Penyakit Refluks Gastroesofageal

Apa itu penyakit refluks gastroesofageal?

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD), juga dikenal sebagai refluks asam kronis, adalah gangguan di mana kerap terjadi paparan esofagus, saluran yang menghubungkan tenggorokan dengan lambung, terhadap isi perut yang mengandung asam. Refluks asam terjadi ketika katup di ujung esofagus, yang dikenal sebagai sfingter esofagus bagian bawah, gagal menutup dengan benar saat makanan masuk ke dalam perut. Asam kemudian naik ke esofagus, tenggorokan, dan mulut Anda, meninggalkan rasa asam yang tidak sedap.

Hampir setiap orang mengalami refluks asam pada beberapa titik dalam hidup mereka. Normal mengalami heartburn dan refluks asam sesekali. Namun, jika Anda mengalami refluks asam atau heartburn lebih dari dua kali seminggu selama beberapa minggu dan selalu mengonsumsi obat antasid dan obat untuk heartburn namun masih mengalami gejala, Anda mungkin menderita GERD. Penyedia layanan kesehatan Anda perlu menangani GERD Anda. Tidak hanya untuk menghilangkan gejala Anda, tetapi juga karena GERD dapat memicu masalah yang lebih serius.

Epidemiologi penyakit refluks gastroesofageal

Gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD) termasuk yang paling umum terlihat dalam praktek umum. Karena banyak orang tidak mencari perhatian medis untuk gejala GERD, dan karena banyak dokter tidak secara khusus menanyakan tentang gejala tersebut saat menyelesaikan tinjauan sistem, gejala yang dilaporkan jelas meremehkan insidens sebenarnya penyakit ini pada populasi.

GERD adalah salah satu kondisi gastrointestinal yang paling umum, mempengaruhi 20% dari orang dewasa di masyarakat Barat. Menurut tinjauan komprehensif, GERD memengaruhi antara 18,1% dan 27,8% dari penduduk Amerika Serikat. Namun, karena lebih banyak orang memiliki akses ke obat penurun asam yang dijual bebas, prevalensi sebenarnya dari penyakit ini mungkin lebih tinggi.

Pria cenderung memiliki GERD dengan tingkat yang sedikit lebih tinggi daripada wanita. Menurut studi meta-analisis yang signifikan, wanita sedikit lebih mungkin daripada pria untuk mengalami gejala GERD (16,7% vs 15,4%). Berbeda dengan pria yang lebih mungkin memiliki esofagitis erozif, wanita yang datang dengan gejala GERD lebih mungkin memiliki penyakit refluks non-erosif (NERD). Namun, dibandingkan dengan wanita (14%), pria (23%) memiliki insiden yang lebih tinggi dari esofagus Barrett dibandingkan dengan pria dengan gejala GERD jangka panjang.

Apa yang menyebabkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD)?

Refluks asam yang sering atau refluks materi lambung non-asam adalah dua penyebab utama GERD. Sfingter esofagus bagian bawah, sebuah cincin otot di dasar esofagus Anda, rileks saat Anda menelan, memungkinkan makanan dan minuman masuk ke dalam perut. Sfingter kemudian berkontraksi lagi, menutup esofagus. Jika sfingter tidak menutup dengan benar atau menjadi lemah, asam lambung dapat kembali ke esofagus Anda. Lapisan esofagus Anda terus-menerus teriritasi oleh asam ini, yang sering menyebabkan peradangan.

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) memiliki patofisiologi yang kompleks yang melibatkan perubahan sensitivitas viseral, resistensi epitel, dan paparan refluks. Zat beracun yang dikenal sebagai refluks lambung merusak esofagus dan menyebabkan ketidaknyamanan. Faktor utama yang mempengaruhi keparahan kondisi ini adalah paparan esofagus terhadap refluks lambung. Paparan ini disebabkan oleh rusaknya penghalang anti-refluks dan kapasitas esofagus yang berkurang untuk menghilangkan dan menetralkan refluks, yang menyebabkan penyakit refluks. Namun, ketika ada resistensi epitel yang tidak memadai atau sensitivitas viseral berlebihan dalam konteks beban refluks normal, masalah dan gejala juga dapat berkembang. Oleh karena itu, perubahan dalam keseimbangan kekuatan defensif dan ofensif adalah yang menyebabkan perkembangan refluks.

