Gangguan Kepribadian Ambang (GKA)

Ikhtisar

Gangguan Kepribadian Ambang (GKA), kadang-kadang dikenal sebagai gangguan kepribadian tidak stabil emosional (GKTSE), adalah gangguan kepribadian yang ditandai oleh pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dalam jangka panjang, perasaan diri yang terganggu, dan reaksi psikologis yang intens. Mereka yang terkena sering terlibat dalam perilaku melukai diri sendiri dan perilaku berbahaya lainnya, biasanya sebagai hasil dari ketidakmampuan mereka untuk kembali ke keadaan emosional yang sehat atau normal.

Mereka juga mungkin mengalami perasaan kekosongan, pengabaian, dan perasaan terpisah dari realitas. Gejala GKA dapat dipicu oleh situasi yang terlihat normal bagi orang lain. GKA sering kali bermula pada masa dewasa awal dan muncul dalam berbagai skenario. GKA sering kali terkait dengan gangguan penggunaan zat, depresi, dan gangguan makan. Bunuh diri mungkin dicoba oleh 8 hingga 10% dari mereka yang menderita gangguan ini. Kondisi ini sering kali dihujat di media dan komunitas psikiatri, dan sebagai hasilnya, sering kali terjadi diagnostik yang kurang.

Penyebab GKA belum diketahui, namun faktor genetik, neurologis, lingkungan, dan sosial tampaknya memainkan peran. Gangguan ini terjadi sekitar lima kali lebih sering pada orang yang memiliki keluarga dekat yang terkena dampak. Pengalaman kehidupan yang buruk juga tampaknya memainkan peran. Mekanisme dasarnya tampak melibatkan jaringan saraf di daerah frontolimbik. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) mengklasifikasikan GKA sebagai gangguan kepribadian, bersama dengan sembilan gangguan serupa lainnya. Penyakit ini harus dibedakan dari, misalnya, gangguan identitas atau gangguan penggunaan zat.

GKA sering kali diobati dengan psikoterapi, seperti terapi perilaku kognitif (TPK) atau terapi perilaku dialektikal (TPD). TPD dapat mengurangi risiko bunuh diri pada orang dengan gangguan bipolar. Terapi GKA dapat dilakukan secara individual atau dalam kelompok. Meskipun obat tidak dapat menyembuhkan GKA, obat dapat membantu mengurangi gejalanya. Meskipun tidak ada bukti keefektifan, antidepresan SSRI dan quetiapin tetap sering direkomendasikan untuk penyakit ini. Kejadian parah kondisi ini mungkin memerlukan rawat inap.

Prevalensi Gangguan Kepribadian Ambang (GKA) di Seluruh Dunia

Studi epidemiologi besar yang dilakukan secara nasional pada tahun 2007 dan 2008 menilai prevalensi titik populasi umum dari gangguan kepribadian ambang sebesar 1,6%, dengan prevalensi seumur hidup sebesar 5,9%. Pada populasi umum, tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam frekuensi gangguan kepribadian ambang antara pria dan wanita. Namun, dalam pengaturan klinis, rasio wanita terhadap pria telah diamati menjadi 3:1. Penelitian ini mempertanyakan temuan sebelumnya bahwa gangguan kepribadian ambang lebih umum terjadi pada wanita.

Prevalensi gangguan kepribadian ambang diperkirakan mencapai 11% pada komunitas pasien rawat jalan psikiatri dan hingga 20% pada populasi pasien rawat inap psikiatri. Beberapa penelitian tentang hubungan antara etnis dan gangguan kepribadian ambang menghasilkan hasi l yang tidak pasti.

Apa Penyebab Gangguan Kepribadian Ambang (GKA)?

Penyebab GKA, seperti penyakit mental lainnya, merupakan hal yang kompleks dan belum sepenuhnya dipahami. Bukti menunjukkan bahwa gangguan bipolar (GKA) dan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) memiliki hubungan dalam beberapa cara. Sebagian besar ahli percaya bahwa riwayat trauma masa kecil dapat menjadi faktor, tetapi perhatian yang lebih sedikit diberikan sebelumnya untuk meneliti peran penyebab yang dimainkan oleh kelainan otak bawaan, genetika, faktor neurobiologis, dan faktor lingkungan selain trauma.

