Pergelangan Bahu

Ikhtisar

Pergelangan bahu adalah bagian tubuh yang kompleks secara fisik dan fungsional karena merupakan salah satu bagian tubuh manusia yang paling bebas bergerak, hal ini disebabkan oleh perlekatan sendi glenohumeral. Di dalamnya terdapat girdle bahu yang menghubungkan anggota gerak atas dengan rangka aksial melalui sendi sternoklavikula. Rentang gerak yang besar pada bahu menjadi faktor risiko kestabilan sendi yang rendah, sehingga rentan terhadap dislokasi dan cedera.

Bahu manusia merupakan sendi yang paling dapat bergerak dalam tubuh. Gerakan ini memberikan anggota gerak atas rentang gerak yang luas pada bidang sagital, termasuk adduksi, abduksi, fleksi, ekstensi, rotasi internal, rotasi eksternal, dan sirkumduksi 360°. Selain itu, bahu juga memungkinkan protraksi, retraksi, elevasi, dan depresi skapula. Sendi bahu secara tambahan tidak stabil karena rentang geraknya yang besar.

Anatomi sendi bahu

Klaviakula dan skapula membentuk girdle bahu yang berhubungan dengan humerus proksimal anggota gerak atas. Bahu memiliki empat sendi: sternoklavikula (SC), akromioklavikula (AC), skapulotorasik, dan glenohumeral.

Sendi sternoklavikula adalah satu-satunya sendi pelana sinovial yang menghubungkan anggota gerak atas dengan rangka aksial. Sendi ini menghubungkan klavikula dengan manubrium sternum dan dijaga kestabilannya oleh ligamen kostoklavikular. Sendi akromioklavikula adalah sendi sinovial datar yang menghubungkan akromion skapula dengan klavikula.

Sendi skapulotorasik merupakan gerakan meluncur skapula pada tulang rusuk posterior daripada sendi yang sebenarnya.

Sendi glenohumeral adalah sendi bola dan soket yang sangat dapat bergerak yang didukung oleh otot-otot rotator cuff yang melekat pada kapsul sendi, serta tendon biceps dan trisep brakii. Fossa glenoid skapula berartikulasi dengan kepala humerus. Fossa ini hanya menampung kurang dari sepertiga dari kepala humerus, sehingga menghasilkan artikulasi yang dangkal.

Labrum adalah cincin fibrokartilago yang melekat pada tepi luar fossa glenoid dan menambah kedalaman dan dukungan pada kepala humerus. Bursa adalah kantung berisi cairan kecil yang melingkupi kapsul dan membantu dalam pergerakan. Bursa subakromial, subdeltoidea, subskapular, dan subkorakoid adalah yang paling umum.

Gerakan utama pada sendi glenohumeral adalah:

• Adduksi adalah gerakan lateral ke atas dari humerus ke sisi, menjauh dari tubuh, pada bidang skapula.
• Abduksi adalah gerakan ke bawah dari humerus pada bidang skapula dari posisi adduksi.
• Fleksi adalah gerakan lurus ke depan humerus.
• Ekstensi adalah gerakan lurus ke belakang humerus.
• Rotasi eksternal: Gerakan lateral humerus mengelilingi sumbu panjangnya menjauh dari garis tengah.
• Rotasi internal adalah gerakan medial humerus mengelilingi sumbu panjangnya menuju garis tengah.
• Adduksi horizontal (fleksi transversal): gerakan humerus menuju dan melintasi dada dalam bidang horizontal atau transversal.
• Abduksi horizontal (ekstensi transversal): pergeseran humerus menjauh dari dada dalam bidang horizontal atau transversal.

Suplai Darah dan Limfatik

Arteri aksilaris adalah pembuluh darah utama di bahu, dan beberapa cabangnya memasok ke daerah ini. Cabang-cabang ini antara lain arteri toraks superior, arteri torakoakromial, arteri toraks lateral, arteri subskapular, arteri sirkumfleks humeral anterior, dan arteri sirkumfleks humeral posterior. Arteri subklavia memiliki cabang yang memberi nutrisi ke daerah bahu sebelum menjadi arteri aksilaris setelah melewati batas lateral tulang rusuk pertama.

Arteri supraskapular dan arteri serviks transversa ditambahkan ke arteri subklavia oleh batang tiroidservikal. Arteri skapular dorsal biasanya bercabang dari arteri subklavia, tetapi juga bisa bercabang dari arteri serviks transversa.