Apa saja faktor risiko GERD?

Berikut adalah faktor-faktor yang meningkatkan risiko Anda mengembangkan penyakit refluks gastroesofageal:

• Kegemukan
• Hernia hiatal
• Kehamilan
• Beberapa gangguan jaringan ikat seperti sklerosis sistemik.

Ada beberapa kebiasaan dan obat-obatan yang dapat memperburuk GERD, antara lain:

• Merokok
• Makan dalam porsi besar
• Makan menjelang waktu tidur
• Mengonsumsi makanan berlemak atau digoreng
• Minum kopi
• Minum teh
• Minuman beralkohol
• Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin

Apa saja gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD)?

Refluks asam ditandai dengan heartburn. Ini adalah sensasi terbakar yang menyakitkan di tengah dada Anda yang disebabkan oleh iritasi asam lambung pada lapisan esofagus Anda. Sensasi terbakar ini dapat terjadi kapan saja, meskipun biasanya lebih parah setelah makan. Heartburn banyak orang meningkat saat mereka berbaring atau tidur di tempat tidur, sehingga sulit untuk mendapatkan tidur malam yang nyenyak. Untungnya, obat antasid dan obat untuk indigesti asam yang dijual bebas (OTC) biasanya dapat digunakan untuk mengobati penyakit ini. Dokter Anda juga dapat memberikan obat yang lebih kuat untuk membantu mengendalikan heartburn Anda.

Selain refluks asam pada malam hari, Anda juga mungkin mengalami:

• Regurgitasi makanan atau cairan asam (backwash) di tenggorokan.
• Nyeri dada atau bagian atas perut.
• Kesulitan menelan (disfagia).
• Merasa ada benjolan di tenggorokan Anda.

Jika Anda mengalami refluks asam pada malam hari, Anda mungkin juga mengalami:

• Batuk yang persisten.
• Peradangan pada pita suara (laringitis).
• Serangan asma yang memburuk atau baru.

Bagaimana dokter mendiagnosis penyakit refluks gastroesofageal (GERD)?

Dokter Anda biasanya dapat menentukan apakah Anda memiliki gejala tipikal refluks asam sederhana (tidak kronis) dengan bertanya tentang gejala dan riwayat medis Anda. Anda dapat membahas penanganan gejala Anda dengan makanan dan obat dengan dokter Anda. Ketika komplikasi dicurigai atau untuk mengonfirmasi diagnosis GERD, dokter Anda mungkin menyarankan:

Endoskopi atas:

Sebuah endoskop (tabung kecil dan fleksibel dengan cahaya dan kamera di dalamnya) dimasukkan ke dalam tenggorokan Anda. Dokter Anda dapat melihat bagian dalam lambung dan esofagus Anda dengan menggunakan endoskop. Ketika refluks hadir, hasil tes mungkin tidak menunjukkan masalah apa pun, tetapi endoskopi dapat mengidentifikasi kelainan seperti esofagus Barrett atau esofagitis dengan mengambil sampel jaringan (biopsi). Dalam beberapa kasus, jika terbukti bahwa esofagus mengalami penyempitan, dapat dilakukan tindakan peregangan atau dilatasi selama prosedur ini untuk membantu mengatasi kesulitan menelan (disfagia).

Tes ambulatori asam (pH):

Sebuah monitor dimasukkan ke dalam esofagus Anda untuk melacak kapan dan berapa lama asam lambung kembali ke sana. Sebuah komputer kecil yang Anda bawa di sekitar pinggang atau dengan tali di atas bahu terhubung ke monitor tersebut. Sebuah tabung tipis dan fleksibel (kateter) dimasukkan melalui hidung Anda dan ke dalam esofagus Anda dapat digunakan sebagai monitor. Atau, bisa saja klip dimasukkan ke dalam esofagus Anda selama endoskopi. Setelah sekitar dua hari, klip itu larut dalam tinja Anda.

