Infeksi Saluran Pernapasan Akut

Infeksi saluran pernapasan akut terdiri dari infeksi saluran pernapasan atas dan infeksi saluran pernapasan bawah. Saluran udara mulai dari hidung hingga pita suara di laring, serta sinus paranasal dan telinga tengah, membentuk sistem pernapasan atas. Perpanjangan saluran udara dari trakea dan bronkus hingga bronkiolus dan alveoli merupakan saluran pernapasan bawah. Infeksi saluran pernapasan akut memiliki konsekuensi sistemik akibat kemungkinan penyebaran infeksi atau toksin mikroba ke seluruh tubuh, peradangan, dan gangguan fungsi paru. Difteri, batuk rejan (whooping cough), dan campak adalah infeksi yang dapat dicegah melalui vaksinasi yang menyerang sistem pernapasan serta organ lain.

Kecuali pada periode neonatus, infeksi saluran pernapasan akut adalah penyebab tersering penyakit dan kematian pada anak-anak di bawah usia lima tahun, dengan rata-rata tiga hingga tujuh episode per tahun, terlepas dari tempat tinggal atau posisi keuangan mereka. Namun, persentase penyakit ringan hingga berat berbeda antara negara berpendapatan tinggi dan rendah, dan keparahan infeksi saluran pernapasan bawah pada anak-anak di bawah usia lima tahun lebih buruk di negara berkembang akibat perbedaan etiologi khusus dan faktor risiko, yang mengakibatkan tingkat kematian kasus yang lebih tinggi. Meskipun pengobatan medis dapat mengurangi keparahan dan tingkat kematian dalam tingkat tertentu, banyak infeksi saluran pernapasan bawah yang parah tidak mendapatkan manfaat dari pengobatan karena kurangnya obat antivirus yang sangat efektif. Setiap tahun, 11 juta anak meninggal. Menurut statistik, 2 juta orang meninggal akibat infeksi saluran pernapasan akut pada tahun 2000, dengan 70 persen di antaranya meninggal di Afrika dan Asia Tenggara. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 2 juta anak di bawah usia lima tahun meninggal karena pneumonia setiap tahunnya.

Infeksi Saluran Pernapasan Atas

Penyakit infeksi saluran pernapasan atas adalah penyakit infeksi yang paling umum terjadi. Termasuk di dalamnya adalah pilek biasa, sinusitis, infeksi telinga, faringitis akut atau tonsilofaringitis, epiglotitis, dan laringitis—dua yang terakhir menyebabkan akibat paling serius (kehilangan pendengaran dan demam rematik akut). Sebagian besar infeksi saluran pernapasan atas disebabkan oleh virus. Rhinovirus menyebabkan 25 hingga 30 persen ISPA, diikuti oleh virus syncytial pernapasan (RSV), virus parainfluenza dan influenza, human metapneumovirus, dan adenovirus, yang menyumbang 25 hingga 35 persen infeksi saluran pernapasan atas, coronavirus sebanyak 10%, dan virus yang tidak diketahui sebanyak sisanya. Komplikasi infeksi saluran pernapasan atas lebih signifikan daripada infeksi itu sendiri karena sebagian besar infeksi saluran pernapasan atas bersifat sementara. Infeksi virus akut membuat bayi rentan terhadap infeksi bakteri pada sinus dan telinga tengah, dan infeksi saluran pernapasan bawah dapat disebabkan oleh inhalasi sekret dan sel yang terinfeksi.

Rinitis Akut (Pilek Biasa)

Rinitis akut, yang umumnya dikenal sebagai pilek biasa, adalah penyakit virus akut dan sifatnya sementara pada saluran pernapasan atas yang juga dapat mempengaruhi saluran pernapasan bawah. Semua pasien mengalami gejala kompleks yang meliputi rinore (hidung berair), penyumbatan hidung, dan rasa sakit atau gatal pada tenggorokan.

Pilek adalah penyebab penyakit manusia yang paling umum dan merupakan penyebab terbanyak absensi sekolah dan pekerjaan. Anak-anak lebih rentan karena mereka belum memiliki perlindungan terhadap banyak infeksi virus, memiliki kebersihan pribadi yang buruk, dan memiliki kontak dekat secara rutin dengan anak-anak lain yang mengeluarkan virus.

Karena beberapa virus penyebab tidak memberikan perlindungan yang tahan lama setelah infeksi dan beberapa virus memiliki banyak serotipe, pilek sangat umum terjadi.

