Dismorfisme Serviks

Insiden dismorfisme serviks telah menurun berkat pap smear. Pap smear adalah pengambilan sel dari epitel skuamosa halus dan epitel kolomar yang berdekatan dengan persimpangan skuamokolumnar serviks. Sel skuamosa menggantikan sel kolomar di daerah ini karena metaplasia skuamosa. Virus papiloma manusia (HPV), yang merupakan penyebab lebih dari 90% kanker serviks, dapat memasuki sel akibat pertumbuhan dan perubahan sel. Sel dari daerah ini diambil untuk Pap smear, yang memeriksa pasien untuk anomali seperti dismorfisme serviks.

Definisi Dismorfisme Serviks

Dismorfisme serviks merujuk pada perubahan prakanker pada sel-sel yang melapisi permukaan serviks, yaitu pintu masuk ke dalam rahim. Ketika sel-sel diamati di bawah mikroskop, tampilan yang tidak normal disebut dismorfisme. Sebelumnya, dismorfisme ringan, sedang, atau berat digunakan untuk menggambarkan keparahan dan luasnya abnormalitas yang terlihat pada sampel biopsi jaringan. Terminologi ini telah diganti dalam beberapa tahun terakhir dengan terminologi yang lebih modern. Sistem ini didasarkan pada perubahan penampilan sel yang dapat terlihat saat smear sel individu diperiksa di bawah mikroskop (perubahan sitologis) atau biopsi jaringan diperiksa di bawah mikroskop (perubahan histologis). Pap smear mengambil sampel sel permukaan untuk menilai apakah normal atau abnormal, tetapi tidak dapat memberikan diagnosis karena hanya biopsi jaringan yang dapat mencapainya.

• ASCUS (sel skuamosa atipikal dengan arti yang tidak jelas), LSIL (lesi intraepitel skuamosa rendah derajat), dan HSIL (lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi) adalah istilah yang digunakan untuk mendefinisikan tingkat abnormalitas pada Pap smear. Sel dari epitel glandular serta epitel skuamosa dapat dideskripsikan. 
• Biopsi serviks yang diambil secara bedah atau biopsi serviks dapat digunakan untuk membuat diagnosis patologis dari neoplasia intraepitel serviks (CIN), jenis dismorfisme serviks. CIN1 (ringan), CIN2 (sedang), dan CIN III (berat) menyediakan bukti untuk ini. Semua ini adalah tahap awal kanker.

Epidemiologi Displasia Serviks

Sebuah studi yang dilakukan oleh Asosiasi Kesehatan Kolese Amerika menemukan bahwa satu dari sepuluh wanita di perguruan tinggi memiliki human papillomavirus (HPV), salah satu jenis penyakit menular seksual (PMS) yang angka kejadiannya meningkat pesat di negara ini. Banyak dari beberapa jenis HPV yang bertanggung jawab atas kondiloma atau lesi genital, yang telah dikaitkan dengan displasia dan keganasan. Kebanyakan pakar sekarang setuju bahwa infeksi HPV menyebabkan lebih dari 90% kanker serviks dan peningkatan displasia pada wanita muda kemungkinan besar disebabkan oleh infeksi HPV.

Seorang wanita lebih mungkin terkena HPV dan kanker serviks jika dia melakukan aktivitas seksual sebelum usia 18 tahun atau jika dia memiliki lebih dari tiga pasangan secara keseluruhan. Selain itu, merokok telah dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena kanker serviks. Karena kedua organ yaitu serviks dan paru-paru ditutupi oleh sel skuamosa, para ilmuwan menyarankan bahwa nikotin menyebabkan perubahan sel di kedua organ tersebut yang mirip dengan perubahan sel yang terjadi di paru-paru.

Faktor Risiko Cervical Dysplasia

Infeksi human papillomavirus (HPV) pada serviks biasanya menyebabkan cervical dysplasia. Meskipun terdapat lebih dari 100 jenis HPV yang berbeda, hanya sebagian kecil yang telah diidentifikasi dapat menginfeksi sel-sel lapisan genital wanita. Cara penularan HPV yang paling umum adalah melalui hubungan seksual. Sebagian besar infeksi terjadi pada wanita muda, tidak menimbulkan gejala, dan hilang dengan sendirinya tanpa meninggalkan efek yang berlangsung lama. Wanita muda sering mengalami infeksi HPV yang baru selama 8 hingga 13 bulan secara rata-rata. Namun, kemungkinan untuk terinfeksi jenis HPV yang berbeda kembali masih ada. Beberapa infeksi HPV tidak hilang dengan sendirinya, tetapi tetap ada pada beberapa wanita karena alasan yang tidak diketahui. Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhi berapa lama infeksi berlangsung:

• Usia yang lebih tua
• Durasi infeksi
• Terinfeksi HPV jenis yang berisiko tinggi

Timbulnya kutil kelamin, perubahan precancerous (dysplasia) pada leher rahim, dan kanker serviks semuanya terkait dengan infeksi HPV yang persisten. Meskipun tampak bahwa infeksi HPV diperlukan untuk terjadinya cervical dysplasia dan kanker, tidak semua wanita yang memiliki virus tersebut akan mengalami hal tersebut. Cervical dysplasia dan kanker juga harus disebabkan oleh faktor-faktor lain yang belum diidentifikasi. Risiko infeksi meningkat dengan jumlah pasangan seksual karena infeksi HPV biasanya menyebar melalui kontak fisik yang intim.

Ketika HPV menginfeksi saluran vagina, beberapa jenis (dikenal sebagai jenis yang berisiko rendah; HPV-6, HPV-11) biasanya menghasilkan kutil kelamin atau dysplasia ringan, sedangkan jenis lain (dikenal sebagai jenis HPV berisiko tinggi; HPV-16, HPV-18) lebih kuat terkait dengan dysplasia berat dan kanker serviks. Terdapat bukti bahwa merokok dan penekanan sistem kekebalan tubuh, seperti yang disebabkan oleh infeksi HIV, meningkatkan risiko kanker serviks dan dysplasia yang disebabkan oleh HPV. Kanker anus dan penis pada pria, serta satu subtipe kanker kepala dan leher pada kedua jenis kelamin, semuanya terkait dengan jenis HPV yang sama yang menyebabkan kanker serviks.

Gejala Displasia Serviks

Biasanya, displasia serviks tidak menimbulkan gejala atau tanda-tanda. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin Pap smear sangat penting untuk deteksi dini dan pengobatan.

Diagnosis Displasia Serviks

Skrining Displasia Serviks

Skreening secara teratur sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengobati perubahan precancerous awal serta mencegah kanker serviks karena displasia serviks dan kanker serviks biasanya berkembang selama bertahun-tahun. Pemeriksaan Papanikolaou, sering disebut sebagai tes Pap atau Pap smear, dahulu merupakan metode skrining pilihan. Dengan menggunakan spekulum pada vagina untuk inspeksi, tenaga kesehatan melakukan tes Pap dengan mengambil sampel tusukan atau sikat sel dari luar serviks selama pemeriksaan panggul. Untuk memeriksa tanda-tanda sel abnormal, sel-sel tersebut disebar pada slide kaca, diberi pewarnaan, dan diperiksa di bawah mikroskop.

Penggunaan teknik skrining berbasis cairan yang lebih modern untuk memeriksa sampel sel serviks telah meningkat secara signifikan, dan teknik ini berguna untuk menemukan sel-sel abnormal. Sampel untuk tes ini dikumpulkan dengan cara yang sama seperti tes Pap tradisional, tetapi daripada diletakkan langsung pada slide mikroskop untuk analisis, mereka ditempatkan dalam botol cairan.

Tes Pap telah digantikan oleh tes HPV untuk mengidentifikasi infeksi virus papiloma manusia sebagai metode skrining yang disetujui atau disukai. Setiap lima tahun, siapa pun yang berusia antara 25 dan 65 tahun harus memiliki tes HPV primer, merekomendasikan American Cancer Society (ACS). Dalam ketiadaan tes HPV primer, skrining dapat dilakukan setiap lima tahun dengan tes co-termasuk tes HPV dengan tes Papanikolaou (Pap) atau setiap tiga tahun dengan tes Pap saja.

Selain itu, ACS menyarankan bahwa wanita di atas usia 65 tahun yang telah menjalani skrining rutin dalam 10 tahun terakhir dengan hasil negatif dan yang sebelumnya tidak pernah memiliki diagnosis CIN2 atau lebih serius selama 25 tahun terakhir harus menghentikan skrining.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) menyarankan skrining wanita antara usia 21 dan 29 tahun untuk kanker serviks menggunakan sitologi serviks saja setiap tiga tahun. USPSTF menyarankan skrining setiap 3 tahun dengan sitologi serviks saja, setiap 5 tahun dengan tes human papillomavirus (hrHPV) berisiko tinggi, atau setiap 5 tahun dengan tes hrHPV yang dikombinasikan dengan sitologi (co-testing) untuk wanita antara usia 30 dan 65 tahun.