Rontgen sistem pencernaan bagian atas:

Untuk memperlihatkan esofagus dan lambung Anda dalam siluet, dokter Anda perlu melakukan foto sinar-X setelah Anda mengonsumsi cairan kapur yang melapisi dan mengisi lapisan dalam saluran pencernaan Anda. Ini sangat membantu bagi mereka yang mengalami kesulitan menelan. Selain itu, Anda mungkin diminta untuk mengonsumsi pil barium untuk mendiagnosis penyempitan esofagus yang dapat mengganggu kemampuan Anda untuk menelan.

Manometri esofagus:

Tes ini menghitung kontraksi otot teratur di esofagus Anda yang terjadi saat Anda menelan. Manometri esofagus juga menilai efisiensi dan kekuatan otot esofagus. Orang yang sering mengalami masalah menelan sering menjalani manometri esofagus.

Apa saja komplikasi penyakit refluks gastroesofageal?

Komplikasi esofagus:

Esofagitis erozif: Ketika terjadi jumlah asam dan pepsin yang berlebihan, lapisan permukaan mukosa esofagus menjadi nekrotik, yang mengakibatkan luka dan ulkus. Pasien dengan esofagitis erozif mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun atau mereka mungkin mengalami disfagia, regurgitasi, heartburn, dan odinofagi.

Eosinofilik Esophagitis: Eosinofilik Esophagitis adalah penyakit esofagus yang ditandai dengan peningkatan jumlah sel yang disebut eosinofil di dinding esofagus. Eosinofil adalah sel yang umumnya terkait dengan gangguan alergi seperti asma (ketika mereka terdeteksi di dinding saluran napas). Eosinofilik esofagitis terkait dengan alergi (termasuk sensitivitas makanan) dan GERD.

Gejala yang paling umum adalah kesulitan menelan, dengan makanan yang terjebak di esofagus saat menelan. Larutan kortikosteroid, diet eliminasi, dan obat GERD dapat digunakan sebagai pengobatan.

Esofagus Barrett: Esofagus Barrett adalah gangguan di mana epitel skuamosa berlapis yang biasanya melapisi bagian distal esofagus digantikan oleh epitel kolom metaplasia. Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) kronis menyebabkan perkembangan epitel metaplasia, yang meningkatkan risiko kanker esofagus. Tidak ada gejala yang ada dalam metaplasia kolom usus khas dari esofagus Barrett. Sebagian besar pasien awalnya diobati untuk gejala GERD terkait seperti disfagia, regurgitasi, dan heartburn. Hubungan antara GERD dan perdarahan segmen panjang, stenosis, dan ulserasi esofagus adalah komplikasi umum dari esofagus Barrett.

Striktur esofagus: Penyembuhan dari esofagitis ulseratif menyebabkan striktur peptik. Pada tahap ini, kolagen didepositkan dan seiring waktu, serat kolagen secara bertahap berkontraksi, menyempitkan lumen esofagus. Striktur ini seringkali kecil dan dekat dengan persimpangan gastroesofagus; endoskopi juga dapat menunjukkan daerah-daerah esofagitis refluks yang terdekat; pasien juga mungkin mengalami impaksi makanan episodik dan disfagia makanan padat. Penanganan striktur esofagus yang jinak melibatkan dilatasi yang dikombinasikan dengan terapi penghambat asam dengan penghambat pompa proton untuk mencegah kambuhnya striktur setelah dilatasi yang memadai.

Kanker esofagus: Ada dua jenis kanker utama yang dimulai di esofagus. Adenokarsinoma biasanya terjadi pada bagian bawah esofagus. Jenis ini dapat disebabkan oleh esofagus Barrett. Karsinoma sel skuamosa pertama kali muncul pada sel-sel lapisan esofagus. Bagian atas dan tengah esofagus biasanya terpengaruh oleh keganasan ini.

