Polip hidung (NP)

Apa itu polip hidung?

Polip hidung adalah inflamasi jinak dan hiperplastik sinonasal mucosal outgrowths. Kejadian yang paling umum adalah pada orang dengan rhinosinusitis kronis (CRS). Akibatnya, ketika menggambarkan polip hidung, frase rhinosinusitis kronis dengan poliposis hidung umumnya diterapkan.

Polyposis adalah tanda tahap akhir dari alergi yang tidak terkontrol, dan mengobati poliposis yang ada hanyalah awal dari proses. Selain itu, dokter pernapasan harus menyadari fitur terapi NP yang dapat memiliki pengaruh besar pada penyakit paru obstruktif kronik, terutama asma.

Epidemiologi

Frekuensi NP pada populasi umum diperkirakan sekitar 4%. Frekuensi ini telah ditunjukkan dalam penyelidikan cadaveric menjadi setinggi 40%. Mereka sebagian besar mempengaruhi orang dewasa dan lebih sering terjadi pada orang di atas usia 20 tahun.

Mereka jarang terjadi pada anak-anak di bawah usia sepuluh tahun dan mungkin tanda pertama cystic fibrosis. Setidaknya ada rasio 2: 1 laki-laki terhadap perempuan. Asma mempengaruhi hingga sepertiga dari pasien NP, meskipun polip didiagnosis hanya pada 7% dari penderita asma.

Jantan lebih mungkin dibandingkan betina untuk menderita rhinosinusitis kronis dengan poliposis hidung, menurut sebuah penelitian, yang menemukan prevalensi 38% pada anak perempuan dan prevalensi 62% pada pria. Wanita, di sisi lain, lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit parah.

Penyebab polip hidung

Penyebab NP tidak jelas. Menurut beberapa pandangan, polip disebabkan oleh penyakit yang menghasilkan peradangan persisten di hidung dan sinus hidung, ditandai dengan edema stroma dan infiltrasi seluler yang bervariasi.

Polip lokal, polip difus, dan polip sistemik adalah tiga jenis polip hidung. Polip hidung lokal sering merupakan hasil dari proses inflamasi atau neoplastik. Pasien dengan rhinosinusitis kronis yang memiliki poliposis hidung lebih mungkin memiliki poliposis hidung difus (CRSwNP). CRSwNP memiliki beberapa etiologi.

Pasien dengan cystic fibrosis memiliki peradangan yang digerakkan oleh neutrofil dalam polip mereka dan sering dapat memiliki poliposis hidung yang parah tanpa pemicu alergi yang jelas, meskipun pemeriksaan klinisnya sangat sebanding. Cystic fibrosis harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial pasien muda dengan poliposis hidung persisten, terutama jika pasien berasal dari Eropa.

Diagnosis cystic fibrosis harus dibuat sesegera mungkin karena memiliki konsekuensi sistemik dan genetik / keluarga. Mekanisme inflamasi yang digerakkan oleh jamur juga telah dihipotesiskan, seperti halnya respons inflamasi besar yang disebabkan oleh eksotoksin dari infeksi Staphylococcus aureus. Akhirnya, orang dengan gangguan sistemik dengan gejala hidung disebut memiliki poliposis hidung sistemik.

Patofisiologi

Polip hidung memiliki berbagai patogenesis. Seiring bertambahnya usia, tubuh manusia mengalami serangkaian perubahan anatomi dan fungsional yang mengakibatkan stasis lendir tebal dan menghambat penghapusan iritasi dan pelanggar biologis (virus, bakteri, jamur), membuat pasien lebih mungkin untuk mengembangkan polip.

Frekuensi beat siliaris berkurang dengan pembersihan mukosa yang buruk, atrofi mukosa sinonasal dengan penurunan vaskulatur, dan penurunan output lendir adalah salah satu perubahan. Semua faktor ini memiliki potensi untuk meningkatkan permeabilitas membran ruang bawah tanah epitel dan mengganggu kontrol osmotik normal antara sel-sel.

