Penyakit Jantung Pada Anak
Ikhtisar
Penyakit jantung adalah istilah umum yang merujuk pada berbagai kondisi yang dapat mempengaruhi jantung baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Ketika fokusnya dipersempit pada anak-anak, istilah ini masih mencakup berbagai gangguan, mulai dari penyakit tanpa gejala yang tidak pernah teridentifikasi hingga penyakit serius dan mungkin mengancam jiwa yang terlihat sejak lahir.
Apa itu Penyakit Jantung Pada Anak?
Penyakit jantung pada anak adalah istilah umum yang merujuk pada berbagai penyakit jantung pada anak-anak. Penyakit ini dapat ada sejak lahir (Kongenital) atau berkembang pada masa bayi akibat penyakit, infeksi, atau bahkan terapi untuk kelainan jantung bawaan.
Apa itu Penyakit Jantung Didapat?
Meskipun kebanyakan orang mengaitkan penyakit jantung didapat dengan orang dewasa, hal ini juga cukup sering terjadi pada pasien anak-anak. Penyakit jantung rematik dan penyakit Kawasaki adalah dua penyakit jantung pada anak yang paling umum.
Anak-anak yang telah menjalani pengobatan untuk kelainan jantung bawaan dapat mengembangkan penyakit jantung didapat lainnya. Endokarditis, infeksi bakteri pada lapisan atau katup jantung, dan kardiomiopati didapat, yaitu pembesaran atau penebalan tidak normal pada jantung, mungkin lebih umum terjadi pada anak-anak ini. Dalam beberapa kasus, anak-anak dan remaja dapat mengembangkan aritmia, yaitu detak jantung yang tidak normal.
Pengobatan untuk penyakit jantung didapat pada anak serupa dengan pengobatan untuk kelainan jantung bawaan.
Penyakit Jantung Bawaan (PJB) pada Anak-Anak
Penyakit jantung bawaan (yang berarti ada sejak lahir) merujuk pada berbagai gangguan yang mempengaruhi jantung. Anomali jantung ini terjadi selama kehamilan, sebelum bayi lahir, ketika jantung bayi sedang tumbuh. Kelainan jantung merupakan cacat bawaan yang paling umum, mempengaruhi satu dari setiap 120 bayi yang lahir di Amerika Serikat.
Tahapan-tahapan tertentu harus diikuti agar jantung berkembang dengan baik. Penyakit jantung bawaan sering disebabkan oleh salah satu proses kritis ini tidak terjadi pada waktu yang tepat.
Jenis-Jenis Penyakit Jantung Bawaan
Untuk memahami lebih baik komplikasi yang mungkin dialami oleh anak Anda, kita dapat membagi penyakit jantung bawaan menjadi beberapa kelompok. Berikut adalah kelompok-kelompok tersebut:
1. Masalah yang menyebabkan aliran darah yang berlebihan melalui paru-paru
Kelainan ini menyebabkan darah yang kaya oksigen seharusnya mengalir ke tubuh, malah kembali mengalir melalui paru-paru, menghasilkan peningkatan tekanan dan tegangan. Kelainan ini antara lain:
- Duktus arteriosus persisten (DAP): Kelainan ini mengganggu sistem vaskular paru-paru yang normal, memungkinkan aliran darah mengalir antara arteri paru dan aorta. Terdapat jalur terbuka antara kedua arteri darah sebelum lahir. Kesempatan ini akan menutup segera setelah kelahiran. Jika tidak menutup, sebagian darah kembali ke paru-paru. Bayi prematur sering kali memiliki duktus arteriosus persisten.
- Atrial septal defect (ASD): Pembukaan abnormal antara dua ruang atas jantung - atrium kanan dan atrium kiri - menyebabkan aliran darah yang tidak normal melalui jantung pada kelainan ini.
- Ventricular septal defect (VSD): Lubang pada septum ventrikel (pembatas antara dua ruang bawah jantung - ventrikel kanan dan ventrikel kiri) terjadi pada kelainan ini. Akibat tekanan yang meningkat di ventrikel kiri, darah kembali mengalir ke ventrikel kanan melalui lubang ini. Hal ini menyebabkan ventrikel kanan memompa darah dalam jumlah yang berlebihan ke paru-paru, biasanya menyebabkan kemacetan paru-paru.
