Injeksi yang Dipandu dengan Sonografi

Ikhtisar

Banyak orang bertanya-tanya, "Apa itu injeksi yang dipandu oleh sonografi?" Jadi, dalam bagian ini, kami akan mencoba menjawab pertanyaan-pertanyaan "apa itu" dan "mengapa diperlukan".

Sonografi mengacu pada gelombang suara berfrekuensi tinggi yang dapat melewati kulit. Injeksi yang dipandu oleh sonografi banyak digunakan dalam bidang kedokteran karena merupakan teknik aman untuk memvisualisasikan jaringan dalam tubuh. Visualisasi ini memungkinkan kita melihat dengan sangat jelas semua jenis jaringan dalam tubuh. Sonografi juga membantu melindungi pasien dari radiasi dan efek samping berbahaya lainnya.

Setiap tahun, sekitar satu juta injeksi steroid diberikan di Britania Raya. Injeksi steroid telah digunakan selama hampir lima puluh tahun.

Penggunaan kortikosteroid secara oral (dengan pil) dalam jangka waktu yang lama telah dikaitkan dengan efek negatif. Ide di balik injeksi steroid adalah untuk membatasi paparan total tubuh terhadap steroid sambil meminimalkan jumlah yang diperlukan untuk mengurangi gejala pasien.

Apa Itu Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi?

Sonografi melibatkan penggunaan gelombang suara berfrekuensi tinggi yang dikirimkan ke jaringan tubuh menggunakan probe portabel. Gelombang yang kembali kemudian dihitung untuk menghasilkan gambaran anatomi dalam tubuh. Sonografi sering digunakan dalam diagnosis untuk membantu evaluasi yang tepat sebelum injeksi dilakukan.

Saat melakukan injeksi, gelombang ultrasonik memantul dari jarum saat bergerak melalui jaringan tubuh, memberikan pandangan yang jelas tentang ujung jarum dan, sebagai hasilnya, panduan injeksi yang akurat ke wilayah target.

Injeksi yang dipandu oleh sonografi dapat berupa kortikosteroid, asam hialuronat, atau plasma kaya trombosit (PRP). Panduan sonografi juga memungkinkan berbagai operasi yang sangat spesialis seperti aspirasi sendi (pengangkatan pembengkakan dari sendi), barbotage (pengangkatan endapan kalsium dari dalam tendon), dan hidrodistraksi (peregangan ligamen dan kapsul sendi untuk meningkatkan gerakan).

Pemindaian sonografi tidak invasif dan meningkatkan akurasi panduan jarum. Ini nyaman untuk pasien dan dapat digunakan sebanyak yang diperlukan. Karena sonografi tidak menggunakan radiasi, pemeriksaan ini cukup aman bagi pasien.

Manfaat Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi

Terdapat banyak data yang menunjukkan bahwa injeksi yang dipandu oleh sonografi memberikan lebih banyak pengurangan rasa sakit, manfaat yang lebih tahan lama, dan peningkatan fungsi dibandingkan dengan injeksi yang dilakukan tanpa bantuan sonografi (injeksi buta atau ditandai permukaan). Terdapat juga bukti bahwa injeksi yang dipandu oleh sonografi mengurangi kemungkinan trauma atau salah penempatan jarum sehingga meningkatkan keamanan injeksi sambil mengurangi risiko peristiwa yang tidak diinginkan yang terkait dengan terapi injeksi.

Indikasi untuk Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi secara Diagnostik dan Terapeutik

Terdapat dua jenis indikasi untuk aspirasi dan injeksi sendi atau jaringan lunak: diagnostik dan terapeutik. Aspirasi cairan sinovial untuk pemeriksaan adalah indikasi diagnostik yang umum untuk memasukkan jarum ke dalam sendi. Analisis cairan sinovial dapat membedakan antara berbagai etiologi penyakit sendi seperti infeksi, peradangan, dan trauma. Indikasi diagnostik kedua adalah injeksi anestesi lokal untuk mengkonfirmasi diagnosis yang diduga dengan meredakan gejala bagian tubuh yang terkena.

Penurunan mobilitas dan nyeri, serta injeksi obat sebagai terapi tambahan untuk jenis pengobatan lainnya, adalah indikasi terapeutik untuk aspirasi dan injeksi sendi atau jaringan lunak. Saat mengeluarkan cairan untuk mengurangi rasa sakit, perlu dihindari penyebaran infeksi dan terjadinya perdarahan yang berkelanjutan atau baru ke dalam sendi. Selain itu, penumpukan cairan dapat terjadi dengan cepat dalam banyak situasi.

