Obesitas Morbid

Ikhtisar

Obesitas Morbid adalah gangguan yang parah yang dapat mengganggu kehidupan sehari-hari, termasuk aktivitas tubuh yang mendasar seperti bernapas dan berjalan. Obesitas telah menjadi epidemi yang semakin memburuk dalam 50 tahun terakhir. Biaya ekonomi di Amerika Serikat diperkirakan mencapai $100 miliar setiap tahun. Obesitas adalah penyakit yang kompleks dengan penyebab yang beragam. Setelah merokok, obesitas merupakan penyebab kematian yang dapat dihindari kedua terbanyak.

Definisi Obesitas Morbid

Obesitas Morbid didefinisikan sebagai akumulasi lemak atau jaringan adiposa yang berlebihan atau tidak normal di dalam tubuh, yang berdampak negatif terhadap kesehatan dengan meningkatkan risiko terjadinya diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, hipertensi, dan hiperlipidemia.

Obesitas memerlukan berbagai teknik pengobatan dan mungkin memerlukan terapi seumur hidup. Penurunan berat badan sebesar 5% hingga 10% dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan individu dan negara, kualitas hidup, serta beban ekonomi.

Setiap tahun, obesitas morbid menghabiskan biaya sistem perawatan kesehatan lebih dari $700 miliar. Beban ekonomi tahunan di Amerika Serikat diperkirakan mencapai lebih dari $100 miliar. Obesitas didefinisikan dengan indeks massa tubuh (IMT), yang dihitung sebagai berat (kg)/tinggi (m). Meskipun IMT memiliki hubungan yang melengkung dengan lemak tubuh, namun mungkin tidak seakurat pada orang Asia dan lansia, di mana IMT normal dapat menyamarkan kelebihan lemak yang mendasar. Ketebalan kulit pada lengan atas, lengan bawah, subskapular, dan daerah supra-iliak juga dapat digunakan untuk mengevaluasi obesitas. Pemeriksaan DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry) juga dapat digunakan untuk menentukan massa lemak.

Pencegahan obesitas akan membutuhkan strategi yang kompleks, mencakup intervensi pada tingkat komunitas, keluarga, dan individu, meskipun belum ada intervensi yang efektif, terdefinisi dengan baik, dan berbasis bukti. Perubahan pola makan dan olahraga adalah terapi utama yang disarankan oleh dokter. Kualitas makanan dapat ditingkatkan dengan mengonsumsi makanan yang memiliki kepadatan energi rendah, seperti makanan yang tinggi lemak atau gula, dan mengonsumsi serat makanan yang lebih banyak.

Namun, studi dalam skala besar telah menemukan hubungan terbalik antara kepadatan energi dan biaya energi makanan di negara-negara kaya. Untuk menekan nafsu makan atau penyerapan lemak, obat dapat digunakan dalam kombinasi dengan pola makan yang sehat. Jika diet, olahraga, dan obat-obatan tidak efektif, balon lambung atau operasi untuk mengurangi kapasitas lambung atau panjang usus dapat dilakukan, sehingga menyebabkan rasa kenyang lebih cepat atau kemampuan yang berkurang untuk menyerap nutrisi dari makanan.

Epidemiologi

Obesitas mempengaruhi lebih dari sepertiga orang dewasa dan sekitar 17% remaja di Amerika Serikat. Obesitas memengaruhi satu dari lima remaja, satu dari enam anak usia sekolah dasar, dan satu dari dua belas anak prasekolah, menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Obesitas morbid lebih umum terjadi pada orang Afrika-Amerika, orang Hispanik, dan orang Kaukasia. Negara-negara bagian selatan Amerika Serikat memiliki insiden tertinggi, diikuti oleh Midwest, Timur Laut, dan Barat.

Penyebab Obesitas Morbid

Obesitas Morbid disebabkan oleh ketidakseimbangan antara asupan energi harian dan pengeluaran, yang menyebabkan pertumbuhan berlebihan berat badan. Obesitas adalah kondisi kompleks yang dipengaruhi oleh berbagai faktor genetik, budaya, dan sosioekonomi. Beberapa penelitian genetik telah menemukan bahwa obesitas sangat berpenyakit, dengan beberapa gen terkait dengan kelebihan lemak dan peningkatan berat badan. Obesitas juga disebabkan oleh kurangnya olahraga fisik, kurang tidur, kelainan endokrin, obat-obatan, ketersediaan dan konsumsi karbohidrat berlebih dan makanan tinggi gula, serta penurunan metabolisme energi.

