Stereotaktik Radiosurgery (SRS)

Stereotaktik radiosurgery (SRS) adalah radioterapi non-bedah yang digunakan untuk mengobati gangguan fungsional dan tumor kecil di otak. Dibandingkan dengan terapi konvensional, SRS dapat memberikan radiasi yang difokuskan secara tepat dalam jumlah pengobatan dosis tinggi yang lebih sedikit, membantu mempertahankan jaringan sehat. Stereotaktik body radiotherapy (SBRT) adalah istilah yang digunakan ketika SRS digunakan untuk mengobati kanker tubuh.

Biasanya, SRS dan SBRT dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda perlu mengatur transportasi pulang setelah prosedur dan apakah Anda harus melewati makanan, minuman, atau obat-obatan beberapa jam sebelum prosedur. Jika Anda mengira sedang hamil, sedang menyusui, atau menggunakan obat diabetes oral atau insulin, beri tahu dokter Anda. Diskusikan juga tentang adanya implan medis, klausrofobia, atau sensitivitas terhadap bahan kontras yang mungkin Anda miliki.

Apa itu Stereotaktik Radiosurgery?

Tumor otak kecil dan gangguan fungsional otak lainnya adalah kondisi target utama untuk pengembangan stereotaktik radiosurgery (SRS), sebuah teknik radioterapi yang sangat akurat. Stereotaktik body radiotherapy adalah teknik yang digunakan untuk mengobati keganasan tubuh dengan menggunakan konsep yang sama seperti SRS kranial, yaitu radiasi presisi tinggi dengan akurasi pengiriman satu hingga dua milimeter (SBRT).

Berbeda dengan radioterapi konvensional, SRS adalah proses non-bedah yang memberikan radiasi yang ditargetkan secara tepat pada dosis yang jauh lebih tinggi dalam satu atau beberapa pengobatan. Hanya dengan adanya teknologi radiasi yang sangat canggih, yang memungkinkan pengiriman dosis maksimum ke target sambil membatasi paparan jaringan sehat di sekitarnya, pengobatan ini dapat terlaksana. Tujuannya adalah memberikan dosis yang dapat menghancurkan tumor sepenuhnya dan mencapai pengendalian lokal jangka panjang.

Indikasi Stereotaktik Radiosurgery

SRS dan SBRT adalah alternatif yang signifikan untuk bedah invasif, terutama bagi pasien yang tidak dapat menjalani operasi dan untuk tumor dan kelainan yang sulit dijangkau, berdekatan dengan organ penting atau area anatomi, atau bergerak di dalam tubuh. SRS digunakan untuk mengobati:

• Berbagai jenis tumor otak, termasuk tumor jinak dan ganas, tumor primer dan metastatik, tumor tunggal dan multipel, sel tumor yang tersisa setelah operasi, tumor intrakranial, dan tumor orbital dan tengkorak basal.
• AVM (arteriovenous malformations) adalah kumpulan pembuluh darah yang melebar yang mengganggu aliran darah normal ke otak dan kadang-kadang menyebabkan pendarahan.
• Penyakit neurologis lainnya, seperti tremor dan neuralgia trigeminal (gangguan saraf di wajah).

Penggunaan SBRT untuk pengobatan tumor kecil hingga menengah yang jinak atau ganas di dalam tubuh dan situs penyakit umum, seperti:

• Paru-paru
• Hati
• Perut
• Tulang belakang
• Prostat
• Leher dan kepala

SRS pada dasarnya berfungsi dengan cara yang serupa dengan terapi radiasi lainnya. DNA sel tumor rusak daripada tumor itu sendiri diangkat. Akibatnya, sel-sel ini tidak dapat lagi berkembang biak. Setelah terapi, tumor jinak seringkali menjadi lebih kecil dalam waktu 18 bulan hingga 2 tahun. Tumor yang ganas atau telah menyebar ke organ lain mungkin akan menyusut lebih cepat, bahkan dalam beberapa bulan. Malformasi arteri-vena (AVM) mungkin mulai menebal dan secara perlahan menutup beberapa tahun setelah menerima pengobatan SRS. Banyak kanker akan tetap utuh dan dormant dalam jangka waktu yang lama. Hal ini dianggap sebagai keberhasilan karena tujuannya adalah untuk menghentikan pertumbuhan tumor. Beberapa tumor, terutama neuroma akustik, mungkin sementara membesar setelah SRS karena respons inflamasi dalam jaringan tumor. Namun, seiring waktu, pembesaran sementara ini dapat membaik atau menyebabkan regresi tumor berikutnya yang dikenal sebagai pseudo-progresi.