- Atrioventricular canal (AVC atau kanal AV): AVC adalah kondisi jantung yang rumit yang ditandai dengan banyak kelainan struktural di dalam jantung, termasuk adanya atrial septal defect, ventricular septal defect, dan katup mitral dan/atau katup trikuspid yang tidak terbentuk dengan baik.
2. Masalah yang menyebabkan aliran darah yang terlalu sedikit melalui paru-paru
Keadaan ini memungkinkan darah yang belum mencapai paru-paru untuk mengambil oksigen dan menuju ke tubuh. Dalam gangguan jantung ini, tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen. Bayi dengan jenis-jenis PJB tertentu mungkin mengalami sianosis, atau terlihat kebiruan. Beberapa kondisi yang termasuk di dalamnya adalah:
- Atresia trisuspida: Pada kondisi ini, tidak ada katup trisuspida, yang berarti tidak ada aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan.
- Atresia pulmonal: Ini adalah PJB yang kompleks di mana terjadi perkembangan yang tidak normal pada katup pulmonal.
- Transposisi arteri besar (TGA): Dalam kondisi ini, posisi arteri pulmonalis dan aorta terbalik.
- Tetralogi Fallot (TOF): Kondisi ini ditandai oleh empat kelainan: adanya pembukaan abnormal, yang dikenal sebagai ventricular septal defect; penyempitan (stenosis) pada katup pulmonal atau di bawah katup pulmonal, yang sebagian menghambat aliran darah dari sisi kanan jantung ke paru-paru; ventrikel kanan yang lebih berotot dari biasanya dan sering kali membesar; serta aorta yang terletak langsung di atas ventricular septal defect.
- Double outlet right ventricle (DORV): Pada kondisi ini, baik aorta maupun arteri pulmonalis terhubung ke ventrikel kanan.
- Truncus arteriosus: Pada sindrom ini, aorta dan arteri pulmonalis awalnya menjadi satu pembuluh darah sebelum membelah menjadi dua arteri terpisah. Truncus arteriosus terjadi ketika satu pembuluh besar gagal membelah sepenuhnya, sehingga terdapat hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis.
3. Masalah yang menyebabkan aliran darah yang terlalu sedikit ke tubuh
Masalah ini disebabkan oleh ruang jantung yang belum berkembang atau obstruksi arteri darah, yang mencegah jumlah darah yang cukup mencapai tubuh untuk memenuhi kebutuhannya. Beberapa masalah ini antara lain:
- Coarctation of the aorta (CoA): Pada situasi ini, aorta menyempit atau mengalami konstriksi, membatasi aliran darah ke bagian tubuh bagian bawah dan meningkatkan tekanan darah di atas penyempitan.
- Aortic stenosis (AS): Katup aorta antara ventrikel kiri dan aorta tidak berkembang dengan benar dalam penyakit ini dan mengalami penyempitan, sehingga menyulitkan jantung untuk memompa darah ke tubuh.
- Hypoplastic left heart syndrome (HLHS): Kombinasi beberapa kelainan pada jantung dan pembuluh darah besar.
Dalam beberapa kasus, berbagai kelainan jantung dapat terjadi secara bersamaan, menghasilkan kondisi yang lebih kompleks yang dapat termasuk dalam beberapa kategori tersebut.
Pemeriksaan dan Diagnosis Penyakit Jantung Bawaan
Selama pemeriksaan ultrasonografi rutin selama kehamilan, banyak gangguan jantung bawaan yang signifikan dapat didiagnosis. Beberapa mungkin didiagnosis segera setelah kelahiran. Kelainan jantung yang lebih ringan mungkin tidak terdeteksi hingga anak mencapai usia tertentu dan mulai menunjukkan tanda atau gejala penyakit jantung bawaan.
Jika dokter Anda mencurigai bayi Anda menderita PJB selama kehamilan, kemungkinan Anda akan dirujuk ke seorang kardiolog anak untuk pemeriksaan lebih lanjut. Jenis tes diagnostik yang dilakukan akan ditentukan oleh jenis PJB yang dimiliki anak Anda. Ekokardiografi janin, elektrokardiogram (EKG), gambaran resonansi magnetik jantung (MRI), dan kateterisasi jantung adalah beberapa tes yang digunakan.