Edema secara keseluruhan dan peradangan kronis terjadi, mengakibatkan peningkatan lokal dalam ukuran sel dan jaringan. Faktor keturunan telah disebutkan juga (cystic fibrosis menjadi salah satu faktor keturunan, ada banyak lainnya).

Satu studi menemukan risiko 4,1 kali lipat lebih besar pada kerabat tingkat pertama pasien CRSwNP. Akhirnya, individu dengan kekebalan bawaan dan adaptif yang lemah lebih rentan terhadap kolonisasi bakteri.

Pasien dengan kolonisasi Staphylococcus aureus memiliki tingkat IgE dan eosinofil yang lebih besar pada polip hidung, menurut penelitian. Selain itu, diperkirakan bahwa reaksi hiperimmune di hadapan komponen jamur memiliki peran dalam penciptaan polip hidung.

Polip hidung diklasifikasikan menjadi dua jenis: ethmoidal dan antrochoanal. Polip ethmoidal tumbuh dari sinus ethmoid dan meluas ke rongga hidung melalui meatus tengah. Polip antrochoanal, yang sering terbentuk di sinus maksilaris dan menyebar ke nasofaring, hanya menyumbang 4-6% dari semua polip hidung.

Polip antrochoanal, di sisi lain, lebih umum pada anak-anak, terhitung sepertiga dari semua polip dalam demografi ini. Polip ethmoidal umumnya kecil dan banyak, tetapi polip antrochoanal biasanya besar dan soliter.

Gejala polip hidung

Pasien dengan obstruksi hidung yang tumbuh, hidung dan / atau hidung wajah, rhinorrhea, dan indra penciuman yang berkurang harus dicurigai memiliki poliposis hidung (gejala kardinal CRS). Pasien harus ditanya tentang kerentanan mereka terhadap aspirin atau NSAID, serta adanya asma (triad Samter).

Adanya gejala unilateral, riwayat epistaxis, riwayat otitis media kronis, bronkitis berulang, dan / atau pneumonia harus mengingatkan dokter tentang kemungkinan etiologi alternatif.

Rhinoskopi anterior, yang dapat mengungkapkan polip dan neoplasma lainnya, harus dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan fisik. Rhinoskopi anterior atau pemeriksaan endoskopi hidung digunakan untuk membuat diagnosis klinis poliposis hidung. Investigasi pencitraan, seperti computed tomography sinus paranasal (PNS CT scan), kadang-kadang diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan, jika diperlukan, dapat membantu dalam perencanaan operasi.

Meskipun beberapa orang dengan polip hidung kecil tidak memiliki gejala, berikut ini adalah umum:

• Pilek – mungkin kronis, dengan penderita terus-menerus merasa seolah-olah mereka memiliki pilek
• Hidung tersumbat atau tersumbat terus-menerus – Dalam situasi lain, pasien mungkin berjuang untuk bernapas melalui hidung, menghasilkan kesulitan tidur.
• Postnasal drip – sensasi konstan lendir menetes ke bagian belakang tenggorokan
• Tidak ada indra penciuman atau indra penciuman yang buruk – mungkin tidak membaik setelah polip diobati
• Rasa rasa yang buruk
• Nyeri di wajah
• Sakit kepala
• Dengkur
• Gatal di sekitar mata
• Apnea tidur obstruktif (dalam kasus yang parah) – Ini adalah kondisi yang berpotensi fatal di mana pasien berhenti bernapas saat tidur.
• Penglihatan ganda (dalam kasus yang parah) – Jika pasien memiliki sinusitis jamur alergi atau cystic fibrosis, ini lebih mungkin terjadi.

Diagnosis

Riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik sangat penting. Pasien yang sesuai dengan kriteria CRS harus selalu memiliki evaluasi endoskopi di klinik. Pemeriksaan endoskopi akan mengungkapkan massa unilateral atau bilateral, bergerak, halus, abu-abu, dan semi-tembus cahaya yang berasal dari meatus tengah atau reses sphenoethmoid jika polip hidung hadir.

Kehadiran "polip hidung" unilateral harus selalu meningkatkan kemungkinan diagnosis yang berbeda. Polip inflamasi hampir selalu bilateral. Meskipun ada etiologi polip unilateral jinak, seperti polip antrochoanal, kecurigaan untuk kanker harus tinggi, dan biopsi harus dilakukan oleh otolaryngologist.

