Fraktur Tulang pada Anak

Ikhtisar

Fraktur pada anak-anak dapat berkisar dari sedang hingga parah, dan tidak selalu memerlukan perawatan bedah. Kabar baiknya adalah fraktur pada anak-anak sembuh dengan cepat. Semakin muda usia anak Anda, semakin cepat proses pemulihannya. Karena tulang anak-anak masih dalam tahap perkembangan, tulang mereka lebih lunak dan fleksibel. Tulang mereka akan melengkung atau membengkok sebelum patah sepenuhnya. Namun, beban yang diberikan pada tulang kadang-kadang bisa terlalu besar, dan tulang-tulang tersebut kadang-kadang akan patah, sehingga memerlukan perhatian medis.

Bagaimana tulang anak berbeda dengan tulang dewasa?

Tulang anak-anak berkembang sepanjang masa kanak-kanak mereka. Kemampuan ini memungkinkan tulang anak-anak untuk "mengubah bentuk" atau memperbaiki sendiri bagian atau seluruh deformitas yang disebabkan oleh fraktur. Tulang anak-anak patah dengan cara yang berbeda dengan tulang dewasa karena mereka masih dalam tahap perkembangan.

   1. Tulang anak-anak lebih fleksibel

Tulang-tulang yang sedang tumbuh kadang-kadang melengkung atau membengkok sebelum patah, sehingga menghasilkan pola fraktur yang tidak biasa. Misalnya, fraktur greenstick (patah melengkung) dapat terjadi ketika salah satu sisi tulang membengkok. Atau, salah satu sisi tulang dapat membengkok dan menjadi berlekuk, sehingga menghasilkan fraktur buckle.

   2. Anak-anak memiliki lempeng pertumbuhan yang rentan

Lempeng pertumbuhan adalah daerah lunak tulang rawan di ujung tulang anak-anak tempat pertumbuhan terjadi. Ketika seorang anak mengalami fraktur, beberapa bagian pertumbuhan seringkali terancam. Cedera pada lempeng pertumbuhan dapat terjadi pada setiap tahap perkembangan, meskipun lebih umum terjadi pada masa remaja awal, ketika lempeng pertumbuhan hampir selesai berkembang.

   3. Tulang anak-anak sembuh lebih cepat

Lapisan jaringan ikat yang tebal (yang disebut periosteum) melapisi tulang anak dan melindunginya dari kerusakan dan fraktur. Jaringan ini menyuplai darah ke tulang. Ketika tulang patah, tubuh menggunakan pasokan darah ini untuk memperbaiki sel-sel yang terluka dan memperbaiki tulang. Seiring bertambahnya usia anak, periosteum mereka menjadi lebih tipis dan memberikan dukungan yang lebih sedikit. Inilah mengapa tulang dewasa sembuh lebih lambat daripada tulang anak.

Apa saja gejala fraktur pada anak?

Gejala fraktur pada anak dapat berbeda-beda pada setiap anak. Jika anak Anda mengalami fraktur tulang, berikut adalah gejala yang paling umum:

• Nyeri
• Pembengkakan
• Deformitas tulang yang jelas
• Kesulitan menggunakan atau menggerakkan tulang dengan cara normal
• Hangat, memar, atau kemerahan

Gejala-gejala ini mungkin terlihat terkait dengan masalah kesehatan lainnya. Segera buat janji untuk membawa anak Anda berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis yang tepat.

Jenis-Jenis Fraktur pada Anak

1. Fraktur Tidak Lengkap

Fraktur tidak lengkap terjadi ketika hanya satu sisi tulang patah dan sisi lainnya tetap utuh atau sedikit membengkok namun tidak patah sepenuhnya menjadi dua bagian.

        2. Fraktur Torus, atau "Buckle" - Fraktur paling umum pada anak-anak adalah fraktur torus. Fraktur ini umumnya terjadi di sekitar pergelangan tangan ketika

anak-anak jatuh dan mencoba menangkap diri.

