Stroke

Ikhtisar

Kejadian cerebrovascular atau stroke merupakan masalah umum pada populasi pasien dan dapat menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Stroke dapat diklasifikasikan sebagai iskemik, hemoragik, atau subarakhnoid. Memahami stroke Anda dapat membantu Anda memahami cara kerja otak Anda.

Apa itu stroke?

Stroke, juga dikenal sebagai cerebrovascular accident atau CVA, terjadi ketika sebagian otak kehilangan aliran darah dan area tubuh yang dikontrol oleh sel-sel otak yang kekurangan darah berhenti berfungsi. Kehilangan pasokan darah ini bisa iskemik (kekurangan aliran darah) atau hemoragik (perdarahan ke dalam jaringan otak).

Stroke dianggap sebagai keadaan darurat medis karena bisa menyebabkan kematian atau cacat yang parah. Ada opsi terapi untuk stroke iskemik, tetapi harus dimulai dalam beberapa jam pertama setelah timbulnya gejala. Jika stroke diduga, pasien, keluarga, atau orang yang ada di sekitar sebaiknya segera memanggil nomor darurat 9-1-1 dan mengaktifkan bantuan medis darurat.

Serangan iskemik sementara (TIA atau mini-stroke) adalah stroke iskemik singkat di mana gejala menghilang dengan sendirinya. Keadaan ini juga memerlukan pemeriksaan segera untuk mengurangi risiko stroke di masa depan. Stroke diklasifikasikan sebagai TIA jika semua gejala telah hilang dalam waktu 24 jam.

Apa saja jenis-jenis stroke?

Stroke sering dikategorikan berdasarkan mekanisme yang menyebabkan kehilangan aliran darah, baik iskemik atau hemoragik. Stroke juga bisa diklasifikasikan berdasarkan bagian otak yang terluka (misalnya, stroke temporal kanan) dan bagian tubuh yang berhenti berfungsi (stroke yang mempengaruhi lengan kiri).

Stroke Iskemik

Stroke iskemik terjadi ketika arteri di otak tersumbat atau terhalang, mencegah darah yang kaya oksigen mencapai sel-sel otak. Arteri bisa tersumbat dengan berbagai cara. Arteri dapat menyempit dari waktu ke waktu karena pengendapan kolesterol, yang dikenal sebagai plak, pada stroke trombotik. Jika plak pecah, bekuan terbentuk di lokasi tersebut, mencegah darah mencapai sel-sel otak di hilir, yang mengakibatkan sel-sel otak kekurangan oksigen.

Stroke emboli terjadi ketika arteri tersumbat karena serpihan atau gumpalan yang bergerak dari jantung atau pembuluh darah lainnya. Embolus, juga dikenal sebagai emboli, adalah gumpalan, potongan bahan berlemak, atau zat lain yang bergerak melalui sirkulasi dan terjebak di arteri darah, menyebabkan penyumbatan.

Pembekuan darah yang mengemboli sering terjadi di jantung. Penyebab paling umum dari pembekuan darah ini adalah fibrilasi atrium, sebuah aritmia jantung di mana ruang atas jantung, atrium, tidak berdetak dalam ritme yang teratur. Sebaliknya, atrium bergoyang seperti mangkuk Jell-O karena pola listrik yang tidak teratur. Meskipun darah terus mengalir ke ventrikel (ruang bawah jantung) untuk dipompa ke tubuh, sebagian darah dapat membentuk gumpalan darah kecil di sepanjang dinding dalam atrium. Jika gumpalan pecah, bisa bergerak ke otak dan menyumbat aliran darah ke area tertentu di otak, mengakibatkan stroke.

Arteri karotis adalah dua saluran darah besar yang memberikan darah ke otak. Dengan akumulasi plak kolesterol, arteri ini bisa menyempit atau mengalami stenosis. Permukaan plak tidak rata, dan serpihan bisa pecah dan mengemboli ke otak, menyumbat pembuluh darah di hilir dan mengakibatkan sel-sel otak kekurangan darah yang kaya oksigen.