Komplikasi Eksofagus Tambahan:

Beberapa masalah eksofagus telah dikaitkan dengan regurgitasi jus lambung dan/atau aspirasi. Namun, terkadang peran GERD dalam etiologi penyakit-penyakit ini sedikit dibesar-besarkan.

Asma: Penderita asma sering mengalami GERD, yang telah disarankan sebagai pemicu asma yang mungkin. Antara 34 hingga 89 persen orang dengan asma memiliki GERD. GERD dapat memperburuk gejala asma, dan obat asma dapat memperburuk GERD. Namun, pengelolaan GERD seringkali membuat gejala asma menjadi lebih baik.

Laringitis kronis: Pasien dengan laringitis mengalami perubahan kualitas suara atau serak karena adanya refluks laringofaring (LPR). Gejala lain yang terkait dengan LPR termasuk membersihkan tenggorokan, batuk yang persisten, sensasi gumpalan (sensasi ada benjolan atau benda asing di tenggorokan), laringospasme, atau sensasi tercekik.

Stenosis laring dan trakea: Stenosis laring dan trakea dapat disebabkan oleh LPR. Pasien dengan penyumbatan saluran udara tengah dapat mengalami gejala subakut atau akut yang tidak selalu dapat diidentifikasi. Tingkat keparahan penyumbatan lumen, serta lokasi dan durasi kehadirannya, semuanya mempengaruhi gejala klinis. Sesak napas, batuk darah (hemoptisis), dan mengi adalah beberapa gejala yang mungkin terjadi.

Bagaimana penanganan penyakit refluks gastroesofageal?

Perubahan pola makan dan gaya hidup:

Gejala GERD dapat dikelola dengan melakukan perubahan pola makan dan gaya hidup. Cobalah saran-saran berikut:

• Hindari makan dengan cepat dan dalam porsi besar.
• Jangan makan sebelum tidur (tunggu lebih dari dua jam setelah makan sebelum berbaring).
• Batasi konsumsi makanan tinggi lemak, digoreng, dan pedas.
• Kurangi konsumsi makanan asam seperti buah jeruk (lemon, jeruk nipis, jeruk, dan jeruk bali) dan tomat.
• Jangan mengonsumsi cokelat, bawang putih, atau bawang bombay.
• Batasi konsumsi alkohol dan minuman berkafein.
• Pertahankan berat badan yang sehat untuk tubuh Anda.
• Kurangi atau berhenti merokok.

Makanan berserat: Makanan berserat membantu mengurangi refluks asam karena membuat Anda merasa kenyang, sehingga Anda lebih sedikit rentan terhadap makan berlebihan yang dapat menyebabkan heartburn. Jadi, penuhi makanan berserat seperti:

• Gandum utuh termasuk nasi merah, kuskus, dan oats.
• Sayuran akar seperti bit, wortel, dan ubi jalar.
• Sayuran hijau seperti buncis, brokoli.

Makanan bersifat alkalin dan berair: Makanan dengan pH yang lebih tinggi bersifat alkalin dan dapat membantu menetralisir asam lambung yang parah. Pisang, melon, kembang kol, adas, dan kacang-kacangan termasuk dalam makanan yang bersifat alkalin. Makanan dengan kandungan air yang tinggi dapat melemahkan dan melarutkan asam lambung. Ini termasuk seledri, mentimun, selada, semangka, sup yang dibuat dengan kaldu, dan teh herbal.

Susu: Susu sering direkomendasikan sebagai cara mengatasi heartburn, tetapi Anda harus ingat bahwa ada berbagai jenis susu, termasuk susu utuh dengan semua lemak, 2% lemak, dan susu skim atau nonfat. Lemak susu mungkin membuat gejala refluks asam menjadi lebih buruk. Namun, susu nonfat dapat sementara melapisi lapisan lambung dari konten asam lambung dan memberikan bantuan cepat dari gejala heartburn. Efek menenangkan yang sama juga terdapat pada yoghurt rendah lemak, bersama dengan porsi sehat probiotik (bakteri yang bermanfaat untuk meningkatkan pencernaan).