Gejala Pilek Biasa

Gejala pilek biasa tidak dipengaruhi oleh virus yang menyebabkannya. Rinore (hidung berair), penyumbatan hidung, dan rasa sakit atau gatal pada tenggorokan umum terjadi pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa. Pasien dapat batuk atau bersin, dan rinore awalnya berwarna jernih namun dapat berubah warna saat penyakit berkembang.

Pengobatan Pilek Biasa

Saat ini belum ada obat antiviral yang efektif untuk pengobatan pilek biasa. Meskipun berbagai jenis obat dapat digunakan untuk meredakan gejala, bukti yang kuat untuk mendukung penggunaan terapi simtomatik pada anak-anak masih kurang. Karena pilek biasa adalah penyakit yang sifatnya sementara dengan gejala utamanya yang bersifat subjektif, efek plasebo yang signifikan dapat menyebabkan terlihatnya keberhasilan terapi yang berbeda. Kurangnya penyamarataan plasebo yang memadai dapat membuat pengobatan yang tidak efektif terlihat efektif dalam penelitian.

Antibiotik tidak memiliki peran dalam pengobatan pilek biasa yang tidak rumit pada anak. Pengobatan dengan antibiotik tidak mempercepat pemulihan penyakit virus atau mengurangi risiko infeksi bakteri sekunder.

Laringotrakeobronkitis (Croup)

Croup ditandai dengan adanya laringotrakeitis, laringotrakeobronkitis, dan laringotrakeobronkopneumonitis. Croup adalah infeksi trakea, laring, dan bronkus yang sering terjadi dan menyebabkan stridor inspirasi dan batuk bersuara seperti suara sapi. Croup biasanya disebabkan oleh virus parainfluenza, tetapi juga dapat disebabkan oleh infeksi bakteri. Diagnosis croup didasarkan terutama pada tanda dan gejala klinis. Pertama-tama, harus dikecualikan adanya epiglotitis atau benda asing di saluran napas yang dapat mengancam jiwa. Semua anak dengan croup harus diberikan kortikosteroid, dengan epinefrin disimpan untuk mereka yang mengalami croup sedang hingga berat. Anak-anak juga harus mendapatkan oksigen untuk memastikan oksigenasi yang adekuat.

Croup sebagian besar disebabkan oleh virus, tetapi juga dapat disebabkan oleh bakteri.

Penyebab Virus Croup

1. Virus parainfluenza tipe 1 dan 2 adalah penyebab paling umum dari croup virus atau laringotrakeitis akut.
2. Influenza A dan B, campak, adenovirus, dan virus syncytial pernapasan adalah beberapa penyebab lainnya.
3. Virus yang menyebabkan croup spasmodik juga menyebabkan laringotrakeitis akut, tetapi tidak ada tanda infeksi.

Penyebab Bakteri Croup

1. Difteri, trakeitis bakteri, dan laringotrakeobronkitis adalah empat jenis croup bakteri.
2. Corynebacterium diphtheriae biasanya menyebabkan difteri laring. Trakeitis bakteri dan laringotrakeobronkitis semuanya merupakan penyakit virus yang memburuk saat infeksi bakteri mengambil alih.
3. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis adalah penyebab bakteri yang paling umum.

Infiltrasi sel darah putih menyebabkan pembesaran laring, trakea, dan bronkus besar pada croup. Pembengkakan menyebabkan penyumbatan saluran napas sebagian, yang menghasilkan upaya pernapasan yang meningkat secara dramatis dan aliran udara berisik yang khas yang dikenal sebagai stridor ketika parah.

Pengobatan Croup

Keparahan croup ditentukan berdasarkan skor croup Westley. Pemberian satu dosis deksametason diberikan kepada anak-anak dengan croup ringan, yang didefinisikan sebagai skor croup Westley kurang dari dua. Selain deksametason, anak-anak dengan croup sedang hingga parah, yang ditandai dengan skor croup Westley 3 atau lebih tinggi, diberikan epinefrin melalui nebulisasi. Oksigen tambahan harus diberikan kepada pasien dengan saturasi oksigen rendah. Kondisi sedang hingga parah memerlukan pemantauan selama 4 jam, setelah itu direkomendasikan untuk dirawat jika gejala tidak membaik. Croup pada dasarnya merupakan infeksi virus. Ketika infeksi bakteri utama atau sekunder dicurigai, antibiotik digunakan.