Pada titik ini, diagnosis rhinosinusitis kronis dengan poliposis hidung biasanya ditetapkan, dan pasien harus dikirim ke terapi medis yang tepat. Pasien yang gejalanya tidak membaik meskipun perawatan medis yang tepat mungkin perlu dievaluasi lebih lanjut dengan CT scan PNS.

Selain itu, individu dengan gejala atau temuan sepihak harus diselidiki sesegera mungkin menggunakan penyelidikan pencitraan. Pembedahan dianggap sebagai pilihan bagi individu dengan diagnosis rhinosinusitis kronis yang dikonfirmasi dengan poliposis hidung yang gagal menanggapi pengobatan konvensional.

Pengobatan polip hidung

Tergantung pada contoh spesifik, terapi NP mungkin termasuk kombinasi pengamatan, obat,dan terapi bedah. Secara umum, pasien dirawat secara medis dalam perawatan primer sebelum otolaryngologist mempertimbangkan pilihan bedah. Tujuan terapi adalah untuk memberantas atau sangat mengurangi ukuran NP, menghasilkan pengurangan obstruksi hidung, perbaikan drainase sinus, dan olfaction dan pemulihan rasa.

Perawatan medis

Endotipe dan fenotipe polip hidung yang beragam akan berdampak pada bagaimana mereka diperlakukan di masa depan. Untuk individu dengan rhinosinusitis kronis dengan poliposis hidung, kortikosteroid intranasal dan irigasi garam hidung harus dicoba selama sekitar 2-3 bulan.

Irigasi garam hidung bervolume tinggi dan bertekanan rendah aman dan murah, dan mereka meningkatkan antigen, biofilm, dan pembersihan mediator inflamasi. Kortikosteroid intranasal meredakan hidung tersumbat dan mengurangi pertumbuhan polip.

Penggunaan kortikosteroid topikal diterapkan telah membantu pengelolaan atas (NP dan rinitis) dan lebih rendah (asma, penyakit paru obstruktif kronik) gangguan jalan napas. Efektivitas terapeutik mereka dicapai dengan kombinasi tindakan anti-inflamasi serta kapasitas untuk mengurangi infiltrasi eosinofilik saluran napas dengan membatasi peningkatan kelangsungan hidup dan aktivasi.

Glukokortikoid topikal dan sistemik dapat mengubah fungsi eosinofil dengan secara langsung mengurangi kelangsungan hidup dan fungsi eosinofil atau secara tidak langsung mengurangi pelepasan sitokin chemotactic oleh mukosa hidung dan sel epitel polip.

Kortikosteroid adalah landasan terapi konservatif di NP, berfungsi sebagai pengobatan primer dan tindakan pencegahan. Dengan tidak adanya gejala peringatan tambahan seperti ketidaknyamanan, perdarahan, atau polip unilateral, pengobatan sebagian besar dapat dilakukan dalam perawatan primer. Dalam 'kategori berisiko,' seperti diabetes, hipertensi yang tidak terkontrol, dan penyakit ulkus peptikum, kortikosteroid harus diberikan dengan hati-hati.

Operasi polip hidung

Ketika terapi obat untuk rhinosinusitis kronis dengan poliposis hidung (CRSwNP) gagal, operasi sinus endoskopi fungsional (FESS) direncanakan; Namun, otolaryngologists tidak setuju kapan operasi harus dilakukan. Steroid intranasal topikal adalah aspek penting dari terapi CRSwNP setelah operasi.

Penyumbatan fisik diangkat setelah operasi, memulihkan drainase mukosa yang lebih normal, tetapi etiologi alergi yang mendasarinya harus diobati. Steroid hidung topikal dan antihistamin adalah perawatan standar, bersama dengan pengujian alergi yang ketat dan, jika tersedia, imunoterapi yang disesuaikan.

