Terapi Isotop

Ikhtisar

Dua terapi kanker yang paling terkenal adalah kemoterapi dan radioterapi. Ada beberapa bentuk perawatan radiasi, sama seperti ada banyak jenis kemoterapi. Radioterapi internal adalah pengobatan kanker yang melibatkan penyuntikan zat radioaktif ke dalam tubuh Anda untuk mengobati kanker. Radioterapi internal meliputi terapi radioisotop.

Apa itu Radioisotop?

Radioisotop adalah isotop radioaktif dari unsur kimia yang terdapat dalam tabel periodik. Jumlah neutron yang bervariasi dalam inti isotop menyebabkan ketidakstabilannya. Kombinasi ketidakstabilan neutron dan proton ada dalam radioisotop dari suatu atom tertentu, yang dapat menghasilkan kelebihan energi (dan ketidakstabilan).

Setiap unsur kimia memiliki setidaknya satu isotop, dan radioisotop dapat diidentifikasi berdasarkan unsur kimia dan berat atomnya. Misalnya, isotop yodium ditulis sebagai Iodin-131, yang menunjukkan bahwa mereka memiliki berat atom 131 neutron. Berat rata-rata atom yodium adalah 127.

Radioisotop digunakan dalam industri dan kedokteran. Radiopharmaceutical terbentuk ketika radioisotop terikat pada molekul kecil (seperti peptida).

Apa itu Terapi Radioisotop?

Terapi radioisotop menggunakan radioisotop untuk membunuh sel-sel kanker. Kanker tiroid, kanker saluran empedu, kanker hati, metastasis tulang, dan neuroblastoma adalah beberapa jenis kanker yang dapat diobati menggunakan terapi radioisotop. Isotop radioaktif yang berbeda akan digunakan tergantung pada jenis kanker yang ada. Radiasi I-131, misalnya, digunakan untuk mengobati kanker tiroid, sedangkan radium Ra 223 diklorida dapat digunakan untuk mengobati kanker prostat. Terapi radioisotop dapat digunakan bersamaan dengan terapi kanker lainnya.

Salah satu obat tersebut adalah Xofigo (Radium-223), yang digunakan untuk mengobati individu dengan kanker prostat lanjut yang telah menyebar ke tulang. Karena Xofigo diserap secara selektif oleh tulang, radiasi dapat diberikan langsung ke lokasi metastasis tulang yang menyakitkan akibat kanker prostat Anda.

Terapi radioisotop adalah pengobatan non-invasif. Radiasi diberikan melalui minuman dengan dua cara: melalui mulut (sebagai minuman atau pil) atau melalui suntikan ke pembuluh darah. Kami menyediakan terapi radioisotop untuk berbagai jenis kanker, termasuk kanker tiroid, non-limfoma, kanker prostat Hodgkin, dan lesi tulang metastasis osteoblastik.

Anda akan bertemu dengan ahli radiasi onkologi sebelum menjalani terapi radioisotop untuk membahas apakah Anda adalah kandidat untuk terapi tersebut, tes atau pemindaian lain apa yang mungkin Anda butuhkan sebelum terapi, serta risiko dan manfaat dari terapi tersebut.

Pemindaian PET-CT dan SPECT-CT merupakan komponen penting dari terapi radionuklida. Pemindaian ini memberikan perkiraan dosis terapi yang diperlukan dan efeknya dengan menentukan jumlah materi radioaktif yang mengumpul di jaringan. Pemindaian ini memastikan bahwa dosis radiasi yang cukup telah diberikan pada jaringan tumor selama pengobatan. Mungkin diperlukan beberapa sesi pengobatan untuk mendapatkan dosis radiasi yang cukup.

Jenis-jenis kanker yang diobati dengan Terapi Radionuklida

1.Tumor Neuroendokrin (NETs)

Tumor neuroendokrin pankreas, kolon, dan paru-paru diobati menggunakan terapi radionuklida. Untuk menargetkan tumor-tumor ini, somatostatin, zat kimia yang mengincar reseptor tertentu di permukaan sel, diberi label dengan partikel radioaktif. Ini disebut sebagai terapi radionuklida reseptor peptida (PRRT). Partikel radioaktif yang digunakan adalah Lutetium-177 atau Yttrium-90. Peter Mac memiliki tim multidisiplin neuroendokrin yang besar yang merawat semua aspek pasien dengan NETs dan memiliki keahlian yang sangat baik dalam PRRT.

Selain itu, metode ini dapat digunakan untuk mengobati berbagai jenis tumor yang jarang terjadi seperti pheochromocytoma, parangalioma, dan neuroblastoma. Pilihan pengobatan lain untuk keganasan ini adalah Iodine-131 MIBG.

