Bedah Plastik Membentuk Volume Dahi

Perkembangan anatomi melalui diseksi mayat dan pencitraan medis telah menekankan hilangnya volume sebagai penggerak utama penuaan wajah selama 3 dekade terakhir. Prosedur awal volumisasi mengutamakan suntikan dermal dan subkutan permukaan, namun koreksi jaringan dalam telah menjadi lebih populer dalam mengatasi penuaan wajah. Seiring dengan meningkatnya pertumbuhan prosedur kosmetik wajah yang minim invasif, dokter bedah estetika harus menjaga keahlian dalam teknik-teknik ini untuk mengoptimalkan hasil pasien secara jangka panjang dan produktif. Hal yang sangat penting adalah untuk memberikan edukasi kepada dokter non-core yang melakukan peremajaan kosmetik non-bedah tentang batasan dan risiko terapi ini, serta kapan terapi ini mungkin tidak sesuai untuk pasien tertentu.

Mengapa Mengembalikan Volume Wajah?

Kehilangan volume pada pipi, dahi, bibir, mulut, dan area di bawah mata, yang memberikan tampilan cekung dan bayangan, adalah penyebab utama penuaan wajah. Anda dapat meminimalkan bayangan dan memulihkan pantulan cahaya serta tampilan kecantikan dengan mengganti kehilangan volume dengan Filler dermal.

Filler dan Karakteristiknya

Asam hialuronat dan hidroksiapatit kalsium adalah dua jenis Filler sementara yang disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat-obatan Amerika Serikat untuk peremajaan dahi. Polimetilmetakrilat, Filler semi-permanen, poli-L-asam laktat, dan lemak autologus, semuanya memiliki sifat biologis dan prosedur suntikan yang berbeda. Di Amerika Serikat, Filler asam hialuronat pertama kali ditawarkan untuk injeksi intradermal pada tahun 2000-an, dan sejak itu menjadi Filler yang paling populer untuk perbaikan jaringan lunak. Teknologi asam hialuronat non-hewan yang stabil saat ini digunakan untuk membuat Filler asam hialuronat yang disetujui FDA; namun, Filler baru dibuat dengan teknologi alternatif, seperti garis Emervel (Galderma, Lausanne, Swiss), yang menggunakan teknologi keseimbangan optimal, kemungkinan akan bergabung dengan pasar. Filler sementara lainnya dengan sifat yang sebanding dengan asam hialuronat adalah hidroksiapatit kalsium (Galderma).

Konstitusi dan fitur rheologic dari Filler jaringan lunak sementara ditandai dengan elastisitas (G′), viskositas (n*), hidrofilisitas, ukuran partikel, konsentrasi partikel, dan crosslinking. Kemampuan suatu bahan untuk menahan kompresi ditunjukkan oleh G′, sedangkan kemampuan untuk menahan gaya geser ditunjukkan oleh n*. Kemampuan suatu produk untuk menyerap dan memperluas air dikenal sebagai hidrofilisitas. Kekuatan angkat dan Filleran total dari Filler dipengaruhi oleh ukuran partikel, yang ditentukan oleh polimerisasi rantai glikosaminoglikan dan prosedur penegangan. Ketahanan asam hialuronat terhadap enzim endogen diperkuat dengan peningkatan konsentrasi partikel dan crosslinking. Karakteristik ini berbeda antara Filler, dengan setiap produk memiliki karakteristik rheologic sendiri. Oleh karena itu, selama volumisasi wajah, faktor-faktor ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati sehubungan dengan anatomi dan karakteristik jaringan lunak pasien tertentu.

Teknik Injeksi Filler

Volumisasi jaringan lunak dapat dicapai dengan berbagai prosedur suntikan. Teknik yang benar ditentukan oleh preferensi dan pelatihan injector, produk yang dipilih, dan lokasi anatomi yang sedang diobati. Injector menggunakan threading atau, lebih jarang, prosedur fanning atau cross-hatching secara retrograde atau anterograde untuk Filleran permukaan dan dermal. Administrasi bertingkat, lapisan, dan depot lebih sering digunakan di daerah subkutan dan periosteal untuk volumisasi yang dalam. Untuk menghindari injeksi intravaskular, disarankan untuk melakukan aspirasi sebelum administrasi produk tanpa memandang teknik injeksi atau kedalaman jaringan. Untuk memodifikasi kualitas rheologic, pencampuran produk dengan saline steril, lidokain, atau lidokain dengan adrenalin dapat digunakan pada daerah anatomi tertentu dan kombinasi produk.