Epiglotitis

Epiglotitis adalah gangguan inflamasi yang mempengaruhi epiglotis dan jaringan terkait seperti arktenoid, lorong arktoepiglotik, dan vallecula yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri. Epiglotitis adalah penyakit yang mengancam jiwa di mana saluran napas atas membesar secara dramatis, menyebabkan sesak napas dan henti napas.

Sebagian besar kasus disebabkan oleh bakteri H.influenzae sebelum vaksin Hemophilus influenzae tipe b ditemukan, dan penyakit ini jauh lebih umum terjadi. Patogen yang bertanggung jawab pada era pasca-vaksin lebih beragam dan dapat bersifat polimikroba. Oleh karena itu, istilah supraglotitis sering digunakan untuk menggambarkan infeksi yang mempengaruhi jaringan supraglotik secara umum. Pembengkakan epiglotis dan struktur supraglotik dapat berkembang secara perlahan hingga mencapai titik kritis, di mana situasi klinis dapat memburuk dengan cepat, menyebabkan penyumbatan saluran napas, kegagalan pernapasan, dan kematian. Keterdistresan dan kegelisahan pasien dapat memperburuk gejala, terutama pada anak-anak. Oleh karena itu, dokter harus memperhatikan keadaan pasien agar tetap tenang.

Penyebab Epiglotitis

Epiglotitis sebagian besar disebabkan oleh agen infeksius, seperti infeksi bakteri, virus, atau jamur. Hemophilus influenzae tipe B masih merupakan penyebab infeksi yang paling umum pada anak-anak. Namun, sejak ketersediaan vaksin yang lebih luas, jumlah kasus ini telah menurun secara signifikan. Bakteri lain yang terlibat meliputi Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, dan Streptococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa dan Candida telah diidentifikasi sebagai patogen pada individu dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu. Faktor traumatis, seperti panas, bahan korosif, atau penyelupasan benda asing, merupakan penyebab non-infeksius epiglotitis.

Gejala Epiglotitis

Gejala bisa sedang selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari sebelum dengan cepat memburuk, memberikan kesan awal yang mendadak. Biasanya hal ini terjadi dalam 24 jam terakhir, tetapi dapat juga terjadi dalam 12 jam terakhir. Pasien akan terlihat sangat nyeri dan mungkin terlihat toksik. Tanda-tanda prodromal umumnya tidak ada pada sebagian besar anak-anak. Anak mungkin akan duduk tegak dengan mulut terbuka dalam posisi tiga kaki di unit gawat darurat, dengan suara yang teredam. Orang dewasa mungkin menekan gejalanya, tetapi tidak mungkin berbaring datar atau merasa tidak nyaman saat melakukannya. Mungkin ada air liur berlebih, disfagia, kesulitan bernapas, atau kecemasan.

Pengobatan Epiglotitis

Menjamin saluran napas adalah bagian paling penting dalam pengobatan. Karena saluran napas pasien dianggap bermasalah, dokter yang berpengalaman harus melakukan intubasi. Jika diperlukan trakeotomi, seseorang yang dapat melakukannya harus tersedia. Induksi anestesi inhalasi dan intubasi kemungkinan besar terlibat; namun, hal ini bervariasi dari pasien ke pasien. Setelah saluran napas diamankan, pasien harus dirawat di unit perawatan intensif, dan sampel kultur harus dikirim saat intubasi dilakukan. Penggunaan kortikosteroid untuk mengurangi pembengkakan telah dikaitkan dengan penurunan waktu yang dihabiskan pasien di perawatan kritis. Antimikroba harus dimulai secara empiris. Regimen pengobatan harus diubah setelah data kultur dan sensitivitas diperoleh. Ekstubasi (mengeluarkan tabung endotrakeal) dapat dipertimbangkan setelah adanya kebocoran di sekitar tabung endotrakeal dengan manset dikempiskan.

Tonsilitis

Tonsil palatina, juga dikenal sebagai tonsil faucial, terletak di orofaring lateral. Busur palatal atau pilar terletak di antara lengkungan palatoglossal anterior dan lengkungan palatopharyngeal posterior. Tonsil, bersama dengan adenoid (tonsil nasofaring), tonsil tuba, dan tonsil lidah, membentuk cincin Waldeyer yang terdiri dari jaringan limfoid. Mereka memberikan perlindungan imunologis awal terhadap serangan, menjadikannya perlindungan penting terhadap infeksi yang dihirup atau ditelan.