Stroke Hemoragik

Ketika arteri darah pecah dan membanjiri jaringan otak, sel-sel otak berhenti berfungsi. Perdarahan atau hemoragik sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang tidak teratur, yang merusak dinding arteri dari waktu ke waktu. Sebuah aneurisma, lemah bawaan atau pembengkakan pada dinding arteri, atau AVM (malformasi arteriovena), sebuah anomali bawaan di mana arteri dan vena terhubung secara tidak tepat, juga bisa menyebabkan aliran darah. Perdarahan bisa menyebabkan hematoma, yang langsung menghancurkan sel-sel otak, serta pembengkakan, yang menimbulkan tekanan lebih pada jaringan otak sekitarnya.

Mendeskripsikan stroke berdasarkan anatomi dan gejala

Empat arteri utama memasok darah ke otak:

• Arteri karotid kanan dan kiri
• Arteri vertebral kanan dan kiri
• Arteri karotid dan vertebrobasilar bergabung untuk membentuk Lingkaran Willis di dekat dasar otak, dan arteri bercabang dari lingkaran ini untuk memberikan darah ke otak.

Sisi kanan tubuh dikontrol oleh sisi kiri otak dan sebaliknya. Ucapan biasanya ditempatkan di hemisfer dominan, yaitu otak kiri. Pasokan darah ke dua per tiga bagian depan otak, termasuk lobus frontal, parietal, dan temporal, disediakan oleh arteri serebral anterior dan media. Wilayah otak ini bertanggung jawab atas gerakan tubuh sukarela, sensasi, ucapan dan kognisi, kepribadian, dan perilaku.

Arteri vertebral dan basilar adalah bagian dari sirkulasi posterior dan memasok lobus oksipital, yang mengatur penglihatan, cerebellum, yang mengatur koordinasi dan keseimbangan, dan batang otak, yang mengontrol proses otak tidak sadar seperti tekanan darah, pernapasan, dan kewaspadaan.

Stroke dapat diklasifikasikan berdasarkan fungsi tubuh yang hilang serta lokasi otak yang rusak. Kebanyakan stroke yang melibatkan otak menyebabkan gejala pada sisi kanan atau kiri tubuh. Gejala stroke yang memengaruhi batang otak atau sumsum tulang belakang dapat muncul pada kedua sisi tubuh.

Stroke dapat menurunkan fungsi motorik, atau kemampuan tubuh untuk bergerak. Sebagian tubuh, seperti wajah, tangan, atau lengan, bisa terpengaruh. Satu sisi tubuh yang lengkap juga bisa terpengaruh (misalnya, sisi kiri wajah, lengan kiri, dan kaki kiri). Hemiparesis (Hemi = setengah + paresis = lemah) merujuk pada kelemahan di satu sisi tubuh, sedangkan hemiplegia (Hemi = setengah + plegia = kelumpuhan) merujuk pada kelumpuhan.

Fungsi sensorik, atau kemampuan untuk merasakan, juga bisa terpengaruh pada wajah, tangan, lengan, batang tubuh, atau kombinasi dari semuanya.

Gejala lain seperti ucapan, penglihatan, keseimbangan, dan koordinasi membantu dalam menemukan bagian otak yang telah berhenti berfungsi dan membantu dalam diagnosis klinis stroke. Ini adalah topik penting untuk dipahami karena tidak semua kehilangan fungsi neurologis disebabkan oleh stroke, dan jika anatomi dan fisiologi tidak sesuai dengan kehilangan fungsi fisik, penyakit alternatif yang dapat mempengaruhi otak dan tubuh juga dapat dieksplorasi.

Apa yang menyebabkan stroke?

Stroke trombotik

Penyebab paling umum dari stroke adalah bekuan yang menghalangi arteri di otak (trombosis). Pasokan darah dan oksigen ke area otak yang disuplai oleh arteri darah yang terhalang kemudian terputus. Akibat dari kurangnya darah dan oksigen, sel-sel di area otak tersebut mati, dan bagian tubuh yang diatur olehnya berhenti berfungsi. Plak kolesterol pada salah satu arteri darah kecil di otak biasanya pecah dan memulai proses pembekuan darah. Faktor risiko penyempitan pembuluh darah otak sama dengan risiko penyempitan saluran darah jantung dan serangan jantung (infark miokard). Faktor risiko ini antara lain:

• Tekanan darah tinggi (hipertensi),
• Kolesterol tinggi,
• Diabetes, dan
• Merokok.