Jarum tajam baru-baru ini digantikan oleh kanula tumpul pada injector. Metode ini dapat menghasilkan kenyamanan pasien yang lebih baik, edema dan ekimosis yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih konsisten.

Pada area yang rentan terhadap memar atau berisiko lebih besar terhadap injeksi intravaskular, atau ketika pasien tidak dapat menoleransi periode pemulihan yang khas, kanula mungkin lebih disukai daripada jarum. Meskipun memiliki keuntungan tersebut, banyak injector masih lebih memilih teknik injeksi jarum, dengan alasan perlunya pelatihan yang lebih banyak, biaya yang lebih tinggi, kesulitan threading kanula, dan kapasitas yang berkurang untuk menangani semua area dengan benar. Di Amerika Serikat, tidak jelas apakah pengobatan berbasis kanula akan berkembang dan mungkin menggantikan teknik berbasis jarum.

Karakterisasi dan Perawatan Kehilangan Volume Wajah

Pertimbangkan struktur wajah terbagi menjadi tiga bagian untuk analisis wajah yang dapat diandalkan dan berhasil (yaitu, bagian atas, tengah, dan bawah). Setiap wilayah mengalami atrofi atau hipertrofi volume yang khas, yang disertai oleh total regangan wajah yang lebih besar dan kehilangan integritas jaringan lunak. Berdasarkan struktur tulang, berat badan, dan kualitas jaringan lunak pasien, modifikasi khusus berbeda dari orang ke orang. Untuk mereplikasi skenario klinis untuk penilaian wajah dan perencanaan volumisasi struktural, perubahan anatomis terkait dengan penuaan didokumentasikan untuk setiap ketiga bagian wajah, dari atas ke bawah dan dari dalam ke permukaan. Restorasi volume akan mengatasi atrofi tulang dan jaringan lunak di setiap lokasi.

Metodologi Volumisasi Dahi

Ide Umum

Tanggal untuk suntikan Filler dipilih agar sejalan dengan penurunan volume yang terkait dengan usia pada wajah. Sebelum injeksi, pasien diminta untuk menjauhi aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid selama seminggu. Sistem Canfield Vectra dan fotografi digital normal digunakan untuk mengambil foto tiga dimensi dari wajah pasien setelah dibersihkan dari riasan. Selama 15 menit, area yang akan diinjeksi ditutupi dengan krim anestesi topikal LMX 4 persen. Sebelum injeksi, krim LMX dihilangkan dan wajah pasien dicuci dengan alkohol isopropil dan kemudian larutan glukonat klorheksidin 4 persen. Setelah operasi, area injeksi diberi bungkus es selama 10 menit sebelum diambil gambar. Dua minggu setelah injeksi, foto pasien diambil kembali.

Volumisasi Dahi

Konveksitas ringan di pelipis, dahi, dan alis lateral, serta kebulatan kelopak mata atas, menggambarkan wajah atas yang muda. Pada daerah-daerah ini, terjadi kehilangan volume yang gradual seiring bertambahnya usia. Meskipun keparahan kehilangan volume berbeda-beda dari pasien ke pasien, penyempitan temporal dan cekungan peri orbital yang dihasilkan seringkali tidak terdeteksi dan tidak diobati. Penyempitan temporal dapat menyebabkan hilangnya dukungan alis lateral, yang menyebabkan ptosis alis lateral dan pseudo-dermatochalasis kelopak mata atas. Perubahan ini memberikan ekspresi wajah atas yang lelah dan tua, dan seringkali menjadi tanda-tanda pertama penuaan wajah pada dekade keempat. Perubahan pada tulang dan jaringan lunak yang dalam menyebabkan kehilangan volume pada wajah atas.