        3. Fraktur Greenstick - Fraktur greenstick dinamai demikian karena mirip dengan mencoba mematahkan cabang pohon kecil yang masih hidup. Tulang akan patah di satu sisi, tetapi sisi lainnya tetap terhubung namun lentur. Tergantung pada sudut fraktur, fraktur greenstick diobati dengan reduksi tertutup atau operasi.

        4. Deformitas Plastik, atau "Bending" - Karena tulang anak-anak lebih lentur daripada tulang orang dewasa, tulang mereka dapat membengkok atau melengkung tanpa garis patah yang terlihat. Namun, hal ini tetap dianggap sebagai fraktur agar tulang dapat kembali ke posisi yang benar.
 

        5. Fraktur Lengkap

Ketika kedua sisi tulang patah menjadi dua bagian, ini disebut fraktur lengkap. Fraktur lengkap secara intrinsik lebih tidak stabil dan membutuhkan perawatan yang lebih kompleks serta pemantauan yang konstan untuk sembuh dalam posisi yang diinginkan.

         6. Fraktur Transversal - Fraktur transversal terjadi lurus melintang atau tegak lurus terhadap panjang tulang.

         7. Fraktur Oblik - Fraktur oblik menyebabkan tulang retak pada sudut.

         8. Fraktur Komunit - Fraktur komunit menyebabkan tulang patah menjadi lebih dari dua bagian.

Fraktur Greenstick 

Konstitusi, morfologi, dan histologi sistem kerangka anak tidak hanya versi kecil dari bentuk dewasa; sebaliknya, itu memiliki karakteristik yang unik dalam hal pertumbuhan yang cepat dan perubahan dari masa kanak-kanak hingga kedewasaan. Fisis terbuka pada populasi anak memungkinkan perkembangan yang berkelanjutan sebelum mencapai kematangan tulang sepanjang masa pubertas dan dewasa, yang menjelaskan sebagian besar perbedaan antara sistem kerangka dewasa dan anak.

Fisis adalah lempeng pertumbuhan pada tulang panjang seperti falang, fibula, tibia, femur, radius, ulna, dan humerus. Ini memungkinkan pembentukan tulang dari substrat tulang rawan, suatu proses yang berbeda dari pertumbuhan tulang dari jaringan mesenkimal atau osifikasi intramembran. Fisis berada di ujung tulang panjang, dengan epifisis di atasnya dan metafisis di bawahnya. Tulang panjang, seperti femur, memiliki dua fisis yang dipisahkan oleh diafisis, atau batang tulang panjang. Tulang panjang, seperti falang, hanya memiliki satu fisis.

Kartilago terkalsifikasi mengalami degradasi, memungkinkan penetrasi vaskular serta pembentukan dan perombakan matriks tulang osteoblas/osteoklas. Akibatnya, sebelum osifikasi, sebagian besar tulang pada anak hanyalah kartilago yang terkalsifikasi, yang jauh lebih lentur daripada tulang dewasa yang terosifikasi. Tulang anak lebih rentan terhadap lengkungan dan kerusakan bengkok di bawah tekanan dibandingkan tulang dewasa karena kelenturannya yang lebih tinggi.

Selain itu, periosteum anak lebih aktif, lebih tebal, dan lebih kuat, sehingga mengurangi risiko fraktur terbuka dan pergeseran fraktur. Karakteristik periosteum anak dan kelenturan tulang muda yang lebih tinggi inilah yang bertanggung jawab atas pola fraktur khas yang ditemukan pada pasien anak. Fraktur greenstick, torus, dan spiral adalah contoh cedera bengkok bukan fraktur kortikal yang meluas.

Fraktur greenstick adalah fraktur ketebalan parsial di mana korteks dan periosteum terputus di satu sisi tulang tetapi tidak di sisi lainnya.