Stroke embolik

Jenis stroke lain dapat terjadi ketika bekuan darah atau bagian plak aterosklerotik (endapan kolesterol dan kalsium di dalam jantung atau arteri) terlepas, bergerak melalui peredaran darah, dan terjebak di dalam arteri serebral.

Ketika aliran darah terputus, sel-sel otak kekurangan oksigen dan glukosa yang mereka butuhkan untuk beroperasi, dan stroke terjadi. Stroke embolik adalah istilah medis untuk jenis stroke ini. Bekuan darah, misalnya, dapat terbentuk di ruang jantung sebagai hasil dari irama jantung yang abnormal, seperti fibrilasi atrium. Bekuan ini biasanya tetap terhubung dengan lapisan dalam jantung, tetapi terkadang dapat melepaskan diri, bergerak melalui peredaran darah (membolik), menyumbat arteri otak, dan menyebabkan stroke.

Emboli, baik plak atau bekuan, juga dapat dimulai di arteri besar (seperti arteri karotis, arteri besar di leher yang menyuplai darah ke otak) dan kemudian turun ke bawah untuk menyumbat arteri kecil di dalam otak.

Hemoragi serebral

Ketika sebuah arteri darah di otak pecah dan mengeluarkan darah ke jaringan otak sekitarnya, ini disebut sebagai hemoragi serebral. Hemoragi serebral (perdarahan otak) menyebabkan gejala stroke dengan cara membatasi suplai darah dan oksigen ke area otak tertentu. Beberapa sel kehilangan aliran darah. Selain itu, darah sangat mengiritasi dan dapat menyebabkan pembengkakan jaringan otak (edema serebral).

Hemoragi subarachnoid

Hemoragi subarachnoid terjadi ketika darah terkumpul di belakang membran araknoid yang melapisi otak. Darah berasal dari pembuluh darah yang rusak yang bocor atau pecah. Ini sering disebabkan oleh aneurisma (pembengkakan abnormal pembuluh darah).

Hemoragi subarachnoid biasanya terkait dengan sakit kepala parah, mual, muntah, sensitivitas terhadap cahaya, dan leher kaku. Implikasi neurologis besar, seperti koma dan kematian otak, dapat terjadi jika kondisi ini tidak didiagnosis dan diobati.

Sakit kepala migrain

Orang yang menderita sakit kepala migrain cenderung memiliki risiko stroke yang sedikit lebih tinggi. Mekanisme sakit kepala migrain atau vaskular meliputi penyempitan arteri darah di otak. Beberapa serangan sakit kepala migrain bahkan dapat mencerminkan gejala stroke, seperti kehilangan fungsi pada satu sisi tubuh atau masalah penglihatan atau bicara. Biasanya, gejala hilang saat sakit kepala mereda.

Apa itu serangan iskemia sementara (TIA)?

Serangan iskemia sementara (TIA), sering dikenal sebagai mini-stroke, adalah stroke singkat yang membaik dan menghilang dengan sendirinya. Ini adalah periode singkat (kurang dari 24 jam) dari gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh penurunan aliran darah. TIA menyebabkan kehilangan fungsi pada bagian tubuh yang dikendalikan oleh bagian otak yang rusak.

Pembekuan darah yang terjadi secara spontan di dalam arteri darah di otak adalah penyebab paling umum dari hilangnya aliran darah ke otak (trombosis). Namun, bisa juga disebabkan oleh pembekuan yang berasal dari tempat lain di dalam tubuh, terlepas, dan bergerak untuk terjebak di dalam arteri serebral (emboli). Penyebab lain dari TIA termasuk spasme arteri dan, dalam kasus jarang, pendarahan ke dalam jaringan otak. TIA kadang-kadang disebut sebagai "mini-stroke" oleh banyak orang.

Serangan iskemia sementara harus diobati sebagai keadaan darurat karena tidak ada kepastian bahwa masalah akan membaik dengan sendirinya dan fungsi akan pulih tanpa intervensi medis.

Apa saja tanda dan gejala stroke?

