Radiologi intervensi

Ikhtisar

Radiologi Intervensional (RI) adalah subspesialisasi dari radiologi. Dokter-dokter dalam bidang radiologi intervensional tidak hanya mengevaluasi gambar medis, tetapi juga melakukan operasi bedah minimal invasif melalui sayatan kecil di dalam tubuh.

Apa itu Radiologi Intervensional?

Radiolog intervensional (RI) menggunakan pencitraan medis untuk memandu pengobatan bedah minimal invasif dalam mendiagnosis, mengobati, dan menyembuhkan berbagai jenis penyakit. Fluoroskopi, MRI, CT scan, dan ultrasonografi adalah beberapa modalitas pencitraan yang digunakan.

Radiologi intervensional dimulai pada tahun 1960-an dengan pengembangan teknik angioplasti untuk mengobati penyumbatan arteri sebagai alternatif dari operasi bedah terbuka. Sejak itu, teknik radiologi intervensional terus berkembang dalam kemampuannya untuk mengobati berbagai penyakit.

Jika Anda mengamati operasi RI biasa, Anda akan melihat pasien berbaring di atas meja operasi dengan kamera sinar-X khusus di atas mereka—fluoroskop. Radiolog akan mengenakan pakaian pelindung, seperti jubah biru dan masker. Mereka akan memasukkan jarum dan peralatan medis lainnya ke dalam tubuh pasien sambil melihat gambar medis yang ditampilkan di layar. Sungguh luar biasa bagaimana mereka dapat menggunakan gambar medis untuk menentukan lokasi persis peralatan mereka dan cara beroperasi di dalam tubuh tanpa membuat sayatan besar.

Jumlah penyakit yang dapat diatasi dengan RI sangat banyak dan terus bertambah. Beberapa nama berikut mungkin sudah familiar bagi Anda: Penting untuk memahami bahwa terapi intervensional biasanya merupakan salah satu pilihan perawatan yang tersedia, mulai dari tidak ada tindakan apa pun hingga pengobatan farmakologis dan operasi. Setiap kasus harus dinilai berdasarkan kelebihannya sendiri.

Manfaat perawatan invasif minimal ini sudah dikenal luas, antara lain risiko yang lebih rendah, lama tinggal di rumah sakit yang lebih singkat, biaya yang lebih murah, kenyamanan yang lebih baik, pemulihan yang lebih cepat, dan kemampuan kembali bekerja. Efektivitas pengobatan sering kali lebih tinggi daripada terapi standar. Harus dicatat bahwa manfaat RI juga berlaku bagi makhluk lain selain manusia. Dokter hewan juga beralih ke prosedur intervensional, sehingga Anda dan hewan peliharaan Anda dapat menerima perawatan serupa.

Siapa Radiolog Intervensional?

Radiolog intervensional menggunakan teknik pencitraan seperti:

• Rontgen,
• Pemindaian MRI (magnetic resonance imaging),
• Fluoroskopi (prosedur sinar-X yang memungkinkan melihat organ dalam bergerak),
• Pemindaian CT (computed tomography), dan
• Ultrasonografi.

Radiolog intervensional mengobati keganasan, mengambil sampel organ, dan memasang stent dengan memasukkan alat-alat kecil dan tabung plastik tipis (kateter) ke dalam tubuh melalui arteri atau vena. Gambar-gambar tersebut digunakan untuk memandu kateter dan perangkat ke lokasi persis operasi atau terapi. Hal ini menghilangkan kebutuhan untuk operasi tradisional (terbuka) atau operasi kunci (laparoskopi) karena terapi dapat diberikan melalui tabung plastik kecil seukuran sedotan.

Manfaat Perawatan RI

Meskipun tidak ada perawatan yang bebas risiko, teknik RI memiliki risiko yang lebih rendah dibandingkan dengan operasi terbuka dan memberikan perawatan yang canggih kepada pasien. Keuntungan lainnya meliputi:

• Sebagian besar prosedur dilakukan sebagai rawat jalan atau dengan waktu tinggal di rumah sakit yang singkat.
• Anestesi umum biasanya tidak diperlukan.
• Rasa sakit dan waktu pemulihan sering kali jauh lebih singkat.
• Prosedur mungkin lebih murah daripada operasi tradisional.