Secara khusus, remodeling tulang periorbital terjadi secara superomedial dan inferolateral, menyebabkan pembukaan orbita yang diperpanjang secara vertikal dan rentan terhadap penggalian pada kelopak mata bawah dan ketidaknormalan kontur. Pada daerah tertentu di mana terjadi penumpukan lemak, terjadi penyusutan jaringan lunak pada wajah atas. Lemak temporal dalam dan penonjolan temporal dari lemak bukal pad di pelipis akan mengalami atrofi. Lapisan subkutan pada dahi dan alis lateral menjadi tipis, dan kelopak mata atas biasanya kehilangan volume pada lemak retro-orbicularis oculi, serta pada lemak medial dan lateral. Filler dengan kualitas rheologic yang memadai untuk volumisasi yang dalam, terutama dengan G' dan n* yang lebih tinggi, diperlukan untuk mengatasi kehilangan volume pada wajah atas di pelipis dan alis atas, sedangkan Filler untuk volumisasi kelopak mata atas, dahi, dan kerutan di sekitar mata harus memiliki profil G' dan n* yang lebih rendah. Saat ini tidak ada Filler yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan daerah-daerah tersebut, sehingga Filler digunakan off-label untuk aplikasi ini.

Restylane Lyft, Radiesse, Juvederm VolumaXC, dan Juvederm Ultra Plus XC adalah opsi yang baik untuk mengobati pelipis dan alis tinggi. G' yang lebih tinggi pada produk-produk ini memungkinkan penempatan yang akurat pada periosteum, memberikan dukungan struktural dan lifting pada jaringan di atasnya dengan risiko pergeseran yang lebih kecil. Untuk terapi yang lebih dangkal pada pelipis, alis atas, dan kelopak mata, Restylane-L, Restylane-Silk, Belotero Balance, dan Juvederm Ultra XC adalah Filler yang dapat diterima. Pengalaman injektor, durasi produk yang diinginkan, dan biaya adalah faktor dalam pengambilan keputusan. Kami telah belajar bahwa urutan anatomi kontur memiliki dampak pada hasil akhir dari volumisasi wajah. Peningkatan pada pelipis saja dapat memberikan dukungan alis lateral, sehingga harus diatasi sebelum memperdalam ke bagian yang lebih kaudal. Saat menginjeksikan dahi, penting untuk memperhatikan pembuluh darah temporal dan vena superfisial. Injeksi supra-periosteal adalah jalur injeksi yang disukai. Jarum dimasukkan ke periosteum menggunakan jarum 27 gauge dan metode depot yang tegak lurus. Produk diinjeksikan setelah aspirasi. Injeksi serial terkait dengan risiko ekimosis yang lebih tinggi dan cedera struktur yang penting, meskipun mungkin menawarkan hasil yang lebih diskriminatif.

Meskipun injektor lain telah mengklaim hasil yang sama efektifnya dengan injeksi yang lebih dangkal, metode ini memberikan perbaikan yang paling tahan lama dan alami. Bagi individu yang ingin menjaga biaya dan jumlah produk yang diberikan sebanyak mungkin, perbaikan dangkal di jalur sub-galeal adalah pilihan. Setelah memvolumisasi pelipis, alis dan kelopak mata atas diberi perhatian khusus. Kehilangan volume di daerah ini disebabkan oleh kedua tulang dan jaringan lebih dangkal, seperti lemak subkutan dan lemak retro-orbicularis oculi. Untuk mengatasi kekurangan ini, dokter memilih untuk menyuntikkan produk langsung ke periosteum sekitar 1 cm di atas tepi orbita lateral atas atau sedikit di atas garis rambut alis lateral superior. Karena kejadian ptosis alis medial yang jarang, injeksi alis medial jarang diperlukan. Jika lebih banyak volume dibutuhkan, jumlah produk yang sedikit dapat digunakan. Beberapa penulis, misalnya, merekomendasikan menyuntikkan sub-orbicularis secara langsung ke kelopak mata atas. Meskipun injeksi langsung dalam jalur ini dapat menjadi strategi yang berguna untuk mengatasi penggalian pada kelopak mata atas, karena kedekatan relatif dengan bola mata dan pembuluh darahnya, pendekatan ini membawa risiko yang signifikan dan harus hanya digunakan oleh injektor yang berpengalaman.