Pengobatan untuk Penyakit Jantung Bawaan
Kelainan jantung bawaan dapat sederhana atau rumit. Beberapa masalah jantung dapat dipantau dan dikontrol dengan obat-obatan oleh kardiolog anak Anda, sementara yang lain akan membutuhkan operasi jantung atau kateterisasi jantung - terkadang hanya beberapa jam setelah kelahiran.
Beberapa kelainan jantung ringan, seperti duktus arteriosus persisten (DAP) atau atrial septal defect (ASD), bahkan dapat "sembuh" pada seorang anak seiring pertumbuhan (ASD). Masalah ini dapat membaik seiring perkembangan anak. Anak lainnya akan memiliki jenis penyakit jantung bawaan yang lebih kompleks, atau kombinasi dari beberapa jenis, dan akan membutuhkan banyak prosedur atau intervensi kateter, serta perawatan berkelanjutan sepanjang hidup mereka.
Gagal Jantung pada Anak-Anak
Jantung adalah otot yang mengedarkan darah kaya oksigen ke seluruh tubuh. Saat Anda mengalami gagal jantung, jantung Anda tidak dapat memompa dengan efisiensi yang seharusnya. Kemungkinan terjadi aliran balik darah dan cairan ke paru-paru (gagal jantung kongestif). Beberapa komponen tubuh tidak menerima cukup darah kaya oksigen untuk berfungsi dengan baik. Masalah ini menyebabkan gejala gagal jantung.
Apa yang menyebabkan gagal jantung pada anak?
Penyebab paling umum gagal jantung pada anak adalah kelainan jantung bawaan (kongenital). Faktor lainnya meliputi:
- Penyakit otot jantung atau pembesaran otot jantung (kardiomiopati). Ini seringkali merupakan penyebab yang diwarisi.
- Penurunan pasokan darah ke jantung (iskemia). Hal ini jarang terjadi pada anak-anak.
- Penyakit katup jantung
- Detak jantung yang tidak teratur (aritmia jantung)
- Jumlah sel darah merah yang rendah (anemia)
- Infeksi
- Efek samping obat, terutama dari obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan kanker.
Apa saja gejala gagal jantung pada anak?
Gejala dapat sedikit berbeda pada setiap anak. Beberapa gejala yang mungkin muncul meliputi:
- Pembengkakan (edema) pada kaki, pergelangan kaki, kaki bagian bawah, perut (abdomen), hati, dan pembuluh vena leher
- Kesulitan bernapas, terutama saat beraktivitas seperti napas cepat, mengi, atau batuk berlebihan
- Pemberian makanan yang buruk dan pertambahan berat badan yang kurang (pada bayi)
- Merasa lelah
- Berkeringat berlebihan saat makan, bermain, atau berolahraga
- Iritabilitas
Anak yang lebih besar juga mungkin mengalami:
- Penurunan berat badan
- Pingsan
- Nyeri dada
Keparahan gejala ditentukan oleh sejauh mana fungsi pemompaan jantung terganggu. Gejala gagal jantung dapat menyerupai gejala penyakit medis lainnya. Segera buat janji temu agar anak Anda dapat berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis.
Bagaimana Gagal Jantung Dideteksi pada Anak?
Gejala dan riwayat medis anak Anda akan dibahas dengan praktisi kesehatan. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik pada anak Anda. Dokter akan memeriksa tanda-tanda yang mungkin menunjukkan adanya gagal jantung. Jika dokter anak Anda mencurigai adanya gagal jantung, kemungkinan anak perlu diperiksa oleh seorang kardiolog anak. Ini adalah dokter yang telah menerima pelatihan khusus dalam mendiagnosis dan mengobati kelainan jantung pada anak-anak. Pemeriksaan gagal jantung pada anak dapat meliputi:
- Tes darah dan urin. Hasil yang abnormal dapat membantu menemukan adanya gagal jantung.
- Foto rontgen dada. Foto rontgen ini dapat menunjukkan perubahan jantung dan paru-paru.
- Elektrokardiografi (EKG). EKG dapat menunjukkan perubahan pada irama jantung.