Otot-otot bahu

Otot-otot intrinsik bahu menghubungkan skapula dan/atau klavikula dengan humerus. Ini termasuk:

Deltoid

• Fungsi:

1. Aspek anterior bertanggung jawab atas fleksi dan rotasi medial lengan.
2. Aspek tengah bertanggung jawab atas abduksi lengan (hingga 90 derajat).
3. Aspek posterior bertanggung jawab atas ekstensi dan rotasi lateral lengan.

• Asal: Klavikula lateral, akromion, dan tulang belikat
• Penghubung: Tuberositas deltoid
• Innervasi: Saraf aksilaris (C5, C6)

Teres major

• Fungsi: Adduksi dan rotasi medial lengan
• Asal: Permukaan posterior skapula di sudut inferior
• Penghubung: Girus intertuberkular humerus pada aspek medialnya
• Innervasi: Saraf scapularis inferior (C5, C6)

Supraspinatus (Rotator Cuff)

• Fungsi: Memulai abduksi lengan (15 derajat pertama), menstabilkan sendi glenohumeral
• Asal: Skapula posterior, superior ke tulang belikat/spina supraspinatus fossa
• Penghubung: Puncak tuberkulum besar humerus
• Innervasi: Saraf supraskapularis (C5, C6)

Infraspinatus (Rotator Cuff)

• Fungsi: Rotasi lateral lengan, menstabilkan sendi glenohumeral
• Asal: Skapula posterior, inferior ke tulang belikat/fossa infraspinatus
• Penghubung: Tuberkulum besar humerus, di antara tempat penghubung supraspinatus dan teres minor
• Innervasi: Saraf supraskapularis (C5, C6)

Teres minor (Rotator Cuff)

• Fungsi: Rotasi lateral lengan, menstabilkan sendi glenohumeral
• Asal: Sudut inferior skapula
• Penghubung: Aspek inferior tuberkulum besar
• Innervasi: Saraf aksilaris (C5, C6)

Subscapularis (Rotator Cuff)

• Fungsi: Adduksi dan rotasi medial lengan, menstabilkan sendi glenohumeral
• Asal: Aspek anterior skapula
• Penghubung: Tuberkulum kecil humerus
• Innervasi: Saraf subskapularis (C5, C6, C7)

Otot lain yang mempengaruhi gerakan pada sendi bahu meliputi:

Trapezius

• Fungsi:

1. Serat atas mengangkat skapula dan memutar saat abduksi lengan (90 hingga 180 derajat)
2. Serat tengah mengtarik skapula ke belakang
3. Serat bawah menarik skapula ke bawah.

• Asal: Tengkorak, ligamen nuchal, dan prosesus spinosus C7 sampai T12
• Penghubung: Klavikula, akromion, dan tulang belikat
• Innervasi: Saraf aksesori (C5, C6)

Latissimus dorsi

• Fungsi: Meregangkan, adduksi, dan rotasi medial anggota gerak atas
• Asal: Proses spinosus T6 hingga T12, tepi ilium, fasia torakolumbar, dan tiga rusuk bagian bawah
• Penghubung: Sulcus intertuberkular humerus
• Innervasi: Saraf torakodorsal (C6, C7, C8)

Levator scapulae

• Fungsi: Menaikkan skapula
• Asal: Proses transversus vertebra C1 hingga C4
• Penghubung: Tepi medial skapula
• Innervasi: Saraf skapularis dorsal (C5)

Rhomboid mayor

• Fungsi: Mengtarik dan memutar skapula
• Asal: Proses spinosus vertebra T2 hingga T5
• Penghubung: Tepi inferomedial skapula
• Innervasi: Saraf skapularis dorsal (C5)

Rhomboid minor

• Fungsi: Mengtarik dan memutar skapula
• Asal: Proses spinosus vertebra C7 hingga T1
• Penghubung: Tepi medial skapula
• Innervasi: Saraf skapularis dorsal (C5)

Serratus anterior

• Fungsi: Menstabilkan skapula pada dinding toraks
• Asal: Permukaan delapan tulang rusuk bagian atas di sisi dada
• Penghubung: Sepanjang seluruh panjang anterior tepi medial skapula
• Innervasi: Saraf torakis panjang (C5, C6, C7)

Pectoralis major

• Fungsi:

1. Kepala klavikula memfleksikan dan mengadduksi lengan
2. Kepala sternokostal mengadduksi dan memutar medial lengan
3. Berperan sebagai aksesori dalam inspirasi

• Asal:

1. Kepala klavikula: setengah medial klavikula
2. Kepala sternokostal: Manubrium lateral dan sternum, enam kartilago iga atas dan aponeurosis oblikus eksternal

• Penghubung: Girus intertuberkular humerus pada aspek lateralnya
• Innervasi: Saraf pectoralis medial dan lateral (C6, C7, C8)

