Penyakit Jantung Hipertensi

Ikhtisar

Penyakit jantung hipertensi ditandai oleh serangkaian perubahan pada ventrikel kiri, atrium kiri, dan arteri koroner yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan. Hipertensi menempatkan lebih banyak tekanan pada jantung, menyebabkan perubahan anatomi dan fungsi pada miokardium. Perubahan ini termasuk pembesaran ventrikel kiri, yang dapat menyebabkan kegagalan jantung. Pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri memiliki morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi, meskipun pengobatan saat ini mengikuti rekomendasi hipertensi yang tipikal karena efek obat terhadap regresi hipertrofi ventrikel kiri tidak diketahui.

Penyakit jantung hipertensi diklasifikasikan berdasarkan kehadiran atau ketiadaan kegagalan jantung karena pengelolaan kegagalan jantung memerlukan terapi yang lebih intensif dan terarah pada tujuan. Penyakit jantung hipertensi dapat menyebabkan kegagalan jantung diastolik, kegagalan sistolik, atau kombinasi keduanya. Pasien seperti ini memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan komplikasi akut seperti kegagalan jantung dekompensasi, sindrom koroner akut, atau kematian jantung mendadak.

Hipertensi mengganggu sistem endotelium, meningkatkan risiko penyakit arteri koroner dan penyakit arteri perifer, sehingga menjadi faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan penyakit aterosklerotik. Namun, penyakit jantung hipertensi akhirnya mencakup semua konsekuensi langsung dan tidak langsung dari tekanan darah tinggi yang persisten, seperti kegagalan jantung sistolik atau diastolik, aritmia konduksi, terutama fibrilasi atrium, dan peningkatan risiko penyakit arteri koroner.

Seberapa umum Penyakit jantung hipertensi?

Hipertensi merupakan salah satu penyakit paling umum di Amerika Serikat, memengaruhi sekitar 75 juta individu, atau satu dari setiap tiga orang dewasa AS. Hanya 54% dari individu dengan hipertensi memiliki manajemen tekanan darah yang cukup. Prevalensi global hipertensi adalah 26,4 persen, dengan jumlah 1,1 miliar individu, namun hanya satu dari setiap lima orang memiliki tekanan darah terkontrol. Menurut penelitian, hipertensi kronis akhirnya menyebabkan kegagalan jantung setelah median 14,1 tahun.

Meta-analisis telah mengungkapkan hubungan log-linier antara tekanan darah tinggi dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, yang meningkat secara signifikan dengan usia:

• Pada pasien usia 45-54 tahun - 36,1% pada laki-laki dan 33,2% pada perempuan.
• Pada pasien usia 55-64 tahun - 57,6% pada laki-laki dan 55,5% pada perempuan.
• Pada pasien usia 65-74 tahun - 63,6% pada laki-laki dan 65,8% pada perempuan.
• Pada pasien usia 75 tahun ke atas - 73,4% pada laki-laki dan 81,2% pada perempuan.

Dibandingkan dengan laki-laki, perempuan memiliki prevalensi hipertensi yang sedikit lebih tinggi dan tiga kali lipat risiko kegagalan jantung (2 kali lipat). Perempuan lebih cenderung memiliki tekanan darah yang tidak terkontrol dibandingkan laki-laki, dan penelitian baru menunjukkan bahwa beberapa obat antihipertensi mungkin kurang efektif pada perempuan.

Beberapa kelompok etnis memiliki kecenderungan lebih tinggi terhadap hipertensi. Prevalensi hipertensi pada populasi Afrika-Amerika adalah yang tertinggi dari semua kelompok etnis di dunia, yaitu 45,0% pada laki-laki dan 46,3% pada perempuan.

Presentase hipertensi pada laki-laki keturunan Kaukasus adalah 34,5% dan 32,3% pada perempuan, sedangkan pada laki-laki keturunan Hispanik adalah 28,9% dan 30,7% pada perempuan. Selain prevalensi hipertensi yang tertinggi, orang Amerika keturunan Afrika juga memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan kegagalan jantung, tekanan darah rata-rata yang lebih tinggi yang berkembang pada usia lebih muda, dan kurang responsif terhadap pengobatan. Semua faktor ini menyebabkan peningkatan mortalitas dan beban penyakit yang lebih tinggi.

Apa saja penyebab Penyakit Jantung Hipertensi?

