Penutupan Atrial Septal Defect dengan Perangkat (ASD)

Ikhtisar

Atrial septal defect (ASD) adalah masalah jantung bawaan yang umum terjadi, dengan frekuensi laporan sebesar 1,0 per 1000 kelahiran hidup. ASD yang tidak diobati dapat menyebabkan beban ventrikel kanan yang berlebihan dan gagal jantung kanan, serta aritmia atrium, emboli sistemik, hipertensi pulmonal, dan kematian. Penutupan ASD secundum menggunakan perangkat melalui kateter telah menjadi metode terapeutik yang direkomendasikan dalam sebagian besar kasus selama 15 tahun terakhir. Teknik ini telah menunjukkan bukti signifikan tentang efek jangka panjang yang positif di institusi dengan jumlah kasus yang tinggi.

Penutupan ASD secundum menggunakan perangkat melalui kateter adalah teknologi yang telah matang selama lebih dari satu dekade. Terapi ini telah menjadi alternatif yang diakui secara luas dibandingkan terapi bedah, dan umumnya dianggap aman dan berhasil.

Apa itu Atrial septal defects (ASD)?

Atrial septal defect (ASD) terbagi menjadi empat jenis: ostium primum, ostium secundum, sinus venosus, dan koroner sinus. Saat ini, ASD diperkirakan menyumbang 10% kelainan jantung bawaan. Meskipun ASD digolongkan sebagai bentuk penyakit jantung yang umumnya tidak berbahaya, studi sejarah alaminya menunjukkan bahwa jika tidak diobati, kondisi ini pada akhirnya dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang parah.

ASD yang tidak diobati dapat mengakibatkan volume darah berlebih pada ventrikel kanan, gagal jantung kanan, peningkatan resistensi pembuluh darah paru, emboli sistemik, dan aritmia atrium. Hanya cacat ostium secundum dari berbagai jenis ASD yang dapat ditutup menggunakan perangkat, namun keempat jenis tersebut dapat ditutup dengan operasi. Penutupan ASD secara rutin pada anak-anak telah dibenarkan selama bertahun-tahun karena ketersediaan perawatan bedah dan melalui kateter yang aman dan dapat menyembuhkan.

Gejala Atrial septal defects (ASD)

Kelainan septum atrium yang tidak menimbulkan gejala adalah hal yang umum. Terdapat bunyi mendesis sistolik yang tenang pada daerah pulmonal (ruang antar kosta kedua) yang disertai dengan pemisahan S2 yang lebar dan tetap. Banyak kasus ASD yang salah didiagnosis hingga dewasa, sehingga pengobatan, terutama untuk kelainan yang signifikan, seringkali tertunda. Kelainan besar yang tidak diobati dapat menyebabkan intoleransi latihan, disritmia jantung, palpitasi, peningkatan risiko pneumonia, hipertensi pulmonal, dan kematian.

Sindrom Eisenmenger adalah konsekuensi yang jarang namun parah dari ASD yang tidak diobati yang disebabkan oleh remodeling vaskular terus menerus (melalui aliran kiri-ke-kanan). Tekanan atrium kanan mendekati tekanan sistemik saat resistensi vaskular meningkat. Ketika tekanan atrium kanan mencapai tekanan sistemik, aliran shunt berbalik. Pasien dengan sindrom Eisenmenger mengalami sianosis persisten, peningkatan resistensi pembuluh darah paru, dispnea saat beraktivitas, sinkope, dan rentan terhadap infeksi.

Orang dengan kelainan jantung minor (kurang dari 5 mm) mungkin tidak mengalami gejala apa pun, tetapi pasien dengan kelainan antara 5 hingga 10 mm akan mengalami gejala pada dekade keempat atau kelima kehidupan mereka. Pasien dengan kelainan yang lebih besar akan mengalami gejala lebih awal, pada dekade ketiga kehidupan mereka. Pasien mungkin mengeluhkan dispnea, kelelahan, ketidakmampuan untuk berolahraga, palpitasi, atau tanda-tanda gagal jantung sisi kanan. Sebelum operasi, sekitar 20% pasien dewasa mengalami takiaritmia atrium. Bukti adanya stroke atau peristiwa iskemik sementara, terutama setelah diagnosis bekuan darah di perifer, harus memicu kekhawatiran akan adanya ASD.

Bagaimana Atrial septal defect didiagnosis?

Pemeriksaan pencitraan merupakan hal penting dalam menentukan ukuran kelainan serta alternatif pengobatan. Modalitas pencitraan standar emas adalah echokardiografi transtorakal. Echokardiografi transtorakal dapat mendeteksi ukuran defek, menentukan arah aliran darah, mengidentifikasi kelainan terkait (keterlibatan penyangga endokardial dan katup atrioventrikular), memeriksa struktur dan fungsi jantung, memperkirakan tekanan arteri paru, dan menghitung rasio aliran paru/sistemik (Qp/Qs). Echokardiografi transesofageal merupakan metode yang lebih akurat untuk mendeteksi kelainan jantung yang jarang.

