Radioterapi berpemandu gambar (IGRT)

Ikhtisar

IGRT, atau radioterapi berpandu gambar, adalah prosedur yang menggunakan pencitraan rutin untuk meningkatkan akurasi selama pengobatan radiasi pasien. Peralatan pencitraan dapat diintegrasikan dalam mesin yang menghasilkan sinar radiasi energi tinggi (linear accelerator) atau dipasang di dekatnya di ruang perawatan. Teknologi modern, seperti IGRT, sangat penting untuk menghasilkan peningkatan berkelanjutan dalam hasil pasien dan kualitas hidup.

Apa itu Radioterapi Berpandu Gambar (IGRT)?

Penggunaan pencitraan selama terapi radiasi untuk meningkatkan presisi dan akurasi pengiriman pengobatan dikenal sebagai radioterapi berpandu gambar (IGRT). IGRT digunakan untuk mengobati keganasan di bagian tubuh yang bergerak, seperti paru-paru. Perangkat radioterapi meliputi teknologi pencitraan yang memungkinkan dokter Anda melihat tumor sebelum dan selama pengobatan.

Ketika gambar-gambar ini dibandingkan dengan gambar referensi yang diperoleh selama simulasi, postur pasien dan/atau sinar radiasi dapat dimodifikasi untuk lebih tepat membidik dosis radiasi ke tumor. Beberapa teknik IGRT dapat mencakup penanda fidusial, ultrasonografi, pencitraan resonansi magnetik (MRI), pencitraan sinar-X struktur tulang, pemindaian CT, pemetaan permukaan tubuh 3D, transponder elektromagnetik, atau tato tinta berwarna pada kulit untuk membantu mengorientasikan dan membidik peralatan radiasi.

Jika Anda akan menjalani IGRT, dokter Anda kemungkinan akan menggunakan pemindaian CT untuk mensimulasikan terapi dan memberikan gambar referensi. Metode pencitraan lainnya, seperti MRI atau pemindaian PET, dapat digunakan untuk membantu menentukan bentuk dan lokasi yang tepat dari tumor Anda, dan perangkat khusus mungkin dikembangkan untuk membantu Anda mempertahankan posisi yang sama persis selama setiap pengobatan. Tergantung pada jenis pemeriksaan, dokter Anda akan memberikan instruksi yang tepat.

Dalam IGRT, mesin pengiriman radiasi, seperti linear accelerator (untuk sinar-X atau foton) atau siklotron/sinkrotron (untuk proton), dilengkapi dengan teknologi pencitraan khusus yang memungkinkan dokter memperoleh gambar tumor tepat sebelum atau bahkan selama pengiriman radiasi, sambil pasien berada dalam posisi di atas meja perawatan. Gambar-gambar ini dibandingkan dengan foto referensi yang diambil selama simulasi menggunakan perangkat lunak komputer khusus. Postur pasien dan/atau sinar radiasi diatur sesuai kebutuhan untuk lebih tepat membidik radiasi ke tumor sambil menghindari jaringan sehat di sekitarnya.

IGRT dapat dilakukan menggunakan tomografi terkomputasi (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), ultrasonografi (US), dan pencitraan sinar-X untuk memvisualisasikan struktur tulang atau jaringan lunak. Pendekatan IGRT lainnya melibatkan penempatan penanda pada permukaan tubuh pasien atau penanaman penanda ke dalam tubuh pasien.

IGRT digunakan untuk mengobati tumor yang rentan terhadap pergerakan, seperti paru-paru (dipengaruhi oleh pernapasan), hati, pankreas, dan kelenjar prostat, serta kanker yang berdekatan dengan organ dan jaringan vital. Ini sering digunakan bersama dengan mode radioterapi presisi tinggi yang canggih seperti radioterapi bermodulasi intensitas (IMRT), terapi proton beam, radiosurgery stereotaktik, atau radioterapi badan stereotaktik (SBRT), yang menggunakan akselerator sinar-X yang dikendalikan oleh komputer untuk memberikan dosis radiasi yang tepat ke tumor ganas atau area tertentu di dalam tumor.

Siapa yang akan terlibat dalam prosedur ini?

Terapi radiasi disampaikan oleh tim perawatan yang melibatkan seorang ahli onkologi radiasi, fisikawan medis terapeutik, dosimetrist, dan terapis radiasi. Ahli onkologi radiasi adalah seorang dokter yang mengevaluasi pasien dan memutuskan terapi atau kombinasi terapi terbaik, serta jenis IGRT yang akan digunakan. Dokter memutuskan lokasi yang akan diobati dan dosis yang akan diberikan. Ahli onkologi radiasi, bekerja sama dengan fisikawan medis terapeutik dan dosimetrist, memilih prosedur mana yang akan digunakan untuk memberikan dosis yang direkomendasikan.