Stent steroid-eluting biodegradable dapat dimasukkan selama operasi pada tingkat yang lebih khusus. Stent ini menjaga sinus tetap terbuka sambil memberikan steroid selama 30 hari ke depan atau lebih, mengurangi peradangan dan kekambuhan. Akibatnya, perawatan pasca operasi dan penggunaan steroid oral menurun.

Bahkan setelah operasi, irigasi garam hidung dan kortikosteroid intranasal harus terus meningkatkan kemungkinan keberhasilan jangka panjang. Tujuan operasi adalah untuk mengurangi beban inflamasi penyakit dan untuk meningkatkan efek obat lokal di rongga sinus pasca-bedah.

Untuk mencegah crusting dan adhesi, sangat penting untuk sering douche rongga hidung dengan garam setelah operasi. Untuk mencegah kekambuhan, steroid intranasal topikal juga digunakan sebagai bagian dari terapi pasca operasi.

Jika gejala pasien tetap ada meskipun perawatan tersebut disebutkan di atas, kortikosteroid oral kadang-kadang digunakan. Untuk meminimalkan efek samping yang tidak diinginkan, steroid sistemik harus digunakan dengan hati-hati.

Terapi lain yang mungkin efektif untuk pasien AERD adalah desensitisasi aspirin (polip hidung, asma, dan sensitivitas aspirin). Jika ada bukti eksaserbasi bakteri akut, antibiotik sering diberikan. Penggunaan antijamur dalam pengobatan CRSwNP masih bisa diperdebatkan.

Prosedur ini memakan waktu 45 menit hingga satu jam dan dapat dilakukan di bawah anestesi umum atau lokal. Kebanyakan orang mentolerir prosedur dengan baik, namun, ini bervariasi dari orang ke orang. Dalam beberapa hari pertama setelah operasi, pasien harus mengharapkan rasa sakit, kemacetan, dan debit hidung, tetapi ini harus minimal. Komplikasi operasi sinus endoskopi jarang terjadi, meskipun mereka mungkin termasuk perdarahan dan membahayakan jaringan lain di wilayah tersebut, seperti mata atau otak.

Banyak dokter menganjurkan menggunakan steroid oral sebelum operasi untuk meminimalkan peradangan mukosa, mengurangi perdarahan setelah operasi, dan membantu dalam visibilitas polip. Setelah operasi, semprotan steroid hidung harus diambil sebagai tindakan profilaksis untuk menunda atau mencegah kekambuhan. Bahkan setelah operasi, polip sering kembali. Akibatnya, untuk pengobatan polip hidung, tindak lanjut yang sedang berlangsung dengan kombinasi perawatan obat dan bedah disarankan.

Perencanaan Pengobatan

Ukuran polip telah terbukti berkurang dengan kortikosteroid intranasal seperti budesonide, fluticasone propionate, dan mometasone furoate. Ini harus digunakan dua kali sehari selama berminggu-minggu sebelum manfaat penuh dapat direalisasikan. Kortikosteroid oral, di sisi lain, dapat diberikan dalam pulsa dan dengan cara yang meruncing untuk penyakit yang lebih parah. Tidak ada kesepakatan yang jelas di antara otolaryngologists pada dosis harian maksimum steroid sistemik, serta strategi meruncing.

Sementara antibiotik dapat digunakan untuk mengobati infeksi akut, signifikansinya pada polip hidung masih bisa diperdebatkan. Ada laporan keberhasilan sesekali dengan makrolida pada individu dengan polip hidung, IgE rendah, dan penyakit neutrofil. Uji coba saat ini sedang dilakukan untuk menyelidiki efektivitas keluarga antibiotik ini.

Namun, makrolida harus diambil dengan hati-hati karena mereka terkait dengan bahaya kardiovaskular. Doxycycline telah terbukti efektif dalam sedikit pengurangan ukuran polip, post-nasal drip, dan penanda inflamasi.

Solusi alami

Jika gejala polip hidung tampaknya terkait dengan reaksi alergi, menghindari alergen yang menyebabkan reaksi kemungkinan besar akan membantu.

Meskipun minyak pohon teh dan terapi lainnya telah disajikan, tampaknya ada sedikit bukti untuk mendukung kemanjurannya.

