Sirosis

Ikhtisar

Sirosis adalah kondisi di mana hati Anda mengalami jaringan parut dan kerusakan permanen. Sirosis memiliki banyak tanda dan gejala, seperti kelelahan dan gatal parah pada kulit. Dokter mendiagnosis Sirosis berdasarkan riwayat medis Anda, pemeriksaan fisik, dan hasil tes. Dokter tidak memiliki pengobatan khusus yang dapat menyembuhkan Sirosis. Namun, mereka dapat mengobati banyak penyakit yang menyebabkan Sirosis. Mengobati penyebab mendasar Sirosis dapat mencegah kondisi Anda semakin parah dan membantu mencegah kegagalan hati.

Apa itu Liver Sirosis?

Sirosis mengacu pada kondisi hati tahap lanjut di mana jaringan hati yang sehat digantikan oleh jaringan parut. Ini menyebabkan kerusakan permanen pada hati. Jaringan parut menghalangi kemampuan hati Anda untuk berfungsi normal.

Sel hati yang sehat terluka oleh berbagai penyakit dan gangguan, yang menyebabkan peradangan sel dan bahkan kematian sel. Ini diikuti dengan perbaikan sel dan, sebagai hasil dari proses perbaikan, jaringan parut terbentuk.

Jaringan parut mengurangi kemampuan hati untuk memetabolisme nutrisi, hormon, obat-obatan, dan racun alami dengan menghalangi aliran darah melalui hati. Ini juga menurunkan produksi protein dan komponen lainnya di hati. Akhirnya, Sirosis mengganggu kemampuan hati untuk berfungsi dengan benar dan dapat fatal pada tahap akhirnya.

Penyebab Sirosis

Sirosis dapat terjadi karena berbagai penyakit dan gangguan yang mempengaruhi hati. Berikut adalah beberapa kemungkinan penyebab:

• Penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan

Penyebab paling umum dari Sirosis hati adalah konsumsi alkohol yang berlebihan dan kronis. Sirosis yang disebabkan oleh konsumsi alkohol dapat berkembang dari waktu ke waktu.

Penting untuk diingat bahwa jumlah alkohol yang diperlukan untuk menyebabkan kerusakan hati bervariasi dari orang ke orang. Jika seorang wanita sehat mengonsumsi jumlah alkohol yang sama dengan seorang pria yang sehat, dia lebih mungkin mengembangkan Sirosis. Anak-anak sangat rentan terhadap efek alkohol. Beberapa orang juga memiliki kecenderungan genetik terhadap kerusakan hati yang disebabkan oleh alkohol.

Orang dengan kondisi medis, terutama yang mempengaruhi hati, mungkin lebih rentan terhadap efek alkohol. Jika Anda sudah memiliki hepatitis B atau C, atau Sirosis hati (dari apa pun penyebabnya), minum alkohol dapat memperburuk kondisi Anda.

• Hepatitis yang disebabkan oleh virus kronis (hepatitis B, C, dan D)

Hepatitis adalah istilah umum yang merujuk pada peradangan hati. Hepatitis virus disebabkan oleh virus, seperti virus hepatitis B atau C. Sirosis hati umumnya disebabkan oleh hepatitis C kronis. Sirosis juga dapat disebabkan oleh Hepatitis B. Jika Anda memiliki salah satu kondisi ini, minum alkohol meningkatkan risiko Anda mengembangkan Sirosis.