Setelah itu, fisikawan dan dosimetrist melakukan perhitungan terapi yang teliti. Terapis radiasi adalah teknisi yang sangat terampil yang mengumpulkan gambar dan memberikan perawatan setiap hari. Perawat ahli onkologi radiasi mengevaluasi pasien dan memberikan informasi lebih lanjut tentang terapi dan efek samping yang mungkin terjadi. Dalam konsultasi dengan dokter, perawat ahli onkologi radiasi juga mengelola respons atau efek samping dari terapi yang mungkin muncul.

Bagaimana IGRT membantu?

Kanker dapat sedikit berpindah di beberapa bagian tubuh selama atau di antara pengobatan. Misalnya, kelenjar prostat berubah posisi tergantung apakah kandung kemih penuh atau tidak. Anda juga mungkin tidur dalam posisi yang sedikit berbeda setiap hari. Akibatnya, ada kemungkinan bahwa sebagian kanker akan berada di luar wilayah pengobatan (lapangan radioterapi) selama sesi pengobatan tertentu.

Dengan melakukan pemindaian dan sinar-X tepat sebelum radioterapis mengaktifkan sinar pengobatan radiasi, pastikan Anda berada dalam posisi yang sangat dekat dengan pemindaian yang direncanakan.

Jika radioterapis Anda melihat bahwa posisi Anda cukup serupa setiap hari setelah beberapa foto pertama, mereka mungkin tidak perlu mengambil gambar setiap hari.

• 4D-RT

Gambar diambil selama pengobatan Anda dengan 4D-RT. Dengan menggunakan informasi dari foto-foto ini, mesin radioterapi kemudian dapat mengubah posisi meja perawatan.

Jika tumor berpindah keluar dari lapangan radiasi, mesin pada beberapa versi 4D-RT dapat mati. Kanker di bagian tubuh yang bergerak saat kita bernapas, seperti paru-paru, mendapatkan manfaat dari bentuk terapi ini. Ketika kanker kembali ke tempat yang tepat, sinar radiasi dihidupkan kembali. Mesin radiasi terus-menerus diawasi oleh radioterapis Anda.

Kapan dokter merekomendasikan IGRT?

IGRT sering digunakan untuk mengobati tumor yang berdekatan dengan jaringan atau organ yang sensitif di tubuh. Ini sangat bermanfaat untuk tumor yang rentan bergerak selama atau di antara pengobatan, seperti tumor paru-paru yang mungkin dipengaruhi oleh pernapasan.

IGRT paling sering digunakan untuk mengobati kanker paru-paru, kanker payudara, kanker prostat, kanker otak, kanker tulang belakang, kanker kandung kemih, kanker esofagus, kanker hati, kanker tulang, dan limfoma.

Perangkat apa yang digunakan?

Perangkat pencitraan, seperti linear accelerator, dipasang atau diintegrasikan ke dalam unit yang memberikan radiasi dalam IGRT. Perangkat pencitraan juga dapat dipasang di ruang perawatan. Sinar-X, tomografi terkomputasi (CT), pemetaan permukaan tubuh 3D, pencitraan resonansi magnetik (MRI), dan ultrasonografi (US) adalah beberapa modalitas pencitraan yang digunakan dalam IGRT. IGRT kadang-kadang dilakukan melalui sebuah detektor di ruangan yang mengukur gerakan dengan memposisikan penanda pada permukaan pasien, atau dengan menggunakan transponder elektromagnetik yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien.

Apakah ada persiapan khusus yang diperlukan untuk prosedur ini?

Wanita harus selalu memberi tahu dokter atau teknisi jika mereka curiga sedang hamil atau menyusui anak mereka. Jika MRI digunakan untuk simulasi atau IGRT, pasien dengan pacemaker atau logam longgar dalam tubuh mereka harus memberi tahu tim pengobatan mereka.

Untuk beberapa pengobatan IGRT, penanda yang sangat kecil yang dikenal sebagai penanda fidusial atau, dalam situasi yang jarang terjadi, transponder elektromagnetik dapat ditanamkan di dalam tubuh dekat atau di dalam tumor untuk membantu tim pengobatan mengidentifikasi daerah tersebut. Mereka biasanya ditanamkan setidaknya satu minggu sebelum sesi radioterapi pertama. Untuk membantu mengorientasikan dan membidik peralatan radiasi, kulit pasien dapat ditandai atau ditato dengan tinta berwarna. Pasien dengan kanker prostat yang menerima IGRT dengan ultrasonografi harus minum cukup air kira-kira satu jam sebelum setiap pengobatan untuk menjaga kandung kemih tetap penuh sehingga peralatan ultrasonografi dapat menggambar atau "melihat" prostat.

Bagaimana prosedur ini dilakukan?

Pasien diposisikan dengan hati-hati pada awal setiap sesi terapi radiasi, dengan bantuan tanda pada kulit yang menunjukkan wilayah pengobatan. Perangkat dapat digunakan untuk membantu pasien menjaga postur yang benar. Peralatan pencitraan yang terintegrasi dalam unit pengiriman radiasi atau dipasang di ruang perawatan kemudian digunakan untuk mengambil gambar.