Injeksi terapeutik dengan kortikosteroid harus selalu dipandang sebagai terapi tambahan. Penggunaan kortikosteroid yang tidak tepat atau sembarangan kemungkinan akan menghasilkan hasil yang buruk. Injeksi ini tidak boleh dilakukan tanpa definisi diagnostik dan rencana pengobatan spesifik yang telah ditetapkan. Dokter harus menolak tekanan eksternal untuk segera mengembalikan atlet bermain olahraga dengan menggunakan injeksi sendi atau jaringan lunak.

• Kondisi jaringan lunak:

• Bursitis.
• Tendonitis atau tendinosis.
• Titik pemicu.
• Kista ganglion.
• Neuroma.
• Sindrom penjepitan.
• Fasciitis.

• Kondisi sendi:

• Efusi dengan asal yang tidak diketahui atau diduga infeksi (hanya diagnostik).
• Arthropati kristaloid.
• Sinovitis.
• Artritis inflamasi.
• Osteoartritis lanjut.

Kontraindikasi Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi

Terdapat kontraindikasi absolut dan relatif untuk setiap teknik injeksi diagnostik atau terapeutik yang invasif. Kontraindikasi absolut untuk injeksi sendi dan jaringan lunak termasuk alergi obat, infeksi, fraktur, dan daerah tendinosa dengan risiko ruptur yang tinggi.

Kontraindikasi relatif kurang jelas dan harus dievaluasi secara individual. Dokter harus menyadari bahwa kontraindikasi yang disebutkan hanya berlaku untuk injeksi terapeutik dan bukan untuk aspirasi diagnostik pada sendi atau daerah jaringan lunak. Misalnya, artritis septik yang dicurigai merupakan kontraindikasi untuk injeksi terapeutik tetapi merupakan indikasi untuk aspirasi sendi.

Kontraindikasi absolut:

• Selulitis lokal.
• Artritis septik.
• Fraktur akut.
• Bakteremia.
• Prosthesis sendi.
• Tendinopati Achilles atau patella.
• Riwayat alergi atau anafilaksis terhadap obat injeksi atau komponennya.

Kontraindikasi relatif:

• Pengurangan nyeri yang minimal setelah dua kali injeksi kortikosteroid sebelumnya.
• Gangguan koagulopati yang mendasarinya.
• Terapi antikoagulan.
• Bukti osteoporosis sendi sekitarnya.
• Sendi yang tidak dapat diakses secara anatomi.
• Diabetes mellitus yang tidak terkontrol.

Waktu Pelaksanaan Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi

Waktu yang tepat dapat mengurangi kesulitan sambil juga memungkinkan diagnosis yang jelas atau respons terhadap pengobatan. Injeksi diagnostik harus dilakukan saat gejala akut atau kronis muncul, diagnosis tidak jelas atau perlu dikonfirmasi, modalitas diagnostik lain telah dipertimbangkan, dan artritis septik telah dikecualikan (dengan aspirasi dan analisis cairan).

Injeksi terapeutik harus diberikan saat gejala akut atau persisten terlihat, setelah diagnosis dan rencana pengobatan telah ditetapkan, dan setelah radiografi dipertimbangkan. Injeksi terapi hanya digunakan bersamaan atau setelah metode terapeutik lain telah dimulai (misalnya, terapi fisik). Setiap sendi dengan efusi harus diradiografi untuk mengesampingkan fraktur atau peristiwa patologis intra-artikular lainnya dalam ketiadaan arthritis inflamasi kronis yang mendasarinya.

Keefektifan Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi

Injeksi yang dipandu oleh sonografi dapat membantu mengurangi ketidaknyamanan secara lokal. Namun, injeksi ini tidak akan menyembuhkan penyebab yang mendasarinya, tetapi dapat membantu Anda merasa lebih baik selama beberapa bulan.

Dengan berkurangnya ketidaknyamanan, Anda mungkin dapat melakukan lebih banyak aktivitas fisik, yang dapat membuat sendi terasa lebih nyaman. Hal ini dapat membantu Anda tidur lebih baik dan mengelola tugas sehari-hari dengan lebih baik. Setelah berkonsultasi dengan dokter, beberapa orang menemukan bahwa mereka dapat mengurangi atau menghentikan penggunaan obat penghilang rasa sakit.