Patofisiologi

Obesitas Morbid terkait dengan penyakit kardiovaskular, dislipidemia, dan resistensi insulin, yang semuanya berkontribusi terhadap diabetes, stroke, batu empedu, penyakit hati berlemak, sindrom hipoventilasi obesitas, sleep apnea, dan kanker.

Beberapa penelitian sebelumnya telah membuktikan hubungan antara genetik dan obesitas. Gen FTO terkait dengan obesitas. Gen ini dapat memiliki variasi yang meningkatkan risiko obesitas.

Leptin adalah hormon adiposit yang mengatur nafsu makan dan berat badan. Obesitas terkait dengan resistensi leptin seluler. Jaringan adiposa mengeluarkan adipokin dan asam lemak bebas, yang merangsang inflamasi sistemik, resistensi insulin, dan peningkatan kadar trigliserida, yang semuanya menyebabkan obesitas.

Obesitas dapat mempromosikan penumpukan asam lemak di jantung, yang menyebabkan disfungsi ventrikel kiri. Juga telah terbukti memengaruhi sistem renin-angiotensin, yang menyebabkan retensi garam dan peningkatan tekanan darah.

Selain lemak tubuh total, faktor-faktor berikut juga meningkatkan morbiditas obesitas:

• Lingkar pinggang (lemak abdominal memiliki prognosis buruk)
• Distribusi lemak (Heterogenitas Lemak Tubuh)
• Tekanan intra-abdominal
• Usia onset obesitas

Adiposit telah terbukti memiliki aktivitas prothrombotic dan inflamasi, yang dapat meningkatkan risiko stroke. Adipokin adalah sitokin yang terutama dihasilkan oleh adiposit dan preadiposit, namun juga dihasilkan oleh makrofag yang menyerbu jaringan pada obesitas.

Perubahan sekresi adipokin menghasilkan inflamasi ringan yang persisten, yang dapat mempengaruhi metabolisme glukosa dan lipid serta berkontribusi terhadap risiko kardiomatabolik pada obesitas viseral. Adiponektin memiliki karakteristik sensitif terhadap insulin dan anti-inflamasi, dan kadar adiponektin dalam darah berkaitan negatif dengan obesitas viseral.

Manifestasi Klinis Obesitas

Menurut pedoman United States Preventive Services Task Force (USPSTF), semua anak yang berusia enam tahun ke atas, remaja, dan orang dewasa harus diperiksa untuk obesitas. Dokter harus melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mencari penyebab obesitas yang mendasarinya. Riwayat lengkap harus mencakup hal-hal berikut:

• Riwayat berat badan saat anak-anak
• Upaya penurunan berat badan sebelumnya dan hasilnya
• Riwayat nutrisi lengkap
• Polanya tidur
• Aktivitas fisik
• Riwayat medis masa lalu yang terkait, seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, tiroid, dan depresi
• Riwayat operasi
• Obat-obatan yang dapat menyebabkan peningkatan berat badan
• Riwayat sosial penggunaan tembakau dan alkohol
• Riwayat keluarga

Lakukan pemeriksaan fisik Pengukuran indeks massa tubuh (IMT), lingkar pinggang, kebiasaan tubuh, dan tanda-tanda vital harus dilakukan.

Jerawat, hirsutisme, tanda-tanda kulit, acanthosis nigricans, striae, bonggol kerbau, distribusi lemak padat, irama tidak teratur, ginekomastia, pannus abdominal, hepatosplenomegali, hernia, hipoventilasi, edema kaki, varikokel, dermatitis stasis, dan kelainan berjalan adalah temuan fokus obesitas yang umum.

Diagnosis Obesitas Morbid

Pemeriksaan indeks massa tubuh adalah teknik pemeriksaan yang umum untuk obesitas morbid (IMT). IMT dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Obesitas dapat dikategorikan berdasarkan IMT:

• Berat kurang: kurang dari 18,5 kg/m2
• Rentang normal: 18,5 kg/m2 hingga 24,9 kg/m2
• Kelebihan berat badan: 25 kg/m2 hingga 29,9 kg/m2
• Obesitas Kelas I: 30 kg/m2 hingga 34,9 kg/m2
• Obesitas Kelas II: 35 kg/m2 hingga 39,9 kg/m2
• Obesitas Kelas III: lebih dari 40 kg/m2

Rasio lingkar pinggang-lingkar pinggul lebih dari 1:1 pada pria dan lebih dari 0:8 pada wanita dianggap signifikan. Ketebalan lipatan kulit, analisis impedansi bioelektrik, CT scan, MRI, pemeriksaan DEXA, pengukuran pergeseran air, dan densitometri udara dapat dilakukan sebagai evaluasi tambahan.

