Epistaksis (mimisan), baik spontan atau tidak, dialami oleh hingga 60% orang suatu saat dalam hidup mereka, dengan sekitar 6% membutuhkan perhatian medis.

Istilah medis mimisan (Epistaksis)

Definisi epistaksis

Epistaksis (mimisan) didefinisikan sebagai perdarahan dari rongga hidung dan/atau nasofaring dan dapat diklasifikasikan sebagai anterior atau posterior.

Salah satu masalah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) yang paling sering terlihat di ruang gawat darurat atau perawatan primer adalah epistaksis (mimisan). 

Ini jarang berakibat fatal, tetapi dapat menyebabkan kekhawatiran substansial, terutama di antara orang tua dari anak-anak kecil. Mayoritas mimisan tidak berbahaya, berhenti dengan sendirinya, dan spontan, tetapi yang lain mungkin berulang. Banyak alasan yang tidak biasa juga disebutkan.

Ada lima nama pembuluh yang cabang terminalnya memasok rongga hidung:

1. Arteri ethmoidalis anterior
2. Arteri ethmoidalis posterior
3. Arteri sfenopalatina
4. Arteri palatina mayor
5. Arteri labial superior

Pleksus Kiesselbach dibentuk oleh daerah konvergensi dari lima vena yang berhubungan dengan arteri ini di septum hidung anterior. Ini terletak di dekat pintu masuk ke rongga hidung dan dengan demikian rentan terhadap panas dan dingin yang ekstrem, serta tingkat kelembapan yang tinggi dan rendah, dan mudah mengalami trauma.

Karena mukosa di atas septum di wilayah ini sangat tipis, ini adalah lokasi sebagian besar epistaksis. Kejadian yang jarang, arteri di rongga hidung posterior atau superior akan berdarah, menghasilkan epistaksis "posterior".

Hal ini terutama lazim pada individu antikoagulan, orang yang hipertensif, dan mereka yang memiliki penyakit bawaan diskrasi darah atau kelainan pembuluh darah. Pengelolaannya akan ditentukan oleh tingkat perdarahan dan masalah medis pasien lainnya.

Patofisiologi

Perdarahan umumnya terjadi ketika mukosa rusak, memaparkan arteri yang kemudian pecah.

Lebih dari 90% perdarahan terjadi secara anterior dan berasal dari wilayah Little, di mana pleksus Kiesselbach berkembang di septum. Pleksus Kiesselbach adalah persimpangan pembuluh dari ICA (arteri ethmoidalis anterior dan posterior) dan ECA (sfenopalatina dan arteri maksilaris internal).

Alih-alih memompa darah yang berlebihan yang terlihat dari asal arteri, darah kapiler atau vena ini menciptakan aliran terus-menerus. Perdarahan anterior juga dapat dimulai sebelum turbinat inferior.

Perdarahan posterior terjadi lebih jauh ke belakang di rongga hidung, seringkali banyak sekali, dan kerap berasal dari arteri (misalnya, dari cabang-cabang arteri sfenopalatina di rongga hidung posterior atau nasofaring). Sumber posterior meningkatkan risiko gangguan jalan napas, aspirasi darah, dan kesulitan mengendalikan perdarahan.

Faktor risiko Epistaksis

Ada beberapa faktor risiko bagi pengembangan epistaksis dan dapat memengaruhi kelompok usia mana pun, tetapi populasi lansia dengan morbiditas yang terkait dengan mereka sering memerlukan pengobatan yang lebih intensif dan perawatan selanjutnya. Kondisi ini paling sering menyerang anak-anak dari usia 2 hingga 10 tahun dan orang tua dari 50 hingga 80 tahun.

Apa yang menyebabkan mimisan?

Epistaksis memiliki dua etiologi: lokal dan sistemik. Selain itu, seiring bertambahnya usia pasien, ada beberapa penyebab epistaksis yang paling umum. Namun, satu konsistensi di seluruh etiologi adalah bahwa epistaksis menjadi lebih umum terjadi sepanjang bulan-bulan musim dingin.