Pemeriksaan Cervical Dysplasia

Tes diagnostik lainnya dilakukan untuk wanita yang hasil skrining awalnya tidak pasti atau abnormal:

• Pada teknik ginekologi yang disebut kolposkopi, vulva, dinding vagina, dan serviks uterus disinari dan diperbesar untuk mencari dan mengevaluasi setiap kelainan pada struktur tersebut. Mikroskop yang menyerupai sepasang kacamata disebut kolposkop. Alat ini memiliki beberapa lensa pembesaran. Selain itu, alat ini memiliki filter warna yang memungkinkan dokter untuk menemukan kelainan permukaan vulva, vagina, dan serviks.
• Biopsi adalah pengambilan sampel jaringan untuk pemeriksaan mikroskopik. Biopsi diambil dari area permukaan yang meragukan selama kolposkopi. Hanya sampel jaringan yang dapat memberikan diagnosis.

Stadium Cervical Dysplasia

Neoplasia intraepithelial serviks (CIN) adalah istilah yang digunakan ketika perubahan pra-kanker ditemukan pada biopsi jaringan serviks. Istilah intraepithelial menggambarkan keberadaan sel-sel abnormal dalam jaringan lapisan epitel serviks. Istilah neoplasia menggambarkan proliferasi sel yang abnormal. Berdasarkan jumlah sel yang abnormal atau displastik yang hadir pada jaringan lapisan serviks, CIN dikategorikan sebagai berikut:

• CIN 1. Displasia terbatas pada sepertiga bawah epitel serviks (sebelumnya disebut displasia ringan). Lesi ini dianggap sebagai lesi derajat rendah.
• CIN 2. Ini adalah lesi derajat tinggi. Ini mengacu pada displasia selular yang terbatas pada dua pertiga bagian bawah lapisan jaringan (sebelumnya disebut displasia sedang).
• CIN 3. Lesi derajat tinggi lainnya adalah CIN 3. Ini menggambarkan perubahan pra-kanker pada sel-sel yang terdiri dari lebih dari dua pertiga ketebalan lapisan serviks, termasuk penyakit yang melibatkan seluruh ketebalan jaringan sebelumnya dikenal sebagai displasia berat dan karsinoma in situ.

Pengobatan Displasia Serviks

Ketika semua lokasi yang abnormal telah divisualisasikan dan diagnosis displasia rendah (mild) (CIN1) dikonfirmasi, sebagian besar wanita yang terkena akan sering mengalami regresi spontan displasia minor tanpa pengobatan. Namun, pada beberapa kasus displasia akan tetap berlanjut sementara pada kasus lainnya akan berkembang. Monitoring tanpa kursus pengobatan khusus seringkali direkomendasikan untuk kelompok ini. Wanita yang telah didiagnosis dengan displasia serviks tingkat tinggi (CIN II dan CIN III) harus menerima pengobatan.

Dua kategori utama pengobatan untuk displasia serviks adalah pengangkatan (reseksi) dan penghancuran (ablasi) dari daerah yang abnormal. Kedua bentuk pengobatan sama-sama efektif.

Cryotherapy, elektrokauter, dan laser karbon dioksida adalah metode penghancuran (ablasi). Teknik pengangkatan (reseksi) adalah histerektomi, konisasi pisau dingin, dan prosedur eksisi elektrokirurgi dengan loop (LEEP). Karena manajemen tergantung pada diagnosis akhir biopsi yang diperoleh, obat tidak diberikan selama kolposkopi awal.

Fotoablasi Laser Karbon Dioksida

Daerah yang abnormal diuapkan selama proses ini, juga dikenal sebagai laser CO2, menggunakan sinar cahaya koheren yang tidak terdeteksi. Sebelum pengobatan laser, anestesi lokal dapat diberikan untuk membuat area menjadi mati rasa. Setelah operasi, dapat terjadi debit vagina yang jernih dan kadang-kadang terjadi bercak darah selama beberapa minggu. Kemungkinan komplikasi sangat minimal dengan teknik ini. Penyempitan pembukaan serviks (stenosis) dan pendarahan terlambat adalah konsekuensi yang paling sering terjadi. Daerah yang abnormal dihilangkan dengan pengobatan ini.

Krioterapi

Krioterapi adalah terapi ablasi seperti prosedur laser. Nitrogen oksida digunakan untuk membekukan area abnormal. Namun, area besar atau lokasi di mana abnormalitas sudah parah tidak cocok untuk prosedur ini. Beberapa wanita mungkin mengalami debit vagina yang cukup banyak selama beberapa minggu setelah prosedur. Masalah yang signifikan dari prosedur ini jarang terjadi, seperti halnya pada abalasi laser. Namun, komplikasi yang mungkin terjadi meliputi pendarahan tertunda dan penyempitan leher rahim (stenosis). Secara umum, krioterapi dianggap tidak cocok untuk wanita dengan displasia serviks yang sudah parah karena akan menghilangkan area abnormal tersebut.

Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP)

LEEP, atau prosedur eksisi elektro bedah berbentuk lingkaran, adalah metode yang murah dan mudah untuk mengangkat area abnormal dengan menggunakan arus radiofrekuensi. Prosedur ini mirip dengan biopsi kerucut tetapi kurang luas. Keuntungan LEEP dibandingkan prosedur destruktif lainnya adalah dapat mengumpulkan sampel jaringan yang tidak rusak untuk evaluasi patologis. Setelah pengobatan, debit vagina dan bercak mungkin terjadi. Komplikasi yang paling umum terjadi pada wanita yang menerima LEEP adalah penyempitan leher rahim (stenosis), yang dapat mempengaruhi kesuburan dan menyebabkan persalinan prematur pada kehamilan selanjutnya.

Biopsi Kerucut Dingin (Konisasi)

Biopsi kerucut (konisasi), yang sebelumnya merupakan prosedur utama yang digunakan untuk mengobati displasia serviks, sekarang telah digantikan oleh perawatan yang lebih baru. Namun, biopsi kerucut masih direkomendasikan jika dokter tidak dapat melihat seluruh area yang harus diperiksa selama kolposkopi. Selain itu, prosedur ini disarankan jika diperlukan sampel jaringan lebih banyak untuk diagnosis. Dengan menggunakan metode ini, ukuran dan bentuk sampel dapat dimodifikasi sesuai dengan situasi. Dibandingkan dengan terapi lainnya, biopsi kerucut memiliki risiko sedikit lebih tinggi terhadap masalah leher rahim, seperti pendarahan pasca operasi dan penyempitan leher rahim yang dapat mempengaruhi kesuburan dan menyebabkan persalinan prematur.

Histererektomi

Pada histererektomi, rahim diangkat melalui operasi. Jika displasia muncul kembali setelah menjalani salah satu opsi pengobatan sebelumnya, histererektomi dapat dilakukan.

Prognosis Displasia Serviks

Displasia serviks dengan tingkat rendah (CIN1) seringkali akan sembuh dengan sendirinya tanpa perlu pengobatan, namun pengamatan yang cermat dan pengujian tindak lanjut diperlukan. Sebagian besar wanita dengan displasia serviks merespons baik terhadap pengangkatan dan ablasi. Namun, beberapa wanita mungkin mengalami kekambuhan setelah terapi, sehingga memerlukan perawatan lebih lanjut. Oleh karena itu, pemantauan diperlukan. Displasia serviks dengan tingkat tinggi akhirnya dapat menjadi kanker serviks jika dibiarkan tanpa pengobatan.

Vaksin Kanker Serviks

Tersedia vaksin untuk sembilan jenis virus papiloma manusia (HPV) yang umum terkait dengan displasia dan kanker serviks. Vaksin (Gardasil 9) memberikan kekebalan terhadap tipe HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, dan 58 dan telah disetujui oleh FDA untuk digunakan pada wanita antara usia 9 hingga 26 tahun.

Penyebaran HPV, yang menyebar melalui kontak seksual, dapat dihentikan dengan abstain dari aktivitas seksual. Mengingat beberapa penelitian menemukan infeksi HPV genital pada populasi bayi yang masih sangat muda, ibu dapat menularkan infeksi pada bayi mereka melalui saluran lahir. Selain transmisi seksual, HPV juga dapat ditularkan ke genital melalui tangan dan mulut.

Kontak langsung antara genital atau kulit menyebabkan transmisi HPV. Darah atau organ yang dikumpulkan untuk transplantasi tidak mengandung virus, dan virus tidak ditularkan melalui cairan tubuh. Meskipun penggunaan kondom tampaknya mengurangi risiko infeksi HPV selama hubungan seksual, kondom tidak sepenuhnya melindungi terhadapnya. Teknik kontrol kelahiran hormonal dan spermisida tidak dapat menghentikan penyebaran infeksi HPV.

Kesimpulan

Perubahan pra-kanker pada sel-sel lapisan serviks uterus dikenal sebagai displasia serviks. Infeksi virus papiloma manusia (HPV) adalah penyebab utama displasia serviks, namun ada faktor lain yang berkontribusi juga. Infeksi HPV sering terjadi pada populasi umum. Belum diketahui mengapa beberapa wanita yang terinfeksi HPV kemudian mengalami displasia dan kanker serviks sementara yang lain tidak. Displasia serviks umumnya tidak menimbulkan gejala atau tanda. Dengan mengambil sampel jaringan dari serviks, vagina, atau vulva, displasia serviks dapat terdeteksi. Ketika diperlukan, area yang abnormal dihilangkan atau dihancurkan sebagai bagian dari pengobatan. Terdapat vaksin untuk sembilan jenis HPV yang umum terkait dengan perkembangan displasia dan kanker serviks.