Jahe: Karena sifat penyembuhannya, jahe adalah salah satu makanan terbaik untuk membantu pencernaan. Alkalinitas alami dan sifat antiinflamasi jahe mengurangi peradangan sistem pencernaan. Jika Anda mulai mengalami heartburn, coba minum sedikit teh jahe.

Cuka apel: Meskipun tidak ada cukup bukti untuk mendukungnya, banyak orang percaya bahwa mengonsumsi cuka apel dapat mengurangi refluks asam. Namun, karena mengandung asam yang kuat yang dapat mengiritasi esofagus, Anda tidak boleh minum cuka apel dalam keadaan murni. Sebagai gantinya, campurkan sedikit dengan air hangat dan minum bersama makanan.

Air jeruk nipis dengan air: Biasanya, jus jeruk nipis dianggap memiliki sifat yang sangat asam, tetapi ketika dicampur dengan air hangat dan madu, jus jeruk nipis memiliki efek alkalisasi yang menyeimbangkan asam lambung. Selain itu, madu mengandung antioksidan organik yang melindungi kesehatan sel.

Terapi medis:

Dokter Anda mungkin akan merekomendasikan beberapa obat jika perubahan pola makan dan gaya hidup tidak efektif. Ada dua jenis obat refluks. Salah satunya mengurangi keasaman lambung Anda, dan yang lainnya meningkatkan motilitas (gerakan) sistem pencernaan atas Anda.

• Agen prokinetik: Agen prokinetik adalah obat-obatan yang meningkatkan gerakan otot polos di saluran pencernaan Anda. Obat-obatan ini tidak bekerja sebaik pengobatan lain yang menekan asam. Dokter Anda mungkin meresepkannya bersama dengan obat penekan asam.
• Antasida: Untuk gejala refluks yang sporadis dan jarang, disarankan menggunakan antasida yang dijual bebas. Antasida dapat memperburuk kondisi jika digunakan secara teratur. Mereka cepat meninggalkan lambung, menyebabkan lambung Anda menghasilkan lebih banyak asam sebagai akibatnya. Antasida bekerja dengan menetralkan asam lambung. Mereka mengandung kalsium karbonat dan dapat memberikan bantuan segera. Namun, antasida saja tidak akan memperbaiki kerusakan esofagus yang disebabkan oleh asam lambung. Penggunaan berlebihan beberapa antasida dapat menyebabkan efek samping seperti diare atau, dalam kasus yang jarang terjadi, masalah ginjal.
• Blokir histamin: Blokir histamin 2 (H2) adalah obat yang membantu mengurangi sekresi asam; mereka tidak bekerja secepat antasida, tetapi efeknya lebih tahan lama dan dapat mengurangi produksi asam lambung selama hingga 12 jam. Sekitar 50% individu dengan erosi esofagus merespons dengan baik terhadap blokir H2.
• Inhibitor pompa proton (PPI): PPI mengobati esofagus dengan menghambat tiga jalur utama produksi asam. Mereka lebih efektif dalam menghambat produksi asam daripada blokir H-2 dan memberikan waktu bagi jaringan esofagus yang terluka untuk pulih. PPI jauh lebih efektif daripada blokir H2 dalam menekan produksi asam. PPI membantu banyak pasien, termasuk mereka dengan cedera esofagus yang signifikan, pulih dari esofagitis erosif.

Terapi bedah:

Anda mungkin menjadi kandidat untuk menjalani operasi jika gejala Anda tidak membaik setelah melakukan perubahan gaya hidup atau mengonsumsi obat-obatan. Beberapa orang lebih memilih menjalani operasi daripada mengonsumsi obat sepanjang hidup mereka. Tujuan dari operasi untuk penyakit refluks adalah memperkuat penghalang anti-refluks.