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah lengkap, panel metabolik dasar, fungsi ginjal, studi fungsi hati, profil lipid, HbA1C, TSH, kadar vitamin D, urine, CRP, dan pemeriksaan tambahan seperti EKG dan studi tidur.

Berat badan yang sehat pada anak-anak bervariasi sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Obesitas pada anak-anak dan remaja diukur relatif terhadap kelompok normal historis, dengan obesitas didefinisikan sebagai IMT lebih dari persentil ke-95. Data referensi yang digunakan untuk persentil ini berkisar dari tahun 1963 hingga 1994, dan oleh karena itu tidak terpengaruh oleh peningkatan berat badan baru-baru ini.

Beberapa kelompok telah melakukan beberapa perubahan pada definisi WHO. Literatur bedah membagi obesitas kelas II dan III, atau hanya obesitas kelas III, menjadi kategori lebih lanjut, nilai-nilai yang tepatnya masih diperdebatkan.

• BMI ≥ 35 atau 40 kg/m2 adalah obesitas berat.

• BMI ≥ 35 kg/m2 dan mengalami kondisi kesehatan terkait obesitas atau ≥ 40 atau 45 kg/m2 adalah obesitas morbid.

• BMI ≥ 45 atau 50 kg/m2 adalah obesitas super.

Obesitas pada Anak

Rentang IMT yang sehat bervariasi sesuai dengan usia dan jenis kelamin anak. Obesitas pada anak-anak dan remaja didefinisikan sebagai IMT lebih dari persentil ke-95. Persentil ini didasarkan pada data referensi dari tahun 1963 hingga 1994, yang tidak terpengaruh oleh peningkatan insiden obesitas baru-baru ini. Obesitas pada anak-anak telah mencapai proporsi epidemi pada abad ke-21, dengan tingkat yang meningkat di negara-negara maju dan berkembang.

Tingkat obesitas pada anak laki-laki di Kanada meningkat dari 11% pada tahun 1980-an menjadi lebih dari 30% pada tahun 1990-an, sementara tingkatnya di kalangan anak-anak Brasil meningkat dari 4% menjadi 14% dalam periode waktu yang sama. Di Inggris, terdapat 60% lebih banyak anak yang mengalami obesitas pada tahun 2005 dibandingkan dengan tahun 1989. Di Amerika Serikat, tingkat anak yang kelebihan berat badan dan obesitas meningkat menjadi 16% pada tahun 2008, kenaikan 300% dalam 30 tahun terakhir.

Banyak faktor, seperti halnya pada obesitas dewasa, berkontribusi terhadap peningkatan insiden obesitas pada anak-anak. Dua penyebab utama peningkatan insiden obesitas pada anak-anak adalah perubahan pola makan dan penurunan aktivitas fisik. Penggunaan antibiotik pada enam bulan pertama kehidupan telah dikaitkan dengan obesitas pada anak-anak usia tujuh hingga dua belas tahun.

Anak-anak yang mengalami obesitas sering kali diperiksa untuk hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, dan penyakit hati berlemak karena obesitas pada masa anak-anak umumnya berlanjut hingga dewasa dan terkait dengan berbagai kondisi kronis. Pengobatan untuk anak-anak sebagian besar berupa perubahan gaya hidup dan metode perilaku, dengan keberhasilan yang terbatas dalam meningkatkan aktivitas pada anak-anak.

Penggunaan obat tidak diizinkan oleh FDA dalam rentang usia ini di Amerika Serikat. Perawatan modifikasi perilaku multikomponen yang menggabungkan perubahan pola makan dan aktivitas fisik dapat menurunkan IMT pada anak usia 6 hingga 11 tahun dalam jangka pendek, namun efeknya terbatas dan kualitas buktinya rendah.