Gejala Fraktur Greenstick

Pasien dengan fraktur greenstick memiliki riwayat dan pemeriksaan fisik yang sama dengan pasien dengan jenis fraktur lainnya. Usia, jenis kelamin, lokasi anatomi, keterlibatan jaringan lunak (evaluasi terbuka versus tertutup), dan mekanisme cedera adalah aspek penting dalam riwayat pasien. Pemeriksaan fisik harus mencakup lokasi fraktur, keterlibatan jaringan lunak, dan kesehatan neurovaskular. Selain itu, sendi di bawah dan di atas lokasi fraktur harus diperiksa untuk fraktur tersembunyi atau fraktur ganda.

Temuan pada riwayat sering melibatkan FOOSH (jatuh dengan tangan terulur), tetapi juga dapat meliputi riwayat seperti terkena pukulan dengan tongkat bisbol atau benda lainnya, serta jenis trauma tidak disengaja lainnya. Namun, trauma non-kecelakaan selalu harus dipertimbangkan. Tergantung pada usia pasien, ia mungkin menolak untuk menggerakkan anggota yang terluka, menangis tanpa henti, mengeluh nyeri pada anggota yang terluka, atau melindungi anggota yang terluka.

Penurunan rentang gerak, nyeri pada palpasi, dan memar di sekitar area yang terluka adalah temuan fisik umum. Edema, tenting jika tergeser, kelainan jaringan lunak seperti abrasi atau luka, serta bukti kerusakan bungkus neurovaskular adalah temuan yang lebih serius. Saat memeriksa pergelangan tangan distal, perhatikan tanda-tanda kerusakan saraf median, yang dapat terjadi dengan fraktur greenstick. Semua cedera serius harus menjalani pemeriksaan neurologis yang teliti. Cedera ganda dan memar pada berbagai tahap pemulihan yang tidak mengikuti pola kerusakan yang sesuai dengan usia adalah tanda tambahan trauma non-kecelakaan.

Evaluasi Fraktur Greenstick

Rontgen ekstremitas yang terluka atau daerah yang dirasakan sebagai keluhan merupakan bagian dari pemeriksaan diagnostik. Temuan rontgen yang khas menunjukkan cedera lentur dengan garis fraktur yang tidak menembus tulang sepenuhnya. Fraktur pada korteks dan periosteum hanya terjadi di satu sisi (sisi tarikan) dan tidak menyebar ke sisi lain korteks dan periosteum. Pada rontgen terlihat fraktur yang terlihat pada sisi tarikan, dengan deformasi plastik akibat tekanan kompresi pada sisi sebaliknya tulang.

Penanganan Fraktur Greenstick

Jika terdapat angulasi yang signifikan, tenaga medis harus melakukan reduksi tertutup dan imobilisasi. Semua fraktur greenstick memerlukan imobilisasi, dan pemasangan gips beberapa hari setelah cedera awal mengurangi kemungkinan penggipsan ulang karena edema pasca-fraktur. Biasanya, disarankan untuk merujuk ke ahli ortopedi saat kunjungan awal, namun hal ini tergantung pada tingkat angulasi dan usia anak.

Fraktur greenstick pada tulang panjang harus diimobilisasi dengan gips selama enam minggu. Jenis gips yang digunakan ditentukan berdasarkan lokasi fraktur. Fraktur distal dapat diobati dengan gips lengan pendek, tetapi fraktur proksimal membutuhkan gips lengan panjang dan dapat dipindahkan ke gips lengan pendek sekitar tiga minggu setelah periode penyembuhan dimulai. Pasien dengan fraktur proksimal memerlukan evaluasi ortopedi yang lebih sering. Namun, karena sifatnya yang tidak stabil dan lebih tinggi kemungkinan refraktur dan pergeseran dibandingkan dengan cedera buckle atau bending plastik, semua fraktur greenstick harus menjalani tindak lanjut ortopedi dalam bentuk tertentu.