Alat-alat Stereotaktik Radiosurgery

Ada tiga jenis dasar peralatan, masing-masing menggunakan berbagai instrumen dan sumber radiasi:

• Gamma Knife menggunakan 192 atau 201 sinar gamma yang sangat terfokus yang semuanya diarahkan ke area target. Lesi otak kecil hingga sedang merespons dengan baik terhadap pengobatan dengan Gamma Knife.
• Sinar-X energi tinggi, juga dikenal sebagai foton, disampaikan oleh perangkat linear accelerator (LINAC), yang banyak digunakan. SRS, juga dikenal sebagai radioterapi stereotaktik fraksionasi, dapat diterapkan pada tumor yang lebih besar menggunakan linear accelerator dalam satu sesi atau dalam beberapa sesi. Jenis perangkat ini diproduksi oleh banyak perusahaan dengan nama-nama dagang seperti Novalis Tx, XKnife, Axesse, dan CyberKnife.
• Meskipun sekarang terdapat lebih banyak fasilitas yang menawarkan terapi proton dibandingkan beberapa tahun yang lalu, penggunaan proton beam atau radiosurgery partikel bermuatan berat masih cukup jarang di Amerika Utara.

Bagaimana Stereotaktik Radiosurgery Bekerja?

SRS bergantung pada teknologi berikut:

• Prosedur lokalitas dan pencitraan tiga dimensi yang menentukan lokasi tepat target di dalam tubuh.
• Perangkat untuk menjaga pasien tetap terbatas, terpositioning dengan baik, dan tetap dalam posisi yang sama sepanjang terapi.
• Sinar gamma atau sinar-X yang sangat terfokus dan tertuju pada tumor atau kelainan lainnya.
• Radioterapi berpandu gambar (IGRT), yang mengonfirmasi lokasi tumor sebelum, dan dalam beberapa kasus, selama penyampaian radiasi, menggunakan pencitraan medis. IGRT meningkatkan presisi dan akurasi pengobatan.

Tumor atau kelainan ini terletak di dalam tubuh dan lokasi yang tepat, ukuran, dan bentuknya ditentukan oleh teknik pencitraan tiga dimensi seperti CT, MRI, dan PET/CT. Gambar-gambar ini juga membantu dalam merencanakan radioterapi, yang melibatkan penempatan pasien dengan hati-hati untuk sesi pengobatan dan merancang sinar radiasi untuk difokuskan pada area target dari berbagai sudut dan bidang.

Meskipun dokter mungkin menyarankan beberapa pengobatan yang diberikan secara stereotaktik, SRS biasanya digunakan untuk merujuk pada prosedur satu hari. Ini penting untuk tumor dengan diameter lebih dari satu inci karena volume jaringan normal yang diobati akan meningkat sesuai dengan ukuran tumor, dan jaringan normal yang berdekatan yang terkena dosis radiasi tinggi tunggal harus dihormati dan dibatasi. Dengan menyebarkan penyampaian radiasi dalam beberapa kunjungan daripada satu, keamanan dapat ditingkatkan dan memberikan waktu bagi jaringan sehat untuk pulih di antara pengobatan. Dengan demikian, fraksionasi pengobatan mempertahankan profil keamanan yang dapat diterima sambil memungkinkan penyampaian dosis substansial di dalam target. Biasanya disebut sebagai radioterapi stereotaktik fraksionasi (SRT), pendekatan ini melibatkan pemberian dua hingga lima pengobatan radiasi yang difokuskan, yang biasanya tidak diberikan pada hari-hari yang berurutan.