2.Kanker prostat

Banyak tumor prostat, terutama yang telah berkembang atau menjadi resisten terhadap pengobatan hormonal, menampilkan molekul unik yang disebut prostate-specific membrane antigen di permukaan sel mereka (PSMA). Lutetium-177 PSMA adalah pengobatan yang sedang dikembangkan dan saat ini sedang diuji dalam studi klinis untuk memberikan dosis radiasi yang ditargetkan pada titik-titik kanker prostat sambil menjaga sebagian besar jaringan normal. Prostate Imaging Center of Excellence didukung oleh hibah dari Prostate Cancer Foundation (PCF) dan terdiri dari tim multidisiplin ahli nuklir, onkologi medis, radiasi onkologi, urologi, serta dokter dan peneliti berbasis laboratorium yang memiliki filosofi yang berorientasi pada pasien.

3.Metastasis tulang

Tumor yang telah menyebar ke tulang (biasanya kanker prostat atau kanker payudara) dapat diobati dengan partikel radioaktif yang diserap di tempat-tempat dengan pergantian tulang yang signifikan. Radium-223 (Xofigo), Stronsium-90, dan Samarium-153 EDTMP adalah beberapa partikel radioaktif yang tersedia untuk jenis terapi ini.

4.Kanker tiroid

Iodin radioaktif (Iodine-131) telah digunakan selama hampir 80 tahun untuk mengobati kanker tiroid. Ini digunakan untuk mengobati orang tertentu setelah tiroidektomi untuk menghilangkan sisa sel kanker dan mencegah kanker tiroid kembali. Juga digunakan untuk mengobati mereka yang memiliki kanker tiroid lanjut.

5.Limfoma

Radioimunoterapi (RIT) adalah pengobatan kanker yang menggunakan antibodi monoklonal untuk memberikan radiasi yang ditargetkan langsung ke sel-sel limfoma. Untuk mengobati limfoma, antibodi yang disebut rituximab, yang mengincar antigen tertentu (CD20) di permukaan sel limfosit, diberi label dengan iodin radioaktif (Iodine-131 rituximab). Secara umum, ahli hematologi Anda akan menentukan apakah terapi ini cocok untuk Anda.

Terapi radionuklida telah lama diakui memiliki potensi untuk menyembuhkan beberapa jenis tumor padat yang jarang (misalnya, feokromositoma dan neuroblastoma) dan gangguan hematologi (misalnya, leukemia), serta dalam terapi intrakaviter dan intravaskuler, tetapi jumlah pasien yang diobati terbatas. Sebagian besar prosedur terapi ini memerlukan kerjasama antara dokter dari spesialisasi lain, dan hanya sedikit pusat di seluruh dunia yang mampu melaksanakan terapi semacam itu.

Bagaimana cara kerja terapi radioisotop?

Karena radiopharmaceutical memiliki radioisotop dan penanda yang terikat pada obat, radioisotop dapat mengincar jaringan atau bagian tubuh tertentu. Karena sel-sel kanker menyerap lebih banyak radioisotop daripada sel-sel nonkanker, saat radioisotop membusuk, ia merusak jaringan atau tumor yang ditargetkan. Semakin tinggi dosis radiasi, semakin banyak sel kanker yang dihancurkan. Jumlah radiopharmaceutical yang digunakan dihitung secara tepat tergantung pada tumor-tumor unik Anda, lokasi mereka, dan ukurannya.

Apa yang terjadi setelah terapi radioisotop?

Setelah terapi Anda, Anda akan diberikan petunjuk yang tepat tentang bagaimana mencegah paparan radiasi bagi orang di rumah Anda. Jumlah kecil radiasi dikeluarkan oleh tubuh Anda melalui urine dan buang air besar, air liur, dan keringat. Oleh karena itu, pasien harus berhati-hati khusus untuk menghindari mengekspos orang lain terhadap radiasi. Untuk alasan ini, Anda mungkin diberi petunjuk untuk:

• Menghindari berbagi gelas, makanan, handuk, atau tempat tidur
• Mencuci linen, handuk, dan pakaian Anda secara terpisah selama beberapa hari
• Menghindari kontak fisik dengan orang lain selama seminggu
• Menjaga jarak minimal tiga kaki antara Anda dan orang lain
• Menghindari merawat anak-anak kecil selama seminggu
• Menghindari kontak fisik dengan wanita hamil setidaknya seminggu setelah pengobatan Anda

Efek Samping Terapi Radionuklida

Jenis terapi yang dipilih untuk jenis tumor Anda akan menentukan efek sampingnya. Karena terapi ini memberikan radiasi yang jauh lebih banyak pada tumor daripada jaringan normal, efek samping biasanya ringan atau sedang. Namun, berbagai efek samping mungkin terjadi dan akan dibahas dengan Anda sebelum terapi.