Penyakit jantung hipertensi disebabkan oleh peningkatan tekanan darah kronis. Menurut rekomendasi American Cardiology Association/American Heart Association tahun 2017, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah dengan tekanan sistolik lebih dari 120 mm Hg atau tekanan diastolik lebih dari 80 mm Hg. Setiap peningkatan tekanan sistolik 20mmHg dan tekanan diastolik 10mmHg di atas tekanan darah dasar 115/75 akan meningkatkan risiko kematian kardiovaskular sebanyak dua kali lipat.

Sebagian besar individu hipertensi (90-95%) akan tergolong dalam hipertensi primer atau esensial. Penyebab hipertensi primer masih belum diketahui secara pasti. Namun, kemungkinan merupakan kombinasi yang rumit antara faktor genetik dan lingkungan. Faktor risiko untuk perkembangan hipertensi meliputi bertambahnya usia, riwayat keluarga, obesitas, konsumsi garam berlebih (lebih dari 3g/hari), kurang aktivitas fisik, dan konsumsi alkohol yang berlebihan. Hipertensi telah terbukti terjadi 14,1 tahun sebelum timbulnya kegagalan jantung.

Penyakit jantung hipertensi menyumbang sekitar seperempat dari seluruh penyebab kegagalan jantung. Ketika faktor risiko tertentu dan usia dipertimbangkan, Studi Framingham Heart menemukan bahwa hipertensi meningkatkan risiko kegagalan jantung sebesar dua kali lipat pada pria dan tiga kali lipat pada wanita.

Studi SPRINT tahun 2015 menemukan risiko kemajuan kegagalan jantung lebih rendah pada individu yang memiliki manajemen tekanan darah yang lebih intens, dengan target tekanan darah sistolik 120mmHg (1,3%) dibandingkan dengan 140mmHg (2,1%). Kontrol hipertensi yang tepat terkait dengan penurunan risiko perkembangan kegagalan jantung sebesar 64%.

Gejala dan tanda Penyakit Jantung Hipertensi

Karena sebagian besar pasien dengan hipertensi tidak memiliki gejala hingga akhir dari penyakit, riwayat dan pemeriksaan fisik adalah komponen penting dari terapi penyakit jantung hipertensi. Pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri tidak memiliki gejala; namun, karena kebutuhan oksigen yang lebih tinggi oleh miokardiosit yang hipertrofi, hipertrofi ventrikel kiri dapat menyebabkan nyeri dada angina/iskemik.

Pasien dengan angina atau penyakit arteri koroner dapat bermanifestasi dengan nyeri dada saat beraktivitas. Beberapa individu dengan gagal jantung dekompensasi akut mungkin awalnya bermanifestasi dengan sesak napas. Pasien dengan tekanan darah tinggi berisiko mengalami fibrilasi atrium. Pasien mungkin mengalami jantung berdebar, stroke, pusing, sinkop, atau bahkan kematian jantung mendadak akibat kelainan konduksi.

Riwayat pasien harus difokuskan pada keparahan, durasi, dan terapi hipertensi saat ini. Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan berbagai gangguan kardiovaskular, termasuk penyakit arteri koroner, kegagalan jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit serebrovaskular, penyakit arteri perifer, aneurisma aorta, dan penyakit ginjal kronis. Faktor risiko kardiovaskular modifikasi lainnya yang penting, seperti hiperlipidemia, diabetes, konsumsi alkohol, merokok, penggunaan obat-obatan, dan penyakit penyerta lainnya seperti penyakit ginjal kronis atau penyakit paru-paru, harus dievaluasi pada pasien.

Diabetes cukup umum terjadi pada kelompok pasien ini dan berfungsi sebagai analog kardiovaskular untuk perkembangan penyakit kardiovaskular atau penyakit ginjal kronis. Kontrol gula darah dapat ditentukan dengan hemoglobin A1C. Apnea tidur, beberapa obat, rokok, obesitas, dan konsumsi alkohol semuanya memperburuk hipertensi dan, jika dibiarkan tanpa pengobatan, dapat berkembang menjadi hipertensi resisten terhadap pengobatan.

Mortalitas kardiovaskular prematur, kematian jantung mendadak, penyakit katup, penyakit metabolik, stroke, atau kegagalan jantung harus selalu dievaluasi dengan riwayat keluarga yang rinci.