Gejala stroke bervariasi tergantung pada bagian otak mana yang berhenti berfungsi karena kekurangan aliran darah. Seringkali, pasien akan menunjukkan beberapa gejala, termasuk:

• Perubahan tiba-tiba dalam tingkat kesadaran atau kebingungan
• Kelemahan atau kelumpuhan tiba-tiba pada setengah atau sebagian tubuh
• Kebas setengah atau sebagian tubuh
• Kehilangan penglihatan sebagian
• Penglihatan ganda
• Kesulitan berbicara atau memahami bicara
• Kesulitan dengan keseimbangan dan vertigo

Meskipun gejala stroke iskemik dan hemoragik serupa, orang dengan stroke hemoragik mungkin mengalami sakit kepala yang lebih hebat dan mual.

Apa saja tes yang digunakan untuk mendiagnosis stroke?

Semakin lama stroke tidak terdiagnosis dan tidak diobati, semakin lama sel otak kekurangan darah yang kaya oksigen dan semakin tinggi jumlah sel otak yang mati dan tidak dapat digantikan.

• The American Heart Association dan American Stroke Association menyarankan semua orang untuk menyadari CEPAT ketika datang untuk mengidentifikasi stroke: Wajah terkulai, kelemahan lengan, kesulitan berbicara
• Perawat dan dokter di ruang gawat darurat dapat menggunakan Skala Stroke Institut Kesehatan Nasional untuk melakukan penilaian neurologis yang lebih menyeluruh dan standar. yang lebih menyeluruh dan standar.

Diagnosis dari stroke umumnya didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik oleh tenaga kesehatan. Meskipun kecepatan sangat penting dalam mencapai diagnosis, namun sama pentingnya untuk memahami kejadian yang menyebabkan pasien datang ke rumah sakit. Sebagai contoh, satu pasien mulai merintih ketika berbicara sekitar satu jam yang lalu, sementara pasien lain mengalami hal yang sama sejak tadi malam.

Diagnosis harus segera dibuat dan perawatan dengan obat trombolitik (terapi pemecah gumpalan darah) untuk "membalikkan" stroke harus dipertimbangkan. Waktu untuk intervensi sangat terbatas, dan bisa sekecil 3 hingga 4 jam setelah munculnya gejala. Oleh karena itu, keluarga atau saksi mungkin perlu memvalidasi fakta, terutama jika pasien tidak sepenuhnya sadar atau memiliki gangguan bicara.

Dalam pemeriksaan, tanyakan gejala apa yang ada, kapan mulai muncul, dan apakah ada perbaikan, progresi, atau tetap sama. Riwayat medis sebelumnya akan mencari faktor risiko stroke, obat-obatan, alergi, dan segala penyakit atau prosedur terakhir. Riwayat pengobatan sangat penting, terutama jika pasien sedang minum obat pengencer darah.

Pemeriksaan fisik meliputi pengukuran tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran pasien. Pemeriksaan neurologis juga dilakukan, yang umumnya meliputi penggunaan skala stroke standar. Jantung, paru-paru, dan perut juga diperiksa.

Jika stroke akut masih menjadi kemungkinan, tes darah dan CT scan kepala direkomendasikan. Tes ini tidak digunakan untuk menentukan diagnosis tetapi untuk membantu merencanakan perawatan. Namun, CT scan sering digunakan untuk membedakan antara stroke iskemik dan hemoragik karena pendekatan pengobatannya sangat berbeda.

CT scan digunakan untuk mencari perdarahan atau tumor di otak, serta untuk menentukan seberapa banyak jaringan otak yang memiliki suplai darah yang berkurang. CT perfusi scan, yang menggunakan zat pewarna yang disuntikkan untuk mengevaluasi aliran darah ke otak, juga dapat dilakukan untuk menentukan seberapa besar area otak yang berisiko (perfusi). MRI otak juga mungkin diperlukan, meskipun teknik ini tidak tersedia secara luas di banyak institusi.

Tes darah termasuk hitung sel darah merah dan trombosit, elektrolit, glukosa darah, dan fungsi ginjal, serta tes darah untuk mengukur fungsi penggumpalan darah, rasio terstandarisasi internasional (INR), waktu protrombin (PT), dan waktu tromboplastin parsial (PTT). Tes darah lainnya mungkin direkomendasikan tergantung pada kondisi individu pasien.

