Bedah Gagal Jantung

Ikhtisar

Gagal jantung, juga dikenal sebagai gagal jantung kongestif, terjadi ketika otot jantung tidak mampu memompa darah seefisien yang seharusnya. Ketika ini terjadi, darah seringkali terhambat dan cairan dapat menumpuk di paru-paru.

Sesak napas, kelelahan ekstrem, dan edema kaki adalah gejala umum yang sering terjadi pada gagal jantung. Sesak napas biasanya semakin parah setelah aktivitas atau saat berbaring, dan mungkin membuat Anda terbangun di malam hari. Kapasitas terbatas untuk berolahraga juga merupakan gejala umum lainnya. Nyeri dada, terutama angina, biasanya tidak disebabkan oleh gagal jantung.

Pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan dan penyebab kondisi tersebut. Sebagian besar orang dengan gagal jantung tidak memerlukan operasi dan akan dikelola dengan obat-obatan. Bedah jantung hanya dilakukan ketika dokter yakin bahwa itu dapat mengatasi masalah pada katup jantung atau pasokan darah jantung, dan hanya jika jantung cukup kuat. Dalam kebanyakan kasus, operasi tidak akan dapat mengobati gagal jantung.

Pengobatan untuk gagal jantung kronis stabil sedang sering melibatkan perubahan gaya hidup seperti berhenti merokok, meningkatkan aktivitas fisik, dan membuat modifikasi pola makan, serta obat-obatan. Terapi sinkronisasi kardiovaskular (CRT) atau modulasi kontraktilitas jantung mungkin bermanfaat dalam beberapa kasus sedang atau parah. Pada pasien dengan penyakit parah yang tetap berlanjut setelah semua upaya sebelumnya, pemasangan alat bantu ventrikel (untuk ventrikel kiri, kanan, atau keduanya) atau, dalam kasus yang jarang terjadi, transplantasi jantung dapat disarankan.

Apa Itu Gagal Jantung?

Gagal jantung (HF), juga dikenal sebagai gagal jantung kongestif (CHF) dan kegagalan jantung (kongetif) (CCF), adalah sekelompok gejala yang disebabkan oleh kegagalan fungsi jantung sebagai pompa yang mendukung aliran darah melalui tubuh; tanda dan gejalanya disebabkan oleh kelainan struktural dan/atau fungsional pada jantung, yang mengganggu pengisian darah atau pemompaan darah selama setiap detak jantung.

Hampir enam juta orang Amerika menderita gagal jantung, dan lebih dari 870.000 orang didiagnosis dengan gagal jantung setiap tahunnya. Gagal jantung (gagal jantung kongestif) merupakan alasan paling umum untuk rawat inap pada orang yang berusia di atas 65 tahun.

Penyakit arteri koroner, termasuk infark miokard (serangan jantung sebelumnya), tekanan darah tinggi, fibrilasi atrium, penyakit katup jantung, penggunaan alkohol secara berlebihan, infeksi, dan kardiomiopati dengan etiologi yang tidak jelas, merupakan penyebab utama gagal jantung.

Hal-hal tersebut mengubah struktur atau fungsi jantung, yang mengakibatkan gagal jantung. Dua jenis gagal jantung ventrikel kiri – gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang menurun atau gagal jantung sistolik, dan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang utuh – ditentukan oleh apakah kemampuan ventrikel kiri untuk berkontraksi atau rileks terganggu.

Bagaimana Cara Mencegah Gagal Jantung?

Meskipun beberapa faktor risiko, seperti usia, riwayat keluarga, atau ras, diluar kendali Anda, Anda dapat mengubah gaya hidup Anda untuk meningkatkan peluang menghindari gagal jantung. Anda dapat melakukan hal-hal berikut:

• Menjaga berat badan yang sehat.
• Mengonsumsi makanan yang baik untuk jantung.
• Berolahraga secara teratur.
• Manajemen stres.
• Berhenti menggunakan produk tembakau.
• Saya tidak mengonsumsi alkohol.
• Saya tidak menggunakan obat-obatan rekreasional.
• Mengatasi masalah medis lain yang dapat membahayakan Anda.