Pelembapan hidung dihambat oleh berkurangnya kelembapan dan suhu. Mukosa hidung memiliki penyembuhan luka lokal yang buruk dan karenanya lebih rentan terhadap perdarahan.

Penyebab lokal:

• Manipulasi dengan jari
• Trauma
• Penggunaan kanula hidung kronis
• Septum menyimpang

Penyebab sistemik:

• Hipertensi
• Malformasi vaskular
• Alkoholisme
• Koagulopati (penyakit von Willebrand, hemofilia)

Penyakit hemofilia A, hemofilia B, dan von Willebrand adalah penyakit perdarahan herediter yang paling umum terkait dengan epistaksis. Hemofilia A dan B disebabkan oleh defisit pada faktor VIII dan faktor IX, yang keduanya merupakan komponen penting dari kaskade koagulasi.

Penyakit Von Willebrand disebabkan oleh defisit kualitatif atau kuantitatif dalam faktor von Willebrand, glikoprotein yang diperlukan agar faktor VIII berfungsi dengan baik. Penyakit-penyakit ini diwariskan dengan cara yang berkaitan dengan jenis kelamin; hanya laki-laki yang mengalami.

Prosedur praoperasi yang mengidentifikasi penyakit ini berpotensi menyelamatkan nyawa pasien selama operasi. Dalam kasus ini, desmopresin dan kriopresipitat dapat digunakan baik secara profilaksis maupun terapeutik.

Faktor lingkungan:

• Alergi
• Kekeringan lingkungan (lebih sering terjadi pada bulan-bulan musim dingin)

Obat:

• NSAID (ibuprofen, naproksen, aspirin)
• Antikoagulan (warfarin)
• Inhibitor agregasi trombosit (klopidogrel)
• Semprotan steroid hidung topikal
• Suplemen/obat alternatif (vitamin E, ginkgo, ginseng)
• Obat-obatan terlarang (kokain)

Hidung yang menjadi fitur menonjol di wajah sangat rentan terhadap cedera kraniofasial. Menurut studi oleh Japhet, et al. (2011) sebagian besar pasien dengan epistaksis dari trauma adalah korban cedera kecelakaan lalu lintas.

Trauma yang menjadi penyebab epistaksis paling umum sebagian dapat menjelaskan frekuensi masalah ini pada pria. Menurut studi oleh Japhet, et al. (2011), laki-laki secara tidak proporsional berada di jalan untuk mencari kegiatan ekonomi, sehingga membuat mereka lebih rentan terhadap kecelakaan semacam itu. Tingginya insiden epistaksis traumatis akibat kecelakaan lalu lintas dalam penelitian ini menyerukan langkah-langkah pencegahan mendesak yang menargetkan pengurangan terjadinya kecelakaan lalu lintas untuk mengurangi insiden epistaksis di wilayah ini.

Sementara epistaksis adalah masalah spontan yang sering terjadi, etiologi yang tidak biasa seperti neoplasma atau malformasi vaskular harus selalu dipertimbangkan, terutama jika muncul gejala yang menyertainya, seperti obstruksi hidung sepihak, ketidaknyamanan, atau gangguan saraf kranial lainnya.

Penyakit pembuluh darah dan kardiovaskular seperti gagal jantung kongestif, arteriosklerosis, dan kelainan kolagen juga dapat menjadi faktor penyebab epistaksis. Korelasi antara telangiektasia hemoragik herediter dan epistaksis telah didiagnosis.

Telangiektasia hemoragik herediter, atau penyakit Osler-Rendu-Weber, memiliki pola pewarisan dominan secara autosomal dengan penetrasi yang tidak lengkap. Gejalanya yang muncul biasanya epistaksis sekunder untuk telangiektasia dari mukosa hidung. Mutasi genetik yang melibatkan faktor pertumbuhan-beta mengakibatkan pembuluh darah rapuh dan rentan cedera dengan defisiensi jaringan elastis dan otot polos.