• Penumpukan lemak di hati (penyakit hati berlemak nonalkoholik)
• Penumpukan zat besi di dalam tubuh (hemokromatosis)
• Fibrosis kistik
• Penyakit Wilson, suatu kondisi di mana tembaga menumpuk di hati.
• Saluran empedu yang tidak terbentuk dengan benar (atresia bilier)
• Kekurangan alpha-1 antitripsin
• Penyakit metabolisme gula yang diwarisi (galaktosemia atau penyakit penyimpanan glikogen)
• Gangguan pencernaan yang disebabkan oleh mutasi genetik (sindrom Alagille)
• Sistem kekebalan tubuh Anda menyebabkan penyakit hati (hepatitis autoimun)
• Kerusakan saluran empedu (sirosis bilier primer)
• Parut dan pengerasan saluran empedu (kolangitis sklerosing primer)
• Infeksi seperti sifilis dan brucellosis
• Obat-obatan seperti metotreksat atau isoniazid

Faktor Risiko Sirosis

Beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan Sirosis meliputi:

• Terlalu banyak minum alkohol: Secara umum, Sirosis terkait dengan konsumsi alkohol yang berlebihan.
• Kelebihan berat badan: Obesitas meningkatkan risiko penyakit hati berlemak nonalkoholik dan steatohepatitis nonalkoholik, keduanya dapat menyebabkan Sirosis.
• Hepatitis virus: Sirosis tidak berkembang pada setiap orang dengan hepatitis kronis. Namun, ini adalah salah satu penyebab penyakit hati paling umum di seluruh dunia.

Apa saja tahap-tahap Sirosis?

Sirosis juga dikenal sebagai penyakit hati stadium akhir. Ini berarti bahwa terjadi setelah tahap kerusakan hati lainnya, yang dapat meliputi peradangan (hepatitis), penumpukan lemak (steatosis), peningkatan kekakuan, dan jaringan parut ringan.

Banyak orang dengan Sirosis dapat hidup selama bertahun-tahun tanpa memerlukan transplantasi hati. Ini disebabkan oleh kemampuan hati untuk berfungsi relatif baik bahkan ketika rusak parah.

Sirosis diklasifikasikan menjadi kompensasi dan dekompensasi.

• Sirosis terkompensasi adalah tempat hati mengatasi kerusakan dan mempertahankan fungsi pentingnya.
• Hati tidak dapat melakukan semua fungsinya secara memadai pada sirosis dekompensasi. Gejala dan komplikasi serius yang terkait dengan penyakit hati dekompensasi atau sirosis meliputi hipertensi portal, varises perdarahan, asites, dan ensefalopati hepatik.

Ada juga sistem untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Skor Child-Pugh adalah salah satunya, dan menggunakan gejala seperti ensefalopati dan asites, serta hasil tes darah untuk bilirubin, albumin, dan pembekuan, untuk menilai sirosis dari A (relatif ringan) hingga C (berat). Sistem lain, seperti MELD (model penyakit hati stadium akhir), digunakan untuk membantu memutuskan pasien mana yang paling membutuhkan transplantasi hati. Itu memanfaatkan bilirubin, kreatinin, dan hasil tes pembekuan darah dari tes darah (INR).

Tanda dan Gejala Sirosis

Gejala Sirosis muncul ketika hati tidak dapat;

• Menyaring darah
• Menghasilkan protein penggumpal darah
• Mengurai toksin
• Membantu penyerapan lemak dan vitamin larut lemak

Banyak orang yang mengalami Sirosis tidak memiliki gejala dan terlihat sehat selama bertahun-tahun. Satu pertiga dari orang tidak pernah mengalami gejala. Yang lain mengalami kelelahan dan malaise umum, kehilangan nafsu makan, dan kehilangan berat badan:

• Jari-jari mereka dapat membesar (disebut clubbing).
• Jaundice dapat berkembang, membuat kulit dan bagian putih mata terlihat kuning dan urine terlihat seperti cola.
• Ketika lemak dan vitamin larut lemak diserap dengan buruk, feses dapat berwarna terang, lunak, berbentuk bulk, berminyak, dan berbau tidak sedap (disebut steatorrhea).

Banyak orang mengalami kekurangan gizi dan kurang berat badan akibat hilangnya nafsu makan dan penyerapan lemak dan vitamin yang buruk. Ruam ungu keunguan dengan bintik-bintik kecil atau bercak yang lebih besar dapat berkembang akibat perdarahan dari pembuluh darah kecil di kulit.