Tonsilitis, atau peradangan tonsil, adalah penyakit yang sering terjadi dan menyumbang sekitar 1,3 persen kunjungan ke dokter. Biasanya disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri dan muncul sebagai sakit tenggorokan saat tidak ada komplikasi. Tonsilitis akut adalah kondisi medis. Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara penyebab bakteri dan virus, tetapi penting untuk menghindari penyalahgunaan antibiotik.

Penyebab Tonsilitis

Tonsilitis umumnya disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri. Penyebab paling umum adalah infeksi virus. Penyebab virus yang paling umum adalah rinovirus, virus syncytial pernapasan, adenovirus, dan coronavirus, yang semuanya menyebabkan pilek biasa. Virus-virus ini biasanya memiliki virulensi rendah dan menyebabkan sedikit masalah. Tonsilitis juga dapat disebabkan oleh virus seperti virus Epstein-Barr (yang menyebabkan mononukleosis), CMV, hepatitis A, rubella, dan HIV.

Streptococcus beta-hemolitik kelompok A adalah penyebab bakteri yang paling umum, namun Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, dan Hemophilus influenzae juga telah diisolasi. Mikroorganisme aerobik dan anaerobik dapat menyebabkan tonsilitis bakteri. Corynebacterium diphtheriae, yang menyebabkan difteri, harus dipertimbangkan sebagai penyebab pada individu yang tidak divaksinasi. HIV, sifilis, gonore, dan klamidia merupakan agen penyebab pada orang yang aktif secara seksual. Tonsilitis berulang juga telah dikaitkan dengan tuberkulosis; oleh karena itu, dokter harus menganalisis risiko pasien mereka.

Gejala Tonsilitis

Demam, adanya nanah pada amandel, sakit tenggorokan, dan pembesaran kelenjar getah bening servikal anterior yang nyeri adalah gejala tonsilitis akut. Akibat pembesaran amandel, pasien mungkin mengalami odinofagi (nyeri saat menelan) dan disfagia (kesulitan menelan).

Pengobatan Tonsilitis

Tonsilitis adalah kondisi yang bersifat sementara bagi sebagian besar orang. Karena penyebab virus sangat umum, perawatan tonsilitis akut didasarkan pada perawatan pendukung, seperti penggunaan analgesik dan menjaga kecukupan cairan; jarang sekali pasien harus dirawat di rumah sakit. NSAID, misalnya, dapat membantu meredakan gejala. Kortikosteroid, biasanya diberikan dalam satu dosis deksametason, dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk mengurangi nyeri dan mempercepat waktu pemulihan. Meskipun penelitian telah menunjukkan bahwa steroid tidak menimbulkan banyak bahaya, penggunaannya harus dilakukan dengan hati-hati pada orang yang memiliki penyakit penyerta medis seperti diabetes. Efektivitas obat alami dan pengobatan herbal terbatas dan hasilnya tidak konsisten. Glukonat seng bukanlah pilihan pengobatan yang disarankan.

Antibiotik sering digunakan dalam pengobatan pasien yang berisiko tinggi mengalami faringitis bakteri berdasarkan kriteria Centor dan pemeriksaan antigen atau kultur tenggorokan. Penyebab bakteri tonsilitis yang paling umum adalah Streptococcus pyogenes, dan jika terapi antibiotik diperlukan, penisilin biasanya menjadi obat pilihan.

Infeksi Saluran Pernapasan Bawah

Pneumonia dan bronkiolitis adalah penyakit saluran pernapasan bawah yang paling umum terjadi pada anak-anak. Pada anak-anak yang batuk dan bernapas dengan cepat, laju pernapasan adalah indikator klinis yang berguna untuk mendeteksi infeksi saluran pernapasan bawah akut. Adanya retraksi pada dinding dada bagian bawah menandakan kondisi yang lebih serius.

Virus syncytial pernapasan (RSV) saat ini merupakan penyakit saluran pernapasan bawah viral yang paling umum terjadi. Berbeda dengan virus parainfluenza, yang merupakan penyebab utama infeksi saluran pernapasan bawah viral kedua, infeksi RSV sangat musiman. Karena vaksin yang aman dan efektif tersedia, prevalensi virus influenza pada anak-anak di negara-negara miskin membutuhkan perhatian segera. Sebelum penggunaan vaksin campak yang berhasil, virus campak adalah penyebab viral yang paling umum terkait morbiditas saluran pernapasan dan kematian prematur pada anak-anak di negara-negara yang sedang berkembang.