Radioisotop dalam Diagnosis

Radioisotop adalah komponen penting dalam teknik diagnostik medis. Mereka dapat digunakan untuk pencitraan untuk memeriksa proses dinamis yang terjadi di berbagai bagian tubuh ketika dikombinasikan dengan peralatan pencitraan yang mendeteksi sinar gamma yang dilepaskan dari dalam tubuh.

Ketika radiopharmaceutical digunakan untuk diagnosis, dosis radioaktif diberikan kepada pasien, dan aktivitas di organ tersebut dapat dianalisis sebagai gambar dua dimensi atau sebagai gambar tiga dimensi menggunakan tomografi. Prosedur diagnostik kedokteran nuklir menggunakan tracer radioaktif yang menghasilkan sinar gamma dari dalam tubuh. Tracer ini biasanya isotop yang memiliki waktu paruh pendek yang melekat pada senyawa kimia yang memungkinkan pemeriksaan proses fisiologis tertentu. Mereka dapat diberikan melalui suntikan, inhalasi, atau pemberian oral.

Teknologi pertama yang diciptakan menggunakan foton tunggal yang dideteksi oleh kamera gamma, yang dapat memeriksa organ dari berbagai sudut. Kamera ini menghasilkan gambar dari lokasi pelepasan radiasi; gambar ini ditingkatkan oleh komputer dan ditampilkan di monitor untuk mencari tanda-tanda kondisi yang tidak normal. Metode pemindaian utama saat ini untuk mendiagnosis dan memantau berbagai masalah medis adalah tomografi komputerisasi emisi foton tunggal (SPECT).

Tomografi emisi positron (PET), teknologi yang lebih akurat dan kompleks yang menggunakan isotop yang dihasilkan dalam siklotron, adalah penemuan yang lebih baru. Sebuah radionuklida penghasil positron disuntikkan ke dalam jaringan target dan mengumpulkan di sana. Saat mengalami peluruhan, ia menghasilkan sebuah positron yang dengan cepat berinteraksi dengan elektron tetangga, mengakibatkan emisi dua sinar gamma yang berlawanan arah secara bersamaan. Kamera PET mendeteksinya dan memberikan indikator yang sangat spesifik tentang asalnya. Aplikasi klinis PET yang paling signifikan, dengan fluorine-18 sebagai tracer, adalah dalam bidang onkologi, di mana telah terbukti sebagai metode non-invasif yang paling akurat dalam mengidentifikasi dan mengevaluasi sebagian besar keganasan. Ini juga berguna untuk pencitraan jantung dan otak.

Teknologi baru menggabungkan pemindaian PET dengan pemindaian tomografi terkomputasi (CT) untuk memberikan ko-registrasi kedua gambar (PET-CT), yang memungkinkan diagnosis 30% lebih baik dibandingkan dengan kamera gamma tunggal biasa. Ini adalah alat penting dan kuat yang memberikan informasi unik tentang berbagai gangguan mulai dari demensia hingga penyakit kardiovaskular dan kanker.

PET-MRI menawarkan pencitraan berbobot difusi dalam jaringan lunak dengan kontras dinamis dan spektroskopi resonansi magnetik, terutama untuk pencitraan otak.

Perbedaan utama antara pencitraan kedokteran nuklir dan modalitas pencitraan lain seperti sinar-X adalah penempatan sumber radiasi di dalam (bukan di luar) tubuh. Pencitraan gamma, dengan menggunakan pendekatan apa pun yang dijelaskan, memberikan gambaran tentang posisi dan konsentrasi radioisotop di dalam tubuh. Gangguan organ dapat disarankan jika isotop tersebut sebagian atau sepenuhnya diambil oleh organ (hot spot) atau tidak diambil sama sekali (cold spot). Jika serangkaian foto dikumpulkan dari waktu ke waktu, pola atau kecepatan transportasi isotop yang tidak normal dapat mengindikasikan masalah organ.

Pencitraan nuklir memiliki keuntungan besar dibandingkan dengan metode sinar-X karena dapat memeriksa baik tulang maupun jaringan lunak. Hal ini telah menyebabkan adopsi yang luas di negara-negara maju, di mana kemungkinan untuk menjalani tes semacam itu adalah satu dari dua dan terus meningkat.

Radiopharmaceuticals Diagnostik

Dari segi kimia, setiap organ dalam tubuh kita berperilaku secara berbeda. Para dokter dan ilmuwan telah mengidentifikasi berbagai zat yang diserap oleh organ-organ tertentu. Misalnya, tiroid menyerap yodium, tetapi otak membutuhkan jumlah glukosa yang besar. Radiopharmacist dapat menggunakan informasi ini untuk menghubungkan radioisotop yang berbeda dengan obat-obatan yang aktif secara fisiologis. Ketika bentuk radioaktif dari salah satu senyawa ini masuk ke dalam tubuh, itu diserap melalui proses biologis yang normal dan dikeluarkan secara normal.