Siapa yang terlibat dalam Stereotaktik Radiosurgery?

Radiasi onkolog, fisikawan radiasi medis, radiolog, dosimetris, terapis radiasi, dan perawat radioterapi sering menjadi bagian dari tim pengobatan. Mereka menentukan target yang akan diobati, mengidentifikasi jaringan sensitif atau organ yang berisiko, memilih dosis radiasi yang tepat, menyetujui rencana pengobatan, dan menafsirkan hasil prosedur radiosurgical. Radiasi onkolog dan dalam beberapa kasus, seorang ahli bedah saraf memimpin tim pengobatan dan mengawasi pengobatan.

• Gambaran yang mengidentifikasi target di otak atau tubuh yang perlu diobati diinterpretasikan oleh seorang radiolog.
• Dosis radiasi yang tepat disampaikan oleh seorang fisikawan radiasi medis.
• Fisikawan, atau seorang dosimetris yang bekerja di bawah pengawasannya, membuat rencana pengobatan menggunakan perangkat lunak komputer khusus; mereka menghitung paparan dan konfigurasi sinar untuk menyerang target sesuai dengan dosis yang diresepkan.
• Pasien ditempatkan di atas meja perawatan oleh seorang terapis radiasi yang sangat terampil, yang mengendalikan peralatan dari area yang aman di dekatnya. Terapis radiasi dapat berkomunikasi dengan pasien sepanjang operasi dan dapat melihat pasien melalui jendela atau melalui televisi tertutup. Ketika menggunakan Gamma Knife, radiasi onkolog mungkin mengontrol mesin sementara ahli bedah saraf dan/atau radiasi onkolog membantu dalam menempatkan pasien.
• Perawat radioterapi mengevaluasi pasien, memberi informasi kepada pasien tentang prosedur, memantau pasien sepanjang prosedur, dan membantu menjawab pertanyaan setelah prosedur.

Tim interdisipliner yang mengevaluasi berbagai pilihan pengobatan untuk kasus-kasus tertentu dan membantu dalam menentukan siapa yang dapat diuntungkan dari radiosurgery untuk lesi otak mungkin melibatkan seorang ahli saraf atau ahli onkologi saraf.

Persiapan Stereotaktik Radiosurgery

Biasanya, SRS dan SBRT dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Namun, rencanakan untuk tinggal di fasilitas tersebut setidaknya setengah hari. Jika Anda membutuhkan pengemudi untuk mengantarkan Anda pulang setelahnya, mereka akan memberi tahu Anda sebelumnya. Anda mungkin diinstruksikan untuk tidak makan dan minum pada malam sebelum pengobatan Anda. Tanyakan kepada dokter apakah Anda harus minum obat tertentu pada hari pengobatan Anda, lalu bawa obat-obatan tersebut bersama Anda. Selain itu, jika salah satu dari hal-hal berikut ini berlaku untuk Anda, sebaiknya beri tahu dokter Anda:

• Anda menggunakan obat oral atau insulin untuk mengontrol diabetes Anda.
• Anda memiliki alergi terhadap yodium atau bahan kontras intravena.
• Anda memiliki pacemaker, katup jantung prostetik, defibrilator, klip untuk aneurisma otak, port kemoterapi atau pompa yang ditanam, neurostimulator, implan untuk mata atau telinga Anda, stent, kumparan, atau filter.
• Anda takut ruang sempit.

Prosedur Stereotaktik Radiosurgery

Stereotaktik Radiosurgery Menggunakan Gamma Knife

Pemasangan kerangka kepala, pencitraan lokasi tumor, perencanaan dosis komputer, dan penyampaian radiasi adalah empat tahap radiosurgery gamma knife. Beberapa institusi mungkin mengganti kerangka kepala dengan topeng kepala plastik dalam beberapa situasi.