Pectoralis minor

• Fungsi: Menurunkan bahu, memprotraksi skapula
• Asal: Tulang rusuk ketiga, keempat, kelima dekat dengan kartilago rusuk masing-masing
• Penghubung: Proses korakoid
• Innervasi: Saraf pectoralis medial (C8, T1)

Subklavius

• Fungsi: Menurunkan dan menstabilkan klavikula
• Asal: Tulang rusuk pertama secara medial
• Penghubung: Bagian tengah klavikula, secara inferior
• Innervasi: Saraf subklavius (C5, C6)

Coracobrachialis

• Fungsi: Fleksi dan adduksi lengan
• Asal: Proses korakoid
• Penghubung: Tengah humerus, pada aspek medialnya
• Innervasi: Saraf muskulokutan (C5, C6, C7)

Biceps brachii

• Fungsi: Mencegah dislokasi bahu, fleksi lengan bawah, supinasi lengan bawah

• Asal:

1. Kepala pendek: proses korakoid
2. Kepala panjang: tonjolan supraglenoid tuberkulum skapula dan labrum superior

• Penghubung: Tuberositas radial radius dan fasia lengan bawah (sebagai aponeurosis bicipitalis)
• Innervasi: Saraf muskulokutan (C5, C6)

Triceps brachii

• Fungsi: Mencegah dislokasi bahu, ekstensor utama lengan bawah

• Asal:

1. Kepala lateral: di atas alur radial humerus,
2. Kepala medial: di bawah alur radial humerus
3. Kepala panjang: tonjolan infraglenoid skapula

• Penghubung: Proses olekranon ulna dan fasia lengan bawah
• Innervasi: Saraf radial (C6, C7, C8)

Kapsul sendi bahu

Kapsul fibrosa longgar melingkupi sendi bahu. Kapsul ini berjalan dari skapula ke humerus, melingkupi sendi secara menyeluruh. Membran sinovial melapisi permukaan dalam kapsul.

Kapsul melekat pada leher anatomi humerus. Hanya memanjang hingga tepi medialnya, di mana serat-serat menonjol sekitar 1 cm. Kapsul ini memiliki dua garis pelekatan pada skapula.

Yang pertama terletak di sisi anterior dan inferior kapsul, di mana ia menyisipkan pada leher skapula posterior labrum glenoid. Yang kedua terletak di sisi superior dan posterior, di mana serat-serat kapsular bergabung dengan labrum glenoid secara langsung. Kapsul melengkung di atas tonjolan supraglenoid dan pada sini terdapat pelekatan otot kepala panjang biceps brachii, membentuk struktur intra-artikular ini.

Kapsul tetap fleksibel untuk memungkinkan gerakan anggota gerak atas. Penguatan kapsul ini diberikan oleh ligamen dan tendon otot. Tiga ligamen glenohumeral memperkuat kapsul anterior, dan tendon-tendon otot rotator cuff melintasi kapsul dan bergabung dengan permukaan luarnya.

Kapsul rotator terbentuk oleh tendon-tendon ini. Supraspinatus secara superior, infraspinatus dan teres minor secara posterior, subscapularis secara anterior, dan kepala panjang trisep brakii secara inferior membentuk kelompok otot ini.

Kapsul yang diperkuat ini memiliki dua titik lemah. Yang pertama adalah interval rotator, yang merupakan celah dalam kapsul yang tidak diperkuat antara tendon subscapularis dan supraspinatus. Yang kedua adalah aspek kapsular inferior, yang merupakan area terlemah pada kapsul. Ketika lengan berada dalam posisi anatomi, kapsul inferior yang longgar membentuk lipatan. Ketika lengan diangkat, kapsul ini meregang dan kurang mendapatkan dukungan.

Kapsul memiliki dua bukaan:

• Tendon dari kepala panjang otot biceps brachii melintasi antara tonjolan besar dan tonjolan kecil humerus.
• Bursa subskapular terhubung dengan rongga sendi glenohumeral melalui ligamen glenohumeral superior dan ligamen glenohumeral tengah.

Bursa-bursa yang berisi cairan sinovial membantu pergerakan sendi. Bursa subdeltoid-subakromial (SASD) terletak antara kapsul sendi dan otot deltoid atau akromion. Bursa subkorakoid juga terletak antara kapsul dan proses korakoid skapula. Bursa subskapular terletak antara kapsul dan tendon subskapularis, sedangkan bursa korakobrakialis terletak antara subskapularis dan otot korakobrakialis. Bursa-bursa ini memungkinkan komponen sendi bahu bergerak dengan mudah satu sama lain.