Orang yang memiliki fungsi hati yang terganggu dalam waktu yang lama dapat mengalami gatal-gatal di seluruh tubuh, serta benjolan kuning kecil yang disebut xanthomas di kulit atau kelopak mata. Jika Sirosis disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol kronis atau gangguan hati kronis, maka gejala berikut dapat berkembang:

• Otot-otot mengecil (atrofi).
• Telapak tangan menjadi merah (disebut palmar erythema).
• Tendon-tendon tangan menyusut, menyebabkan jari-jari terlipat ke atas (disebut kontraktur Dupuytren).
• Pembuluh darah kecil seperti laba-laba (spider angiomas) muncul di kulit.
• Kelenjar ludah di pipi membesar.
• Saraf di luar otak dan sumsum tulang belakang (saraf perifer) mengalami gangguan fungsi (disebut neuropati perifer).
• Karena hati yang rusak tidak dapat mengurai estrogen (hormon wanita), maka pria dapat memiliki payudara membesar (ginekomastia) dan testis mengecil (atrofi testis). Rambut di ketiak menjadi tipis.

Diagnosis Sirosis

Diagnosis Sirosis biasanya dimulai dengan riwayat medis yang teliti dan pemeriksaan fisik. Dokter akan mengambil riwayat medis yang komprehensif. Ini dapat mencakup penyalahgunaan alkohol jangka panjang, paparan hepatitis C, riwayat keluarga penyakit autoimun, dan faktor risiko lainnya.

Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan gejala Sirosis seperti;

• Kulit pucat
• Penyakit kuning (mata kuning)
• Kemerahan pada telapak tangan
• Tremor di tangan
• Pembesaran limpa atau hati

Selain itu, dokter dapat memesan lebih banyak tes diagnostik untuk menentukan masalah hati Anda. Contoh tes ini meliputi;

• Pemeriksaan Laboratorium

Dokter atau ahli gastroenterologi dapat meminta tes darah untuk mencari indikator penyakit dan fungsi hati yang tidak normal. Ini termasuk kadar bilirubin yang tinggi dan beberapa enzim yang menandakan kerusakan hati. Kadar kreatinin dalam darah juga diukur untuk menentukan fungsi ginjal.

Jika diperlukan, dokter akan memeriksa virus hepatitis serta melakukan tes untuk kapasitas darah untuk membeku menggunakan international normalized ratio (INR).

Dokter Anda mungkin dapat mendeteksi penyebab utama atau pemicu Sirosis tergantung pada temuan tes darah. Tes darah juga dapat membantu menentukan keparahan Sirosis hati.

• Pemeriksaan Imaji

Dokter dapat merekomendasikan elastografi resonansi magnetik (MRE). Peningkatan kekerasan atau kekakuan hati terdeteksi dengan teknik imaji canggih yang noninvasif ini. Beberapa tes imaji lainnya, seperti CT scan, MRI, atau ultrasonografi, juga dapat dilakukan.

• Biopsi

Untuk diagnosis hati, biopsi (pengambilan sampel jaringan) tidak selalu diperlukan. Namun, dokter mungkin merekomendasikannya untuk menentukan tingkat keparahan, luasnya, dan sumber kerusakan hati.

• Endoskopi

Endoskopi dapat mendeteksi dan mengobati varises di kerongkongan atau lambung yang bisa pecah dan berdarah. Kamera dan lampu kecil (endoskop) dimasukkan ke dalam kerongkongan Anda dan ke dalam lambung. Biasanya obat penenang digunakan untuk tes ini.

• Pemantauan

Jika Sirosis dikonfirmasi, ultrasonografi dilakukan setiap 6 bulan, dengan atau tanpa tes darah yang dapat mengindikasikan tumor hati (alfa fetoprotein). Jika ultrasonografi mengungkapkan kelainan yang mencurigakan kanker, dokter akan melakukan MRI atau CT setelah menyuntikkan zat yang terlihat pada MRI atau sinar-X (agen kontras).