Faktor sosial meliputi interaksi individu dalam perkembangan awal mereka dengan keluarga, teman, dan anak-anak lainnya. Faktor psikologis meliputi kepribadian dan temperamen individu, yang dibentuk oleh lingkungan mereka dan keterampilan penanganan yang dipelajari untuk mengatasi stres. Faktor-faktor yang berbeda ini bersama-sama menunjukkan bahwa ada banyak faktor yang dapat berkontribusi terhadap gangguan ini.

1. Genetika

Heritabilitas GKA diyakini berkisar antara 37% hingga 69%. Artinya, perbedaan genetik menyumbang 37 hingga 69 persen dari variasi kerentanan yang mendasari GKA di masyarakat.

Karena faktor lingkungan keluarga yang umum, studi pada saudara kembar mungkin melebih-lebihkan pengaruh gen pada variasi gangguan kepribadian. Meskipun demikian, studi tersebut menyimpulkan bahwa gangguan kepribadian "terlihat lebih banyak dipengaruhi oleh pengaruh pewarisan daripada hampir semua kondisi Axis I [misalnya, depresi, gangguan makan], dan lebih dari sebagian besar aspek kepribadian yang luas."

Selain itu, studi tersebut menemukan bahwa GKA diperkirakan sebagai gangguan kepribadian yang paling dapat diwarisi ketiga dari 10 gangguan kepribadian yang ditinjau. Studi saudara kembar, saudara kandung, dan keluarga lainnya menunjukkan bahwa agresi impulsif sebagian dapat diwarisi, sedangkan studi tentang gen terkait serotonin menunjukkan kontribusi yang sangat sedikit terhadap perilaku.

2. Kelainan otak:

Sejumlah studi neuroimaging pada GKA menemukan penurunan dalam wilayah otak yang terlibat dalam regulasi reaksi stres dan emosi, termasuk hipokampus, korteks orbitofrontal, dan amigdala, antara lain. Sejumlah studi yang lebih sedikit menggunakan spektroskopi resonansi magnetik untuk menyelidiki perubahan konsentrasi neurometabolit di wilayah otak spesifik pasien GKA, khususnya N-acetylaspartat, kreatin, senyawa terkait glutamat, dan senyawa yang mengandung kolin.

Peningkatan materi abu-abu telah ditemukan di tempat-tempat seperti bilateral supplementary motor area, gyrus dentatus, dan precuneus bilateral, yang meluas ke korteks posterior cingulate bilateral, menurut penelitian tertentu. Pada pasien dengan GKA, seperti pada orang dengan gangguan stres pasca-trauma (PTSD), hipokampus lebih kecil.

Namun, berbeda dengan PTSD, amigdala lebih kecil pada GKA. Aktivitas yang sangat intens ini mungkin menjelaskan kedalaman dan lamanya rasa takut, sedih, marah, dan malu yang dialami oleh orang dengan GKA, serta kepekaan mereka yang meningkat terhadap manifestasi emosi orang lain. Ketidakaktifan yang lebih besar dalam korteks prefrontal dapat menjelaskan masalah yang dialami pasien dengan GKA dalam mengelola emosi mereka dan merespons stres.

3. Neurobiologi:

Sebelumnya, gangguan kepribadian ambang secara signifikan terkait dengan kejadian trauma masa kanak-kanak. Meskipun banyak gangguan mental dianggap terkait dengan pengalaman traumatis selama masa kanak-kanak yang kritis, variabel neurobiologis yang berbeda telah ditemukan pada individu dengan GKA.

Individu yang telah mengalami trauma masa kanak-kanak dan telah didiagnosis secara klinis dengan GKA telah menjalani penelitian yang menyeluruh terkait sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan kadar kortisol mereka. Ketika tubuh terpapar stres, sumbu HPA berfungsi untuk menjaga homeostasis, tetapi telah ditemukan terganggu pada individu dengan riwayat penyalahgunaan masa kecil.

Ketika tubuh terpapar stres, hipotalamus, khususnya inti paraventrikular (PVN), melepaskan peptida arginin vasopresin (AVP) dan faktor pelepas kortikotropin (CRF). Ketika peptida-peptida ini bergerak melalui tubuh, mereka merangsang sel-sel kortikotropik, yang menyebabkan pelepasan hormon adrenokortikotropik (ACTH). ACTH mengikat reseptor di korteks adrenal, yang merangsang pelepasan kortisol.