Injeksi, yang dikombinasikan dengan fisioterapi, kadang-kadang dapat membantu menghindari kebutuhan akan operasi.

Beberapa orang mengalami pengurangan nyeri secara langsung; yang lain mungkin tidak merasakan perubahan apa pun selama beberapa minggu setelah injeksi. Dan hasilnya bervariasi dari orang ke orang - tidak semua orang merasakan manfaatnya.

Apakah Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi Lebih Baik?

Menurut penelitian, injeksi dengan bantuan sonografi lebih akurat untuk sebagian besar masalah sendi dan jaringan lunak. Misalnya, kami melakukan injeksi sendi lutut yang dipandu oleh sonografi dengan tingkat keakuratan 100% dibandingkan dengan injeksi tradisional dengan tingkat keakuratan 75%. Terdapat juga bukti bahwa penggunaan sonografi membantu mengurangi rasa sakit. Sonografi, misalnya, memberikan pengurangan nyeri yang lebih signifikan pada sindrom terowongan karpal, tendinitis rotator cuff, dan arthritis sendi lutut. Akhirnya, terdapat bukti bahwa injeksi dengan bantuan sonografi untuk sendi lutut dan panggul lebih murah. Hal ini masuk akal karena pasien akan lebih jarang mengunjungi dokter jika nyerinya berkurang secara signifikan.

Selain itu, karena sonografi lebih akurat, terdapat keuntungan lain seperti pengurangan efek samping dan informasi yang lebih dapat diandalkan tentang sumber nyeri yang benar.

• Fluoroskopi vs. sonografi: mana yang lebih baik?

Sebagian besar studi menunjukkan bahwa injeksi fluoroskopi dan injeksi sonografi memiliki tingkat keakuratan dan keefektifan yang sama. Namun, kita tahu bahwa sonografi jauh lebih murah. Selain itu, sebagian besar orang lebih memilih sonografi daripada fluoroskopi. Alasan utama pemilihan ini adalah bahwa sonografi dilakukan di lingkungan kantor yang bersih, yang menghemat waktu. Di sisi lain, dokter melakukan fluoroskopi di ruang operasi, yang membutuhkan waktu berjam-jam. Selain itu, fluoroskopi menggunakan radiasi, sedangkan sonografi tidak.

Apakah Siapa Saja Boleh Melakukan Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi?

Seperti keterampilan lainnya, mempelajari cara melakukan injeksi dengan sonografi membutuhkan waktu bertahun-tahun.

Injeksi yang dipandu oleh sonografi pada sistem muskuloskeletal dilakukan oleh dokter, fisioterapis, dan ahli podiatry. Tingkat keterampilan secara keseluruhan dapat bervariasi, yang akan memengaruhi keberhasilan injeksi. Anda harus mendapatkan injeksi dari praktisi yang terampil. Dokter memiliki pelatihan yang lebih baik dalam sonografi dan injeksi yang dipandu oleh sonografi dibandingkan dengan praktisi lainnya. Anda harus menanyakan tentang pengalaman dan pelatihan praktisi yang merawat Anda.

Meskipun biaya adalah faktor penting, selalu berhati-hati terhadap praktisi non-dokter yang menawarkan biaya lebih rendah untuk injeksi. Beberapa praktisi non-dokter di Inggris melakukan injeksi yang dipandu oleh sonografi di lingkungan yang tidak diatur. Sebaliknya, dokter tunduk pada regulasi yang ketat oleh lembaga pemerintah yang disebut Care Quality Commission (CQC) dan General Medical Council. Kedua lembaga ini berusaha untuk memberikan layanan kesehatan yang aman dan efektif.

Sebelum Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi Anda

Silakan hubungi kami segera jika:

• Anda memiliki gangguan pembekuan darah yang diketahui.
• Anda sedang menggunakan obat yang menekan sistem kekebalan tubuh Anda, seperti metotreksat atau interferon beta, atau kortikosteroid.
• Anda memiliki infeksi atau kondisi medis lainnya yang mungkin membuat kami perlu mengubah jadwal janji temu ini.
• Anda sedang hamil.
• Terus konsumsi obat rutin seperti biasa, kecuali diperintahkan sebaliknya.
• Perusahaan asuransi Anda mungkin tidak akan memberi perlindungan jika Anda mengalami kecelakaan di jalan.
• Mohon pakailah pakaian yang nyaman dan memungkinkan akses mudah ke area tubuh yang akan diinjeksi. Jika diperlukan, kami mungkin meminta Anda mengganti pakaian menjadi jubah rumah sakit.