Apa yang bisa ditemukan dalam pemeriksaan klinis?

Kecuali pada kasus penyakit kardiovaskular yang parah, pemeriksaan fisik biasanya dilakukan secara berkala. S3 atau S4 mungkin dapat ditemukan selama auskultasi jantung. Bunyi S4 yang aberran menunjukkan ventrikel yang kaku dan hipertrofi, dan sangat spesifik untuk penyakit jantung hipertensi. S3 yang abnormal mengindikasikan hipertrofi eksentrik tipis dengan kegagalan kardiovaskular sistolik.

Bunyi bruit karotid atau denyut nadi perifer yang menurun dapat terjadi pada pasien yang berisiko terkena penyakit aterosklerosis. Pembacaan tekanan darah bilateral harus dilakukan, terutama pada individu dengan penyakit akut yang bergejala, untuk menyingkirkan diseksi aorta. Setiap kunjungan harus mencakup pemeriksaan tekanan darah, dan pemantauan tekanan darah ambulatori di rumah sangat disarankan.

Pemeriksaan mata sering diabaikan dalam praktek klinis, meskipun bisa memberikan informasi tentang tingkat dan durasi hipertensi. Pemeriksaan oftalmik harus mencari penyempitan atau penyempitan AV, bercak kapas, eksudat dan perdarahan, serta papiledema. Klasifikasi Keith-Wagener-Barker umumnya digunakan untuk mengklasifikasikan retinopati hipertensi:

• Tingkat 1: Retinopati nonproliferatif ringan: penyempitan atau tortuositas ringan dari arterioli retina yang menunjukkan hipertensi ringan, tanpa gejala.
• Tingkat 2: Retinopati nonproliferatif sedang: penyempitan atau penyempitan yang jelas dengan AV nicking atau sklerosis yang hadir, yang sering menunjukkan hipertensi kronis yang lebih tinggi, tetapi kemungkinan tanpa gejala.
• Tingkat 3: Retinopati nonproliferatif berat: menunjukkan perdarahan dan eksudatif, bercak kapas - tekanan darah sering secara signifikan meningkat dan gejala, tetapi kerusakan organ akhir minimal dan biasanya dapat pulih.
• Tingkat 4: Retinopati proliferatif berat: juga menunjukkan papiledema dan edema retina - tekanan darah secara persisten tinggi, dan pasien akan memiliki gejala seperti sakit kepala, gangguan visual, malaise, atau sesak napas; pasien ini memerlukan evaluasi mendesak dan pengawasan yang ketat karena memiliki kematian kardiovaskular yang signifikan.

Diagnosis dari Penyakit jantung hipertensi

Pemeriksaan untuk penyakit jantung hipertensi harus difokuskan pada pemeriksaan kerusakan organ akhir yang mungkin, mengevaluasi faktor risiko kardiovaskular lainnya, dan mengevaluasi kemungkinan penyebab sekunder hipertensi jika gejala klinis atau pemeriksaan fisik menunjukkan hal tersebut.

Pasien harus dievaluasi untuk keberadaan penyakit ginjal, diabetes dan kontrol gula darah, hiperlipidemia, penyakit paru, dan penyakit lain yang menyertai, termasuk kreatinin dasar. Pasien laki-laki obesitas berisiko lebih tinggi untuk sleep apnea dan harus diuji dengan STOP-BANG serta dirujuk untuk pemeriksaan sleep apnea jika diperlukan. Semua pasien harus dievaluasi menggunakan kalkulator risiko kardiovaskular 10 tahun untuk mengukur risiko kardiovaskular mereka dan menentukan jumlah intervensi yang dibutuhkan.

• EKG adalah rekomendasi untuk evaluasi awal penyakit jantung hipertensi - dapat menunjukkan hipertrofi ventrikel, deviasi sumbu kiri, atau kelainan konduksi, EKG memiliki spesifisitas tinggi (75 hingga 95%) tetapi sensitivitas rendah (25 hingga 61%) untuk deteksi penyakit kardiovaskular.
• Panel metabolisme dasar - natrium, kalium, kalsium, nitrogen urea darah, kreatinin
• Panel Lipid
• CBC
• Urinalisis dengan pertimbangan pemeriksaan rasio protein albumin urin
• TSH terutama dalam pengaturan fibrilasi atrium

Ekokardiografi tidak diindikasikan untuk penilaian hipertensi reguler karena adanya LVH tidak mengubah terapi. Ekokardiografi harus dieksplorasi pada pasien dengan tanda-tanda gagal jantung, pada anak kecil di bawah usia 18 tahun, dan pada individu dengan hipertensi kronis yang tidak terkontrol.