Pada tahap pertama, jarum kecil akan dimasukkan ke tangan atau lengan Anda untuk menyuntikkan obat dan kontras yang diperlukan untuk pencitraan. Dua lokasi di dahi Anda dan dua titik di bagian belakang kepala Anda akan dibius dengan anestesi lokal oleh seorang ahli bedah saraf. Kepala Anda akan dipasangi kerangka kepala berbentuk kotak, yang akan dipasang dengan menggunakan pin khusus untuk mencegah kepala Anda bergerak sampai sesi pengobatan selesai. Sinar Gamma Knife dipandu oleh kerangka kepala aluminium yang kompak ini untuk memastikan bahwa mereka diarahkan dengan tepat ke tempat pengobatan yang diperlukan.

Setelah itu, Anda akan dibawa ke ruang pencitraan untuk pemindaian magnetic resonance imaging (MRI), yang akan dengan tepat menentukan lokasi tumor dalam kerangka kepala. Pemindaian tomografi terkomputasi (CT) dapat digunakan sebagai pengganti atau sebagai tambahan pemindaian MRI dalam beberapa kasus. Anda mungkin juga mendapatkan angiografi jika Anda menerima terapi untuk malformasi arteriovena. Pembaruan perangkat lunak Gamma Knife sekarang memungkinkan pra-perencanaan. Oleh karena itu, untuk meningkatkan efektivitas pengobatan Anda, Anda mungkin akan mendapatkan gambar MR Anda untuk perencanaan pengobatan sebelumnya.

Sementara tim pengobatan Anda menemukan tumor yang akan diobati dan membuat rencana pengobatan menggunakan perangkat lunak komputer khusus untuk mengirradiasi tumor dengan baik dan mengurangi dosis pada jaringan normal di sekitarnya, Anda dapat bersantai selama satu atau dua jam dalam tahap berikutnya.

Sebelum memulai pengobatan, kerangka kepala Anda akan disambungkan ke mesin saat Anda berbaring di tempat tidur Gamma Knife. Dengan bantuan bantal atau spons berbentuk wedge di bawah lutut Anda dan selimut menutupi Anda, Anda akan dibuat nyaman. Tim pengobatan kemudian akan memulai pengobatan Anda dengan pergi ke area kontrol di luar ruang perawatan. Kamera akan memungkinkan tim untuk mengawasi Anda setiap saat, dan mikrofon di dalam helm akan memungkinkan Anda berkomunikasi dengan dokter Anda. Tempat tidur tempat Anda berbaring akan miring ke dalam perangkat Gamma Knife. Prosedur ini tidak akan terasa bagi Anda, karena mesin ini sangat senyap. Tergantung pada model Gamma Knife dan strategi pengobatan, seluruh prosedur dapat dilakukan dalam satu sesi berkelanjutan atau dapat dibagi menjadi beberapa sesi kecil. Keseluruhan prosedur dapat memakan waktu hingga empat jam, atau lebih singkat. Ketika prosedur selesai, bel akan berbunyi, dan tempat tidur akan kembali ke posisi semula. Setelah prosedur selesai, Anda akan duduk dan kerangka kepala akan dilepas. Biasanya, Anda dapat kembali pulang dalam waktu yang singkat setelah itu.

Radiosurgery Menggunakan Linear Accelerator

Empat tahap prosedur Gamma Knife, pemasangan kerangka kepala, pencitraan, perencanaan dosis komputer, dan penyampaian radiasi, mirip dengan Stereotaktik Radiosurgery menggunakan linear accelerator (LINAC). Teknologi LINAC jauh lebih umum digunakan dan telah digunakan selama waktu yang sama dengan teknologi Gamma Knife. Sebagian dari mesin LINAC, yang disebut gantry, bergerak mengelilingi pasien sambil menyampaikan sinar radiasi dari berbagai sudut, berbeda dengan Gamma Knife yang tetap selama pengobatan. Dalam SRS berbasis LINAC, pemindaian MRI terlebih dahulu juga merupakan pendekatan pra-perencanaan yang lebih umum. CT tambahan yang sering diperoleh melekat pada kerangka.