Mandi uap dapat membantu meringankan gejala kemacetan.

Vitamin D dapat membantu meringankan gejala, tetapi hanya pada dosis terapeutik yang tinggi. Tidak diketahui bagaimana ini bekerja, bagaimana seharusnya disediakan, dan seberapa suksesnya itu.

Apakah polip hidung bersifat kanker?

Polip hidung adalah pertumbuhan abnormal yang terbentuk di dalam rongga hidung atau sinus paranasal. Sebagian besar polip hidung jinak (bukan kanker) dan disebabkan oleh peradangan persisten di hidung. Dokter biasanya dapat membedakan polip jinak dari keganasan menggunakan pemeriksaan dan pengujian.

Diagnosis Diferensial

Polip hidung memiliki berbagai diagnosis diferensial. Akibatnya, konfirmasi histopatologis pertumbuhan hidung biasanya diperlukan. Di antara diagnosis yang mungkin adalah:

• Polip antrochoanal
• Papiloma terbalik
• Papiloma Schneiderian
• Karsinoma sel skuamosa (SCC)
• Limfoma non-Hodgkin
• Melanoma
• Esthesioneuroblastoma
• Hemangiopericytoma
• Kista saluran hidung
• Glioma hidung
• Encephaloceles
• Juvenile nasofaring angiofibroma
• Rhabdomyosarcomas
• Hemangioma
• Chordomas

Semua perbedaan di atas dapat diperiksa dengan biopsi di ruang operasi (OR), terutama jika unilateral, yang meningkatkan kemungkinan neoplasia. Polip yang diangkat selama operasi sinus endoskopi untuk sinusitis kronis memerlukan konfirmasi histopatologis untuk alasan yang sama.

Tinjauan menyeluruh terhadap penyelidikan pencitraan pra operasi diperlukan. Encephaloceles, misalnya, dapat muncul sebagai polip inflamasi selama endoskopi hidung, tetapi sifat sebenarnya mereka terungkap oleh pencitraan CT. Biopsi ensefalocele akan menghasilkan fistula cairan serebrospinal (CSF).

Pada pasien ketika kanker dicurigai dalam pengaturan pra operasi, pemeriksaan lengkap menggunakan pencitraan sangat penting. CT scan dengan intravena (IV) kontras membantu dalam menentukan garis besar tulang, vaskularitas lesi, dan invasi jaringan lunak. Magnetic resonance imaging (MRI) membantu dalam mendeteksi neoplasma yang telah berkembang ke ruang perineural, orbital, dan intrakranial.

Hal ini juga bermanfaat dalam pengobatan sinusitis yang rumit. Gangguan rongga hidung yang berbeda ditampilkan secara berbeda pada pencitraan. Pasien dengan poliposis hidung, misalnya, menunjukkan halus, cembung, meningkatkan massa jaringan lunak pada CT. Karsinoma sel skuamosa, di sisi lain, dapat menunjukkan degradasi tulang pada CT dan tampilan hypointense pada MRI tertimbang T2 dengan peningkatan homogen pada MRI kontras.

Toksisitas dan Manajemen Efek Samping

Kortikosteroid intranasal biasanya aman dan memiliki beberapa efek negatif bila digunakan untuk mengobati polip hidung. Epistaxis dan ulkus mukosa hidung telah digambarkan sebagai efek samping yang langka. Steroid oral, sementara lebih berkhasiat, memiliki prevalensi efek samping sistemik yang lebih tinggi.

Mereka harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien dengan diabetes mellitus dan hipertensi, karena mereka dapat menyebabkan kadar glukosa darah yang tidak terkontrol dan krisis hipertensi pada individu yang sensitif. Ulkus lambung, osteoporosis, dan masalah mental semuanya terkait kontraindikasi. Mereka juga harus dihindari pada individu yang telah didiagnosis dengan TB karena mereka dapat memulai kembali penyakit.

Prognosa

Endotipe proses penyakit mempengaruhi prognosis polip hidung. Kekambuhan tampaknya lebih besar pada individu dengan rhinosinusitis jamur alergi (AFRS) daripada pada orang dengan polip hidung yang terkait dengan asma atau sensitivitas aspirin, menurut sebuah artikel oleh Guo M, et al.