- Ekokardiografi (echo). Gerakan ruang jantung dan katup jantung dipelajari menggunakan gelombang ultrasonik. Echo dapat mengungkapkan perubahan terkait gagal jantung seperti pembesaran ruang jantung.
- Kateterisasi jantung. Sebuah tabung pendek dan fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam arteri darah dan dipindahkan ke jantung oleh dokter. Hal ini digunakan untuk memantau tekanan dan tingkat oksigen dalam jantung.
Bagaimana gagal jantung diobati pada anak?
Pengobatan akan ditentukan berdasarkan gejala, usia, dan kesehatan secara keseluruhan anak Anda. Ini juga akan bergantung pada tingkat keparahan masalah. Jika kelainan jantung bawaan menyebabkan gagal jantung, memperbaiki kelainan tersebut dapat menyembuhkan gagal jantung. Gagal jantung pada anak seringkali diobati dengan obat-obatan. Beberapa obat yang mungkin digunakan meliputi:
- Digoksin. Ini adalah obat yang dapat membantu jantung berdetak lebih kuat dengan irama yang lebih teratur.
- Diuretik. Obat ini membantu ginjal untuk mengeluarkan cairan berlebih yang mungkin menumpuk di dalam tubuh.
- ACE (enzim pengubah angiotensin) inhibitor. Obat ini membantu membuka pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah. Hal ini memudahkan jantung anak Anda memompa darah ke tubuh.
- Beta blocker. Obat ini membantu menurunkan detak jantung dan tekanan darah. Hal ini juga memudahkan jantung memompa darah ke tubuh.
Pengobatan lainnya meliputi:
- Pacemaker. Beberapa anak dengan gagal jantung membutuhkan pacemaker. Ketika jantung tidak memompa dengan baik akibat detak yang lambat, pacemaker dapat digunakan untuk membantu.
- Perawatan sinkronisasi jantung. Jenis pacemaker yang khusus digunakan dalam kasus ini. Beberapa anak dengan gagal jantung kronis mungkin mendapatkan manfaat dari terapi ini.
- Alat bantu mekanis. Alat-alat khusus dapat digunakan untuk membantu anak-anak dengan gagal jantung berat. Anak Anda mungkin mendapatkan manfaat dari alat-alat ini saat menunggu transplantasi jantung.
- Transplantasi jantung. Jantung donor yang sehat menggantikan jantung yang sakit pada anak Anda.
Anak-anak mungkin juga membutuhkan bantuan dari ahli gizi, yang dapat membantu dalam manajemen makanan dan hidrasi. Program rehabilitasi olahraga untuk anak-anak yang lebih tua juga bisa bermanfaat.
Aritmia pada Anak-Anak
Aritmia adalah gangguan irama jantung. Aritmia terjadi ketika sinyal listrik yang tidak normal melalui otot jantung, menyebabkan jantung berdetak terlalu cepat (takikardia), terlalu lambat (bradikardia), atau tidak teratur. Ketika jantung tidak berdetak secara teratur, jantung tidak dapat memompa darah ke seluruh tubuh. Hal ini berarti bahwa otak, paru-paru, dan organ lain mungkin tidak menerima pasokan darah yang cukup. Selain itu, organ-organ tersebut tidak dapat berfungsi dengan baik dan dapat mengalami kerusakan.
Aritmia pada anak-anak meliputi:
- Sindrom Long-Q-T (LQTS). Ini adalah gangguan yang diturunkan dari orang tua ke anak (diwariskan). Anak-anak dan dewasa muda yang paling sering terkena. Banyak anak tidak menunjukkan gejala, tetapi mereka yang menunjukkan gejala seringkali pingsan. Ini dapat berpotensi menyebabkan henti jantung.
- Kontraksi atrium prematur (PAC) dan kontraksi ventrikel prematur (PVC). PAC atau PVC adalah detak jantung yang tidak normal yang dimulai di ruang atas (atrium) atau ruang bawah (ventrikel). Ini cukup umum terjadi pada anak-anak dan remaja. Mereka sering dianggap normal dan tidak berbahaya.
- Takikardia sinus. Detak jantung yang cepat terjadi ketika demam, kegembiraan, dan olahraga. Ini adalah hal yang normal.
