.

Diagnosis Gagal Jantung Kronis

Semua pasien dengan kecurigaan HF harus menjalani pemeriksaan dasar seperti radiografi dada, elektrokardiografi (ECG), dan echocardiografi.

Radiografi Dada (CXR)

Cardiomegali ditunjukkan oleh rasio kardiotoraks >60% pada bayi baru lahir dan >55% pada anak-anak yang lebih besar pada radiografi dada. Cardiomegali memiliki spesifisitas dan nilai prediktif negatif yang tinggi untuk dilatasi ventrikel pada echocardiografi, tetapi sensitivitas dan nilai prediktif positif yang rendah. Pada anak-anak dengan kardiomiopati dilatasi, cardiomegali pada radiografi dada mengindikasikan prognosis yang buruk. Pada radiografi dada bayi dan neonatus, timus yang besar dapat mensimulasikan cardiomegali. Cardiomegali, dilatasi arteri pulmonalis utama dan cabang, dan kelimpahan aliran darah di paru-paru adalah temuan umum pada shunt dari kiri ke kanan. Radiografi dada dapat membantu dalam diagnosis penyakit jantung bawaan sianotik dengan fitur radiografik khas seperti penampilan telur pada tali dalam transposisi arteri besar, penampilan manusia salju pada TAPVC yang terhalang, dan penampilan angka delapan pada TAPVC yang tidak terhalang.

Elektrokardiografi (ECG)

Takikardia sinus, hipertrofi ventrikel kiri, perubahan ST-T, pola infark miokard, dan blok konduksi adalah kelainan ECG yang paling umum terjadi pada anak-anak dengan HF. Temuan ECG seperti blok cabang kiri dan hipertrofi atrium kiri terkait dengan kematian pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi idiopatik. Pola infark miokard dengan gelombang Q inferolateral mengindikasikan adanya arteri koroner kiri yang abnormal dari arteri pulmonalis. ECG sangat membantu dalam mengidentifikasi takikardiomiopati dan penyebab aritmia jantung lainnya dari HF, seperti blok atrioventrikular. Pemantauan holter selama 24 jam dapat membantu dalam diagnosis takikardiomiopati dan penilaian risiko kematian mendadak pada pasien HF dengan kardiomiopati primer.

Echokardiografi

Dalam kasus HF pada anak, echokardiografi transtoraks direkomendasikan untuk mengeliminasi adanya masalah struktural. Untuk perbandingan di masa depan, echokardiografi awal akan diperlukan. Pada anak-anak, disfungsi sistolik ventrikel kiri umumnya ditandai dengan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 55%. Pasien dengan kemoterapi antrasiklin, pasien dengan gangguan penyimpanan, pasien dengan penyakit neuromuskuler, dan lain-lain dapat mendapatkan manfaat dari echokardiografi. Pada kerabat dekat pasien dengan berbagai jenis kardiomiopati herediter, pemeriksaan echokardiografi berkala sangat penting. Pemeriksaan echokardiografi berkala pada pasien HF bermanfaat untuk memantau perkembangan penyakit dan mengevaluasi respons terhadap pengobatan.

Biomarker

Dalam situasi akut, peptida natriuretik (peptida natriuretik otak [BNP] atau amino-terminal [NT]-proBNP) dapat membantu membedakan HF dari penyebab pulmonal distress pernapasan. Peningkatan kadar peptida natriuretik dapat terkait dengan prognosis yang lebih buruk pada pasien HF. Pada anak-anak dengan berbagai kelainan jantung bawaan, peningkatan BNP plasma merupakan penanda diagnostik yang baik untuk mendeteksi disfungsi ventrikel. Peningkatan kadar NT-proBNP terkait dengan dosis pengobatan doxorubicin yang lebih tinggi dan karakteristik echokardiografi yang abnormal, termasuk disfungsi ventrikel, pada pasien kemoterapi. Studi BNP atau NT-proBNP secara serial pada anak-anak dengan HF menunjukkan potensi untuk memandu intervensi terapeutik atau memantau status HF.

Semua anak dengan HF harus memeriksa kadar gula darah dan elektrolit serum, seperti kalsium dan fosfor, karena ketidakseimbangan dapat menyebabkan disfungsi ventrikel yang dapat dipulihkan. Pada bayi baru lahir dengan HF, pengujian hipoksia dan sepsis direkomendasikan.

Pada pasien HF dengan dugaan radang rematik akut atau kekambuhan penyakit jantung rematik kronis, antistreptolysin O dan protein C-reaktif harus diukur. Pada kardiomiopati primer, tes metabolik dan genetik dapat dilakukan, karena temuan baru menunjukkan bahwa lebih dari setengah pasien DCM memiliki etiologi herediter.

Pemeriksaan Khusus Gagal Jantung Kronis

Ketika diagnosis spesifik diharapkan yang akan mempengaruhi pengobatan, biopsi endomiokardial (EMB) dapat dilakukan untuk diagnosis miokarditis pada individu yang dipilih dengan HF. Pada semua anak dengan onset baru HF tanpa riwayat penurunan status fungsional, miokarditis akut harus dipertimbangkan, terutama jika dilatasi ventrikel kurang dari yang diperkirakan untuk tingkat disfungsi sistolik. Miokarditis pada anak-anak memiliki prognosis yang jauh lebih baik daripada DCM, dengan peluang pemulihan yang lebih besar pada anak-anak. Namun, EMB RV untuk miokarditis yang dicurigai memiliki akurasi diagnostik rendah, dan ada sedikit bukti yang mendukung penggunaan obat imunosupresan atau imunomodulator pada anak-anak.