Ruang

Ruang-ruang penting pada sendi ini meliputi:

• Ruang glenohumeral normal adalah 4-5 mm.

Pada radiografi bahu, ruang subakromial biasanya adalah 9-10 mm; celah ini lebih besar pada pria, namun mengalami sedikit penurunan seiring bertambahnya usia. Celah subakromial kurang dari 6 mm pada usia pertengahan adalah masalah dan dapat menandakan robekan tendon supraspinatus.

Ruang aksila adalah ruang anatomi antara otot bahu terkait. Arteri subskapular dan saraf aksilaris melewati area ini.

Bursa-bursa

Beberapa kantung kecil berisi cairan sinovial yang disebut bursa sinovial terletak di sekitar kapsul untuk membantu mobilitas:

• Bursa subakromial-subdeltoid terletak antara kapsul sendi dan otot deltoid.
• Bursa subakromial terletak antara kapsul dan akromion.
• Bursa subkorakoid terletak antara kapsul dan proses korakoid skapula.
• Bursa korakobrakialis terletak antara otot subskapularis dan tendon korakobrakialis.
• Bursa subskapular, juga dikenal sebagai bursa subtendinosa scapularis, terletak antara kapsul dan tendon otot subskapularis.

Bursa supra-akromial biasanya tidak berhubungan dengan sendi bahu.

Variasi alami

Ada beberapa perbedaan anatomi kecil dalam lokasi pelekatan labrum, ukuran, dan komposisi histologis. Perbedaan ini tidak dianggap sebagai patologis.

Variasi bentuk klavikula dianggap alami dan jarang bersifat patogenik. Perbedaan ini dapat berkisar dari tulang yang hampir lurus hingga tulang yang memiliki kelengkungan yang jelas. Canalis nervi supraclavicularis adalah variasi klavikula lain yang mempengaruhi 6-10% populasi. Pada variasi ini, terbentuk sebuah foramen melalui klavikula, dan saraf supraclavicular medial mengalir melalui saluran tulang tambahan ini.

Ukuran dan bentuk lekukan skapula bervariasi. Ligamen transversus superior skapula melintasi lekukan tersebut. Pada 10% pasien, ligamen ini mengalami osifikasi, sehingga terbentuk sebuah foramen tulang bagi saraf supraskapular.

Nyeri sendi bahu

Fraktur Klavikula

Klavikula penting untuk stabilitas, kekuatan, dan rentang gerak bahu. Namun, fraktur klavikula cukup umum terjadi, menyumbang 5% dari semua fraktur pada orang dewasa. Fraktur klavikula dibagi menjadi tiga jenis:

• Kelompok 1: Fraktur klavikula di bagian tengah; jenis fraktur klavikula yang paling umum.
• Kelompok 2: Fraktur satu pertiga lateral klavikula; seringkali mengakibatkan osteoartritis jika fraktur memengaruhi sendi akromioklavikula (AC).
• Kelompok 3: Fraktur klavikula di satu pertiga medial klavikula; jenis fraktur klavikula yang paling jarang terjadi.

Fraktur Humerus Proksimal

Leher anatomi humerus terletak pada pertemuan antara kepala humerus dan tonjolan. Fraktur leher anatomi humerus jarang terjadi dan memiliki prognosis yang buruk karena fraktur sering memengaruhi pasokan darah ke kepala humerus. Leher bedah humerus terletak distal terhadap tonjolan. Fraktur leher bedah lebih umum terjadi dan memiliki prognosis yang lebih baik.

Cedera Rotator Cuff

Setiap tahun, hampir 18 juta orang Amerika menderita nyeri bahu, sebagian besar disebabkan oleh cedera rotator cuff. Robekan dapat tanpa gejala atau menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dan keterbatasan gerakan akibat kombinasi trauma, penggunaan berlebihan, atau degenerasi terkait usia. Menurut penelitian, merokok, hiperkolesterolemia, dan riwayat keluarga robekan semuanya menyebabkan predisposisi terhadap robekan. Bahkan dalam kasus robekan kecil seluruh ketebalan, pengobatan konservatif non-bedah menjadi pertahanan pertama dan bisa membantu.

Jika pengobatan konservatif tidak berhasil atau jika robekan cukup besar, perbaikan bedah merupakan pilihan yang baik. Pada kebanyakan kasus, tendonitis/impingement rotator cuff menyebabkan nyeri selama gerakan mengangkat lengan, dan disebabkan oleh tekanan pada tendon otot supraspinatus oleh akromion, yang dapat menyebabkan peradangan di sekitar tendon dan bursa yang berisi cairan.