Sebuah lengan robotik memanuver LINAC kecil di sekitar pasien sambil menggunakan CyberKnife untuk memberikan SRS. Topeng kepala plastik yang lebih sederhana dapat digunakan untuk menjaga kepala tetap diam selama penyampaian dengan CyberKnife, yang dapat meningkatkan kenyamanan pasien. Metode pengiriman SRS ini tidak memerlukan kerangka kepala yang invasif. Penyatuan panduan gambar dalam penyampaian pengobatan membuat pengembangan SRS tanpa kerangka menjadi mungkin. Saat ini, SRS tanpa kerangka adalah teknik SRS berbasis LINAC yang paling banyak digunakan. Untuk menghindari operasi pemasangan kerangka yang invasif bagi pasien, Gamma Knife juga telah mengembangkan teknologi tanpa kerangka. Selain itu, SRS tanpa kerangka memungkinkan fraksionasi SRS, atau SBRT, yang mungkin menguntungkan untuk tumor besar atau yang berada di situs yang sangat serius.

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Dalam kebanyakan kasus, stereotactic body radiotherapy (SBRT) melibatkan satu hingga lima sesi pengobatan yang tersebar dalam waktu satu hingga dua minggu.

Anda mungkin perlu memasang penanda fiducial di atau dekat tumor Anda untuk beberapa teknologi, seperti CyberKnife, yang menggunakan panduan citra berbasis sinar-X. Langkah ini tidak diperlukan untuk sebagian besar teknologi panduan citra berbasis CT. Tergantung pada lokasi tumor Anda, radiasi onkolog Anda dapat bekerja sama dengan ahli paru-paru, ahli gastroenterologi, atau radiolog untuk memasang satu hingga empat penanda fiducial dekat dengan tumor jika diperlukan. Penempatan penanda fiducial biasanya dilakukan tanpa perlu rawat inap.

Setelah itu, radiasi onkolog Anda akan menentukan cara untuk mensimulasikan pencocokan tubuh Anda dengan sinar linear accelerator. Pasien sering kali tepat diluruskan dan diimobilisasi selama simulasi dan pengobatan menggunakan perangkat imobilisasi. Beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami klostrafobia karena beberapa perangkat ini mungkin membuat Anda dalam posisi yang ketat. Setelah perangkat imobilisasi dibuat untuk Anda, dilakukan pemindaian CT di area pengobatan. Dokter Anda juga mungkin melakukan 4DCT, di mana pemindaian CT mengumpulkan informasi tentang pergerakan tumor saat Anda bernapas. Hal ini sering terjadi pada tumor hati atau paru-paru. Setelah pemindaian selesai, Anda akan pulang.

Perencanaan adalah komponen ketiga yang dibahas dalam proses ini. Radiasi onkolog akan mengkoordinasikan desain sinar yang paling sesuai untuk tumor Anda dengan dosimetris radiasi dan fisikawan medis. Mereka mungkin menggunakan MRI atau PET/CT, misalnya, selain metode pencitraan tradisional. Tim akan memeriksa ratusan kombinasi sinar yang mungkin menggunakan algoritma khusus untuk menentukan yang terbaik untuk kasus Anda.

SBRT menggunakan linear accelerator untuk penyampaian radiasi. Kebiasaan makan dan minum normal tidak dibatasi, meskipun beberapa pasien mungkin mengonsumsi obat antiinflamasi, anti-mual, atau antiansietas sebelum prosedur. Anda akan dimasukkan ke dalam perangkat imobilisasi. Sebelum Anda memulai radioterapi, sinar-X atau pemindaian CT akan digunakan (tergantung pada jenis panduan citra yang unik untuk teknologi LINAC) untuk menyelaraskan sinar radiasi dengan tumor. Berdasarkan sinar-X ini, radiasi onkolog akan memberi saran kepada terapis radiasi tentang cara menempatkan Anda. Selanjutnya, terapis radiasi akan memberikan terapi tersebut. Selama pengobatan, sinar-X atau CT scan mungkin dilakukan untuk memantau lokasi tumor. Diperlukan waktu hingga satu jam atau lebih untuk pengobatan.