Pengobatan Penyakit Jantung Hipertensi

Asosiasi Kardiologi Amerika/Serikat Jantung Amerika memperbarui rekomendasi JNC8 sebelumnya dan merilis panduan 2017 yang mengklasifikasikan tekanan darah menjadi salah satu dari empat kategori: normal, tinggi, hipertensi tahap 1, atau hipertensi tahap 2.

• Tekanan darah normal didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik di bawah 120 mmHg dan tekanan diastolik kurang dari 80 mmHg.
• Tekanan darah tinggi terjadi ketika tekanan sistolik berkisar dari 120-129 mmHg dengan tekanan diastolik kurang dari 80 mmHg.
• Hipertensi tahap 1 didefinisikan sebagai tekanan sistolik berkisar dari 130-139 mmHg atau tekanan darah diastolik antara 80-89 mmHg.
• Hipertensi Tahap 2 memiliki tekanan darah sistolik lebih besar dari 140 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 mmHg atau lebih tinggi.

Pengobatan hipertensi melibatkan penggunaan obat antihipertensi:

• Diuretik tiazid terutama klorotalidon adalah yang pertama dalam pengobatan hipertensi - diuretik diperlukan untuk pasien dengan penyakit hipertensi yang sulit diobati.
• Inhibitor konversi angiotensin / blocker reseptor angiotensin adalah pilihan pertama untuk hipertensi terutama pada pasien dengan diabetes atau penyakit ginjal kronis.
• Blocker saluran kalsium adalah pilihan pertama untuk hipertensi.
• Beta-blocker saat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam hipertensi terisolasi - mereka menjadi pilihan pertama untuk digunakan pada gagal jantung, penyakit jantung iskemik, fibrilasi atrium.
• Vasodilator seperti hidralazin bukanlah pilihan pertama dan hanya harus ditambahkan ketika diperlukan tiga atau empat obat untuk mengontrol hipertensi yang sulit atau ketika kontraindikasi ada pada obat pilihan pertama.

Dua atau lebih obat antihipertensi biasanya diperlukan untuk manajemen yang optimal, terutama pada individu dengan hipertensi tahap 2. Pasien dengan hipertensi tahap 2 harus mulai dengan dua obat antihipertensi dan direview dalam tiga puluh hari untuk melihat apakah mereka merespon terhadap obat. Tidak disarankan untuk mengonsumsi dua obat dari kelas yang sama pada saat yang sama, seperti ACEI dan ARB. Gagal jantung harus dikelola sesuai dengan terapi medis yang diarahkan tujuannya.

Apa hasil dari penyakit jantung hipertensi?

Keluaran dari penyakit jantung hipertensi adalah kronis dan progresif yang meningkatkan risiko kematian kardiovaskular secara dramatis. Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan berbagai kelainan kardiovaskular, termasuk penyakit arteri koroner, gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit serebrovaskular, penyakit arteri perifer, aneurisma aorta, dan penyakit ginjal kronis.

Prognosis secara keseluruhan dari penyakit jantung hipertensi bervariasi dan tergantung pada beberapa faktor, termasuk manifestasi spesifik penyakit, adanya penyakit atau faktor risiko kardiovaskular lainnya, dan gangguan komorbid lainnya. Kalkulator risiko kardiovaskular tersedia, dan individu harus diklasifikasikan sebagai berisiko tinggi atau rendah untuk peristiwa kardiovaskular. Bentuk-bentuk spesifik dari HHD, seperti gagal jantung atau fibrilasi atrium, terkait dengan risiko kematian kardiovaskular yang lebih tinggi.

Pasien dengan gagal jantung diastolik memiliki risiko dan morbiditas yang sama dengan pasien dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi rendah, dengan tingkat kematian 6 bulan yang tinggi hingga mencapai 16%.

Komplikasi Penyakit Jantung Hipertensi

Komplikasi dari penyakit jantung hipertensi meliputi masalah kardiovaskular terkait dengan hipertensi yang persisten. Hipertensi merupakan faktor risiko modifiable yang paling umum untuk penyakit kardiovaskular awal dan kematian kardiovaskular, sehingga membutuhkan pemantauan yang terus-menerus untuk mendeteksi masalah dan menunda perkembangannya.