Meskipun echokardiografi merupakan standar emas dalam evaluasi ASD, CT jantung dan MRI juga merupakan modalitas diagnostik. CT jantung dan MRI keduanya memeriksa struktur di sekitar jantung dan rongga toraks. Meskipun hasil sinar-X dada tidak sebanyak penggunaannya dalam diagnosis, mereka membantu para klinisi dalam memantau kondisi klinis dengan mengenali kardiomegali dan pembesaran arteri paru.

Pemeriksaan latihan fisik dapat membantu dalam menentukan kebalikan aliran shunt dan responsivitas pasien dengan hipertensi arteri paru terhadap aktivitas. Kateterisasi jantung tidak dianjurkan pada individu yang masih muda dan memiliki ASD kecil yang tidak rumit.

Manajemen Atrial septal defects (ASD)

Pada tahun pertama kehidupan, pasien dengan atrial septal defect ukuran kurang dari 5 mm umumnya akan mengalami penutupan spontan. Defek dengan ukuran lebih dari 1 cm hampir pasti membutuhkan intervensi medis/bedah untuk ditutup. Pengendalian irama yang tidak normal dan antikoagulasi diperlukan bagi pasien yang mengalami disritmia atrium; intervensi akhir dapat dilakukan setelah tim berhasil mengendalikan disritmia tersebut.

Pasien dewasa dengan kelainan minor dan tanpa gejala gagal jantung sisi kanan sebaiknya dipantau. Setiap 2 hingga 3 tahun, dilakukan echokardiografi untuk mengevaluasi fungsi dan anatomi jantung kanan. Riwayat TIA atau stroke memerlukan pengawasan yang lebih intensif dan, dalam beberapa kasus, intervensi bedah.

Intervensi perkateteran dan bedah adalah alternatif untuk penutupan ASD. Stroke, aliran shunt hemodinamik yang signifikan lebih besar dari 1,5:1, dan tanda-tanda desaturasi oksigen sistemik merupakan indikasi untuk pengobatan. Penutupan perkateteran transkateteran memiliki risiko komplikasi pasca-prosedur sebesar 7,2% dibandingkan dengan risiko komplikasi pasca-bedah sebesar 24%.

Penutupan ASD spontan pada tahun pertama kehidupan umum terjadi pada pasien dengan ASD kurang dari 5mm. Penutupan medis atau bedah sering kali diperlukan untuk defek yang lebih besar dari 1cm. Sebelumnya, penutupan bedah merupakan standar terapi untuk ASD, tetapi penggunaan perangkat transkateter telah menjadi norma dalam perawatan anak-anak selama 40 tahun terakhir.

Penggunaan perangkat yang luas dan pengawasan pasca-pasar yang agak longgar mengungkapkan degradasi perangkat yang dapat menyebabkan perforasi jantung, suatu kejadian yang sebelumnya tidak diketahui dan mungkin berbahaya. Uji coba perangkat yang penting dari Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) tidak menemukan bukti adanya erosi. FDA membentuk kelompok untuk mengevaluasi perangkat penutup ASD yang sudah disetujui setelah menerima beberapa laporan tentang erosi.

Apakah Perbaikan transcatheter pada atrial septal defect (ASD) untuk Anak?

Perbaikan transcatheter pada atrial septal defect (ASD) adalah suatu pengobatan yang digunakan untuk memperbaiki lubang pada septum atrium. Septum atrium adalah dinding yang memisahkan ruang atas jantung (atrium) bagian kanan dan kiri. Celah ini dikenal sebagai atrial septal defect atau ASD.

Jika kelainan ini ada, darah dapat mengalir secara tidak teratur dari atrium kiri ke atrium kanan. Hal ini menyebabkan jantung mengirimkan lebih banyak darah ke paru-paru. Jika dibiarkan tanpa pengobatan dalam jangka waktu yang lama, darah tambahan ini dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah paru-paru. Selain itu, ruang pompa di sisi kanan jantung (ventrikel kanan) dapat bertambah besar. Akibatnya, ventrikel kanan harus bekerja lebih keras dari biasanya untuk mendorong darah ke paru-paru.