Pasien dengan sensitivitas aspirin, di sisi lain, memiliki penyakit yang lebih luas dan tingkat kekambuhan yang lebih besar bila dibandingkan dengan pasien polip hidung. Usia yang lebih muda saat presentasi, skor Lund-Mackay yang lebih besar, osteitis global yang tinggi, dan eosinofilia / neutrofil jaringan yang ditingkatkan lebih lanjut kemungkinan variabel prognostik terkait dengan hasil yang buruk.

Komplikasi

Polip hidung sering merupakan gejala dari proses penyakit yang mendasarinya; Oleh karena itu, konsekuensi biasanya ditentukan oleh kondisi yang mendasarinya. Pasien dengan polip hidung memiliki gejala hidung obstruktif, serta gangguan tidur dan, pada tingkat yang lebih rendah, kelelahan terus-menerus. Polip hidung dapat membatasi rute drainase sinus paranasal, memungkinkan mukosa berkembang.

Mukosa dapat menyebabkan struktur orbital untuk kompres, mengakibatkan eksphthalmos, diplopia, dan tampilan yang tidak menarik. Beberapa orang mungkin memiliki kondisi yang begitu parah sehingga kualitas hidup mereka terpengaruh. Polip hidung dapat menyebabkan anosmia permanen dalam kasus ini. Selain itu, polip hidung telah dikaitkan dengan apnea tidur obstruktif (OSA).

Konsultasi

Pasien dengan poliposis hidung harus dinilai oleh otolaryngologist untuk menentukan penyebab yang mendasari dan mengobati kondisi mereka. Beberapa konsultasi harus dieksplorasi jika etiologi yang mendasarinya telah ditentukan dan endotipe telah terlibat.

Seorang ahli alergi harus dikonsultasikan untuk individu dengan AERD, rhinosinusitis kronis dengan poliposis hidung, dan rhinosinusitis jamur alergi; Imunoterapi, desensitisasi aspirin, atau keduanya mungkin diperlukan.

Kesimpulan

Polip hidung adalah pertumbuhan nonkanker dan tidak menyakitkan yang melapisi hidung atau sinus. Polip hidung dapat menjadi meradang dan besar, menghalangi saluran hidung dan sinus. Mereka lebih sering terjadi pada orang yang memiliki asma, alergi, infeksi berulang, atau iritasi hidung.

Dalam banyak kasus, pasien tidak menyadari bahwa mereka memiliki polip hidung dan tidak mencari perhatian medis untuk gejala menjengkelkan mereka. Pasien dengan polip hidung harus dievaluasi secara menyeluruh setelah terdeteksi. Selain peningkatan pernapasan hidung, pasien harus memahami bahwa etiologi polip hidung harus dipersempit dan bahwa evaluasi klinis tambahan oleh pulmonologist dan ahli alergi akan membantu dalam manajemen penyakit serta identifikasi dan pengobatan komorbiditas tambahan yang tidak terdiagnosis seperti asma.

Perawatan medis, seperti kebanyakan gangguan, biasanya datang sebelum operasi. Meskipun operasi untuk polip hidung biasanya aman dan ditoleransi dengan baik, mungkin memiliki sejumlah bahaya, termasuk perdarahan substansial, epiphora, dan, dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan struktur orbital atau serebral. Akibatnya, sangat penting untuk memulai pasien pada kortikosteroid intranasal dan irigasi garam hidung, memeriksa kepatuhan, dan memantau kemajuan mereka.

Kegagalan untuk menanggapi perawatan medis atau adanya gejala yang benar-benar parah mungkin memerlukan operasi. Selain itu, pasien harus menyadari bahwa, sementara operasi akan sangat meningkatkan kualitas hidup mereka, itu mungkin tidak menyembuhkan kondisi tersebut. Pasien harus terus berada di bawah pengawasan medis untuk mendapatkan hasil bedah terbaik. Pemantauan ketat disarankan untuk memastikan bahwa kualitas hidup pasien baik.