Bagaimana Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi Dilakukan?

Sonografi adalah salah satu alat yang paling sering digunakan untuk injeksi berpandu gambar. Sampai baru-baru ini, alat ini jarang digunakan dalam praktik dokter ortopedi, baik karena ukurannya yang besar atau mahal (atau keduanya). Perangkat portabel terbaru sekarang menyediakan kenyamanan, ketepatan, dan resolusi yang diperlukan untuk berbagai jenis operasi ortopedi.

Injeksi yang dipandu oleh sonografi dilakukan dengan cara yang sama seperti injeksi konvensional. Gel ultrasonik akan dioleskan langsung pada kulit untuk memastikan gambar yang jelas. Gel ini berfungsi sebagai medium konduktif, membentuk kontak yang kuat antara kulit dan probe ultrasonik. Hal ini memastikan bahwa gelombang suara yang dipantulkan memiliki sedikit gangguan sebisa mungkin.

Setelah itu, probe, yang juga dikenal sebagai transduser, ditempatkan dekat atau di sekitar tendon atau sendi yang dituju. Injeksi akan diberikan menggunakan jarum dan suntikan biasa setelah petugas kesehatan mengenali tanda anatomi pada monitor.

Sonografi juga memungkinkan Anda melihat cairan, sehingga Anda dapat memeriksa apakah obat didistribusikan dengan benar.

Apa yang Terjadi Setelahnya?

Anda mungkin akan melihat bahwa rasa tidak nyaman Anda hilang atau berkurang secara signifikan segera setelah injeksi steroid. Hal ini disebabkan oleh anestesi lokal, dan efeknya akan berlangsung beberapa jam. Steroid biasanya mulai bekerja dalam tiga hingga empat hari, meskipun hal ini dapat bervariasi. Efek injeksi steroid berbeda dari orang ke orang, dan beberapa orang mungkin tidak merasakan manfaat sama sekali. Gejala dapat teratasi selama beberapa minggu hingga bulan.

Setelah prosedur selesai, Anda harus tetap berada di departemen selama 10 menit. Kami sangat menyarankan Anda untuk didampingi oleh orang dewasa yang bertanggung jawab dan untuk tidak mengemudi sepanjang hari tersebut. Jika Anda mengalami kecelakaan, asuransi Anda mungkin tidak berlaku. Selama 1-2 hari berikutnya, Anda harus memberikan istirahat pada area yang diinjeksi.

Apakah Injeksi Mempengaruhi Vaksinasi?

• Anda disarankan untuk menunda injeksi steroid lokal setidaknya selama 2 minggu setelah vaksinasi COVID.
• Anda disarankan untuk menunda vaksinasi COVID-19 setidaknya selama 2 minggu setelah injeksi steroid lokal.
• Vaksinasi lain dapat diberikan seperti biasa setelah injeksi steroid lokal.

Debat Mengenai Injeksi yang Dipandu oleh Sonografi

Pertanyaan mengenai apakah injeksi yang dipandu oleh sonografi bermanfaat telah diperdebatkan selama beberapa waktu. Sebagian besar argumen berasal dari perusahaan asuransi dan pembayar pribadi yang mempertanyakan penggunaan alat yang dapat menambah biaya sebesar $100 atau lebih pada tagihan. Di sisi lain, ada juga yang mempertanyakan apakah seharusnya penekanan lebih diberikan pada pelatihan injeksi yang tepat daripada memberikan jalan pintas teknologi kepada praktisi kesehatan.

Terlepas dari apakah alasan tersebut akurat atau tidak, kenyataannya adalah terdapat berbagai bagian anatomis yang sulit dijangkau dalam tubuh yang bahkan praktisi kesehatan yang berpengalaman pun mungkin merasa ragu. Pertimbangkan penggunaan sonografi saat melakukan tindakan puncture lumbal (spinal tap) pada pasien lanjut usia dengan osteoartritis parah.

Hal yang sama berlaku untuk orang-orang dengan gangguan sendi. Jika terdapat kerusakan jangka panjang atau akut, injeksi yang seharusnya "sederhana" dapat menjadi tantangan bukan hanya bagi penyedia layanan kesehatan tetapi juga bagi pasien yang menjalani prosedur tersebut.