Kapan Bedah Digunakan untuk Mengobati Gagal Jantung?

Sebagian besar orang dengan gagal jantung diobati dengan kombinasi perubahan gaya hidup dan obat-obatan. Menjaga pola makan yang baik untuk jantung, tetap fisik aktif, dan menghindari merokok dan penggunaan alkohol berlebih dapat membantu memperbaiki gejala dan kualitas hidup. Obat-obatan juga dapat digunakan untuk mengobati gejala gagal jantung dan memperbaiki fungsi jantung.

Namun, beberapa orang dengan gagal jantung mungkin mendapatkan manfaat dari tindakan bedah. Gagal jantung dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk penyakit arteri koroner, fibrilasi atrium, dan penyakit katup jantung, di antara lain. Untuk mengatasi masalah yang mendasari ini, pengobatan bedah dapat dilakukan.

Dalam beberapa keadaan, seperti transplantasi jantung, bedah dilakukan untuk mengobati orang dengan gagal jantung parah yang tidak dapat dibantu dengan perubahan gaya hidup atau obat-obatan. Dalam beberapa kasus, terapi melibatkan pemasangan alat mekanis secara bedah, seperti pacu jantung, yang membantu dalam fungsi jantung yang sehat.

Jenis Prosedur Bedah Terapeutik untuk Gagal Jantung

Gagal jantung diobati menggunakan berbagai prosedur bedah. Beberapa individu mungkin memerlukan operasi jantung terbuka, sementara yang lain mungkin mendapatkan manfaat dari teknik invasif minimal dengan sayatan yang lebih sedikit dibandingkan operasi jantung terbuka. Dokter akan mengevaluasi solusi bedah mana yang paling sesuai dengan kondisi setiap pasien.

Beberapa prosedur bedah yang dilakukan untuk mengobati gagal jantung antara lain:

Prosedur Jantung:

Selama operasi, pasien dapat terhubung ke mesin bypass jantung-paru, yang mengambil alih fungsi jantung saat dokter menjalankan prosedur.

1. Pemasangan Pembuluh Darah Koroner (Coronary Artery Bypass Graft/CABG):

Pada penyakit arteri koroner (dikenal sebagai aterosklerosis), arteri yang membawa darah kaya oksigen ke otot jantung menjadi sempit dan kaku akibat penumpukan plak. Hal ini membatasi jumlah darah yang mengalir melalui arteri ke jantung, yang dapat melemahkan otot jantung dan mengurangi kapasitasnya untuk memompa darah. Operasi CABG dapat membantu mengatasi masalah ini.

Dalam prosedur ini, sebagian pembuluh darah yang sehat (vena atau arteri yang diambil dari bagian tubuh lain) disambungkan ke arteri koroner yang rusak. Ujung pembuluh darah yang sehat dihubungkan di atas dan di bawah bagian arteri koroner yang menyempit.

Hal ini memungkinkan darah melewati bagian arteri koroner yang menyempit dengan melalui saluran darah yang baru terhubung. CABG dapat dilakukan dengan operasi jantung terbuka atau menggunakan metode yang kurang invasif.

2. Transplantasi Jantung:

Beberapa pasien menderita gagal jantung parah yang progresif yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan atau perubahan pola makan dan gaya hidup. Transplantasi jantung mungkin merupakan satu-satunya pilihan terapi yang berhasil dalam kasus seperti itu.

Dokter bedah mengganti jantung yang rusak dengan jantung sehat dari donor yang mengalami kematian otak. Menemukan jantung donor yang cocok dengan jaringan penerima transplantasi bisa memakan waktu berbulan-bulan. Namun, prosedur pencocokan tersebut meningkatkan kemungkinan bahwa jantung akan diterima oleh tubuh penerima.

Selama operasi transplantasi, dokter menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru, yang menggantikan fungsi jantung dan paru-paru. Jantung yang rusak kemudian diangkat dan digantikan dengan jantung donor oleh dokter bedah. Akhirnya, arteri darah utama dihubungkan, dan jantung baru berfungsi.