Beberapa pengobatan IGRT mengharuskan pasien menahan napas selama 30 hingga 60 detik. Jika IGRT membutuhkan penanda fidusial atau transponder elektromagnetik yang ditanamkan di dalam tubuh, mereka akan ditempatkan dengan menggunakan jarum sekitar seminggu sebelum prosedur simulasi.

Tergantung pada jenis IGRT yang digunakan, sinar-X, pemindaian CT, atau ultrasonografi akan diambil sebelum terapi pada setiap hari pengobatan. Dokter atau terapis radiasi mengevaluasi foto-foto tersebut dan membandingkannya dengan gambar referensi yang dihasilkan selama simulasi untuk melakukan penyesuaian posisi. Pasien dapat dipindahkan, dan pemindaian tambahan mungkin dilakukan. Radioterapi dilakukan setelah semua perubahan yang diperlukan dilakukan untuk sesuai dengan posisi referensi pasien.

Setiap sesi pengobatan radiasi kemungkinan akan memakan waktu lebih lama karena prosedur berpandu gambar.

Apa yang akan saya rasakan selama dan setelah prosedur ini?

Pemindaian sebelum atau selama sesi terapi radiasi tidak menyebabkan rasa sakit. Selama sesi pengobatan radiasi, Anda mungkin akan merasakan atau mendengar pergerakan peralatan di sekitar Anda saat teknik pencitraan dilakukan. Selama terapi, pasien mungkin akan mencium aroma yang tidak biasa yang dihasilkan oleh ozon yang dihasilkan oleh linear accelerator. Beberapa pasien mungkin merasakan cahaya berwarna saat menerima terapi, terutama bagi mereka yang menjalani pengobatan pada otak.

Terapi radiasi dapat memiliki efek samping yang tidak diinginkan. Masalah ini dapat disebabkan oleh pengobatan itu sendiri atau oleh kerusakan radiasi pada sel-sel sehat di daerah yang diobati. Frekuensi dan tingkat keparahan efek samping akan bervariasi tergantung pada jenis radiasi yang digunakan, dosisnya, dan area tubuh yang diobati. Beri tahu dokter dan/atau perawat Anda agar mereka dapat membantu Anda dalam mengelolanya.

Radiasi dapat memiliki efek negatif yang bersifat langsung maupun tertunda. Efek samping awal terjadi selama atau segera setelah terapi. Mereka biasanya hilang dalam beberapa minggu. Kelelahan dan masalah kulit adalah efek samping awal yang umum. Kulit di area yang diobati dapat menjadi sensitif, merah, teriritasi, atau membengkak. Ke keringan, gatal, mengelupas, dan berbula adalah beberapa perubahan lainnya.

Tergantung pada area yang diobati, efek samping awal lainnya dapat meliputi:

• Kehilangan rambut di area yang diobati
• Masalah mulut dan kesulitan menelan
• Masalah makan dan pencernaan
• Diare
• Mual dan muntah
• Sakit kepala
• Rasa sakit dan pembengkakan di area yang diobati
• Perubahan pada sistem kemih dan kandung kemih

Efek samping terlambat dapat terjadi beberapa bulan atau bahkan tahun setelah pengobatan. Meskipun mereka sering kali permanen, efek samping ini jarang terjadi. Beberapa efek samping terlambat tersebut meliputi:

• Perubahan pada otak
• Perubahan pada sumsum tulang belakang
• Perubahan pada paru-paru
• Perubahan pada ginjal
• Perubahan pada usus besar dan rektum
• Infertilitas
• Perubahan pada sendi
• Limfedema
• Perubahan pada mulut
• Kanker sekunder

Pengobatan radiasi memiliki sedikit kemungkinan untuk menyebabkan kanker. Setelah pengobatan, ahli onkologi radiasi Anda akan memantau kemungkinan masalah dan kemunculan atau kambuhnya kanker baru secara berkala.

Para spesialis pencitraan, menggunakan teknik seperti IGRT, meningkatkan kemampuan pengobatan radiasi untuk menghancurkan kanker sambil membatasi pengaruhnya pada jaringan dan organ yang sehat, serta efek negatif dari pengobatan itu sendiri.

Kesimpulan

Radioterapi berpandu gambar (IGRT) merupakan salah satu kemajuan terkini dalam pengobatan kanker. Ini juga memungkinkan penggunaan prosedur radioterapi khusus dengan margin keamanan kecil di dekat organ yang peka terhadap radiasi. Oleh karena itu, IGRT dapat direkomendasikan untuk mengobati tumor yang berdekatan dengan organ penting dan sensitif seperti jantung dan ginjal. Pengobatan radiasi berpandu gambar juga dapat digunakan untuk mengobati keganasan di bagian tubuh yang bergerak, seperti paru-paru, prostat, dan hati.

Pemilihan pasien yang tepat untuk IGRT harus mencakup tujuan pengobatan, fitur perencanaan, dan sumber daya teknis dan manusia yang tersedia.