Fundoplikasi: Dokter bedah melilitkan bagian atas lambung Anda ke sphincter esofagus bagian bawah untuk mengencangkan otot dan mencegah refluks. Biasanya, metode minimal invasif (laparoskopi) digunakan untuk fundoplikasi. Bagian atas lambung dapat dililit sepenuhnya (Nissen fundoplikasi) atau sebagian. Toupet fundoplikasi adalah operasi parsial yang paling umum. Dokter bedah Anda akan merekomendasikan jenis yang terbaik untuk Anda.

Perangkat LINX: Di sekitar titik di mana lambung dan esofagus bertemu, terdapat cincin kecil berisi magnet yang melingkar. Meskipun cukup lemah untuk membiarkan makanan mengalir, daya tarik magnet antara cincin ini cukup kuat untuk menjaga persimpangan tertutup dari asam refluks. Prosedur bedah yang kurang invasif dapat digunakan untuk memasang perangkat LINX. Magnetic resonance imaging (MRI) dan keamanan bandara tidak terpengaruh oleh magnet.

Transoral incisionless fundoplication (TIF): Dengan teknik baru ini, bagian bawah esofagus dibalut sebagian menggunakan pengencang polipropilena untuk mengencangkan sphincter esofagus bagian bawah. TIF tidak memerlukan sayatan bedah karena dilakukan melalui mulut menggunakan endoskopi. Manfaatnya termasuk toleransi yang tinggi dan pemulihan yang cepat. TIF sendiri bukan pilihan yang layak jika Anda memiliki hernia hiatal yang signifikan. Namun, jika TIF dikombinasikan dengan operasi hernia hiatal laparoskopi, mungkin memungkinkan.

Kesimpulan

Penyakit refluks gastroesofageal, yang sering disebut GERD, adalah penyakit pencernaan yang mempengaruhi cincin otot antara esofagus dan lambung. Cincin otot esofagus bagian bawah (LES) adalah nama yang diberikan pada cincin ini. Anda mungkin mengalami heartburn atau indigesti asam jika Anda mengalaminya. Dalam banyak kasus, perubahan pola makan dan gaya hidup membantu mengurangi gejala GERD. Namun, beberapa orang mungkin memerlukan obat atau operasi.

Gejala GERD yang paling umum adalah heartburn (indigesti asam). Biasanya terasa seperti nyeri terbakar di dada yang dimulai di bawah tulang dada dan menjalar hingga leher dan tenggorokan. Banyak orang melaporkan adanya rasa asam atau pahit di mulut, seolah-olah makanan kembali. Gejala heartburn seperti terbakar, tekanan, atau ketidaknyamanan mungkin berlangsung hingga dua jam. Biasanya semakin buruk setelah makan. Selain itu, berbaring atau membungkuk mungkin memperburuk heartburn. Banyak orang merasa lebih baik jika mereka berdiri tegak atau mengonsumsi antasida yang membersihkan asam dari esofagus mereka.

Kadang-kadang, GERD menyebabkan komplikasi serius seperti tukak esofagus yang dapat menyulitkan menelan, penyempitan esofagus, dan Barrett's esophagus, yang ditandai oleh perubahan sel dalam jaringan yang melapisi esofagus dan terkait dengan peningkatan risiko kanker esofagus.

Keparahan gejala, keberadaan esofagitis, dan keberhasilan terapi awal semua memainkan peran penting dalam bagaimana penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dikelola. Antasida atau antagonis reseptor H2 yang dijual bebas harus disarankan kepada individu dengan gejala ringan hingga sedang, bersama dengan perubahan gaya hidup. Pada individu dengan esofagitis sedang hingga parah atau masalah terkait GERD, inhibitor pompa proton harus menjadi pijakan utama pengobatan. Pasien dengan penundaan pengosongan lambung mungkin mendapatkan manfaat dari terapi kombinasi dengan obat prokinetik.