Hipertensi dan epistaksis

Hubungan antara hipertensi dan epistaksis sering disalahartikan. Pasien dengan epistaksis sering memiliki tekanan darah tinggi. Epistaksis lebih umum pada individu hipertensif, mungkin karena kerapuhan pembuluh darah yang disebabkan oleh penyakit jangka panjang.

Namun, hipertensi jarang menjadi penyebab langsung epistaksis. Epistaksis dan kecemasan yang menyertainya lebih mungkin untuk menginduksi peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba. Sebagai cara utama menurunkan tekanan darah, terapi harus fokus pada pengelolaan perdarahan dan pengurangan kecemasan.

Batuk berlebihan dapat menyebabkan hipertensi vena hidung pada orang dengan pertusis atau fibrosis kistik.

Mimisan dan sakit kepala

Sakit kepala dan epistaksis, atau mimisan, agak sering terjadi. Mimisan disebabkan oleh pembuluh darah di hidung yang pecah atau bocor. Sakit kepala dengan mimisan mungkin mengindikasikan masalah kecil, seperti demam, atau sesuatu yang lebih serius, seperti anemia, atau jumlah sel darah merah yang rendah.

Epidemiologi

Hanya empat dari 2,4 juta kematian di Amerika Serikat yang disebabkan oleh mimisan. Sekitar 60% orang mengalami mimisan sewaktu-waktu dalam hidup mereka, dan hanya 10% mimisan yang cukup serius hingga membutuhkan pengobatan/intervensi medis. Mimisan  lebih umum pada anak-anak berusia 2 hingga 10 tahun dan orang tua berusia 50 hingga 80 tahun. 

Patofisiologi mimisan

Pecahnya arteri darah di dalam mukosa hidung menyebabkan mimisan. Pecahnya dapat terjadi secara spontan, sebagai akibat dari trauma atau penggunaan obat-obatan tertentu, atau sebagai akibat dari berbagai komorbiditas atau kanker. Peningkatan tekanan darah pasien dapat memperpanjang peristiwanya. Obat-obatan antikoagulan dan masalah koagulasi berpotensi memperpanjang durasi perdarahan.

Sebagian besar mimisan terjadi di bagian anterior hidung (pleksus Kiesselbach), dan pembuluh etiologi biasanya terlihat pada pemeriksaan hidung menyeluruh.

Mimisan posterior adalah jenis perdarahan yang terjadi dari rongga hidung belakang atau atas. Hal ini biasanya diasumsikan disebabkan oleh perdarahan dari pleksus Woodruff, yang terdiri dari cabang terminal posterior dan superior dari arteri ethmoidalis sfenopalatina dan posterior.

Penyakit ini kadang-kadang sulit untuk ditangani dan dicirikan dengan perdarahan dari kedua lubang hidung atau ke nasofaring, di mana darahnya tertelan atau dimuntahkan, mengakibatkan hemoptisis. Karena meningkatnya kesulitan dalam mengatur perdarahan tersebut, ini dapat menyebabkan aliran darah yang lebih besar ke faring posterior dan risiko obstruksi atau aspirasi jalan napas yang lebih tinggi.

Jenis epistaksis

Ada dua jenis mimisan: anterior (lebih umum), dan posterior (kurang umum, tetapi lebih mungkin memerlukan perhatian medis).

Epistaksis anterior (mimisan anterior)

Sebagian besar mimisan terjadi di bagian anterior hidung (pleksus Kiesselbach), dan pembuluh etiologi biasanya dapat ditemukan pada pemeriksaan hidung yang cermat. Epistaksis paling sering ditemui pada populasi pediatrik (anak-anak) setelah trauma intervensi jari.

Iritasi digital pada pleksus Kiesselbach adalah sumber mimisan septum anterior yang sangat umum pada anak-anak, terutama selama bulan-bulan musim dingin.