Meskipun lebih jarang, fraktur greenstick dapat diobati dengan pembalutan jika hanya terdapat sedikit angulasi dan dilakukan pemantauan dengan cermat oleh pasien atau keluarganya. Pembalutan mungkin lebih murah dan memungkinkan pembalutan dilepas saat mandi.

Fraktur "Buckle"

Sistem kerangka pada anak memiliki karakteristik yang berbeda sehingga menghasilkan penyakit yang berbeda dengan sistem kerangka dewasa. Keberadaan lempeng pertumbuhan fisial dan periosteum yang lebih tebal dengan tulang yang lebih lunak di bawahnya adalah dua variasi penting. Cedera ringan pada tulang yang lunak dan fleksibel dengan lapisan periosteum pelindung yang tebal dapat menyebabkan berbagai kelainan dengan atau tanpa patah kortikal. Cedera pada tulang panjang yang tidak menghasilkan patah kortikal dapat mengakibatkan deformasi plastik oleh mikrofraktur atau 'lipatan' di dalam tulang panjang, yang disebut fraktur 'buckle' atau 'torus'.

Pada gambar sinar-X biasa, lokasi fraktur tampak sebagai dua tonjolan tulang, seolah-olah tulang panjang telah roboh atau 'membengkok'. Tampilan ini juga menyerupai tanduk seekor banteng ketika dilihat dari atas, sehingga disebut juga fraktur 'torus'. Jika terdapat patah kortikal, fraktur ini disebut fraktur greenstick jika hanya melibatkan satu korteks, atau fraktur lengkap jika melibatkan kedua korteks.

Fraktur buckle merupakan cedera yang sangat umum yang datang ke unit gawat darurat, dan biasanya dapat diobati secara konservatif tanpa perlu intervensi ortopedi.

Penanganan Fraktur Buckle

Tujuan penanganan fraktur buckle adalah kenyamanan pasien dan memberikan rasa tenang kepada orang tua. Cedera ini pada dasarnya stabil dan umumnya tidak memerlukan perawatan tambahan. Setelah melakukan riwayat dan pemeriksaan fisik yang sesuai, jika hasil rontgen menunjukkan cedera terisolasi, penanganannya dapat dilakukan dengan splint pergelangan tangan yang dapat dilepas, gips removable pra-pabrikasi, atau gips lunak yang dapat dilepas ketika di rumah oleh orang tua setelah terapi selesai. Karena fraktur ini dianggap stabil, pemakaian splint atau gips biasanya hanya diperlukan selama dua hingga tiga minggu.

Bukti dari uji klinis acak telah menunjukkan bahwa splint yang dapat dilepas adalah penanganan terbaik karena lebih mudah digunakan untuk aktivitas sehari-hari, meningkatkan fungsi fisik, dan biasanya lebih disukai oleh pasien dan orang tua dibandingkan gips bawah siku. Oleh karena itu, pasien ini dapat diperbolehkan pulang dengan aman setelah mendapatkan konseling yang memadai kepada orang tua tentang cara melepas splint/gips lunak dan menghindari olahraga kontak atau aktivitas berbahaya selama enam hingga delapan minggu setelah cedera.

Ideally, terapi yang disebutkan di atas diberikan di unit gawat darurat, dan pasien diperbolehkan pulang; namun, dalam banyak kasus, pasien dirujuk ke klinik fraktur untuk evaluasi lebih lanjut.

Fraktur Lempeng Pertumbuhan

Fisis adalah istilah yang digunakan untuk lempeng pertumbuhan tulang. Fisis dapat ditemukan hampir di setiap tulang. Fisis adalah jenis kartilago yang terdapat di sekitar ujung tulang panjang. Karena kartilago tidak terkalsifikasi, tampak sebagai garis hitam pada sinar-X. Fisis mempromosikan pertumbuhan tulang baik dalam panjang maupun lebar. Ketika pertumbuhan anak melambat, fisis mengeras menjadi tulang padat. Anak laki-laki biasanya mencapai perkembangan penuhnya sekitar usia 16 tahun, sedangkan anak perempuan sekitar usia 14 tahun, namun hal ini bervariasi secara luas.