Ketika Sirosis dikonfirmasi, endoskopi saluran pencernaan atas (penyisipan tabung pandang fleksibel) mungkin diperlukan untuk memeriksa varises, terutama jika tes darah dan imaji menunjukkan tanda-tanda hipertensi portal. Endoskopi ini dilakukan setiap 2 hingga 3 tahun. Jika ditemukan varises, maka endoskopi dilakukan lebih sering.

Tes darah yang menilai fungsi hati dilakukan secara teratur.

Pengobatan Sirosis

Sampai saat ini, hati dengan sirosis dianggap tidak dapat disembuhkan. Ini biasanya terjadi karena sebagian besar penyakit yang menyebabkan jaringan parut pada hati Anda (fibrosis) bersifat jangka panjang dan sulit untuk 'disembuhkan'. Pengobatan Hepatitis B dan C, sebagaimana telah disebutkan, memberikan harapan untuk pengembangan obat baru untuk memerangi jaringan parut pada hati. Penelitian lebih lanjut, bagaimanapun, perlu dilakukan sebelum perawatan baru apapun menjadi tersedia secara luas.

Pengobatan sirosis ditentukan oleh penyebab dan tingkat keparahan kerusakan hati. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi kemajuan jaringan parut di hati, serta untuk mengobati dan mencegah gejala atau komplikasi sirosis. Jika Anda mengalami kerusakan hati yang serius, Anda mungkin perlu dirawat di rumah sakit.

Dimungkinkan untuk mengurangi kerusakan hati pada sirosis dini dengan mengatasi penyebab yang mendasarinya. Pilihan pengobatannya adalah;

• Program pengobatan kecanduan alkohol

Penderita sirosis hati yang disebabkan oleh konsumsi alkohol berlebih harus berhenti minum alkohol dengan segala cara. Jika berhenti minum alkohol sulit dilakukan, dokter dapat menyarankan program pengobatan kecanduan alkohol. Sangat penting untuk menghentikan konsumsi alkohol jika Anda memiliki sirosis hati, karena bahkan sedikit konsumsi alkohol dapat membahayakan hati.

• Menurunkan berat badan

Sirosis hati yang disebabkan oleh penyakit hati berlemak non-alkohol dapat membaik secara positif jika pasien menurunkan berat badan dan menjaga gula darah mereka tetap terkontrol.

• Obat-obatan pengobatan hepatitis

Melalui pengobatan yang tepat terhadap virus, obat-obatan dapat mengurangi kerusakan sel hati lainnya akibat hepatitis B atau C.

• Obat-obatan untuk mengobati penyebab dan gejala sirosis hati lainnya

Beberapa jenis sirosis hati dapat diperlambat perkembangannya dengan obat-obatan. Obat-obatan, misalnya, dapat sangat memperlambat kemajuan sirosis biliar primer, terutama pada kasus yang terdeteksi dini.

• Hipertensi portal

Beberapa obat tekanan darah dapat membantu menghindari pendarahan serius dengan menurunkan tekanan pada pembuluh darah yang memberi makan hati (hipertensi portal). Pada interval teratur, dokter akan melakukan endoskopi atas untuk memeriksa pembuluh darah yang membengkak (varises) di lambung atau kerongkongan yang dapat berdarah.

Jika Anda memiliki varises, hampir pasti Anda memerlukan obat untuk mencegah pendarahan. Jika varises berdarah atau berisiko tinggi untuk berdarah, mungkin diperlukan prosedur (ligasi band) untuk menghentikan pendarahan atau membatasi risiko pendarahan tambahan. Tabung kecil (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) dapat dimasukkan ke dalam pembuluh darah untuk membantu menurunkan tekanan darah di hati.