Penyebab epistaksis anterior (mimisan anterior) meliputi:

• Penggunaan semprotan hidung topikal secara tidak tepat yang mengakibatkan trauma berulang pada epitel mukosa septum dari semprotan yang diarahkan secara medial dapat menyebabkan epistaksis intermiten.
• Trauma dari benda asing dapat menimbulkan epistaksis.
• Rhinorrhea juga dapat hadir secara sekunder untuk reaksi atau infeksi benda asing terkait.
• Epistaksis posturgical adalah fenomena umum yang biasanya dapat menerima pengobatan dasar.
• Terakhir, penggunaan kanula hidung dapat menyebabkan epistaksis sekunder dari iritasi lokal mereka serta efek pengeringan hidung.
• Defleksi septum, taji bertulang, dan patah tulang adalah kelainan bentuk anatomi dasar di hidung yang dapat memengaruhi pasien terhadap epistaksis.
• Segala bentuk penyakit inflamasi atau granulomatosa di dalam rongga hidung dapat menyebabkan pendarahan. Contoh umum meliputi sinusitis bakteri, rinitis alergi, poliposis hidung, granulomatosis Wegner, TBC, dan sarkoidosis.

Akhirnya, kecurigaan harus muncul untuk neoplasma intranasal/malformasi vaskular yang melibatkan mimisan berulang, terutama yang tidak diketahui penyebabnya. Beberapa contoh massa intranasal yang dapat muncul di awal dengan epistaksis adalah papiloma inversi, angiofibromas, aneurisma, ensefalokel, hemangioma, adenokarsinoma, dan estesioneuroblastomas.

Epistaksis posterior (mimisan posterior)

Pendarahan dari rongga hidung posterior atau superior sering disebut mimisan posterior. Ini biasanya dianggap karena perdarahan dari pleksus Woodruff, yang merupakan cabang terminal posterior dan superior dari arteri etopalatin sfenopalatina dan posterior.

Gejala-gejala epistaksis posterior mungkin meliputi:

• Seringkali sulit dikendalikan.
• Dikaitkan dengan perdarahan dari kedua lubang hidung atau ke nasofaring.
• Tertelan atau dimuntahkan, muncul sebagai hemoptisis. 
• Dapat menghasilkan aliran darah yang lebih besar ke faring posterior.
• Memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap kompromi atau aspirasi jalan napas karena meningkatnya kesulitan dalam mengendalikan perdarahan.

Mimisan saat hamil

Ibu hamil lebih rentan mimisan karena volume darah yang meningkat, yang dapat menyebabkan arteri hidung pecah. Kehamilan memiliki banyak efek samping yang aneh, termasuk mimisan. Satu dari setiap lima pasien mengalami mimisan (epistaksis) selama kehamilan, dibandingkan dengan 6% wanita yang tidak.

Mimisan pada anak-anak

Udara kering, mengupil, alergi hidung, atau faktor lain yang mengiritasi pembuluh darah rapuh di bagian depan hidung menyebabkan sebagian besar mimisan pada anak-anak. Jika seorang anak sering mengalami mimisan atau baru-baru ini mulai minum obat baru, orang tua harus menghubungi dokter atau dokter anak. ‏

Mimisan saat tidur

Penyebab mimisan saat tidur sama dengan yang menyebabkannya pada siang hari: selaput hidung kering yang dihasilkan oleh udara kering, alergi, pilek, dan penyakit pernapasan bagian atas lainnya yang menghancurkan selaput hidung rapuh yang melapisi hidung Anda.

Diagnosis Epistaksis

Dalam pengobatan, sangat penting untuk membedakan antara anterior dan posterior. Penglihatan langsung menggunakan spekulum hidung dan sumber cahaya dapat digunakan untuk mendiagnosis perdarahan anterior. Semprotan topikal yang mengandung anestesi dan epinefrin mungkin bermanfaat untuk vasokonstriksi dalam menghentikan pendarahan dan membantu dalam identifikasi penyebabnya.