Subtipe reseptor glukokortikoid intraseluler yaitu reseptor mineralokortikoid (MR) dan reseptor tipe afinitas rendah (GR) telah ditemukan memediasi efek kortisol pada berbagai area tubuh. Sementara MR memiliki afinitas tinggi terhadap kortisol dan jenuh secara tinggi sebagai respons terhadap stres, GR memiliki afinitas rendah terhadap kortisol dan mengikat kortisol pada konsentrasi tinggi ketika seseorang terpapar stresor.

4. Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal:

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) mengatur produksi kortisol sebagai respons terhadap stres. Biasanya, kadar kortisol meningkat pada orang dengan GKA, menunjukkan sumbu HPA yang hiperaktif. Hal ini menyebabkan individu memiliki respons stres fisiologis yang lebih kuat, yang mungkin menjelaskan mengapa mereka lebih rentan terhadap mudah tersinggung.

Karena peristiwa traumatis dapat meningkatkan produksi kortisol dan aktivitas sumbu HPA, satu kemungkinan adalah bahwa prevalensi aktivitas sumbu HPA yang lebih tinggi dari rata-rata pada orang dengan GKA hanyalah cermin dari prevalensi kejadian traumatis masa kanak-kanak dan peristiwa pematangan yang lebih tinggi dari rata-rata pada orang dengan GKA.

5. Estrogen:

Perbedaan individual dalam siklus estrogen pada wanita dapat terkait dengan ekspresi gejala GKA pada pasien perempuan. Sebuah studi menemukan bahwa gejala GKA pada wanita diprediksi oleh perubahan kadar estrogen sepanjang siklus menstruasi mereka, efek ini tetap signifikan ketika hasilnya dikendalikan terhadap peningkatan umum dalam afek negatif.

6. Trauma masa kanak-kanak:

Ada hubungan kuat antara perlakuan buruk terhadap anak, terutama pelecehan seksual, dan perkembangan GKA. Banyak orang dengan GKA melaporkan telah mengalami pelecehan atau pengabaian saat masa kanak-kanak, namun hubungan antara keduanya masih diperdebatkan. Pasien dengan GKA jauh lebih mungkin melaporkan bahwa mereka menjadi korban kekerasan verbal, emosional, fisik, atau seksual oleh pengasuh baik pria maupun wanita.

Mereka juga melaporkan tingkat inses tinggi dan kehilangan pengasuh pada masa kanak-kanak. Individu dengan GKA juga lebih mungkin melaporkan bahwa baik pengasuh laki-laki maupun perempuan menolak validitas pikiran dan perasaan mereka. Pengasuh juga dituduh tidak memberikan perlindungan yang diperlukan dan mengabaikan perawatan fisik anak mereka. Orang tua dari kedua jenis kelamin umumnya dilaporkan telah menjaga jarak emosional dari anak-anak mereka dan memperlakukan mereka secara inkonsisten.

Selain itu, wanita dengan GKA yang melaporkan riwayat pengabaian oleh pengasuh perempuan atau pelecehan oleh pengasuh laki-laki jauh lebih mungkin mengalami pelecehan seksual oleh orang yang bukan pengasuh.

Tanda dan gejala Gangguan Kepribadian Ambang (GKA)

Sebelum melakukan penilaian psikiatri penuh, sebaiknya dilakukan sejarah dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh. Instrumen skrining diagnostik terstruktur, seperti Skala Penilaian Zanarini untuk gangguan kepribadian ambang, digunakan untuk memeriksa gangguan kepribadian, khususnya gangguan kepribadian ambang.

Pola yang meluas dari ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri, dan afek, serta impulsivitas yang mencolok yang dimulai sejak dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks sebagaimana ditunjukkan oleh lima atau lebih dari yang berikut ini:

1. Upaya putus asa untuk menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan.
2. Pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens yang ditandai dengan perubahan antara ekstrem idealisasi dan penilaian rendah.
3. Gangguan identitas: Citra diri yang sangat tidak stabil atau gangguan dalam rasa diri.
4. Impulsivitas dalam setidaknya dua area yang berpotensi merugikan diri sendiri, misalnya pengeluaran, penyalahgunaan zat, mengemudi sembrono, seks, makan berlebihan, dll.
5. Ketidakstabilan afektif yang disebabkan oleh reaktivitas mood yang mencolok, misalnya, disforia episodik intens, kecemasan, atau mudah marah, biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari.
6. Perasaan hampa yang kronis.
7. Kemarahan yang tidak pantas dan intens, atau kesulitan mengendalikan kemarahan, misalnya, sering marah, kemarahan yang konstan, perkelahian fisik berulang.
8. Ideasi paranoid yang sementara atau gejala disosiatif yang parah.