Prosedur Radiologi Intervensional

Jenis penyakit yang dapat diatasi dengan teknik radiologi intervensional semakin bertambah. Karena terapi RI sering kali merupakan salah satu dari beberapa pilihan, sangat penting bagi Anda untuk berkonsultasi dengan dokter SSM Health Anda untuk menentukan pendekatan terbaik bagi Anda. Radiolog intervensional melakukan berbagai jenis perawatan, termasuk:

• Radiologi Intervensional dalam Bidang Onkologi

Prosedur minimal invasif yang dilakukan untuk pengobatan berbagai jenis kanker meliputi:

• Ablasi radiofrekuensi – Prosedur rawat jalan yang digunakan untuk mengobati tumor dengan memanaskan dan menghancurkan sel kanker secara lokal.
• Krioterapi – Prosedur rawat jalan yang membunuh dan menghancurkan sel kanker dengan membekukannya.
• NanoKnife® – Prosedur rawat jalan yang digunakan untuk mengobati tumor yang tidak dapat dioperasi dengan menggunakan arus listrik lokal.
• Radioembolisasi Y-90 – Pengobatan berbagai jenis kanker di dalam hati dengan menggunakan radiasi internal yang disuntikkan melalui pasokan arteri ke hati.
• Kemoembolisasi – Kemoterapi yang diarahkan ke tumor di hati melalui pasokan arteri.

•   Jantung dan Pembuluh Darah

Radiolog intervensional memperbaiki aneurisma, membuka pembuluh darah yang tersumbat, dan menyumbat arteri untuk menghentikan pendarahan menggunakan beberapa prosedur.

Metode pencitraan digunakan dalam operasi angioplasti untuk memandu kateter ujung balon, tabung plastik tipis yang panjang, ke dalam arteri atau vena dan memajukannya ke tempat saluran tersebut menyempit atau terhenti. Balon kemudian dikempiskan dan ditarik setelah ditiup untuk membuka pembuluh darah. Tabung jaring kawat tipis yang disebut stent dapat dimasukkan secara permanen ke dalam arteri atau vena yang baru dibuka untuk membantu menjaga kepatenan jika diperlukan.

• Arteri

Penyempitan arteri yang mengakibatkan aliran darah terbatas (penyakit pembuluh darah perifer): Radiolog intervensional mengobati hal ini dengan meregangkan arteri menggunakan balon (angioplasti balon, PTA) dan kadang-kadang menggunakan pegas logam yang disebut stent untuk menjaganya tetap terbuka. Kadang-kadang arteri atau jalur penyeberangan mengalami penyumbatan yang tidak terduga, mengakibatkan hilangnya sirkulasi darah ke anggota tubuh. Amputasi mungkin diperlukan jika pasokan darah tidak pulih. Radiolog intervensional dapat membantu dengan menyuntikkan obat penghancur gumpalan langsung ke dalam arteri melalui kateter kecil, sehingga dapat menyelamatkan beberapa anggota tubuh.

Pembesaran arteri (aneurisma) yang berisiko pecah dan berdarah: Radiolog intervensional mengobati hal ini dengan melapisi kembali pembuluh dengan tabung yang disebut stent graft.

Pendarahan (hemoragi): Keadaan darurat vaskular yang paling sering ditangani oleh RI adalah pendarahan. Pendarahan dapat terjadi di mana saja, termasuk di dalam usus, akibat cedera yang serius, atau segera setelah persalinan. Pendarahan sering dapat dihentikan secara permanen dengan menyumbat pembuluh darah (embolisasi), melapisi kembali pembuluh dengan stent graft, atau mengembangkan balon di pembuluh untuk menghentikan pendarahan hingga dilakukan operasi darurat. Radiologi intervensional juga digunakan untuk mengurangi pendarahan selama beberapa jenis operasi, seperti operasi sesar pada individu yang berisiko tinggi mengalami pendarahan akibat plasenta yang tidak normal (hemoragi pasca persalinan).