Bagaimana Perbandingan Volumisasi Wajah dengan Filleran Dermal dengan Facelift?

Filleran dermal mengangkat kulit, dan karena hasilnya bisa sangat dramatis, perawatan seperti Liquid Facelift dan Lunchtime Facelift telah didirikan. Kulit yang berlebih diangkat selama facelift bedah, tetapi volumenya tidak dipulihkan. Revolumisasi wajah menawarkan tiga keuntungan unik: 1- hasilnya lebih alami, 2- pemulihan lebih singkat karena tidak bedah, dan 3- hasilnya dapat dibalikkan jika seseorang ingin terlihat seperti usianya.

Apakah Semua Filler Dermal Sama?

Ada perbedaan. Meskipun semua Filler injeksi akan memperbaiki garis, lipatan, atau area, tidak semua Filler dermal cocok untuk semua jenis kerutan. Restylane, Juvederm, dan Voluma adalah Filler dermal yang paling umum. Mereka relatif serupa dalam komposisi tetapi menangani area wajah yang berbeda. Sculptra adalah pengembang kolagen yang bekerja seiring waktu untuk mengembalikan kolagen dan volume yang hilang, hasilnya tidak seketika terlihat, tetapi tahan selama dua tahun.

Area mana di wajah yang Anda perlukan?

Garis-garis wajah, kerutan di sekitar mata, alis yang turun, mata yang cekung, garis senyum, bibir yang keriput dan kendur, pipi yang cekung, dan rahang yang cekung semua dapat diperbaiki. Pasien selalu dapat memberi tahu dokter apa yang ingin mereka ubah, dan kami akan menggunakan pengalaman dan pelatihan mereka untuk merancang rencana terbaik untuk membantu mereka mencapai tujuan mereka. Pasien senang melihat bahwa mereka akan terlihat seperti diri mereka sendiri, hanya lebih muda, karena teknologi inovatif yang menunjukkan kepada mereka bagaimana mereka akan terlihat ketika volume telah ditambahkan kembali ke wajah mereka. Beberapa dokter juga memiliki teknologi Visia, yang mengukur kerutan, bintik-bintik cokelat, dan daerah merah pada kulit sehingga pasien dapat melihat dan mengukur seberapa efektif terapi dan produk perawatan kulit medis berfungsi.

Lipotransfer Dahi

Injeksi subkutan volume rendah menunjukkan perubahan yang baik dalam tekstur kulit dan volume yang tersebar, meskipun digunakan sebagian besar sebagai adjuvan untuk toksin botulinum. Pengobatan individual pada beberapa area fokal deflasi jaringan yang terkait dengan usia dimungkinkan. Dua lokasi masuk trokar yang saling bersilangan di setiap sisi garis tengah digunakan untuk mengobati glabella dan dahi: dua di atas glabella dan dua di dahi atas. Ketidakteraturan kontur dapat dikurangi dengan menyebarkan injeksi dalam lapisan subkutan dengan sekitar 0,1 mL lemak yang diberikan setiap kali. 5 hingga 6 mL biasanya disuntikkan antara glabella dan dahi. Kepuasan pasien biasanya ditentukan oleh dua faktor: durasi hasil dan derajat koreksi. Periode laten 1 hingga 2,5 tahun dapat diterima jika diperlukan lipotransfer ulang. Ketika tingkat kepuasan, harga, aspek terkait prosedur, masa efektivitas, dan komplikasi potensial dipertimbangkan, transfer lemak autologus adalah nilai yang sangat baik dan dapat digunakan sebagai pemberi volume wajah.