Diagnosis Gangguan Kepribadian Ambang (GKA)

Beberapa instrumen diagnostik tersedia untuk membantu dalam diagnosis, seperti:

• Instrumen skrining McClean untuk gangguan kepribadian ambang.
• Kuesioner diagnostik kepribadian.
• Wawancara klinis terstruktur untuk gangguan kepribadian DSM-5.
• Skala gangguan kepribadian ambang Minnesota.
• Skala fitur borderline pada inventaris penilaian kepribadian.

Alat diagnostik dapat dibagi menjadi kategori umum berupa self-report (melaporkan sendiri) dan wawancara terstruktur. Pasien dengan gangguan kepribadian ambang telah terbukti memiliki tingkat komorbiditas yang tinggi:

• Gangguan suasana hati 80% hingga 96%.
• Gangguan kecemasan 88%.
• Gangguan penyalahgunaan zat 64%.
• Gangguan makan 53%.
• Gangguan hiperaktivitas dan perhatian (ADHD) 10%-30%.
• Gangguan bipolar 15%.
• Gangguan somatoform 10%.

Pengobatan Gangguan Kepribadian Ambang (GKA)

Pengobatan gangguan kepribadian ambang bergantung pada psikoterapi. Tiga terapi berbasis bukti efektif untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang.

1. Pertama, terapi berbasis mentalisasi (MBT) membantu pasien dalam mengelola disregulasi emosi dengan membuat mereka merasa dimengerti, memungkinkan mereka untuk lebih menanyakan dan membuat asumsi yang lebih sedikit tentang motif orang di sekitar mereka.
2. Kedua, terapi perilaku dialektik (DBT) adalah terapi yang mengintegrasikan praktik kesadaran (mindfulness) dengan keterampilan interpersonal dan regulasi emosi yang spesifik.
3. Ketiga, psikoterapi berfokus pada transference (TFP) berfokus pada pengembangan kesadaran pasien tentang hubungan interpersonal yang bermasalah melalui hubungan pasien-terapis. MBT dan DBT keduanya melibatkan terapi individu dan kelompok selama 12 hingga 18 bulan. Terapi keluarga mungkin menjadi pilihan yang tepat untuk terapi kelompok bagi remaja, meskipun hal ini tidak selalu terjadi.

Tidak ada obat yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan gangguan kepribadian ambang. SSRI, stabilisator suasana hati, dan antipsikotik telah menunjukkan efikasi minimal dalam uji coba yang bertujuan untuk mengendalikan gejala seperti kecemasan, gangguan tidur, depresi, atau gejala psikotik. Kecemasan bisa sulit diobati karena individu mungkin menggambarkan pengalaman internal mereka sebagai kecemasan, meskipun sebenarnya mereka tidak benar-benar takut.

Oleh karena itu, istilah "kecemasan" mungkin perlu diberi label ulang secara tepat, dengan rekomendasi terapi berdasarkan pengalaman interior pasien yang khas. Di sisi lain, pasien dengan gangguan kepribadian ambang sering mengalami ketakutan akan kesendirian; dengan kata lain, mereka memiliki kecemasan terkait ikatan. Namun, kecemasan terkait ikatan tidak selalu terkait dengan gangguan kecemasan yang diketahui dalam hal penyebab atau terapi.

Pasien dengan gangguan kepribadian ambang menghadapi hambatan dalam terapi karena perilaku melukai diri sendiri, masalah batasan pribadi, dan ancaman bunuh diri yang sering. Tingginya prevalensi penyalahgunaan zat secara bersamaan dapat mempersulit pengobatan pasien dengan gangguan kepribadian ambang. Biasanya pasien dengan gangguan kepribadian ambang tidak perlu dirawat di rumah sakit; namun, perawatan rawat inap mungkin diperlukan dalam situasi tertentu, seperti:

• Ancaman risiko perilaku yang berpotensi mematikan akibat ideasi bunuh diri yang jelas atau impulsivitas.
• Stres sosial yang parah yang menyebabkan pikiran negatif yang intens atau psikosis sementara.
• Eskalasi cepat dalam keparahan perilaku melukai diri sendiri.
• Dekompensasi dari diagnosa psikiatri komorbid atau penyalahgunaan zat yang parah.