Biasanya, perdarahan posterior didiagnosis setelah semua upaya lain untuk mengurangi perdarahan anterior gagal. Perdarahan aktif ke faring posterior tanpa adanya sumber anterior yang dapat diidentifikasi adalah karakteristik klinis dari perdarahan posterior; perdarahan posterior yang hebat dapat menyebabkan darah muncul dari kedua lubang hidung.

Jika perlu, pemeriksaan laboratorium seperti jumlah sel darah lengkap (CBC), jenis dan kecocokan silang, dan tes koagulasi dapat dilakukan; namun, ini seharusnya tidak menunda pengelolaan perdarahan aktif. Modalitas pencitraan seperti sinar-x dan computed tomography (CT) tidak memiliki peran dalam pengobatan epistaksis aktif yang mendesak atau tiba-tiba.

Jika ada kecurigaan masalah perdarahan, waktu perdarahan tersebut adalah tes skrining yang berguna. Jika pasien menggunakan warfarin atau jika dicurigai ada gangguan hati, ambil rasio normalisasi internasional (INR)/waktu protrombin (PT). Sesuai kebutuhan, ambil waktu aktivasi tromboplastin parsial (aPTT).

Dalam kebanyakan kasus, visualisasi langsung dengan sumber cahaya yang terarah dengan baik, spekulum hidung, dan hisapan hidung sudah cukup untuk penilaian visual. Namun, pemindaian computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), atau keduanya dapat disarankan untuk memeriksa anatomi bedah dan mendeteksi keberadaan dan tingkat rinosinusitis, benda asing, dan neoplasma. Jika tumor dicurigai sebagai asal mula perdarahan, nasofaringoskopi dapat dilakukan.

Bagaimana cara menghentikan mimisan?

Mulailah dengan survei utama dan tangani jalan napasnya, pastikan berjalan lancar. Selanjutnya, cari tanda-tanda kompromi hemodinamik. Pada pasien dengan perdarahan yang signifikan, dapatkan akses intravena yang besar dan pemeriksaan laboratorium. Jika ada masalah dengan penggunaan narkoba, balikkan pembekuan darah sesuai kebutuhan.

Semua pasien dengan perdarahan hidung sedang hingga berat harus diberikan dua jalur intravena lubang besar dan infus kristaloid. Sangat penting untuk memantau oksigen dan stabilitas hemodinamik.

Manajemen epistaksis diringkas dengan baik dalam diktum kuno: menyadarkan pasien, menetapkan lokasi perdarahan, menghentikan perdarahan, dan mengobati penyebab epistaksis.

Terapi medis, terapi konservatif, terapi bedah, dan embolisasi arteri adalah empat pilihan pengobatan untuk epistaksis. 

Nonbedah

Pendekatan nonbedah telah dilaporkan bisa menghentikan pendarahan di lebih dari 80-90% kasus. Pengobatan untuk perdarahan anterior dapat dimulai dengan tekanan langsung selama setidaknya 10 menit.

Mintalah pasien memberikan tekanan langsung yang konstan dengan mencubit hidung di atas ujung tulang rawan (bukan di atas area bertulang) selama beberapa menit untuk mencoba mengendalikan pendarahan.

• Mimisan parah:

Mengurusi pasien dengan epistaksis aktif yang parah bisa membuat kita berlumur darah. Kunci untuk mengendalikan sebagian besar epistaksis adalah menemukan lokasi perdarahan dan membekukannya dengan perak nitrat atau diatermi bipolar.

Tujuan pengobatan meliputi hemostasis, tinggal di rumah sakit dalam waktu singkat, komplikasi yang rendah, dan efektivitas biaya dari metode terapi.

Tampon hidung anterior dengan sarung tangan jari kasa adalah modalitas pengobatan yang paling sering.

Jika itu tidak efektif, vasokonstriktor seperti oksimetazolin atau busa atau gel trombogenik dapat digunakan.