Untuk menutup lubang ini, perbaikan transcatheter ASD menggunakan tabung panjang dan fleksibel (kateter) serta perangkat kecil. Kateter dimasukkan melalui pembuluh darah di lipatan paha oleh seorang kardiolog intervensi. Perangkat kecil yang terlipat seperti payung terdapat di dalam kateter. Kardiolog mendorong kateter sampai ke septum jantung. Perangkat kecil tersebut keluar dari tabung dan menutupi lubang pada septum atrium. Setelah itu, kateter ditarik dari tubuh oleh kardiolog. Seiring berjalannya waktu, jaringan akan tumbuh menutupi perangkat tersebut, menjaga keamanannya dengan lebih kuat.

Keuntungan dari penutupan perangkat transcatheter adalah:

1. Tidak memerlukan penggunaan mesin jantung-paru (cardiopulmonary bypass) atau cardioplegia (penghentian sementara jantung).
2. Tidak ada bekas luka operasi yang terlihat di dada. Setelah perawatan, hanya ada bekas jarum tusuk kecil di area lipatan paha; tidak diperlukan jahitan.
3. Rasa sakit yang sangat sedikit dibandingkan dengan operasi.
4. Lama tinggal di rumah sakit lebih singkat – anak dapat pulang pada hari yang sama.

Tidak semua atrial septal defect cocok untuk penutupan perangkat transcatheter, dan pasien harus dievaluasi secara menyeluruh sebelum penutupan semacam ini direkomendasikan. Terdapat banyak perangkat yang tersedia untuk penutupan ASD dengan metode transcatheter.

Mengapa anak Anda mungkin membutuhkan perbaikan atrial septal defect dengan metode transcatheter?

Pada saat lahir, setiap bayi memiliki lubang kecil yang normal antara atrium kiri dan kanan. Lubang ini sering kali menutup atau menyusut segera setelah kelahiran. Namun, lubang ini tetap terbuka pada beberapa anak. Sebagian besar dokter tidak tahu mengapa hal ini terjadi.

Banyak anak dengan ASD mungkin tidak memerlukan penutupan lubang tersebut. Lubang yang lebih kecil mungkin tidak memungkinkan banyak darah mengalir antara atrium. Jantung dan paru-paru tidak perlu bekerja lebih keras dari biasanya dalam situasi ini. Lubang kecil ini tidak menyebabkan gejala dan tidak memerlukan perbaikan. Kadang-kadang lubang kecil ini akan menutup dengan sendirinya. Dokter mungkin memutuskan untuk menunggu dan melihat apakah hal itu terjadi sebelum melakukan perbaikan, terutama pada anak yang masih sangat kecil.

Jika anak Anda memiliki ASD yang lebih parah, dia mungkin memerlukan jenis perbaikan tertentu. Anak-anak dengan ASD yang lebih parah dapat mengalami gejala seperti sesak napas. ASD yang besar dan belum diperbaiki dapat menyebabkan tekanan darah tinggi pada arteri paru-paru. Hal ini dapat menyebabkan kadar oksigen rendah dalam tubuh. Bahkan jika anak belum menunjukkan gejala, praktisi kesehatan seringkali menyarankan perbaikan. Hal ini dapat mencegah kerusakan paru-paru kronis jangka panjang. Operasi ini umumnya dilakukan pada anak-anak. Namun, jika ASD mereka tidak terdeteksi saat bayi, orang dewasa juga mungkin memerlukan jenis perbaikan ini.

Perbaikan transcatheter ASD kurang invasif dibandingkan perbaikan bedah. Juga membutuhkan waktu pemulihan yang lebih singkat. Perbaikan transcatheter sering digunakan sebagai alternatif perbaikan bedah jika memungkinkan. Perbaikan transcatheter hanya mungkin dilakukan untuk jenis ASD tertentu, seperti yang berada di tengah septum (disebut "secundum"). Bagian lain dari septum dengan kelainan atrium memerlukan koreksi bedah. ASD yang besar juga mungkin memerlukan koreksi bedah. Perbaikan transcatheter juga mungkin tidak mungkin dilakukan jika anak memiliki kelainan jantung lain yang memerlukan pengobatan secara bersamaan.

Apa yang terjadi selama perbaikan atrial septal defect dengan metode transcatheter pada anak?

Diskusikan apa yang diharapkan selama prosedur dengan tenaga medis yang merawat anak Anda. Secara umum:

• Anak Anda akan diberikan anestesi sebelum operasi dimulai. Anak Anda akan tidur dengan sangat nyenyak dan tanpa rasa sakit selama prosedur. Dia atau dia tidak akan mengingatnya setelahnya.
• Perbaikan akan memakan waktu sekitar 2 jam.
• Tenaga medis akan memasukkan tabung kecil dan fleksibel (kateter) ke dalam arteri di lipatan paha. Tabung ini akan memiliki perangkat kecil di dalamnya.
• Tabung akan dimasukkan ke dalam pembuluh darah sampai ke septum atrium oleh tenaga medis. Untuk menentukan lokasi tabung secara tepat, gambar sinar-X dan echocardiography mungkin digunakan.
• Dalam beberapa situasi, tenaga medis dapat menggunakan transesofageal echocardiography, yang melibatkan penyisipan probe ultrasonik ke tenggorokan anak.
• Perangkat kecil akan didorong keluar dari tabung dan ditempatkan di sepanjang lubang pada septum atrium oleh tenaga medis. Perangkat tersebut kemudian akan dipasang dengan aman di tempatnya.
• Tabung akan ditarik keluar melalui pembuluh darah.
• Tenaga medis akan menutup dan membekali tempat di mana tabung dimasukkan.