Karena kartilago lebih lunak daripada tulang keras, fraktur fisis sering terjadi. Sebenarnya, fisis lebih lemah daripada ligamen yang menghubungkan dua tulang di sendi. Fraktur melalui fisis sembuh dengan cepat karena fisis sangat aktif (membantu pertumbuhan tulang). Jika terjadi fraktur melalui fisis, sangat penting bagi anak Anda untuk berkonsultasi dengan dokter ortopedi dalam waktu 5 hingga 7 hari setelah cedera. Jika tulang perlu ditangani, setelah 10 hari tulang mungkin telah sembuh sehingga tidak dapat digerakkan.

Fraktur fisis umum terjadi pada anak-anak, menyumbang 15-30% dari semua fraktur. Jari-jari, pergelangan tangan, dan tulang kering adalah situs fraktur yang umum. Fraktur fisis ini paling sering disebabkan oleh trauma akut, meskipun fraktur stres pada lempeng pertumbuhan juga dapat terjadi akibat penggunaan yang berkepanjangan, seperti pada atlet gimnastik dan pemain lempar. Karena kemungkinan adanya masalah pertumbuhan, sangat penting bagi anak Anda untuk berkonsultasi dengan ahli ortopedi jika terjadi fraktur fisis.

Fraktur Pada Tulang Forearm Pada Anak

Forearm merupakan bagian lengan yang terletak antara pergelangan tangan dan siku. Terdiri dari dua tulang, yaitu radius dan ulna. Fraktur forearm umum terjadi pada anak-anak, menyumbang lebih dari 40% dari semua fraktur pada kelompok usia ini. Pada anak-anak, tiga dari empat fraktur forearm terjadi di dekat ujung pergelangan tangan dari tulang radius.

Fraktur forearm umum terjadi pada anak-anak saat bermain di taman bermain atau berpartisipasi dalam olahraga. Jika seorang anak jatuh dan menyentuhkan lengan yang terulur, ia bisa mengalami fraktur forearm. Karena tulang anak-anak sembuh lebih cepat daripada orang dewasa, sangat penting untuk segera mengobati fraktur sebelum penyembuhan dimulai, guna mengurangi komplikasi di masa depan.

Ada beberapa jenis fraktur forearm pada anak:

• Fraktur torus. Ini dikenal sebagai fraktur "buckle". Karena lapisan terluar tulang di salah satu sisi tulang tertekan, sisi lainnya melengkung menjauhi lempeng pertumbuhan. Ini adalah fraktur yang stabil, yang berarti fragmen tulang yang patah tetap berada di tempatnya dan tidak terpisah (tidak tergeser).
• Fraktur metafisis. Fraktur ini melintasi bagian atas atau bawah poros tulang dan tidak merusak lempeng pertumbuhan.
• Fraktur Galeazzi. Cedera ini mempengaruhi kedua tulang forearm. Pada pergelangan tangan, di mana radius dan ulna bertemu, biasanya terdapat fraktur yang tergeser pada radius dan dislokasi pada ulna.
• Fraktur Monteggia. Cedera ini mempengaruhi kedua tulang forearm. Ulna sering mengalami fraktur, dan kepala radius terdislokasi. Ini adalah cedera serius yang memerlukan perhatian medis segera.
• Fraktur lempeng pertumbuhan. Fraktur ini, sering disebut sebagai fraktur "physeal", terjadi pada atau melintasi lempeng pertumbuhan. Pada sebagian besar kasus, jenis fraktur ini terjadi pada lempeng pertumbuhan radius di pergelangan tangan. Karena lempeng pertumbuhan memengaruhi panjang dan struktur tulang yang matang, fraktur jenis ini memerlukan perawatan segera.