Kauterisasi dan penggunaan tampon hidung adalah contoh perawatan konservatif. Kauterisasi hidung dapat dilakukan baik secara kimia maupun termal. Kauterisasi kimia menggunakan aplikasi topikal perak nitrat, sedangkan kauterisasi termal menggunakan elektrokauter Bovie.

Jika lokasi perdarahan adalah anterior dan karenanya terlihat, kauterisasi dapat dilakukan di samping tempat tidur atau di lingkungan klinik setelah anestesi topikal yang cukup. Lokasi yang lebih posterior mungkin memerlukan anestesi umum dan penggunaan ruang operasi.

Tampon hidung anterior atau posterior digunakan untuk penyumbatan hidung. Ketika pengobatan medis dan kauterisasi gagal, tampon anterior digunakan setelah mengidentifikasi perdarahan hidung anterior. Alat penyumbatan dipilih berdasarkan preferensi dokter dan tingkat kenyamanan pasien. Semua penyumbat harus dilapisi dengan salep antibiotik dan berikan tekanan yang cukup ke lokasi perdarahan.

Untuk mencegah sindrom syok toksik dan penyakit terkait lainnya, penyumbat harus dipasang tidak lebih dari 5 hari. Antibiotik harus diminum secara oral selama sumbatan tersebut ada di hidung. Epistaksis harus berhenti ketika sumbatan anterior dipasang, dan seharusnya tidak ada perdarahan aktif pada orofaring posterior. Setelah implantasi sumbatan anterior berhasil, pasien dapat dipulangkan ke rumah dan melakukan rawat jalan dengan dengan aman.

Terapi bedah

Terapi bedah untuk epistaksis sebagian besar telah digantikan oleh penggunaan embolisasi arteri. Prosedur yang digunakan untuk perdarahan yang sulit disembuhkan dengan terapi medis dan konservatif meliputi arteri maksilaris internal (IMA), arteri ethmoidalis anterior, dan ligasi arteri karotis eksternal.

Embolisasi arteri

Embolisasi arteri yang dilakukan oleh ahli radiologi intervensi adalah teknik yang relatif baru yang digunakan untuk menyumbat cabang distal arteri maksilaris internal (IMA). Di bawah anestesi lokal, angiogram diagnostik dilakukan untuk menilai anatomi pembuluh darah.

Angiogram diagnostik digunakan untuk mengevaluasi anatomi pembuluh darah. Pendarahan cepat akan muncul berupa warna kemerahan dan dapat disumbat secara selektif. Hemiparesis sementara, kelumpuhan wajah, kebutaan, nekrosis kolumela, strok, dan kematian adalah konsekuensi yang mungkin terjadi, tetapi dampak-dampak tersebut jarang terjadi ketika operasi dilakukan oleh ahli bedah yang terampil.

Akhirnya, aturan umumnya adalah bahwa semakin dekat embolisasi tersebut, semakin besar kemungkinan masalah postembolisasi.

• Ligasi arteri

Pembuluh darah yang tepat atau pembuluh darah yang akan diligasi ditentukan oleh lokasi epistaksis. Secara umum, semakin dekat ligasi ke lokasi perdarahan, semakin sukses operasinya. Arteri karotis eksternal (ECA) dapat diligasi saat pasien berada di bawah anestesi lokal atau umum. Karena lokasi operasi yang lebih terpencil, ligasi arteri maksilaris internal memiliki tingkat keberhasilan yang lebih baik daripada ligasi ECA.

Pertimbangkan ligasi arteri ethmoidalis anterior, arteri ethmoidalis posterior, atau keduanya jika perdarahan terjadi tinggi di kubah hidung. Sayatan ethmoidektomi eksternal digunakan untuk mengakses arteri ini.

Diagnosis Banding

• Tumor hidung
• DIC
• Hemofilia
• Penyakit Von Willebrand
• Rinitis
• Benda asing di hidung
• Toksisitas obat (Warfarin, NSAID)

Perawatan Pascaoperasi dan Rehabilitasi

Setelah pendarahan berhenti, sangat penting bagi pasien untuk menjadwalkan janji tindak lanjut dengan dokter perawatan umum mereka atau ahli THT dalam waktu satu minggu. Jika penyumbatan sudah selesai, harus dibiarkan tidak terganggu selama 3-5 hari sebelum dilepas.