Komplikasi Pembesaran Dahi

Dalam tangan injektor yang sangat terampil, filler jaringan lunak memiliki insiden komplikasi yang rendah. Namun, penting untuk membedakan antara efek samping dan komplikasi yang sebenarnya. Secara umum, jumlah trauma jaringan yang disebabkan oleh efek samping berbanding lurus dengan jenis filler yang digunakan, volume yang diinjeksikan, wilayah anatomi (bibir membengkak lebih dari pipi), dan teknik injeksi yang digunakan. Optimasi semua variabel pra-injeksi dan intra-injeksi, serta kepatuhan yang ketat terhadap regimen pasca-prosedur, dapat membantu mengurangi efek samping. Komplikasi injeksi filler yang sebenarnya, meskipun jarang terjadi, dapat diklasifikasikan sebagai kejadian onset-immediate, early-, dan late-onset, dengan subkategori ringan, sedang, dan berat.

Komplikasi Onset-Immediate

Masalah immediate muncul dalam 2 hari setelah injeksi dan berkaitan dengan jumlah dan kualitas filler yang digunakan atau sekunder pada gangguan vaskular. Dalam kasus pertama, injektor harus memiliki pemahaman yang mendalam tentang produk yang digunakan serta teknik penghilangan yang sesuai, tanpa memandang area anatomi yang ditingkatkan. Untuk menghindari komplikasi vaskular, injektor harus memiliki pemahaman yang mendalam tentang anatomi tiga dimensi dari pembuluh darah wajah untuk menghindari embolisasi atau oklusi arteri. Nyeri seketika, kulit memutih di distribusi anatomi yang relevan, dan dinginnya kulit adalah tanda-tanda komplikasi arteri. Jika ini terjadi, injektor harus segera berhenti, mencoba untuk mengaspirasi produk, dan memberikan hyaluronidase jika zat mengandung asam hialuronat. Setelah gangguan intravaskular, beberapa injektor merekomendasikan suntikan hyaluronidase yang teratur (setiap jam) hingga tanda-tanda kompromi jaringan mereda. Area yang terganggu dapat diobati dengan nitro-pasta, dan pasien harus diperiksa dan diobati untuk kemungkinan kehilangan jaringan setiap hari. Jika produk secara tidak sengaja diinjeksikan ke dalam vena, pasien akan merasakan peningkatan nyeri dan pembengkakan secara bertahap, serta nada ungu pada area yang terpengaruh. Overfilling suatu area menyebabkan kompromi vena, yang dapat dikelola dengan mengurangi jumlah injeksi yang digunakan dan membiarkan produk larut.

Komplikasi Pemberian Volume pada Dahi

Pemberian jaringan lunak filler pada tangan dokter yang terampil memiliki tingkat insiden komplikasi yang rendah. Namun, penting untuk membedakan antara efek samping dan komplikasi sebenarnya. Pada umumnya, jumlah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh efek samping berkaitan dengan jenis filler yang digunakan, volume yang diberikan, wilayah anatomi yang ditangani (bibir lebih mudah membengkak daripada pipi), dan teknik suntikan yang digunakan. Optimalisasi semua variabel pra- dan intra-injeksi, serta ketatnya kepatuhan pada regimen pasca-prosedur, dapat membantu mengurangi efek samping. Masalah pemberian filler yang sebenarnya, meskipun jarang terjadi, terbaik diklasifikasikan sebagai kejadian onset segera, awal, dan akhir, dengan subkategori ringan, sedang, dan parah.

Komplikasi Onset Segera

Masalah segera muncul dalam 2 hari setelah injeksi dan dapat disebabkan oleh jumlah dan kualitas filler yang digunakan atau karena gangguan vaskular. Dalam kasus yang pertama, dokter harus memiliki pemahaman menyeluruh tentang produk yang digunakan serta teknik melarutkan yang sesuai, terlepas dari wilayah anatomi yang ditangani. Untuk menghindari komplikasi vaskular, dokter perlu memahami anatomi tiga dimensi dari pembuluh wajah agar dapat menghindari embolisasi atau oklusi arteri. Nyeri segera, kulit memucat pada distribusi anatomi yang relevan, dan dinginnya kulit merupakan tanda-tanda komplikasi arteri. Jika hal ini terjadi, dokter harus segera menghentikan injeksi, mencoba mengaspirasi filler, dan memberikan hyaluronidase jika substansi mengandung asam hialuronat. Setelah terjadi komplikasi intravaskular, beberapa dokter merekomendasikan injeksi hyaluronidase secara teratur (setiap jam) sampai tanda-tanda komplikasi jaringan mereda. Area yang terganggu dapat diobati dengan nitro-pasta, dan pasien harus diperiksa dan diobati kemungkinan kehilangan jaringan yang mungkin terjadi setiap hari. Jika produk secara tidak sengaja disuntikkan ke dalam vena, pasien akan mengalami rasa tidak nyaman dan pembengkakan yang meningkat perlahan, serta kebiruan pada area yang terkena. Penimbunan filler dapat menyebabkan komplikasi vena, yang dapat diatasi dengan mengurangi jumlah filler yang digunakan dan membiarkan produk larut dengan sendirinya.