Apa yang terjadi setelah perbaikan atrial septal defect dengan metode transcatheter pada anak?

Tanyakan kepada tenaga medis yang merawat anak Anda apa yang akan terjadi setelah perbaikan ASD dengan metode transcatheter. Secara umum, Anda dapat mengharapkan hal-hal berikut:

• Anak Anda akan berada di ruang pemulihan selama beberapa jam.
• Tanda-tanda vital anak Anda, seperti detak jantung dan pernapasan, akan dipantau.
• Setelah perawatan, anak Anda mungkin perlu berbaring datar selama beberapa jam tanpa membengkokkan kaki. Hal ini akan membantu mencegah perdarahan.
• Dokter anak Anda mungkin meresepkan obat untuk mencegah pembekuan darah (antikoagulan).
• Jika diperlukan obat pereda nyeri, anak Anda akan menerimanya.
• Dokter anak Anda mungkin merekomendasikan pengujian lanjutan, seperti elektrokardiogram atau echocardiography.
• Anak Anda kemungkinan perlu menghabiskan setidaknya satu hari di rumah sakit.

Di rumah setelah prosedur:

• Tanyakan tentang obat-obatan yang dibutuhkan anak Anda. Anak Anda mungkin perlu mengonsumsi antibiotik atau obat untuk mencegah pembekuan darah dalam jangka waktu singkat. Berikan pereda nyeri sesuai kebutuhan.
• Hindari aktivitas intens dengan anak Anda. Dorong dia untuk istirahat.
• Jahitan akan dilepas pada tanggal yang ditentukan. Pastikan untuk mengikuti semua janji tindak lanjut.
• Jika anak Anda mengalami pembengkakan yang semakin meningkat, perdarahan berlebihan atau drainase, demam, atau gejala yang parah, hubungi tenaga medis.
• Jumlah drainase yang sedikit dari lokasi tersebut adalah hal yang normal.

Ikuti semua petunjuk tentang obat, latihan, makanan, dan perawatan luka yang diberikan oleh tenaga medis yang merawat anak Anda. Anak Anda akan memerlukan pemantauan rutin oleh seorang kardiolog dalam jangka waktu singkat setelah operasi. Setelah itu, anak Anda hanya perlu menjalani pemeriksaan kardiolog jika diperlukan. Anak Anda mungkin perlu mengonsumsi antibiotik sebelum beberapa perawatan medis dan gigi untuk sementara waktu setelah operasi guna mencegah infeksi pada katup jantung.

Apa risiko dari perbaikan atrial septal defect dengan metode transcatheter pada anak?

Sebagian besar anak merespons perbaikan ASD dengan metode transcatheter dengan baik. Namun, dalam beberapa kasus, komplikasi dapat terjadi. Secara keseluruhan, risiko komplikasi lebih rendah dibandingkan dengan operasi. Usia, ukuran kelainan, dan masalah kesehatan lainnya dapat menjadi faktor risiko. Kemungkinan risiko meliputi:

• Aritmia jantung yang tidak normal
• Perangkat terlepas dan berpindah melalui jantung atau pembuluh darah (embolisasi)
• Penumpukan cairan di sekitar jantung
• Infeksi
• Pendarahan berlebihan
• Penusukan jantung (jarang terjadi)
• Robek pada pembuluh darah di lipatan paha tempat kateter dimasukkan
• Pengurangan aliran darah sementara ke jantung
• Penumpukan darah (hematoma) di lipatan paha

Selain itu, ada kemungkinan bahwa operasi tidak berhasil menyembuhkan ASD. Diskusikan dengan dokter anak Anda tentang faktor risiko khusus yang berlaku untuk anak Anda.

Kesimpulan

Atrial septal defect (ASD) merupakan salah satu kelainan jantung bawaan yang paling umum terjadi, dan juga yang paling umum terjadi pada orang dewasa. Penutupan transcatheter pada atrial septal defect ostium secundum telah menjadi alternatif yang layak untuk koreksi bedah. Namun, ASD yang besar (>38 mm) dan defek dengan tepi yang tidak memadai umumnya tidak cocok untuk penutupan transcatheter dan akan dirujuk untuk penutupan bedah.