Risiko Stereotactic Radiosurgery

Pengobatan radiosurgery mirip dengan melakukan sinar-X. Secara umum, sinar-X tidak akan terdengar, terlihat, atau terasa. Satu pengecualian adalah bahwa beberapa pasien yang menerima pengobatan untuk otak mungkin melihat kilatan cahaya meskipun dengan mata tertutup saat mesin beroperasi. Tidak ada rasa sakit atau ketidaknyamanan yang nyata terkait dengan pengobatan ini.

Anda harus memberi tahu dokter atau perawat Anda jika Anda mengalami nyeri karena alasan lain, seperti nyeri punggung atau ketidaknyamanan dari kerangka kepala atau perangkat imobilisasi.

Mungkin ada sedikit perdarahan dari lokasi pin yang akan dibalut ketika kerangka kepala dilepas. Anda mungkin mengalami sakit kepala; jika demikian, Anda dapat meminta obat untuk membantu Anda merasa lebih baik.

Pasien yang telah menjalani SBRT atau radiosurgery biasanya dapat kembali melakukan semua aktivitas biasa mereka dalam waktu satu hingga dua hari.

Selain masalah yang disebabkan oleh pengobatan itu sendiri, kerusakan radiasi pada sel-sel sehat di area pengobatan juga dapat memiliki efek negatif.

Jenis dan jumlah radiasi yang Anda terima serta area tubuh yang diobati akan mempengaruhi berapa banyak dan seberapa parah efek samping yang Anda alami. Untuk membantu Anda mengatasi efek samping yang negatif, Anda harus membahasnya dengan dokter dan perawat Anda.

Efek samping awal dari radioterapi dapat terjadi selama atau segera setelah pengobatan, meskipun biasanya akan hilang dalam beberapa minggu. Efek samping awal radioterapi sering melibatkan kelelahan dan masalah kulit. Kemungkinan ada peningkatan sensitivitas, kemerahan, iritasi, atau pembengkakan kulit di area pengobatan. Beberapa perubahan kulit lainnya meliputi kekeringan, gatal, mengelupas, dan berjerawat. Efek samping awal lainnya mungkin tergantung pada lokasi yang diobati dan dapat mencakup:

• Kehilangan rambut di area yang diobati
• Masalah dengan mulut dan menelan
• Masalah dengan pencernaan dan makan
• Diare
• Mual dan muntah
• Sakit kepala
• Pembengkakan dan nyeri di area yang diobati
• Perubahan kandung kemih dan urine

Efek samping jarang yang mungkin terjadi bulan atau tahun setelah terapi dan seringkali tidak dapat diubah. Mereka meliputi:

• Perubahan otak
• Perubahan sumsum tulang belakang
• Masalah paru-paru
• Perubahan ginjal
• Perubahan pada usus besar dan rektum
• Infertilitas
• Perubahan sendi
• Limfedema
• Perubahan mulut
• Kanker sekunder
• Patah tulang

Radioterapi menimbulkan risiko kecil untuk mengembangkan kanker. Radiasi onkolog Anda harus terus memantau Anda untuk kanker yang kambuh atau baru setelah radioterapi Anda. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kemampuan radioterapi untuk membasmi kanker sambil mengurangi dampaknya pada jaringan normal untuk mengurangi efek samping terkait pengobatan. Salah satu pendekatan yang digunakan untuk hal ini adalah SBRT.

Kesimpulan

Untuk mengobati tumor dan masalah lain di otak, leher, paru-paru, hati, tulang belakang, dan area tubuh lainnya, stereotactic radiosurgery (SRS) menggunakan sejumlah besar sinar radiasi yang sangat akurat. Tidak ada sayatan, sehingga bukanlah operasi seperti yang kita kenal. Sebagai gantinya, stereotactic radiosurgery mengarahkan dosis radiasi yang kuat ke area yang terkena sambil memiliki sedikit pengaruh pada jaringan sehat di sekitarnya. Stereotactic radiosurgery merusak DNA sel target, seperti halnya pengobatan radiasi lainnya. Tumor kemudian menyusut ketika sel yang rusak kehilangan kemampuan untuk bereproduksi.