EKG dapat dilakukan untuk menilai kecepatan dan irama jantung. Monitor jantung sering dipasang pada pasien.

Bagaimana pengobatan stroke?

Stroke merupakan keadaan gawat darurat medis, namun pengobatan yang cepat dapat memulihkan sirkulasi darah ke otak jika penderita stroke mencari perawatan secepat mungkin.

Fokus awal, seperti pada banyak kasus lain, adalah CAB (Circulation, Airway, dan Breathing, sesuai dengan standar CPR saat ini) untuk memastikan bahwa pasien memiliki aliran darah yang lancar, tidak ada sumbatan saluran napas, dan dapat bernafas, diikuti dengan pengelolaan tekanan darah yang tepat. Kemampuan otak dalam mengontrol pernapasan, tekanan darah, dan detak jantung dapat hilang pada stroke yang parah, terutama yang melibatkan batang otak.

Jalur intravena akan ditempatkan pada pasien, oksigen akan diberikan, tes darah akan dilakukan, dan CT scan tanpa kontras akan dilakukan. Sementara itu, profesional kesehatan mengevaluasi diagnosis klinis stroke dan memutuskan apakah terapi trombolitik (tPA, obat penghancur bekuan) atau penyelamatan bekuan (menghilangkan bekuan mekanis melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri yang terhalang) adalah pilihan untuk mengobati stroke.

• Bagaimana stroke diobati?

Jika stroke iskemik telah didiagnosis, ada waktu di mana pengobatan trombolitik dengan tPA (tissue plasminogen activator) dapat menjadi pilihan. tPA menghilangkan bekuan yang menghalangi arteri serebral dan mengembalikan aliran darah.

Stroke hemoragik sulit diobati, oleh karena itu penting untuk berkonsultasi dengan spesialis (neurosurgeon) hampir seketika untuk melihat apakah pasien memiliki alternatif terapeutik (mungkin kliping aneurisma, evakuasi hematoma, atau teknik lain). Berbeda dengan stroke iskemik, stroke hemoragik tidak diobati dengan tPA atau obat trombolitik lainnya karena dapat memperburuk pendarahan, memperparah gejala stroke hemoragik, dan menyebabkan kematian. Oleh karena itu, sebelum memulai pengobatan, penting untuk membedakan antara stroke hemoragik dan stroke iskemik.

• Berapa banyak pasien stroke yang menerima tPA?

Keputusan memberikan tPA pada pasien yang tepat (ada berbagai alasan mengapa obat ini tidak disarankan bahkan jika pasien datang tepat waktu) merupakan pembahasan yang dibuat oleh para penyedia layanan kesehatan bersama pasien dan keluarganya karena tPA berpotensi menyebabkan pendarahan otak. Meskipun ada manfaat potensial, karena pembuluh darah rapuh, ada kemungkinan 6% bahwa stroke iskemik akan berkembang menjadi stroke hemoragik dengan pendarahan otak. Risiko ini berkurang jika obat diberikan lebih awal dan pasien yang tepat dipilih.

Beberapa pasien stroke memenuhi syarat untuk trombektomi mekanik, yang melibatkan menyuntikkan kateter kecil ke dalam arteri yang tersumbat di leher atau otak dan menarik gumpalan keluar. Trombektomi mekanik dapat dipertimbangkan hingga 24 jam setelah onset gejala, tergantung pada pasien, tingkat stroke, lokasi penyumbatan di otak, dan fungsi otak. Trombektomi mekanik tidak tersedia di banyak rumah sakit dan tidak cocok untuk semua pasien. Operasi ini membutuhkan keahlian neuroradiolog intervensi, ahli saraf, atau ahli bedah saraf.

Ketika tPA dan terapi lain tidak memungkinkan atau diperlukan, pasien seringkali dirawat di rumah sakit untuk pemantauan, perawatan penunjang, dan rujukan rehabilitasi.

Perawatan endovaskular

Trombektomi mekanik, atau pengangkatan gumpalan darah yang menyebabkan stroke iskemik, merupakan terapi yang dapat diandalkan untuk penyumbatan arteri besar, seperti arteri serebri media. Teknik ini aman dan efektif jika dilakukan dalam 12 jam setelah onset gejala. Ini tidak mengurangi risiko kematian, tetapi dapat menurunkan tingkat kecacatan dibandingkan dengan trombolisis intravena, yang umum digunakan pada orang yang dievaluasi untuk trombektomi mekanik. Trombektomi dapat bermanfaat dalam beberapa situasi hingga 24 jam setelah onset gejala.