Efek Obesitas terhadap Kesehatan

• Mortalitas

Obesitas adalah salah satu penyebab kematian yang dapat dihindari terbesar di seluruh dunia. Beberapa penelitian telah mengungkapkan bahwa risiko kematian paling rendah terjadi pada perokok yang tidak mengalami obesitas dengan BMI 20–25 kg/m2 dan risiko tertinggi terjadi pada perokok saat ini dengan BMI 24–27 kg/m2, dengan risiko meningkat seiring peningkatan dalam kedua arah. Ini tampaknya terjadi setidaknya di empat benua. Kelebihan berat badan (BMI 25–29,9) terkait dengan "mortalitas lebih rendah" daripada berat badan normal (BMI 18,5–24,9).

• Morbiditas

Obesitas meningkatkan risiko berbagai penyakit fisik dan mental. Komorbiditas ini paling sering terlihat pada sindrom metabolik, kelompok kondisi medis yang meliputi diabetes tipe 2, hipertensi, kolesterol tinggi, dan kadar trigliserida tinggi.

Obesitas menyebabkan komplikasi baik secara langsung maupun tidak langsung melalui proses yang memiliki asal yang sama, seperti pola makan yang buruk atau gaya hidup yang tidak aktif. Tingkat hubungan antara obesitas dan penyakit tertentu bervariasi. Salah satu yang paling menarik adalah hubungan dengan diabetes tipe 2. Kelebihan lemak tubuh bertanggung jawab atas 64% kasus diabetes pada pria dan 77% kasus pada wanita.

Kondisi Terkait Obesitas yang Umum

Masalah kesehatan terkait obesitas mempersingkat hidup orang. Berikut adalah beberapa kondisi yang paling umum. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda memerlukan informasi lebih lanjut.

• Diabetes tipe 2. Orang obesitas mengembangkan resistensi terhadap insulin, yang mengatur kadar gula darah. Mereka mengalami peningkatan kadar gula darah, yang menyebabkan diabetes tipe 2.
• Tekanan darah tinggi/penyakit jantung. Ketika tubuh membawa berat badan ekstra, jantung tidak berfungsi dengan baik. Akibatnya, individu yang obesitas lebih berisiko mengembangkan hipertensi (tekanan darah tinggi), yang dapat menyebabkan stroke dan kerusakan pada jantung dan ginjal.
• Osteoarthritis pada sendi penopang berat badan. Berat tambahan pada sendi, terutama lutut dan panggul, menyebabkan penurunan cepat dan kerusakan, serta rasa sakit dan peradangan. Demikian pula, tekanan pada tulang dan otot punggung menyebabkan masalah pada cakram, rasa sakit, dan keterbatasan gerakan.
• Apnea tidur/masalah pernapasan. Penumpukan lemak di lidah dan leher, terutama pada orang yang tidur tengkurap, dapat menghambat saluran napas. Ini menyebabkan gangguan tidur dan menghasilkan rasa lelah dan sakit kepala pada siang hari.
• Penyakit refluks gastroesofageal (hernia hiatal dan heartburn). Kelebihan berat badan melemahkan dan memberi beban berlebih pada katup atas lambung, memungkinkan asam lambung bocor ke kerongkongan. Ini dikenal sebagai refluks gastroesofageal, dan gejala yang sering muncul termasuk "heartburn" dan gangguan pencernaan asam. Barrett esofagus, perubahan pre-kanker pada selaput lendir dan penyebab kanker kerongkongan, terjadi pada sekitar 10-15% orang yang mengalami heartburn bahkan yang ringan.
• Depresi. Orang yang obesitas menghadapi tantangan emosional yang seringkali suram: gagal dalam diet, penghakiman dari keluarga dan teman, dan komentar dari orang asing. Selain itu, individu seringkali menghadapi prasangka dan tidak dapat merasa nyaman di area publik.
• Infertilitas. Obesitas mengganggu siklus dan fungsi hormonal pria dan wanita, membuat sulit atau tidak mungkin untuk hamil.
• Stres inkontinensia urin. Gejala persalinan menjadi lebih buruk ketika perut besar dan berat. Ini melemahkan katup kandung kemih, menyebabkan kebocoran saat batuk, bersin, atau tertawa.

Penanganan Obesitas Morbid

Obesitas morbid menyebabkan sejumlah gangguan medis komorbid dan kronis, dan dokter harus mengobati obesitas dengan cara yang beragam. Perlakukan secara individual, tangani penyebab sekunder yang mendasari obesitas, dan fokus pada pengobatan atau pengurangan gangguan komorbid terkait. Pengelolaan harus meliputi perubahan pola makan, terapi perilaku, obat-obatan, dan, jika diperlukan, intervensi bedah.