Hipertensi yang berkelanjutan meningkatkan hipertrofi ventrikel kiri, yang menyebabkan gagal jantung (sistolik dan diastolik). Hipertrofi eksentrik menyebabkan kebutuhan oksigen miokardium meningkat, yang dapat mengakibatkan gejala angina atau iskemia. Hipertrofi otot dapat mengubah jalur konduksi, menyebabkan fibrilasi atrium dan stroke iskemik.

Perubahan tekanan darah akut dapat memperbesar risiko individu terhadap perdarahan intraserebral atau retinopati. Hipertensi yang berkelanjutan adalah faktor risiko paling umum untuk perkembangan penyakit kardiovaskular, yang meliputi penyakit aterosklerotik, gagal jantung, penyakit katup, fibrilasi atrium, dan penyakit serebrovaskular, penyakit ginjal kronis, penyakit retina, dan penyakit metabolik. Hipertensi yang berkelanjutan bertanggung jawab atas lebih dari setengah dari semua stroke dan penyakit arteri koroner.

Bagaimana penyakit jantung hipertensi dapat dicegah?  

Orang dengan tekanan darah tinggi mungkin tidak menyadari penyakitnya karena tidak ada gejala. Deteksi dini tekanan darah tinggi dapat membantu mencegah penyakit jantung, stroke, masalah penglihatan, dan penyakit ginjal kronis.

Perubahan gaya hidup, seperti konseling diet, mendorong penurunan berat badan dan aktivitas aerobik teratur, pengurangan asupan alkohol, dan penghentian merokok, dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan kematian. Pengendalian hipertensi dan penurunan risiko penyakit kardiovaskular mungkin juga memerlukan terapi obat, seperti dalam mengelola gagal jantung atau mengontrol aritmia jantung.

Pasien dengan penyakit jantung hipertensi sebaiknya menghindari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), obat penekan batuk, dan dekongestan yang mengandung simpatomimetik kecuali jika diarahkan oleh dokter mereka, karena dapat memperburuk hipertensi dan gagal jantung.

Menurut JNC 7, tujuan tekanan darah harus sebagai berikut:

• Kurang dari 140/90 mmHg pada pasien dengan hipertensi tidak terkomplikasi.
• Kurang dari 130/85 mmHg pada pasien dengan diabetes dan mereka dengan penyakit ginjal dengan proteinuria kurang dari 1g/24 jam.
• Kurang dari 125/75 mmHg pada pasien dengan penyakit ginjal dan lebih dari 1 g/24 jam proteinuria.

Kesimpulan

Penyakit jantung hipertensi mengacu pada sekelompok masalah tekanan darah tinggi yang merusak jantung. Ketika terdapat hubungan sebab-akibat antara penyakit jantung dan hipertensi yang terindikasi atau disebutkan pada sertifikat kematian, istilah ini mencakup gagal jantung dan konsekuensi kardiovaskular lain dari hipertensi. Pada tahun 2013, penyakit jantung hipertensi menyebabkan 1,07 juta kematian.

Penyakit jantung hipertensi ditandai oleh perubahan fisik serta fisiologi yang berubah pada otot jantung, arteri koroner, dan pembuluh besar. Hipertrofi ventrikel kiri adalah faktor risiko kardiovaskular yang paling kuat, serta respons organ target terhadap peningkatan afterload. Regresi hipertrofi mengurangi morbiditas dan kematian.

Gagal jantung dapat terjadi tanpa penurunan kontraktilitas miokard. Penyakit jantung iskemik berkembang ketika tidak terdapat penyakit arteri koroner. Terdapat hubungan antara ukuran atrium kiri dan fibrilasi atrium. Orang dengan hipertensi lebih mungkin mengalami aritmia ventrikel yang berpotensi fatal dan kematian mendadak akibat masalah jantung.

Hubungan antara ukuran akar aorta dan tekanan darah lebih lemah dari yang diperkirakan; namun, hubungan antara diseksi aorta dan tekanan darah lebih besar. Kelangsungan hidup akan meningkat dengan pemantauan dan pengobatan hati-hati terhadap hipertrofi ventrikel kiri, gagal jantung, penyakit jantung iskemik, dan fibrilasi atrium.