Radiopharmaceutical diagnostik dapat digunakan untuk memantau perkembangan tulang, aliran darah ke otak, fungsi hati, paru-paru, jantung, atau ginjal, serta untuk memverifikasi tes diagnostik lainnya. Penggunaan lain yang penting adalah memprediksi efek dari operasi dan menilai perubahan setelah terapi.

Dosis radiopharmaceutical yang diberikan kepada pasien hanya cukup untuk mengumpulkan informasi yang diperlukan sebelum mengalami peluruhan. Dosis radiasi yang diterima adalah sangat kecil dari segi medis. Pasien tidak merasakan sakit selama tes, dan setelah waktu yang singkat, tidak ada indikasi bahwa tes tersebut pernah dilakukan. Metode ini adalah alat diagnostik yang penting karena sifatnya yang non-invasif dan kemampuannya untuk melihat organ yang berfungsi dari luar tubuh.

Sebuah radioisotop yang digunakan untuk diagnostik harus menghasilkan sinar gamma yang cukup untuk keluar dari tubuh dan memiliki waktu paruh yang cukup pendek untuk hilang segera setelah pencitraan selesai.

Tc-99 adalah radioisotop yang paling sering digunakan dalam bidang kedokteran, menyumbang sekitar 80% dari semua pengobatan kedokteran nuklir. Ini adalah isotop dari unsur buatan manusia, teknisium, dan memiliki sifat yang hampir sangat baik untuk pemindaian kedokteran nuklir seperti SPECT. Sifat-sifatnya adalah sebagai berikut:

• Memiliki waktu paruh enam jam, yang cukup lama untuk menyelidiki proses metabolisme tetapi cukup pendek untuk menjaga paparan radiasi terhadap pasien sekecil mungkin.
• Mengalami peluruhan melalui mekanisme 'isomerik' yang menghasilkan sinar gamma dan elektron energi rendah. Paparan radiasi terhadap pasien adalah cukup rendah karena tidak ada emisi beta energi tinggi.
• Sinar gamma energi rendahnya mudah keluar dari tubuh manusia dan terdeteksi dengan benar oleh kamera gamma.
• Kimia teknisium sangat beragam sehingga dapat membentuk tracer dengan menggabungkannya ke dalam berbagai senyawa kimia yang aktif secara fisiologis sehingga terkonsentrasi di jaringan atau organ yang diminati.

Logistiknya juga membuatnya berguna. Rumah sakit memperoleh generator teknisium (sebuah wadah timah yang menutupi tabung kaca yang membawa radioisotop) dari pabrik nuklir tempat isotop dibuat. Mereka berisi molibdenum-99, yang memiliki waktu paruh 66 jam dan pelan-pelan berpeluruhan menjadi Tc-99. Ketika diperlukan, larutan saline digunakan untuk membersihkan Tc-99 dari wadah timah. Generator dikembalikan untuk pengisian ulang setelah dua minggu atau kurang.

Teknik generator serupa digunakan untuk menghasilkan rubidium-82 dari stronsium-82, yang memiliki waktu paruh 25 hari, untuk pencitraan PET. Pencitraan perfusi miokardium (MPI) adalah teknik yang menggunakan klorida talium-201 atau Tc-99 untuk mengidentifikasi dan memprediksi penyakit arteri koroner.

Fluoro-deoxy glucose (FDG) dengan waktu paruh sedikit kurang dari dua jam adalah radiopharmaceutical utama yang digunakan dalam pencitraan PET. FDG dengan mudah diserap ke dalam sel tanpa diuraikan, sehingga menjadi indikasi yang sangat baik tentang metabolisme sel.

Seiring dengan semakin luasnya ketersediaan PET dan CT/PET, ada kecenderungan kuat untuk menggunakan lebih banyak isotop yang dihasilkan dari siklotron seperti F-18 dalam kedokteran diagnostik. Namun, operasinya harus dilakukan dalam waktu dua jam setelah siklotron, yang membatasi nilainya dibandingkan dengan Mo/Tc-99.

Kesimpulan

Terapi radionuklida adalah pengobatan sistemik yang menggunakan molekul berlabel radionuklida untuk memberikan radiasi dalam jumlah tinggi untuk mengobati beberapa tumor. Radioisotop ini diberikan baik melalui suntikan intravena maupun melalui konsumsi secara oral. Iodine-131 dan Stronsium-89 adalah dua radioisotop yang sering digunakan di Departemen Radiasi. Kanker tiroid diobati dengan iodine-131.