Pneumonia

Pneumonia adalah infeksi bakteri pada paru-paru yang biasanya mengenai ruang alveoli. Kolonisasi adalah keberadaan bakteri di ruang alveoli tanpa proses peradangan terkait; ini bukanlah pneumonia. Berbagai jenis infeksi dapat mempengaruhi paru-paru dan dapat dikategorikan berdasarkan sumber infeksi utama.

Penyebab Pneumonia

Pneumonia dapat disebabkan oleh agen virus, bakteri, atau jamur. Influenza, virus syncytial pernapasan (RSV), dan SARS-CoV-2 (COVID-19) adalah penyebab pneumonia viral yang paling umum terjadi di Amerika Serikat. Streptococcus pneumoniae, bersama dengan Hemophilus pneumoniae dan staphylococcus aureus, merupakan penyebab pneumonia bakteri yang umum. Namun, dokter tidak selalu dapat menentukan bakteri mana yang menyebabkan seseorang terkena pneumonia.

Gejala Pneumonia

Pasien dengan pneumonia umumnya memiliki kombinasi gejala pernapasan, seperti batuk, sesak napas, produksi dahak, dan ketidaknyamanan dada, serta gejala sistemik seperti demam, menggigil, nyeri otot, dan kebingungan. Kebingungan lebih mungkin terjadi pada orang lanjut usia dan mereka yang sakit parah. Individu dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu, dan dalam tingkat yang lebih kecil, orang lanjut usia, mungkin tidak menghasilkan reaksi imun yang kuat, sehingga gejalanya lebih ringan. Sekitar 10 persen pasien pneumonia yang didapat dari masyarakat datang ke rumah sakit hanya dengan gejala ekstrapulmoner, seperti jatuh, kelemahan yang luas, dan nyeri perut akut. Dalam kondisi seperti ini, diperlukan tingkat kecurigaan yang tinggi.

Pengobatan Pneumonia

Klasifikasi risiko awal pasien dilakukan untuk menentukan apakah pasien harus dirawat sebagai pasien rawat jalan, di ruang perawatan medis umum, atau di unit perawatan intensif. Skala "CURB-65" telah banyak digunakan dalam hal ini. Keadaan kebingungan, uremia (BUN lebih dari 20 mg/dL), laju pernapasan 30 atau lebih per menit, tekanan darah sistolik di bawah 90 mmHg atau diastolik di bawah 60 mmHg, dan usia di atas 65 tahun adalah faktor-faktor dalam skala ini. Setiap kriteria yang memenuhi syarat akan diberikan satu poin.

1. Manajemen rawat jalan ditunjukkan oleh skor 0 hingga 1. Jika terdapat komorbiditas yang merugikan, individu-individu ini diterapi secara empiris dengan Fluoroquinolone atau Beta-laktam dengan Macrolides, dan jika tidak ada komorbiditas, mereka diterapi dengan Macrolides atau Doxycycline.
2. Rawat inap dan perawatan di ruang perawatan medis umum ditunjukkan oleh skor 2 hingga 3. Kombinasi fluoroquinolone atau macrolide dengan beta-laktam adalah pilihan pengobatan pertama.
3. Skor 4 atau lebih membutuhkan manajemen di unit perawatan intensif. Dalam skenario ini, pengobatan secara empiris adalah kombinasi beta-laktam dan fluoroquinolone atau beta-laktam dan macrolide.

Panduan ATS untuk pengobatan pneumonia yang didapat di rumah sakit diikuti. Dibandingkan dengan pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat, pengobatan ini jauh lebih lama, lebih sulit, dan membutuhkan pemberian antibiotik spektrum luas.

Bronkiolitis

Bronkiolitis adalah penyakit paru-paru umum pada anak-anak dan remaja. Saluran pernapasan bawah terinfeksi oleh virus, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pernapasan ringan hingga sedang. Virus syncytial pernapasan (RSV) adalah penyebab paling umum. Bronkiolitis biasanya merupakan infeksi ringan yang sifatnya mandiri pada anak-anak, tetapi kadang-kadang dapat menyebabkan kegagalan pernapasan pada bayi. Bronkiolitis diobati dengan hidrasi dan terapi oksigen. Infeksi ini tidak diobati dengan obat-obatan khusus.