- Takikardia supraventrikular (SVT), takikardia atrium paroksismal (PAT), atau takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT). Ini adalah jenis takikardia yang paling umum terjadi pada anak-anak. Detak jantung yang cepat dapat disebabkan oleh sirkuit listrik yang tidak normal atau titik fokus di atrium. Jika terjadi secara sering atau dalam jangka waktu yang lama, mungkin diperlukan pengobatan.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW). Ini adalah sinyal listrik yang tidak normal yang berjalan ke ventrikel melalui saluran listrik tambahan. Ini telah ada sejak lahir. Detak jantung yang cepat adalah tanda umum. Anak-anak mungkin menunjukkan atau tidak menunjukkan gejala. Kematian jantung mendadak jarang terjadi.
- Takikardia ventrikel (VT). Aritmia ini berpotensi berbahaya. Ini mungkin disebabkan oleh penyakit jantung yang parah. Impuls listrik yang sangat cepat dari ventrikel menyebabkannya. Anak-anak mungkin menjadi lemah, lelah, pusing, atau pingsan (sinkope). Mereka juga mungkin merasakan detak jantung sendiri (palpitasi).
- Sindrom sinus sakit. Pembangkit pacu jantung alami jantung (simpul sinus) mengalami gangguan. Ini menyebabkan detak jantung yang lambat. Ini mungkin terjadi pada anak-anak yang telah menjalani operasi jantung terbuka. Anak yang tidak menunjukkan gejala mungkin merasa lelah, pusing, atau pingsan.
- Blok jantung lengkap. Transmisi listrik antara ruang atas dan ruang bawah terhambat. Jantung biasanya berdetak jauh lebih lambat. Masalah ini mungkin muncul setelah operasi jantung atau akibat penyakit jantung. Ini dapat menyebabkan anak menjadi pingsan.
Apa penyebab aritmia pada anak?
Penyebab aritmia pada anak dapat tidak diketahui. Beberapa penyebab yang diketahui pada anak termasuk:
- Masalah jantung yang ada sejak lahir (kongenital)
- Masalah jantung yang diwariskan
- Infeksi
- Tingkat zat kimia tertentu yang tidak normal dalam darah
- Reaksi normal terhadap olahraga, demam, atau emosi
- Perubahan struktur jantung
- Kelainan konduksi listrik
Apa gejala aritmia pada anak?
Seorang anak dengan aritmia mungkin tidak memiliki gejala apa pun. Bagi mereka yang mengalami gejala, gejala yang paling umum adalah:
- Merasa lemah
- Merasa lelah
- Merasa jantung berdebar (palpitasi)
- Tekanan darah rendah
- Merasa pusing
- Pingsan (sinkope)
- Tidak mau makan dengan baik
Gejala aritmia dapat menyerupai gejala penyakit medis lainnya atau kelainan jantung. Buatlah janji temu untuk anak Anda untuk berkonsultasi dengan dokter guna mendapatkan diagnosis.
Bagaimana aritmia didiagnosis pada anak?
Praktisi kesehatan anak akan menanyakan riwayat medis anak Anda serta riwayat keluarga. Ia akan mencari tanda dan gejala aritmia. Dokter akan melakukan pemeriksaan jantung pada anak Anda. Anak Anda mungkin memerlukan jasa seorang kardiolog anak. Ini adalah dokter yang telah menerima pelatihan khusus dalam merawat anak-anak dengan masalah jantung. Anak Anda mungkin memerlukan tes berikut:
- Elektrokardiogram (EKG). Tes sederhana ini mengukur aktivitas listrik jantung. EKG dapat menunjukkan adanya aritmia. Tes ini dapat berupa:
-
- EKG istirahat. Anak Anda akan diminta berbaring sambil elektroda terhubung ke peralatan EKG. Selama sekitar satu menit, EKG memantau aktivitas listrik jantung.
- Tes latihan (EKG olahraga). Seperti yang dijelaskan sebelumnya, anak Anda akan terhubung ke mesin EKG. Sementara EKG direkam, ia akan berjalan di atas treadmill atau menggunakan sepeda stasioner. Tes ini digunakan untuk memantau jantung saat berolahraga.
- Pemantauan Holter. Ritme jantung anak Anda akan dipantau selama 24 hingga 48 jam. Anak Anda akan menggunakan pemantau portabel kecil saat menjalani aktivitas sehari-hari.