• Vena

Pembekuan darah di paru-paru (emboli paru, PE): Radiolog intervensional menyediakan dua jenis pengobatan: pemasangan alat (filter vena cava inferior) untuk menangkap gumpalan darah sebelum mencapai paru-paru dan mencegah PE di masa depan. Ketika terjadi PE yang besar menyebabkan kolaps, radiolog intervensional dapat menggunakan kateter kecil untuk memecah gumpalan darah dan mengembalikan aliran darah.

Pembesaran vena (varises): Biasanya ditemukan di kaki, namun juga bisa ditemukan di panggul atau skrotum. Varises dapat diobati dengan menyumbat vena dengan panas (laser atau microwave), obat iritasi, atau prosedur embolisasi.

Penyumbatan vena: Hal ini dapat terjadi dalam konteks pembekuan darah di pembuluh vena (trombosis vena, DVT), yang kadang-kadang diobati dengan menyuntikkan obat penghancur gumpalan darah (trombolisis) ke dalam vena menggunakan kateter kecil. Beberapa individu mengalami pembekuan darah akibat penyempitan vena setelah gumpalan darah terurai dengan balon dan stent. Kadang-kadang tumor di dada dapat menyebabkan penyempitan pada vena, yang menyebabkan pembengkakan wajah, sakit kepala, dan gejala lain yang biasanya dapat diatasi dengan pemasangan stent.

• Intervensi Non Vaskular

Prosedur ini umumnya disebut sebagai onkologi intervensional, tetapi juga bermanfaat dalam kondisi non jinak. Perawatan RI digunakan untuk mengobati kondisi-kondisi berikut:

• Untuk meredakan efek kanker pada sistem lain, misalnya penyumbatan kerongkongan (esofagus), usus, ginjal (nephrostomi), atau hati (drainase bilier).
• Untuk mengeluarkan kumpulan cairan atau nanah di dada atau perut.
• Untuk memasang tabung pemberi makanan (gastrostomi, jejunostomi).
• Untuk mengobati keruntuhan tulang belakang (vertebroplasti).

Tumor Hati, Ginjal, dan Lainnya (misalnya tulang, paru-paru): Ini dapat diobati dengan perawatan destruktif (ablasi), yang sering melibatkan panas (radiofrekuensi, laser, mikrowave, dan ultrasonografi) atau kerusakan akibat dingin (krioterapi). Pencitraan digunakan untuk melaksanakan dan memantau terapi ini (ultrasonografi, tomografi komputer, atau pencitraan resonansi magnetik).

Myoma Uteri: Fibroid, yang merupakan tumor jinak, dapat menyebabkan pendarahan menstruasi yang berlebihan dan ketidaknyamanan. Fibroid ini dapat diobati dengan menyumbat arteri darah dan menyebabkan penyusutan (embolisasi fibroid uterus, UFE). Embolisasi kadang-kadang digunakan bersama dengan terapi kimia (kemoembolisasi) atau radiasi (radioembolisasi), yang mengarahkan efeknya ke tumor dan mengurangi beberapa efek negatif dari terapi kanker.

• Penyakit Batu Ginjal

Batu ginjal sering terjadi dan dapat menyebabkan rasa sakit, infeksi, dan penyumbatan ginjal. Penyumbatan ginjal dalam keadaan infeksi akan mengakibatkan kerusakan ginjal yang tidak dapat diperbaiki. Prosedur intervensional meliputi memasukkan tabung ke dalam ginjal (nephrostomi) untuk mengeluarkan urine dan menghilangkan batu dengan berbagai alat yang dimasukkan melalui kulit ke ginjal. Batu ginjal yang besar paling baik diobati dengan membuat sayatan kecil di kulit menuju ginjal dan kemudian memasukkan endoskop langsung ke ginjal, menghancurkan batu dengan peralatan khusus, dan mengeluarkan pecahan batu (perkutan nefrolitotomi).