Kraniektomi

Stroke yang merusak area besar otak dapat menyebabkan edema otak yang signifikan dan cedera otak yang berikutnya pada jaringan sekitarnya. Sindrom ini paling umum terjadi pada stroke yang merusak jaringan otak yang bergantung pada arteri serebri media untuk aliran darah, dan juga dikenal sebagai "infark serebri maligna" karena prognosisnya yang buruk. Obat dapat digunakan untuk mengurangi tekanan, tetapi beberapa pasien membutuhkan hemikraniektomi, yaitu pengangkatan sementara tengkorak di satu sisi kepala. Ini mengurangi kemungkinan kematian, tetapi beberapa orang yang sebaliknya akan meninggal hidup dengan cacat.

Apa prognosis untuk seseorang yang menderita stroke?

Stroke masih menjadi penyebab kematian utama di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, 20% korban stroke meninggal dalam setahun. Tujuannya, dengan kemampuan untuk melakukan intervensi dengan pengobatan trombolitik untuk membalikkan stroke dan rehabilitasi yang lebih agresif, adalah untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan fungsi pasien setelah pemulihan.

Rumah sakit dengan spesialis, peralatan, dan sumber daya untuk merespons secara cepat dan agresif dalam pengobatan stroke telah ditemukan meningkatkan kelangsungan hidup pasien serta fungsi dan pemulihan pasien. Mengetahui rumah sakit mana di wilayah Anda yang ditunjuk sebagai pusat stroke akan bermanfaat bagi Anda karena mereka akan memiliki keahlian dan peralatan yang dibutuhkan untuk mengurangi waktu diagnosis hingga pengobatan.

Banyak kesulitan yang dapat muncul pada pasien stroke, dan beberapa mungkin tidak dapat kembali bekerja secara penuh karena kecacatan. Pasien memiliki gejala fisik seperti fungsi tubuh yang berkurang, gejala mental seperti gangguan kognitif, dan gejala emosional seperti depresi dan kecemasan.

Kembalinya fungsi ditentukan oleh tingkat stroke, bagian otak dan tubuh yang telah berhenti berfungsi, dan masalah apa pun yang muncul. Pasien yang kehilangan kemampuan menelan dapat mengalami pneumonia aspirasi, yang terjadi ketika mereka menghirup makanan atau air liur ke dalam paru-paru dan terinfeksi. Pasien yang kesulitan bergerak dapat mengembangkan luka tekan dan infeksi akibat kerusakan kulit.

Hingga 10% orang dapat mengalami kejang sebagai akibatnya. Kejang lebih mungkin terjadi jika stroke parah.

Apakah pemulihan setelah stroke mungkin?

Intervensi yang cepat pada stroke akut dan mengembalikan aliran darah ke jaringan otak meningkatkan peluang pasien stroke diselamatkan dan kerusakan otak dikurangi. Pada pasien yang menderita kecacatan fisik, mental, dan emosional akibat stroke, rehabilitasi memberikan harapan untuk meningkatkan fungsi dan kembali ke tingkat aktivitas sebelum stroke.

Sekali lagi, pencegahan dan mengurangi faktor risiko tidak hanya untuk stroke tetapi juga serangan jantung dan penyakit pembuluh darah perifer (PAD) adalah pengobatan stroke terbaik.

Kesimpulan

Stroke terjadi ketika aliran darah ke bagian otak tiba-tiba terganggu, sehingga menyebabkan bagian otak tersebut berhenti bekerja dan merusak sel-sel otak. Selama stroke, sel-sel pada bagian otak yang terkena mulai mati dan bagian otak tersebut menjadi tidak dapat berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk berjalan, berbicara, makan, melihat, membaca, bersosialisasi, atau melakukan tugas yang dapat dilakukan sebelum mengalami stroke. Banyak penderita stroke mengalami kelelahan serta kesulitan dalam mengingat, memahami, atau berpikir dengan jelas.