Jika endoskopi gagal menghentikan pendarahan, tabung Sengstaken dimasukkan ke dalam kerongkongan dan ke dalam lambung. Alat ini terdiri dari dua balon yang, ketika ditiup, memberikan tekanan pada varises dan membantu mengontrol pendarahan. Untuk prosedur ini, pasien diberikan obat bius.

• Terlalu banyak cairan dalam tubuh

Mengontrol ascites atau pembengkakan dapat dimungkinkan dengan diet rendah natrium dan obat-obatan untuk menghentikan penumpukan cairan dalam tubuh. Pengumpulan cairan yang lebih parah mungkin memerlukan teknik drainase atau operasi untuk meredakan tekanan.

• Infeksi

Dokter dapat merekomendasikan antibiotik atau obat lain untuk mengobati infeksi. Vaksinasi untuk pneumonia, influenza, dan hepatitis juga merupakan pilihan pengobatan yang memungkinkan.

• Ensefalopati hepatik

Banyak orang dengan sirosis mengalami episode ensefalopati hepatik, sebagian besar pada tingkat rendah. Itu dapat memanifestasikan dirinya dalam tahap terbuka (di mana itu terlihat) sebagai gangguan tidur, kebingungan ringan, perubahan kepribadian yang halus, dan kinerja yang sedikit lebih rendah dalam tes seperti menggambar bintang dan menghubungkan titik.

Ini juga dapat menyebabkan masalah dengan gerakan (disebut ataksia) dan ucapan, kata-kata yang tidak jelas, tremor, dan mengepakkan tangan saat Anda mengulurkan tangan (disebut asterixis). Pada beberapa orang, kantuk bisa berlanjut hingga kehilangan kesadaran dan bahkan koma, yang bisa berakibat fatal.

Laktulosa adalah pengobatan utama untuk ensefalopati (obat sirup manis). Ini tidak hanya bertindak sebagai pencahar tetapi juga membantu menghilangkan racun yang menumpuk di tubuh saat hati gagal. Individu diberi laktulosa yang cukup untuk buang air besar satu atau dua kali per hari. Pencahar lain dan/atau enema juga dapat diberikan. Sebagian besar episode ensefalopati disebabkan oleh masalah seperti infeksi, konstipasi, dehidrasi, obat-obatan, atau pendarahan. Sangat penting bahwa pasien mencari perhatian medis sehingga sumber episode dapat diidentifikasi dan diobati.

• Kanker hati

Pasien sirosis dapat berkembang menjadi kanker hati, paling sering karsinoma hepatoseluler (HCC). Tujuannya adalah untuk menemukan dan mengobati kanker hati sesegera mungkin.

Perawatan mungkin termasuk menghilangkan bagian kanker hati. Perawatan lain yang ditujukan untuk mengendalikan kanker termasuk suntikan kemoterapi, ablasi frekuensi radio, dan obat-obatan oral. Beberapa pasien mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi hati.

• Asites dan edema perifer

Pada orang dengan sirosis lanjut, asites (cairan menumpuk di rongga perut Anda, menyebabkan tonjolan di perut Anda) dan edema perifer (pembengkakan di pergelangan kaki dan kaki Anda) sangat umum terjadi. Asites bisa menyakitkan dan membuat sulit bernapas dan makan secara normal. Selain itu, ada risiko infeksi pada cairan yang dikenal sebagai peritonitis bakterial spontan (SBP), yang bisa berakibat fatal jika tidak diobati dengan antibiotik.

Pembatasan natrium adalah pengobatan utama untuk asites dan edema (diet rendah garam dan diuretik, seperti spironolakton dan Furosemid). Berkonsultasi dengan ahli diet tentang cara mengelola diet terbatas seperti itu bisa bermanfaat. Beberapa pasien mendapat manfaat dari cairan di perut mereka yang dikeringkan dengan jarum dan selang. Ini biasanya diperlukan setiap beberapa minggu. Pasien yang dianggap memiliki risiko infeksi lebih tinggi dapat diberikan antibiotik profilaksis (pencegahan) untuk diminum setiap hari.