Penyebab Bronkiolitis

Virus syncytial pernapasan adalah virus yang paling umum terkait dengan bronkiolitis. Namun, selama bertahun-tahun, banyak virus lain yang ditemukan menyebabkan infeksi yang sama, termasuk:

1. Rhinovirus
2. Coronavirus
3. Metapneumovirus
4. Adenovirus
5. Virus parainfluenza.
6. Bocavirus

Gejala Bronkiolitis

Gejala infeksi saluran pernapasan atas, termasuk batuk, demam, dan pilek, muncul setelah terpapar RSV. Infeksi akut yang mempengaruhi saluran napas bawah akan muncul dalam dua hingga tiga hari. Selama periode akut, bayi dapat mengalami penyumbatan saluran napas kecil, yang menghasilkan tanda-tanda sesak napas. Krackel, mengi, dan ronki akan ditemukan selama pemeriksaan fisik. Kesulitan bernapas dapat bervariasi dalam intensitas antara satu bayi dan bayi lainnya. Beberapa bayi hanya mengalami pernapasan yang cepat, sedangkan yang lain memiliki retraksi yang signifikan, desakan napas, dan sianosis. Penyakit ini dapat berlangsung selama 7 hingga 10 hari, selama periode itu bayi mungkin menjadi rewel dan menolak makan. Namun, sebagian besar bayi akan membaik dalam 14 hingga 21 hari jika mereka terhidrasi dengan baik.

Pengobatan Bronkiolitis

Pengobatan simtomatik adalah pijakan pengobatan bronkiolitis pada anak-anak. Semua bayi dan anak dengan bronkiolitis harus memeriksa tingkat hidrasi mereka, serta kesulitan bernapas dan tingkat hipoksia.

Pilihan pengobatan untuk anak-anak dengan gejala ringan hingga parah meliputi larutan saline nasal, antipiretik, dan penggunaan penghumidifikasi udara dingin. Anak-anak dengan tanda-tanda serius distres pernapasan akut, hipoksia, dan/atau dehidrasi harus dirawat di rumah sakit dan dipantau dengan ketat. Anak-anak ini membutuhkan hidrasi yang cukup. Pada anak-anak dengan bronkiolitis, agonis beta-adrenergik seperti epinefrin atau albuterol, serta steroid, tidak terbukti bermanfaat. Sebaliknya, oksigen terhumidifikasi dan saline hipertonik yang dihirup harus diberikan kepada anak-anak ini. Menjaga anak-anak tetap terhidrasi, terutama jika mereka tidak dapat makan, sangat penting. Pengobatan oksigen cukup untuk menjaga saturasi oksigen sedikit di atas 90 persen.

Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa strategi manajemen kasus WHO dan peningkatan penggunaan vaksin yang tersedia dapat mengurangi angka kematian infeksi saluran pernapasan akut pada anak-anak secara signifikan, hingga dua per tiga. Penggunaan sistematis manajemen kasus sederhana yang cukup terjangkau untuk hampir semua negara berkembang dapat mengurangi angka kematian infeksi saluran pernapasan akut setidaknya sepertiga.

Kemunculan masalah bakteri resisten, penurunan efektivitas obat konvensional dengan obat antimikroba yang direkomendasikan, atau munculnya organisme patogen yang tidak terduga harus diidentifikasi secara dini dan langkah-langkah perbaikan diambil dengan cepat, sesuai dengan strategi manajemen kasus yang harus diimplementasikan dan dievaluasi secara eksperimental. Lebih baik menerapkan dan mengevaluasi strategi IMCI jika tindakan tingkat komunitas oleh petugas kesehatan diperkuat dengan adopsi strategi pada semua tingkat pelayanan kesehatan primer. Kerja sama semacam ini juga dapat membantu mendapatkan data yang dapat digunakan untuk menyesuaikan indikator klinis sehingga bahkan praktisi kesehatan di desa dapat membedakan antara bronkiolitis dan mengi serta pneumonia bakteri. Argumen bahwa langkah-langkah manajemen kasus dapat menyebabkan penyalahgunaan antimikroba harus ditolak dengan mencatat penggunaan antibiotik yang berlebihan dan penggunaan yang tidak tepat oleh dokter dan profesional kesehatan lainnya. Meskipun ada minat yang baru dalam fokus pengobatan pada tingkat komunitas, penelitian kami menunjukkan bahwa ini mungkin bukan pendekatan yang paling hemat biaya. Ketika digabungkan dengan perbaikan perilaku pencarian perawatan, manajemen kasus infeksi saluran pernapasan akut di lembaga tingkat pertama masih dapat menjadi pendekatan yang paling hemat biaya.