Perubahan pola makan harus disesuaikan dengan individu, dengan pengurangan berat badan yang teratur dipantau dengan cermat. Diet rendah kalori disarankan. Diet rendah kalori dapat merujuk pada pembatasan karbohidrat atau lemak. Dalam beberapa bulan pertama, diet rendah karbohidrat dapat menyebabkan penurunan berat badan yang lebih besar daripada diet rendah lemak. Kepatuhan pasien terhadap diet mereka harus diperkuat secara teratur.

Pasien yang mengalami obesitas akan dirujuk untuk terapi perilaku yang komprehensif. Motivational interviewing, terapi perilaku kognitif, terapi perilaku dialektikal, dan terapi psikoterapi interpersonal adalah beberapa terapi psikoterapeutik yang tersedia. Terapi perilaku lebih berhasil ketika dikombinasikan dengan diet dan olahraga.

• Obat-obatan:

Obat antiobesitas dapat digunakan jika BMI Anda lebih dari atau sama dengan 30 atau jika Anda memiliki komorbiditas dan BMI Anda lebih dari atau sama dengan 27. Obat-obatan dapat digunakan bersama dengan pengobatan diet, aktivitas fisik, dan perilaku. Obat antiobesitas yang disetujui oleh FDA termasuk fentermin, orlistat, lorcaserin, liraglutide, dietilpropion, fentermin/topiramat, naltrekson/bupropion, dan fendimetrazin. Semua senyawa ini digunakan untuk membantu orang menurunkan berat badan dari waktu ke waktu.

Karena penyerapannya yang terbatas, orlistat biasanya menjadi pilihan pertama karena kurangnya efek sistemik. Lorcaserin tidak boleh digunakan dengan obat serotonergik lain karena meningkatkan risiko sindrom serotonin. Pada tiga bulan pertama, orang yang merespons dengan baik sering kali kehilangan lebih dari 5% berat badan mereka.

Bedah Bariatric

Pada orang dengan obesitas morbid dan komorbiditas, pengobatan bedah untuk obesitas (bedah bariatric) adalah satu-satunya metode terapeutik yang saat ini terkait dengan penurunan berat badan yang signifikan secara klinis dan berkelanjutan dengan wajar. Bukti menunjukkan bahwa bedah bariatric yang dilakukan dengan baik, dilakukan pada pasien yang dipilih dengan hati-hati dengan dukungan tim multidisiplin yang terampil, secara signifikan memperbaiki komorbiditas yang terkait dengan obesitas ekstrem.

Meskipun bedah bariatric adalah satu-satunya pilihan pengobatan yang terkait dengan penurunan berat badan yang besar dan cepat, ini mahal, bergantung pada prosedur dan ahli bedah, dan jauh dari menjadi solusi untuk pandemi obesitas yang semakin meningkat. Pemilihan pasien untuk bedah bariatric harus mengikuti pedoman yang ketat seperti yang diuraikan sebelumnya untuk pemilihan pasien untuk rencana pengelolaan berat badan medis.

Pasien harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk operasi ini hanya jika BMI mereka lebih dari 40 kg/m2 dan/atau berat badan mereka lebih dari 45 kg di atas berat badan optimum yang ditentukan berdasarkan usia dan jenis kelamin. Untuk membenarkan operasi-operasi ini, individu dengan BMI 35-40 kg/m2 harus memiliki setidaknya satu komorbiditas serius. Komorbiditas bukanlah kontraindikasi untuk bedah bariatric; namun, kondisi pasien harus stabil dan diatasi dengan baik sebelum operasi.

Berikut ini adalah beberapa komorbiditas yang dilaporkan mengalami perbaikan, perbaikan, atau pemulihan akibat bedah bariatric:

• Apnea tidur obstruktif
• Diabetes melitus tipe 2
• Hipertensi
• Gagal jantung
• Edema perifer
• Kegagalan pernapasan
• Asma
• Dislipidemia
• Esofagitis
• Pseudotumor cerebri
• Risiko operatif
• Osteoartritis
• Tromboemboli
• Inkontinensia urin

Penelitian lain menunjukkan bahwa bedah bariatric meningkatkan kualitas hidup dan fertilitas. Meskipun beberapa hasil lebih sulit untuk ditetapkan dan membutuhkan dokumentasi yang rinci, operasi ini dapat secara signifikan mengurangi masalah-masalah makrovaskular (misalnya, serangan jantung), stroke, amputasi, kanker terkait obesitas, infeksi, hernia, dan varises.