Salah satu penyakit perut atas yang paling umum adalah batu empedu. Biasanya, operasi laparoskopi digunakan untuk mengobati kebanyakan kasus. Ketika batu atau tumor menghalangi empedu keluar dari hati, hal ini menyebabkan penyakit kuning. Biasanya, penyakit ini diobati dengan menggunakan teleskop yang dimasukkan melalui tenggorokan (endoskopi), tetapi kadang-kadang radiolog intervensional perlu melakukan drainase dengan memasukkan tabung kateter melalui hati untuk menghilangkan batu atau memasang stent untuk memungkinkan drainase.

Prosedur Tambahan

• Akses vena – Penempatan jalur PICC, jalur sentral, dan port vena sentral.
• Akses enterik – Untuk pasien yang tidak dapat makan, tabung dapat ditempatkan di dalam usus untuk pemberian makanan. Prosedur ini termasuk tabung gastrostomi, tabung gastrojejunostomi, dan tabung jejunostomi.
• Biopsi jaringan dengan panduan gambar – Pengambilan jarum biopsi atau sampel jaringan dari massa atau kondisi abnormal lainnya di dalam tubuh untuk membuat diagnosis.
• Prosedur drainase – Kateter drainase digunakan untuk mengeluarkan cairan dari rongga tubuh seperti perut (parasentesis) atau daerah di sekitar paru-paru (torasentesis), serta abses lainnya.
• Prosedur urologi – Tabung nefrostomi dan stent ureter ditempatkan untuk ginjal yang tersumbat.
• Prosedur biliar – Tabung drainase bilier dan stent ditempatkan untuk obstruksi bilier.
• Embolisasi fibroid uterus: Kateter kecil dimasukkan ke arteri di daerah pangkal paha atau pergelangan tangan dan diarahkan ke arteri yang memasok darah ke fibroid uterus. Partikel-partikel kecil disuntikkan ke dalam pembuluh darah untuk membatasi aliran darah ke fibroid, menyebabkannya menyusut, dan meredakan nyeri dan pendarahan selama atau antara siklus menstruasi.
• Embolisasi varikokel: Kateter kecil diarahkan ke vena besar di skrotum melalui vena di leher atau pangkal paha. Partikel-partikel kecil disuntikkan ke dalam vena untuk menghambat aliran darah, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan kesuburan.
• Penempatan dan pengambilan filter vena cava inferior (IVC): Filter ditempatkan di IVC - vena yang membawa darah dari bagian bawah tubuh ke jantung - untuk mencegah gumpalan darah di kaki mencapai jantung atau paru-paru. Ketika filter tersebut tidak lagi diperlukan, filter tersebut diangkat menggunakan prosedur berbasis kateter lainnya.
• Vertebroplasti dan kyphoplasti: Jarum kosong memasukkan semen tulang khusus ke dalam tulang belakang yang patah pada individu yang menderita osteoporosis. Balon digunakan dalam kyphoplasti untuk menciptakan ruang agar semen dapat dimasukkan. Kedua prosedur ini meredakan nyeri yang terkait dengan patah tulang dan memberikan kestabilan pada tulang belakang.
• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) dan balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO): Terapi ini digunakan untuk hipertensi portal, kondisi yang disebabkan oleh penyakit hati. TIPS menggunakan shunt untuk membentuk saluran buatan antara vena utama hati. Balon digunakan untuk membatasi pembuluh vena yang melebar di perut yang berisiko pecah.
• Perawatan paliatif: Kateter drainase jangka panjang dapat ditanamkan dan digunakan di rumah atau selama perawatan hospis untuk meredakan gejala akibat penumpukan cairan akibat kanker stadium akhir. Teknik pemblokiran saraf membantu mengurangi nyeri.
• Angiografi dan trombektomi pulmonal: Gumpalan darah di paru-paru berpotensi fatal. Trombektomi atau trombolisis menghilangkan gumpalan darah dari arteri paru-paru, meningkatkan aliran darah, dan mengurangi tekanan pada jantung.
• Prosedur penanganan trauma dan darurat: Setelah kecelakaan besar, teknik berbasis kateter dapat digunakan untuk membuka arteri yang tersumbat di kaki atau lengan dan menyumbat pembuluh darah yang rusak.