Studi terbaru menemukan bahwa kepercayaan tradisional bahwa perawatan rawat inap yang berkepanjangan (lebih dari satu minggu) tidak bermanfaat atau bahkan berbahaya bagi orang dengan gangguan kepribadian ambang tidak tervalidasi. Selama beberapa minggu perawatan rawat inap, baik pasien dengan maupun tanpa gangguan kepribadian ambang mengalami peningkatan secara sama.

Hasil Gangguan Kepribadian Ambang (GKA)

Prognosis pasien dengan gangguan kepribadian ambang (GKA) cukup baik. Sebuah studi longitudinal yang melibatkan 290 pasien rawat inap dengan diagnosis GKA dan dinilai kembali setiap 2 tahun selama 16 tahun menghasilkan tingkat remisi sebagai berikut:

• 35% remisi setelah 2 tahun
• 91% remisi setelah 10 tahun
• 99% remisi setelah 16 tahun

Sayangnya, studi ini menemukan bahwa remisi berkaitan dengan hubungan sosial yang buruk, sehingga para peneliti berspekulasi bahwa individu mungkin terlihat mengalami remisi karena menghindari hubungan interpersonal daripada secara bertahap belajar keterampilan interpersonal yang lebih baik. Setelah tercapai, remisi dipertahankan pada 75 persen pasien selama lebih dari delapan tahun. Tidak adanya gangguan komorbid Axis-1, tidak ada riwayat pelecehan seksual masa kanak-kanak, tidak ada riwayat kecanduan zat dalam keluarga, fungsi dasar yang baik (terlihat di sekolah atau pekerjaan), dan usia di bawah 25 tahun semuanya terkait dengan awitan remisi yang lebih cepat. Remisi yang berkelanjutan dari GKA juga terbukti dalam penelitian lain.

Komplikasi Gangguan Kepribadian Ambang

Komplikasi dari gangguan kepribadian ambang meliputi:

• Melakukan perilaku berisiko (misalnya, mengemudi sembrono).
• Penyalahgunaan obat.
• Tidak menyelesaikan pendidikan.
• Kehilangan pekerjaan.
• Masalah dengan hukum.
• Masalah hubungan.
• Percobaan bunuh diri.

Kesimpulan

Gangguan kepribadian ambang (GKA) adalah gangguan mental yang parah. Biasanya dimulai pada usia remaja akhir atau awal dewasa muda. Lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria. Penyebabnya tidak diketahui secara pasti, tetapi diduga merupakan kombinasi dari perkembangan otak dan pengalaman hidup.

Misalnya, Anda mungkin memiliki kecenderungan terhadapnya karena gen yang diwariskan oleh keluarga Anda. Namun, apa pun dapat memicunya, seperti mengalami pelecehan atau pengabaian.

Ketika Anda memiliki GKA, Anda kesulitan mengendalikan emosi Anda. Hal ini dapat menyebabkan Anda:

• Mengambil risiko yang tidak perlu.
• Mengalami perubahan suasana hati yang intens.
• Mengalami periode kemarahan, depresi, atau kecemasan.

Anda mungkin merasa sulit untuk:

• Mengelola tugas sehari-hari di rumah.
• Berprestasi di tempat kerja.
• Mempertahankan hubungan.

Hal ini dapat mengakibatkan perceraian, pemisahan dari keluarga dan teman, dan masalah keuangan yang serius. GKA bukanlah masalah yang terisolasi. Jika Anda mengalaminya, Anda lebih rentan terhadap masalah kesehatan mental lainnya. Anda mungkin mengembangkan kecemasan, depresi, gangguan makan, dan ideasi bunuh diri. Banyak orang mengatasi hal ini dengan menggunakan obat-obatan dan alkohol, yang dapat menyebabkan masalah yang lebih parah.

Meskipun tidak ada obat, keparahan GKA dapat berkurang seiring bertambahnya usia dan dengan pengobatan.