Meskipun sebagian besar prosedur bedah bariatric awalnya dilakukan dengan laparotomi, saat ini semakin banyak dilakukan dengan laparoskopi, dengan morbiditas pascaoperasi yang lebih rendah. Di Eropa, pendekatan laparoskopik untuk bedah bariatric sangat maju.

Beberapa prosedur bariatric standar meliputi:

• Roux-en-Y gastric bypass
• Adjustable gastric banding
• Gastric sleeve surgery
• Vertical sleeve gastrectomy
• Horizontal gastroplasty
• Vertical banded gastroplasty
• Prosedur-switch duodenum
• Bypass bilier-pankreas
• Bypass bilier-pankreas

Banyak dari teknik ini memiliki bukti yang relatif sedikit tentang efektivitasnya. Namun, data dan meta-analisis dari jumlah pasien yang besar tentang prosedur yang paling sering dilakukan (pembatasan lambung dan bypass lambung) memberikan kredibilitas terhadap keberhasilan jangka panjang bedah bariatric.

Asosiasi Klinis Endokrinologis Amerika merekomendasikan sleeve gastrectomy sebagai alternatif yang layak untuk gastric banding, gastric bypass, dan jenis bedah bariatric lainnya, menyatakan bahwa prosedur tersebut telah maju melewati tahap investigasi. Namun, rekomendasi tersebut tidak menganjurkan satu jenis pengobatan bedah bariatric daripada yang lain untuk orang dengan obesitas ekstrem.

• Gastroplasti dengan pemberian tali vertikal

Dalam waktu satu tahun, hampir 60% pasien mengalami penurunan lebih dari 50% dari berat badan ekstra mereka. Tidak ada pasien yang kehilangan kurang dari 25% dari berat badan mereka, dan setelah satu tahun setelah operasi, BMI rata-rata turun dari 44,8 menjadi 32,5 kg/m2.

• Bypass lambung

Setelah evaluasi terhadap 210 pasien yang menjalani operasi bypass lambung Roux-en-Y, ditemukan penurunan berat badan rata-rata sebesar 51 kg dalam waktu 18 bulan, yang kemudian dipertahankan selama 36 bulan pemantauan. Hanya 4% dari pasien yang membutuhkan prosedur kedua. Dua per tiga pasien yang menjalani bypass lambung kehilangan dua per tiga dari berat badan ekstra mereka setelah dua tahun, 60% pengurangan berat badan berlebih dipertahankan selama 5 tahun, dan lebih dari 50% penurunan berat badan berlebih dipertahankan selama 8-9 tahun pemantauan.

Bypass lambung Roux-en-Y dan jenis bedah bypass lambung lainnya menghasilkan penurunan berat badan yang lebih besar daripada perawatan pembatasan lambung. Bypass lambung (tetapi bukan operasi pembatasan) tampaknya dapat menurunkan risiko diabetes tipe 2 dan serangan jantung pada pasien obesitas morbid dibandingkan dengan populasi umum. Namun, risiko kematian pada individu ini tetap lebih tinggi daripada pada populasi umum.

• Gastropacing

Bukti terbaru menunjukkan bahwa gastropacing yang dilakukan dengan elektroda yang diimplan dapat menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan. Hasil ini awalnya ditemukan dengan penggunaan perangkat pacu lambung untuk gastroparesis pada pasien diabetes.

Pada tiga tahun pemantauan, pasien yang menjalani pemasangan perangkat pacing laparoskopik memiliki penurunan berat badan yang berlebihan rata-rata hampir 25%.

Kesimpulan

Obesitas morbid (BMI > atau =40 kg/m(2)) adalah faktor risiko kematian pada pasien bedah yang menderita penyakit yang membutuhkan perawatan kritis yang memanjang. Obesitas semakin umum, baik di unit perawatan intensif maupun di masyarakat umum. Karena risiko komplikasi dan kematian yang lebih tinggi pada populasi ini, kita harus merancang pendekatan perawatan yang dipersonalisasi untuk khususnya mengatasi subset pasien yang berbeda dan sulit ini.