Transplantasi Hati

Ketika hati gagal berfungsi pada tahap yang lebih lanjut dari sirosis, transplantasi hati mungkin menjadi pilihan pengobatan. Transplantasi hati adalah proses di mana hati Anda diganti dengan hati sehat dari pendonor yang sudah meninggal atau sebagian hati dari pendonor yang masih hidup.

Salah satu alasan paling umum untuk melakukan transplantasi hati adalah sirosis. Kandidat untuk transplantasi hati menjalani serangkaian tes untuk melihat apakah mereka dalam kondisi yang baik untuk menjalani operasi yang sukses.

Komplikasi Sirosis

Sirosis dapat menyebabkan berbagai komplikasi tambahan, beberapa di antaranya bisa fatal. Komplikasi-komplikasi tersebut antara lain:

• Edema atau asites: Edema adalah penumpukan cairan di kaki, sedangkan asites adalah penumpukan cairan di perut. Diet rendah garam dan obat diuretik dapat membantu mengobati kondisi ini. Selain itu, cairan mungkin perlu dibuang berkali-kali dalam kasus-kasus ekstrim. Kadang-kadang, operasi diperlukan.
• Varises dan hipertensi portal: Ini merujuk pada pembuluh darah besar yang membengkak di kerongkongan dan perut. Mereka dapat meningkatkan tekanan darah di vena portal, yang membawa darah dari limpa dan usus ke hati. Varises ini dapat pecah, menyebabkan kehilangan darah dan pembekuan darah.
• Karsinoma hepatoseluler: Ini adalah jenis kanker hati yang paling umum dan merupakan penyebab ketiga kematian di dunia.
• Sindrom hepatopulmonal (HPS): Ini adalah kombinasi penyakit hati, pembuluh darah paru-paru yang melebar, dan pertukaran gas yang tidak benar.
• Sindrom hepatorenal terjadi ketika kegagalan hati berlanjut menjadi kegagalan ginjal. Dalam sindrom ini, tubuh menghasilkan dan mengeluarkan urine lebih sedikit, menyebabkan penumpukan zat beracun dalam darah. Orang yang menderita sindrom hepatorenal akhirnya kesulitan bernapas. Masalah ginjal ini dapat berkembang menjadi dialisis.
• Karena hati yang rusak tidak lagi dapat menghilangkan zat beracun dari darah, kegagalan hati juga dapat menyebabkan penurunan fungsi otak (kondisi yang dikenal sebagai ensefalopati hepatik). Zat beracun ini kemudian beredar melalui aliran darah dan menumpuk di otak.

Prognosis Sirosis

Sirosis hampir selalu permanen dan dapat berkembang kecuali penyebab mendasar diatasi. Seringkali sulit untuk memprediksi seberapa cepat penyakit ini akan berkembang. Prognosis pasien sirosis ditentukan oleh penyebab, tingkat keparahan, kehadiran gejala dan gangguan lain, serta efektivitas pengobatan.

Menghentikan semua konsumsi alkohol mencegah jaringan parut hati lebih lanjut. Sirosis memburuk jika orang terus minum alkohol, bahkan dalam jumlah kecil, menyebabkan komplikasi serius. Setelah komplikasi utama (seperti muntah darah, penumpukan cairan di perut, atau penurunan fungsi otak) terjadi, prognosisnya suram.

Kesimpulan

Sirosis hati berkembang sebagai komplikasi stadium akhir penyakit hati. Sirosis merusak kemampuan hati untuk berfungsi dengan benar. Banyak proses dan fungsi yang membuat Anda tetap hidup bergantung pada hati.

Meskipun jaringan parut akibat penyakit hati bersifat permanen, namun masih memungkinkan untuk bertahan dalam waktu yang lama. Ada juga kesempatan untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan sirosis tergantung pada pemicu yang mendasarinya. Sirosis dapat disebabkan oleh berbagai faktor, banyak di antaranya dapat disembuhkan atau dikendalikan.