Perbedaan antara Radiologi Intervensional dan Radiologi Diagnostik

Tujuan seorang radiolog intervensional adalah menggunakan modalitas pencitraan yang mengurangi risiko dan nyeri sambil mempromosikan pemulihan yang cepat dan hasil yang menguntungkan bagi pasien. Meskipun radiolog intervensional dan radiolog diagnostik adalah anggota dari profesi medis yang sama, pelatihan dan area keahlian mereka berbeda.

• Radiologi intervensional menggunakan teknologi pencitraan untuk memandu dan melaksanakan prosedur medis yang dilakukan untuk mendiagnosis dan mengobati berbagai masalah kesehatan.
• Radiologi diagnostik menggunakan teknologi pencitraan untuk menentukan, mengevaluasi, dan mendiagnosis penyakit dan cedera di dalam tubuh.

Spesialisasi yang Menggunakan Radiologi Intervensional

Radiolog intervensional bekerja dengan banyak spesialis medis lainnya. Termasuk di antaranya:

• Hospice and Palliative Medicine: Radiolog intervensional yang bekerja di bidang hospice dan palliative medicine membantu mengelola pasien dengan penyakit yang membatasi hidup.
• Neuroradiology: Radiolog intervensional yang bekerja di neuroradiology mendiagnosis dan mengobati kondisi otak, sinus, tulang belakang, sumsum tulang belakang, leher, dan sistem saraf pusat, seperti penyakit penuaan dan degeneratif, gangguan kejang, kanker, stroke, penyakit cerebrovaskular, dan trauma.

Angiografi, mielografi, metode intervensional, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah beberapa modalitas pencitraan yang digunakan. Sub-spesialisasi ini membutuhkan dua tahun pelatihan tambahan, satu tahun fellowship, dan satu tahun praktek atau pelatihan tambahan yang diakui.

• Nuclear Radiology: Seorang radiolog intervensi nuklir menggunakan dosis jejak radiopharmaceuticals untuk mengumpulkan gambar diagnostik dan menghasilkan data fisiologis untuk diagnosis dan pengobatan penyakit jinak dan ganas. Seorang radiolog nuklir dapat menggunakan gamma camera, single photon emission computed tomography (SPECT)/computed tomography (CT), dan positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT).
• Pain Medicine: Seorang intervensionis yang mengkhususkan diri dalam bidang pain medicine mengobati pasien dengan nyeri akut, kronis, dan/atau kanker baik di rumah sakit maupun di luar rumah sakit, dengan berkoordinasi dengan ahli lain. Sebelum seorang dokter dapat dianggap sebagai spesialis pain medicine, ia harus menyelesaikan satu tahun pelatihan tambahan.
• Pediatric Radiology: Seorang radiolog intervensi yang mengkhususkan diri dalam bidang radiologi pediatrik menggunakan pencitraan dan prosedur intervensi untuk mendiagnosis, mengobati, dan mengelola kelainan bawaan dan gangguan yang mempengaruhi bayi baru lahir dan anak-anak. Seorang radiolog pediatrik harus menyelesaikan dua tahun pelatihan tambahan, termasuk satu tahun fellowship dan satu tahun praktek atau pelatihan tambahan.
• Radiologi Intervensional: Menurut American Board of Radiology, spesialisasi radiologi vaskular dan intervensional telah digantikan oleh radiologi intervensional/radiologi diagnostik (IR/DR), yang diberikan untuk pertama kalinya pada tahun 2017.

Kesimpulan

Radiologi intervensional (RI) adalah cabang ilmu kedokteran yang menggunakan teknologi mutakhir untuk melakukan operasi berpandu gambar untuk mengobati berbagai gangguan di seluruh tubuh. Prosedur radiologi intervensional mengurangi risiko, membutuhkan sayatan yang lebih sedikit, dan sering dilakukan di bawah sedasi daripada anestesi umum. Banyak penyakit yang sebelumnya membutuhkan operasi terbuka konvensional sekarang dapat ditangani dengan menggunakan kateter kecil atau perangkat lain yang dipandu oleh pencitraan radiologi; ini seringkali merupakan teknik yang lebih murah dan memungkinkan pemulihan yang lebih cepat.