Untuk menghindari sindrom syok toksik, pasien harus mulai menggunakan obat anti-stafilokokus. Sebelum pulang ke rumah, alasan yang mendasarinya harus ditangani (manajemen tekanan darah yang ketat dengan sasaran SBP 120 mm Hg, pembalikan koagulopati, dll.), Dan pasien harus memberikan saline (cairan garam) hidung topikal di kedua lubang hidung untuk menjaga sumbatan tetap basah dan memungkinkan pelepasannya.

Prognosis

Epistaksis hanyalah gangguan bagi mayoritas populasi umum. Namun, kondisi ini kadang-kadang bisa berakibat fatal, terutama pada orang tua dan mereka yang memiliki masalah medis yang mendasarinya. Untungnya, kematian jarang terjadi dan umumnya disebabkan oleh komplikasi terkait hipovolemia, seperti pendarahan hebat atau kondisi penyakit yang mendasarinya.

Secara keseluruhan, prognosisnya menguntungkan tetapi bervariasi; namun, dengan pengobatan yang memadai, bisa disembuhkan. Sebagian besar pasien tidak mungkin berdarah kembali jika diberikan perawatan suportif yang cukup dan masalah medis yang mendasarinya dikelola. Orang lain mungkin mendapatkan kekambuhan ringan yang sembuh dengan sendirinya atau dengan pengobatan sendiri yang sederhana. Penyumbatan ulang atau terapi yang lebih berat mungkin diperlukan untuk sejumlah kecil pasien.

Pencegahan mimisan

Bagaimana Mencegah Mimisan?

1. Jaga kelembapan bagian dalam hidung Anda.  
2. Gunakan produk saline hidung. Menyemprotkannya ke lubang hidung Anda membantu menjaga bagian dalam hidung Anda tetap lembap.
3. Jangan merokok.
4. Jangan mengupil.
5. Jangan terlalu sering menggunakan obat flu dan alergi.

Kesimpulan 

Epistaksis adalah masalah yang sering ditemui oleh ahli THT. Sebagian besar kejadian mudah ditangani, tetapi beberapa bisa berakibat fatal. Memahami anatomi vaskular sangat penting untuk menentukan lokasi perdarahan. Setelah lokasinya ditetapkan, pengobatan dengan obat-obatan, konservatif, atau bedah yang tepat dapat dimulai.

Pasien dengan mimisan anterior dapat dipulangkan jika perdarahan dikendalikan dan stabilitas hemodinamik dipertahankan setidaknya selama satu jam di unit gawat darurat (UGD), dan semua variabel yang berkontribusi telah disesuaikan secara medis. Dalam satu minggu, pasien harus menemui ahli THT atau dokter perawatan primer mereka, dan mereka harus mulai menggunakan cairan garam hidung tiga kali sehari.

Jika kemasan non-biodegradable digunakan, pasien harus kembali ke UGD atau THT dalam waktu tiga hingga lima hari untuk pelepasan sumbatan. Jika seorang pasien, bahkan seorang anak, memerlukan penyumbatan posterior, rawat inap diperlukan untuk memantau masalah, terutama aritmia jantung. Semua antikoagulan sebaiknya ditarik, tetapi jika ini tidak layak, obat-obatan tersebut harus dikembalikan atau ditahan untuk mendapatkan dosis terendah yang dapat ditoleransi.

Penggunaan semprotan atau salep saline topikal ke mukosa hidung untuk meningkatkan pelembap mukosa hidung dapat membantu menghindari epistaksis berulang. Pasien juga harus didorong untuk menghindari makanan panas, aktivitas yang kuat, meniup hidung mereka, atau manipulasi hidung dengan jari setelah keluar.