- Studi elektrofisiologi (EPS). Tes ini menggunakan tabung kecil dan tipis (kateter) yang dimasukkan ke dalam arteri darah utama di kaki atau lengan. Dokter akan memajukan kateter ke jantung anak Anda. Tes ini dapat menentukan jenis sinyal listrik yang menyebabkan masalah serta lokasinya.
-
- Tes meja miring. Jika anak Anda sering pingsan, tes ini mungkin dilakukan. Tes ini mengukur detak jantung dan tekanan darah anak Anda saat ia mengubah posisi.
- Ekokardiografi (echo). Tes ini menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar rinci struktur dan fungsi jantung anak Anda.
- Perekam loop terimplan. Alat pemantauan jantung ini dapat digunakan jika dokter Anda meyakini anak Anda berisiko tinggi untuk aritmia dan tes sebelumnya tidak menunjukkan hasil yang jelas. Tes ini hanya digunakan pada anak-anak berisiko tinggi. Alat ini ditanamkan di bawah kulit. Alat ini digunakan dalam pemantauan jangka panjang.
Bagaimana Aritmia Diterapi pada Anak?
Pengobatan akan ditentukan berdasarkan gejala, usia, dan kondisi kesehatan keseluruhan anak Anda. Ini juga akan bergantung pada tingkat keparahan masalah. Beberapa anak mungkin tidak memerlukan pengobatan. Jika anak Anda memerlukan pengobatan, kemungkinan besar akan diperiksa oleh seorang kardiolog anak. Pilihan pengobatan meliputi:
- Obat-obatan. Obat-obatan dapat mengurangi gejala.
- Ablasi radiofrekuensi. Prosedur ini menggunakan kateter khusus untuk menghancurkan jaringan yang menyebabkan sinyal listrik yang tidak normal.
- Operasi. Operasi dapat menghentikan irama jantung yang tidak normal.
- Pacemaker. Beberapa jenis aritmia mungkin memerlukan penggunaan pacemaker buatan. Pacemaker adalah perangkat kecil yang ditanamkan di perut atau dada. Ini memberikan energi kecil ke jantung untuk menjaga detaknya normal. Jika anak Anda memiliki detak jantung yang lambat, ia mungkin membutuhkan pacemaker ini.
- Implantable cardioverter defibrillator (ICD). Alat ini dimasukkan ke dalam dada atau perut. Alat ini mengirimkan kejutan otomatis untuk menghentikan irama yang tidak normal dan berbahaya. Beberapa ICD juga berfungsi sebagai pacemaker.
- Kardioversi elektrik. Pemberian kejutan listrik untuk sementara waktu menghentikan aktivitas listrik yang tidak normal di jantung. Ini "mereset" pacemaker normal di jantung. Setelah itu, jantung dapat kembali berdetak normal.
Apa yang Perlu Saya Ketahui Lainnya?
Saat anak-anak semakin dewasa, penting untuk mengajarkan mereka cara mengelola perawatan medis mereka sendiri. Seorang remaja yang lebih muda mungkin dapat mengisi resep obat atau membuat janji temu. Remaja yang lebih tua harus mengetahui diagnosis jantung mereka, serta operasi atau pengobatan yang telah mereka jalani. Mereka juga harus memahami cakupan asuransi kesehatan mereka dan bagaimana mendapatkan informasi medis mereka seiring bertambahnya usia.
Bantu remaja yang lebih tua dalam bertransisi dari kardiolog anak ke kardiolog dewasa. Kardiolog seharusnya terlibat dalam pemilihan dokter baru. Dorong anak Anda untuk menjadwalkan kunjungan, bertanya, dan mencatat, serta menyediakan waktu untuk bertemu dengan dokter secara pribadi.
Kesimpulan
Penyakit jantung pada anak mengacu pada berbagai gangguan jantung yang mempengaruhi anak-anak. Jenis penyakit jantung anak yang paling umum adalah kongenital, yang berarti sudah ada sejak lahir. Dewasa juga bisa memiliki cacat jantung bawaan (CHD), meskipun tetap disebut CHD jika dewasa itu lahir dengan penyakit tersebut.