Selama beberapa tahun pertama setelah transplantasi jantung, prospeknya menguntungkan. Pada kenyataannya, hampir 90% pasien bertahan dari operasi mereka selama lebih dari setahun. Namun, jumlah pasien yang menerima transplantasi jantung tetap relatif sederhana – sekitar 2.500 per tahun.

3. Intervensi Koroner Perkutan (Percutaneous Coronary Intervention/PCI):

Ketika aliran darah ke otot jantung terbatas akibat penyumbatan pada arteri koroner, gagal jantung dapat berkembang. Menghilangkan penyumbatan ini dapat meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan, yang dapat mengurangi atau menghilangkan gejala gagal jantung. PCI, juga dikenal sebagai angioplasti, adalah jenis operasi yang digunakan untuk membuka arteri darah yang tersumbat.

Operasi ini biasanya dilakukan di laboratorium kateterisasi jantung. Tabung pendek (kateter) dengan balon yang sedikit terkempes di ujungnya dimasukkan dan didorong melalui sayatan di pangkal paha (atau daerah lain tempat arteri dapat diakses) menuju arteri yang terkena. Balon kemudian ditiupkan untuk memperluas arteri. Setelah arteri terbuka sepenuhnya, balon ditarik kembali.

Stent mungkin ditempatkan selama prosedur ini untuk menjaga pembuluh darah tetap terbuka. Meskipun ada risiko kecil kerusakan pada arteri selama PCI, prosedur ini biasanya memperbaiki kondisi pasien.

4. Perbaikan/Penggantian Katup Jantung:

Gagal jantung kadang-kadang disebabkan oleh katup jantung yang rusak atau terkena penyakit. Katup jantung mengatur aliran darah di dalam jantung. Ketika katup tidak berfungsi dengan baik, hal ini menimbulkan tekanan ekstra pada jantung dan dapat menyebabkan gagal jantung.

Penanganan medis adalah langkah awal dalam mengobati beberapa masalah katup. Memperbaiki masalah secara bedah seringkali juga meningkatkan atau menyembuhkan kondisi.

Katup pengganti dapat menggunakan katup mekanis yang terbuat dari logam dan plastik, atau katup yang terbuat dari jaringan manusia atau hewan. Selama prosedur ini, pasien terhubung ke mesin jantung-paru, yang memberikan aliran darah ke otak dan tubuh. Katup yang rusak diangkat dan digantikan.

Pasien mungkin diberikan obat setelah prosedur, tergantung pada jenis katup jantung pengganti yang digunakan, untuk mencegah pembentukan bekuan darah di sekitar katup jantung baru. Terapi ini seringkali berlangsung dalam jangka waktu yang lama untuk memastikan bahwa katup pengganti berfungsi dengan baik. Sebagian besar operasi katup jantung berhasil; namun, prosedur ini hanya dipertimbangkan ketika katup yang rusak atau rusak mengancam jiwa seseorang.

Beberapa orang mungkin dapat mengganti katup jantung tanpa menjalani operasi. Namun, kelayakan untuk jenis bedah ini sangat spesifik.

5. Operasi Perbaikan Aneurisma:

Ketika terjadi serangan jantung di ventrikel kiri, bekas luka dapat terbentuk. Daerah yang terluka ini dapat menjadi tipis dan menonjol dengan setiap detak jantung. Aneurisma adalah daerah tubuh yang membengkak dan tipis. Perubahan ini, bersama dengan kelainan jantung tambahan yang mungkin Anda miliki, dapat menyebabkan gagal jantung. Pada awalnya, jantung Anda akan memompa dengan lebih keras, tetapi seiring waktu, ventrikel kiri akan menjadi lebih besar dari normal dan memompa dengan kurang efektif.

Operasi perbaikan aneurisma Modified Dor dilakukan untuk mengembalikan ventrikel kiri ke bentuk yang lebih normal dengan mengangkat jaringan otot jantung yang rusak dan/atau aneurisma. Dalam beberapa kasus, tambalan diterapkan pada daerah bekas luka. Tujuannya adalah meningkatkan kemampuan jantung Anda untuk memompa darah.

6. Mioplasti Jantung Dinamis:

Tujuan di sini adalah untuk menguatkan jantung yang gagal menggunakan otot rangka autologus.