Bagaimana perawatan untuk fraktur tulang?

Perawatan akan ditentukan oleh jenis fraktur, tingkat keparahan, dan usia anak Anda. Fraktur pada anak-anak sering kali diobati dengan sling, splint/brace, gips, atau walking boot. Hal ini membuat tulang yang rusak tetap tidak bergerak saat proses penyembuhan.

Splint

Jika dokter khawatir tentang pembengkakan, biasanya akan diterapkan splint pada tulang yang baru patah. Jika daerah yang terluka membengkak, gips dapat menjadi terlalu ketat dan membatasi sirkulasi darah. Setelah pembengkakan mereda, biasanya splint diganti dengan gips. Splint juga digunakan untuk fraktur kecil yang tidak memerlukan pemasangan gips.

Boot

Boot Aircast® dapat membantu mendukung pergelangan kaki, kaki, atau kaki yang terfraktur. Boot Aircast mengimobilisasi kaki dan pergelangan kaki tetapi dapat dilepas dalam kondisi tertentu untuk mencuci atau memberi kompres es. Tergantung pada tingkat keparahan patah dan tahap penyembuhan, mungkin aman untuk melepas boot untuk jangka waktu singkat untuk memberi kompres es atau mandi.

Gips

Gips lebih tahan lama daripada splint dan memberikan perlindungan yang lebih baik pada daerah yang terluka. Gips terdiri dari dua lapisan: lapisan dalam yang lembut yang berada di dekat kulit dan lapisan luar yang keras yang melindungi tulang yang patah dan membatasi pergerakan saat tulang sembuh. Jenis gips yang digunakan akan ditentukan oleh jenis fraktur.

Reduksi

Reduksi adalah proses non-bedah yang digunakan untuk mengatur tulang sehingga dapat sembuh dengan benar. Dokter akan mengatur kembali tulang yang patah dari luar tubuh dan memasang gips atau splint pada anggota yang terluka. Reduksi sering dilakukan di unit gawat darurat dengan menggunakan obat yang mengontrol nyeri sambil membuat anak Anda lelah atau membiarkannya terpengaruh obat agar mereka tidak mengingat proses tersebut.

Bedah

Bedah diperlukan untuk fraktur yang parah atau tidak stabil yang tidak dapat diatasi dengan reduksi. Dokter anak Anda akan menentukan apakah akan melakukan operasi pada awal terapi untuk meningkatkan kemungkinan tulang sembuh di tempat yang benar. Namun, jika daerah sekitar fraktur mengalami peradangan, operasi mungkin harus ditunda sampai pembengkakan mereda.

Di ruang operasi, anak akan diberikan obat penenang atau anestesi umum sambil dokter menempatkan tulang. Pin dapat digunakan untuk menjaga fragmen tulang tetap di tempat saat tulang sembuh. Jika sendi mengalami fraktur, dokter akan mengatur kembali sendi dan memperkuatnya dengan menggunakan sekrup, plat, atau pin.

• Pengobatan lainnya
• Traction adalah gerakan menarik ringan yang terus-menerus ke arah yang sama untuk memperbaiki posisi ujung tulang yang patah agar sejajar dan sembuh. Traction dapat membantu mengatasi kejang otot yang menyakitkan dalam beberapa situasi.
• Penggunaan obat kadang-kadang digunakan untuk mengendalikan nyeri dan kejang otot. Antibiotik digunakan untuk mencegah infeksi saat fraktur terbuka.

Kesimpulan

Fraktur tulang pada anak adalah kondisi medis di mana tulang anak mengalami retak atau patah. Fraktur yang paling umum terjadi pada anak-anak adalah fraktur incomplete, yaitu fraktur greenstick dan torus atau buckle. Perawatan untuk fraktur mengikuti aturan sederhana: tulang harus diatur dengan benar dan dicegah agar tidak bergeser dari posisinya sampai tulang sembuh sepenuhnya.