Dislokasi

Sendi glenohumeral adalah sendi yang paling sering mengalami dislokasi di tubuh, menyumbang hingga 45 persen dari semua dislokasi. Dislokasi anterior menyumbang 96% dari semua kejadian dan sering disebabkan oleh kekuatan yang mengarah ke sendi bahu saat lengan sedang dalam abduksi dan rotasi eksternal. Dislokasi posterior adalah jenis dislokasi yang paling umum kedua, menyumbang 2% hingga 4% dari semua kejadian. Dislokasi posterior umumnya disebabkan oleh penyebab tidak langsung seperti sengatan listrik atau kejang, yang menyebabkan konstriksi pada rotator internal bahu yang relatif lebih kuat.

Karena sendi glenohumeral adalah sendi yang paling dapat bergerak di tubuh, kestabilannya rendah dan rentan terhadap dislokasi. Dislokasi anterior adalah yang paling umum, menyumbang 97% dari semua dislokasi. Pukulan pada ekstremitas yang sedang dalam abduksi, rotasi eksternal, dan ekstensi adalah penyebab yang paling umum.

Dislokasi anterior dapat menyebabkan cedera pada saraf aksila, yang mengakibatkan kelumpuhan deltoid dan penurunan sensasi kulit di atas bahu, serta robekan ligamen dan fraktur. Dengan penurunan kepala humerus kembali ke fossa glenoid, pasien seringkali memulihkan fungsi saraf aksila.

Meskipun dislokasi posterior lebih jarang terjadi, mereka terkait dengan kejang. Pada dislokasi posterior, risiko robekan rotator cuff dan ligamen lebih tinggi daripada dislokasi anterior. Dislokasi inferior sangat jarang terjadi dan disebabkan oleh hiperabduksi. Dislokasi ini paling rentan terhadap cedera saraf aksila dan arteri.

Saraf aksila berjalan dekat dengan sendi glenohumeral dan melingkari leher humerus, dan dapat terluka selama dislokasi atau upaya kemudian untuk mengurangi sendi yang terdislokasi. Ketika saraf aksila terluka, terjadi hilangnya sensasi di sekitar bahu lateral serta kelumpuhan deltoid.

Setelah dislokasi anterior, lesi Hill-Sachs (fraktur impaksi kepala humerus posterolateral pada glenoid anteroinferior) dan lesi Bankart (pelepasan labrum anteroinferior dengan atau tanpa fraktur avulsi) dapat terjadi. Tingkat kekambuhan dislokasi sendi glenohumeral rata-rata sekitar 50%; namun, risiko kekambuhan meningkat secara signifikan dengan usia muda saat terjadi dislokasi awal.

Adhesive capsulitis

Adhesive capsulitis, yang sering dikenal sebagai bahu kaku, memengaruhi 2 hingga 5% populasi, dengan sebagian besar pasien adalah perempuan di atas usia 55 tahun. Menurut teori, peradangan di area kapsul bahu menyebabkan nyeri akut serta fibrosis kapsular dan adhesi, yang mengakibatkan keterbatasan rentang gerak pada semua bidang.

Adhesive capsulitis sangat terkait dengan masalah endokrin seperti diabetes dan hipotiroidisme. Pengobatannya bersifat konservatif, dengan sebagian besar kasus membaik dengan sendirinya. Intervensi bedah, yang melibatkan pelepasan kapsul fibrosis, diperuntukkan bagi kasus-kasus yang sulit diobati.

Osteoarthritis

Sendi bahu, seperti sendi lain yang sering digunakan, rentan terhadap degenerasi kerusakan kartilago sendi. Usia, jenis kelamin perempuan, obesitas, karakteristik anatomi, kelemahan otot, dan kerusakan sendi adalah faktor risiko osteoarthritis. Pasien mengalami nyeri sedang hingga parah akibat kontak tulang dengan tulang.

Pengobatan seringkali bersifat konservatif, dengan NSAID sebagai pertahanan pertama. Untuk mengurangi peradangan pada osteoarthritis yang sulit diobati, mungkin diperlukan suntikan kortikosteroid intra-artikular. Bedah, dalam bentuk artroplasti, diperuntukkan bagi kasus-kasus parah di mana pengobatan obat tidak berhasil meredakan gejala.

Kesimpulan

SBahu rentan terhadap cedera karena merupakan sendi yang paling dapat bergerak di tubuh. Perbaikan atau penggantian tulang, sendi, atau tendon mungkin memerlukan intervensi bedah. Pada kasus impingement, teknik seperti artroskopi, artroplasti lengkap, dan pengikisan tulang digunakan.