Otot rangka (otot latissimus dorsi) dilepaskan dari pedikel neurovaskularnya dan diperkenalkan ke dalam dada melalui torakotomi minor, lalu dililitkan di sekitar jantung untuk memberikan kekuatan pada kontraksi ventrikel, sehingga meningkatkan kinerja sistolik.

Timing yang terus-menerus digunakan untuk pertama kali mengubah otot berkontraksi cepat menjadi otot berkontraksi lambat, dan kemudian untuk menyinkronkan kontraksi pembalut rangka dengan kontraksi jantung.

Pasien yang memiliki gagal jantung tetapi tidak memiliki NYHA kelas IV, regurgitasi mitral, fibrilasi atrium, tekanan pengisian pulmonal >25 mm Hg, fraksi ejeksi <12%, penyakit arteri koroner multivessel, atau konsumsi oksigen puncak <10 ml/kg/min menjadi target, karena hasil bedah yang buruk telah dilaporkan pada kelompok-kelompok ini.

Alat Medis Implan:

Dokter dapat melakukan pemasangan alat mekanis secara bedah untuk membantu jantung meningkatkan kemampuannya memompa darah.

1. Terapi Sinkronisasi Kardiovaskular (Cardiac Resynchronization Therapy/CRT):

Untuk memompa darah dengan baik, ventrikel, dua ruangan bawah ototik jantung, harus berkontraksi dalam irama yang terkoordinasi. Kontraksi ventrikel tidak terkoordinasi dengan baik pada beberapa orang dengan gagal jantung, sehingga mengurangi volume darah yang dapat dipompa oleh jantung.

CRT digunakan untuk menyinkronkan kembali ventrikel. Dalam operasi minimal invasif ini, seorang ahli bedah memasang pacu jantung kecil (dikenal sebagai pacu jantung biventrikular) di dada pasien. Ketika kontraksi ventrikel tidak terinkronisasi, alat ini mengirimkan impuls listrik ke ventrikel untuk menyinkronkannya kembali.

• Manfaat CRT:

Karena CRT meningkatkan efisiensi jantung dan meningkatkan aliran darah, pasien mengalami peredaan dari berbagai gejala gagal jantung, seperti sesak napas. Penelitian klinis juga telah menunjukkan bahwa ada penurunan rawat inap dan morbiditas, serta peningkatan kualitas hidup.

• Siapa yang menjadi kandidat untuk CRT?

CRT umumnya ditujukan untuk individu dengan gejala gagal jantung sedang hingga parah dan yang ruang jantung kiri dan kanan mereka tidak berdenyut secara sinkron. Namun, CRT tidak cocok untuk semua orang dan tidak sesuai untuk individu dengan gejala gagal jantung sedang, gagal jantung diastolik, atau yang tidak memiliki masalah dengan ketidaksinkronan denyut ruang jantung.

Hal ini juga tidak cocok untuk mereka yang belum mencoba semua pilihan medis untuk mengobati masalah mereka. CRT telah terbukti sama bermanfaatnya bagi pria dan wanita dalam uji coba.

2. Defibrilator Implan (Implantable Cardioverter-Defibrillator/ICD):

Aritmia, atau detak jantung yang tidak teratur, dapat menyebabkan gagal jantung. Untuk mengobati penyakit ini, seorang ahli bedah dapat melakukan pemasangan ICD, yaitu alat yang mendeteksi detak jantung yang tidak teratur dan mengirimkan impuls listrik ke jantung untuk mengembalikan irama. Pendekatan minimal invasif digunakan untuk pemasangan ICD.

3. Ventricular Assist Device (VAD)

VAD merupakan pompa mekanis yang digerakkan oleh baterai yang membantu ventrikel memompa darah ke paru-paru dan ke seluruh tubuh. VAD umumnya ditanamkan melalui operasi jantung terbuka. Tabung menghubungkan perangkat dengan jantung dan arteri darah, sedangkan kabel menghubungkan perangkat dengan sumber daya dan pengontrol terkomputerisasi yang dibawa di luar tubuh melalui lubang di perut. VAD dapat digunakan secara sementara, misalnya saat pasien menunggu transplantasi jantung, atau dapat dibiarkan ditanamkan secara permanen.