Komplikasi Awal

Masalah awal biasanya muncul 2 hingga 14 hari setelah injeksi dan disebabkan oleh inflamasi dan hipersensitivitas yang disebabkan oleh filler. Pasien mungkin mengalami nodularitas pada area yang diinjeksi selama dua minggu setelah injeksi. Namun, jika hal ini berlanjut, nodularitas harus diklasifikasikan sebagai inflamasi atau non-inflamasi berdasarkan symptomatologi tambahan seperti kemerahan, ketidaknyamanan, dan drainase. Nodul non-inflamasi dapat dimassase dengan lembut, atau jika nodul dapat dihilangkan, dapat diatasi dengan menggunakan hyaluronidase atau suntikan steroid intralesional. Jika nodul inflamasi atau infeksi hadir, sampel budaya harus diambil dan dikirim untuk pewarnaan gram. Selain steroid oral, pasien dapat dikelola dengan pengobatan antibiotik oral (termasuk pengobatan untuk methicillin-resistant Staphylococcus aureus) selama 4 hingga 6 minggu dan terus dimonitor. Untuk mempercepat penghapusan infeksi, filler harus dihilangkan jika memungkinkan. Individu ini mungkin memiliki risiko lebih tinggi terhadap pengembangan biofilm, dan setiap injeksi ulang harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya masalah ini, kami menyarankan untuk mengikuti prosedur pembersihan dan persiapan wajah yang ketat.

Komplikasi Akhir

Masalah akhir dapat muncul setelah 14 hari dan terutama disebabkan oleh respons imunologi tubuh terhadap zat filler. Karena semua filler adalah benda asing, pasien dapat mengembangkan granuloma kronis, yang dapat menyebabkan infeksi kronis ringan yang bermanifestasi sebagai nodul padat, kadang-kadang menyakitkan yang mungkin memerlukan disintegrasi jarum atau, pada akhirnya, pengangkatan bedah.

Kesimpulan

Pemahaman kita tentang penuaan wajah dan pengkonturan struktural telah berkembang pesat seiring berjalannya waktu. Perubahan deflasioner wajah terjadi akibat kehilangan volume dari tingkat tulang hingga kulit, yang dapat diobati secara efektif dengan bahan Filler jaringan. Lemak autologus dan poli-L-asam laktat merupakan pilihan yang sangat baik dan kadang-kadang lebih disukai dalam keadaan tertentu. Namun, karena kemudahan penggunaannya, berbagai macam material yang tersedia, serta efek samping yang jarang dan ringan, filler asam hialuronat dan, dalam tingkat yang lebih rendah, hidroksiapatit kalsium, telah menjadi filler pilihan bagi sebagian besar praktisi injeksi. Kami percaya bahwa pemberian volume wajah harus dilakukan secara cephalic-caudal, dari jaringan yang lebih dalam ke yang lebih permukaan. Berdasarkan lokasi anatomi, pengetahuan injektor, dan karakteristik jaringan lunak yang spesifik pada pasien, filler terbaik harus dipilih. Meskipun pengkonturan struktural wajah dengan filler sementara telah memperluas pilihan pengobatan untuk peremajaan dan pengkonturan wajah, prosedur ini harus dilakukan dalam konteks yang tepat oleh injektor yang terlatih secara profesional untuk menjadi tambahan yang berguna untuk teknik restorasi wajah multidisiplin.