Prosedur Alternatif

Sonografi tidak selalu menjadi alat terbaik untuk memandu injeksi dalam setiap situasi tertentu. Dalam beberapa situasi, modalitas pencitraan lain dapat digunakan untuk membantu memandu injeksi. Misalnya, mesin sinar-X dan pemindai CAT rutin digunakan untuk memandu injeksi dalam beberapa situasi.

Selain itu, ada jenis injeksi tertentu yang mungkin tidak mendapatkan manfaat dari bimbingan pencitraan sama sekali. Hal ini menjadi subjek perdebatan di kalangan penyedia layanan kesehatan. Beberapa penyedia layanan kesehatan berpendapat bahwa satu-satunya alasan mengapa bimbingan pencitraan digunakan adalah sebagai cara lain untuk meminta pembayaran kepada perusahaan asuransi. Kebanyakan tenaga medis sepakat bahwa bimbingan pencitraan tentu memiliki peran, tetapi belum jelas injeksi mana yang sepadan dengan biaya tambahan bimbingan pencitraan.

Apa Risikonya?

Terdapat risiko kecil yang terkait dengan injeksi ini, yang perlu Anda ketahui sebelum melanjutkan. Radiolog yang melakukan prosedur Anda akan menjelaskan ini saat Anda tiba.

• Ketidaknyamanan: Anda mungkin mengalami beberapa ketidaknyamanan segera setelah prosedur. Biasanya ini ringan dan dapat dibantu dengan obat pereda nyeri yang dijual bebas jika diperlukan.
• Pendarahan: Risiko pendarahan ini kecil. Jika Anda memiliki kondisi medis yang mempengaruhi pembekuan darah Anda, harap beri tahu kami sebelumnya. Jika Anda menggunakan obat antikoagulan atau antiplatelet, Anda mungkin lebih rentan mengalami memar dan pendarahan, harap beri tahu kami tentang hal ini saat Anda datang untuk injeksi Anda.
• Infeksi: Jika Anda mengalami kemerahan, pembengkakan, atau nyeri di sekitar area injeksi, harap berkonsultasi dengan dokter keluarga atau klinik tanpa janji dalam waktu 24 jam karena hal ini mungkin memerlukan pengobatan. Risiko tambahan dari injeksi steroid
• Perubahan kontrol glukosa: Jika Anda memiliki diabetes, terutama jika Anda menggunakan insulin, Anda mungkin mengalami penurunan atau peningkatan kadar glukosa darah setelah injeksi steroid. Harap pantau ini dengan cermat setelah prosedur hingga kembali ke pola normal Anda.
• Reaksi akibat steroid: Kadang-kadang injeksi steroid dapat sementara memperburuk gejala Anda. Ini tidak umum. Jika Anda khawatir tentang hal ini, silakan konsultasikan dengan dokter keluarga atau hubungi dokter yang merujuk Anda.
• Kemerahan wajah: Ini tidak umum. Jika hal ini terjadi, biasanya bersifat sementara dan akan hilang dalam beberapa hari.
• Depigmentasi kulit: Kadang-kadang injeksi steroid dapat menyebabkan kulit di sekitar tempat jarum dimasukkan menjadi sedikit pucat dalam warna.

Kesimpulan

Injeksi sering digunakan oleh ahli bedah ortopedi untuk mengobati berbagai masalah. Cortisone, anestesi lokal, dan pelumas sendi seperti asam hialuronat juga sering disuntikkan. Dalam beberapa keadaan, memberikan injeksi lebih sulit daripada yang terlihat. Beberapa memerlukan Anda untuk mengenai sasaran dengan tepat, seringkali dengan margin kesalahan yang sangat kecil.

Misalnya, injeksi pada sendi harus diberikan di dalam area sendi daripada jaringan lunak di sekitarnya. Begitu juga, injeksi pada tendon harus diberikan ke sarung tendon, yaitu jaringan yang melapisi tendon, bukan tendon itu sendiri.

Secara tradisional, injeksi diberikan "buta," memerlukan tingkat pengalaman, kehalusan, dan pengetahuan anatomi tertentu dari penyedia layanan kesehatan. Namun, pada saat itu, tidak ada jaminan keberhasilan. Saat ini, ahli bedah ortopedi secara luas menghindari pendekatan mencoba-coba dengan menggunakan teknologi panduan seperti sonografi.