• Kapan VAD digunakan?

Perangkat ini, sering disebut sebagai "jembatan menuju transplantasi," digunakan dalam perawatan jangka panjang. Seringkali, seseorang harus menunggu lama untuk mendapatkan jantung yang sesuai. Selama periode ini, jantung yang sudah rapuh bisa semakin memburuk, menyebabkan kehilangan kemampuannya memompa darah ke seluruh tubuh. LVAD dapat membantu jantung yang lemah dan "membeli waktu" bagi pasien, atau bahkan menghilangkan kebutuhan akan transplantasi jantung. Belakangan ini, LVAD digunakan sebagai "terapi tujuan" pada pasien dengan gagal jantung stadium akhir ketika transplantasi jantung bukanlah kemungkinan.

• Bagaimana cara kerja VAD?

Jenis VAD yang umum melibatkan tabung yang mengambil darah dari ventrikel kiri dan mengarahkannya ke pompa. Pompa kemudian memompa darah ke aorta (pembuluh darah besar yang keluar dari ventrikel kiri). Ini memiliki dampak signifikan pada ventrikel yang lemah. Pompa ditempatkan di perut bagian atas. Tabung lain yang terhubung ke pompa dikeluarkan melalui dinding perut dan dihubungkan ke baterai dan sistem kontrol pompa. VAD saat ini dapat dibawa dan sering digunakan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Pasien dengan VAD dapat dipulangkan dari rumah sakit dan menjalani kehidupan normal sambil menunggu jantung donor yang tersedia.

Potensi Komplikasi Selama dan Setelahnya

Beberapa komplikasi paling umum dari operasi jantung biasanya ditangani di rumah sakit selama beberapa jam dan beberapa hari setelah pemulihan. Staf dan tes laboratorium digunakan untuk memantau pasien secara cermat terhadap masalah-masalah ini.

• Pendarahan: Ini dapat terjadi di lokasi sayatan atau dari daerah jantung tempat prosedur dilakukan.
• Irregularitas Ritme Jantung: Dalam kasus yang jarang terjadi, diperlukan pacu jantung internal sementara atau permanen untuk mengobati kondisi ini.
• Kerusakan Jantung Iskemik: Kerusakan jaringan jantung yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah ke jantung.
• Kematian: Ketika jantung dihentikan untuk operasi bedah, risiko kematian meningkat.
• Stroke: Sering disebabkan oleh bekuan yang terbentuk dalam darah setelah operasi.
• Kehilangan Darah: Dalam beberapa kasus, transfusi darah mungkin diperlukan.
• Operasi Darurat: Jika masalah terdeteksi setelah operasi, operasi darurat mungkin diperlukan untuk memperbaiki masalah apa pun.
• Tamponade Jantung (Tamponade Perikardial): Gangguan yang berpotensi fatal di mana perikardium, kantong di sekitar jantung, menjadi penuh dengan darah. Hal ini membuat jantung sulit, jika tidak mungkin, berfungsi secara normal.

Kesimpulan

Gagal jantung adalah gangguan kronis di mana jantung Anda tidak mampu memompa darah dengan cukup efisien untuk memenuhi kebutuhan tubuh Anda secara terus-menerus. Latihan fisik dan obat-obatan digunakan untuk mengobati gagal jantung pada awalnya, dan teknik bedah dapat digunakan jika kondisi memburuk.

Detak jantung yang tidak teratur, henti jantung mendadak, masalah katup jantung, penumpukan cairan di paru-paru, dan hipertensi paru-paru adalah beberapa konsekuensi dari gagal jantung.

Pengobatan yang ditunjukkan pada Tahap A, B, dan C biasanya termasuk dalam rencana pengobatan bagi individu dengan gagal jantung Tahap D. Selain itu, hal ini mencakup evaluasi untuk opsi pengobatan yang lebih canggih, seperti bedah jantung utama (misalnya, transplantasi jantung, CABG) atau perangkat jantung terimplan seperti alat bantu ventrikel.