Pemeriksaan polimerase chain reaction (PCR) untuk penyaringan patogen virus yang khas dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan diagnosis klinis miokarditis. Pemindaian resonansi magnetik jantung (CMRI) menyediakan alternatif yang kurang invasif daripada EMB untuk mendeteksi peradangan dengan memperlihatkan edema miokardial pada miokarditis. Meskipun nilai prediktif CMRI pada anak-anak belum diketahui, itu dapat memberikan informasi tambahan tentang kardiomiopati melalui karakterisasi jaringan dan bekas luka.

Pengobatan Gagal Jantung Kronis

Over-circulation yang disebabkan oleh kelainan jantung bawaan dapat menyebabkan gagal jantung, yang umumnya membutuhkan operasi untuk koreksi. Obat-obatan sering digunakan untuk mengobati anak Anda, yang dalam beberapa kasus mungkin memerlukan rawat inap. Diuretik (pil penghilang air) dan pengurang afterload adalah contoh obat. Mereka dapat membantu dalam mengurangi volume yang berlebihan, menurunkan resistensi tekanan darah, dan meningkatkan fungsi pemompaan jantung.

Karena sirkulasi berlebihan dapat menyebabkan pertumbuhan yang buruk, dokter Anda mungkin merekomendasikan suplemen nutrisi untuk memastikan bahwa anak Anda mendapatkan cukup kalori untuk memenuhi kebutuhan energinya yang meningkat. Modifikasi diet lainnya, seperti diet rendah garam atau rendah lemak, juga dapat dipertimbangkan. Kesehatan dan gejala anak Anda dapat membaik dengan terapi yang tepat. Kondisi ini disebut sebagai gagal jantung yang dikompensasi.

Namun, penyebab dasar masalah dapat tetap ada. Jika operasi jantung diperlukan, Anda akan dapat membahas berbagai jenis operasi dan perawatan lainnya.

Jika gagal jantung ditandai oleh kegagalan pompa, obat-obatan yang sama dapat digunakan. Obat tekanan darah lainnya kadang-kadang dapat membantu jantung memompa dengan lebih efektif. Mungkin Anda perlu tinggal di rumah sakit untuk meningkatkan fungsi jantung Anda lebih lanjut. Kadang-kadang diperlukan tindakan operasi, seperti penggantian katup jantung yang rusak.

Kegagalan pompa yang disebabkan oleh detak jantung yang lambat sering kali memerlukan penggunaan pacemaker. Pacemaker berfungsi sebagai pengingat bagi jantung untuk mempertahankan detak jantung yang teratur. Perangkat berbaterai yang mirip dengan komputer kecil ini ditanamkan di bawah kulit anak Anda dan dihubungkan ke jantung melalui kabel pendek. Hal ini membutuhkan intervensi bedah.

Jika kegagalan pompa pada anak Anda disebabkan oleh detak jantung yang cepat, mungkin diperlukan obat untuk melambatkan detak jantung. Dalam beberapa kasus, ablasi frekuensi radio, prosedur kateterisasi jantung khusus, mungkin diperlukan untuk memperbaiki irama jantung yang tidak teratur. Pemancaran gelombang radio pendek diterapkan pada bagian otot jantung yang menyebabkan irama yang cepat dalam pengobatan ini.

Jika kegagalan pompa disebabkan oleh cedera otot yang tidak dapat pulih, fungsi jantung mungkin tidak membaik dan bahkan dapat memburuk dengan pengobatan. Untuk meningkatkan sementara fungsi pemompaan jantung, mungkin diperlukan pacemaker khusus, pompa mekanis (LVAD), atau oksigenator membran ekstrakorporeal (ECMO). Jika fungsi otot jantung Anda terus menurun meskipun pengobatan, dokter Anda mungkin merekomendasikan transplantasi jantung.

Prognosis Gagal Jantung Kronis

Prognosis gagal jantung pada anak-anak bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan penyakit jantung struktural telah menurun secara dramatis berkat kemajuan dalam perawatan bedah dan intervensi lainnya. Namun, belum ada kemajuan yang signifikan dalam mengurangi tingkat mortalitas dan morbiditas yang tinggi yang terkait dengan gagal jantung simtomatik pada anak-anak dengan kardiomiopati. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi orang-orang yang berisiko mengalami hasil yang buruk dan mereka yang memiliki peluang besar untuk pulih sepenuhnya. Meskipun tingkat kematian pada anak-anak yang berada dalam daftar tunggu transplantasi jantung telah menurun, namun tetap tinggi di angka 16%.

Kesimpulan

Penyebab dan manifestasi klinis gagal jantung pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa. Prognosis umum gagal jantung pada anak-anak lebih baik daripada pada orang dewasa. Dasar bukti untuk pengobatan gagal jantung pada orang dewasa telah meningkat secara signifikan. Meskipun konsep dasar manajemen serupa dengan orang dewasa, penelitian lebih lanjut yang lebih banyak dan berkualitas tinggi mengenai pengobatan gagal jantung pada anak-anak diperlukan untuk menyediakan dasar bukti yang lebih kuat.