Pernahkah Anda duduk berjam-jam bersama hanya untuk melihat rasa sakit yang tajam di tulang duduk Anda? Ini bisa menjadi kondisi yang terkait dengan ischial tuberosity Anda. Masalah ini disebut sebagai tulang duduk karena menyerap semua berat badan Anda ketika Anda duduk.

Apa itu Ischial Bursitis?

Rasa sakit pada tulang duduk ketika Anda duduk terlalu lama disebabkan oleh peradangan atau iritasi pada bursa ischial. Ischial bursitis, juga dikenal sebagai ischio-gluteal bursitis atau "weaver's bottom," adalah suatu kondisi di mana kantong berisi cairan di panggul menjadi meradang dan bengkak, menyebabkan nyeri tulang duduk.

Bursa ini ada secara biologis untuk membatasi jumlah gaya gesekan yang timbul antara otot gluteal dan tuberosity ischial, yang sebaliknya dapat menyebabkan cedera atau iritasi. Peradangan bursa ini paling sering disebabkan oleh tekanan berkepanjangan pada ischium, seperti yang terjadi ketika duduk untuk jangka waktu yang lama, atau oleh gerakan berulang otot gluteus maximus dalam olahraga seperti bersepeda.

Ischial Bursitis dapat menyebabkan banyak masalah pada saat duduk, berjalan, atau berlari. Ada beberapa perawatan yang tersedia untuk memperbaiki gejala dan mengurangi peradangan di daerah tersebut. Pada artikel ini, kita akan membahas segala sesuatu tentang nyeri tulang duduk, penyebab, gejala, dan perawatannya.

Anatomi tuberositas ischial

Tuberositas ischial adalah tulang bulat yang memanjang dari ischium, yang merupakan tulang melengkung di bagian bawah panggul Anda. Letaknya tepat di bawah tulang belakang ischial, dan merupakan tulang runcing yang membentang di sepanjang bagian belakang selangkangan Anda.

Hamstring, otot di bagian belakang kaki Anda, terhubung ke tuberositas ischial oleh tiga tendon. Ketika kaki Anda lurus dan paha Anda diregangkan, otot gluteus maximus menutupi tuberositas ischial. Ketika Anda menekuk lutut dan melenturkan paha Anda, gluteus maximus bergerak dan memperlihatkan tuberositas ischial. Ini menjelaskan mengapa Anda tidak memiliki otot gluteus maximus yang besar untuk memberikan bantalan ekstra untuk tuberositas ischial Anda ketika duduk.

Apa yang menyebabkan Ischial Bursitis?

Asal-usul ischial bursitis dapat dilihat dari nama asli kondisi tersebut, "weaver's bottom" atau “bagian bawah penenun." Pekerja yang duduk untuk waktu yang lama di permukaan yang keras adalah orang pertama yang terkena penyakit ini. Penyakit ini juga dikenal bahasa sehari-hari sebagai "tailor's bottom” atau "bagian bawah penjahit." Ischial bursitis, seperti banyak peradangan bursa lainnya, dapat timbul dalam berbagai situasi. 

Bursitis telah dikaitkan dengan gangguan autoimun seperti rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, dan skleroderma. Peradangan ini dapat disebabkan oleh uremia, yang umum terjadi pada penyakit seperti asam urat dan penyakit ginjal kronis.

Karena bursa ischial adalah bursa yang dalam, bursa ini kurang rentan terhadap penyebaran kuman infeksius yang terus menerus. Etiologi infeksi ischial bursitis termasuk septikemia dan septic arthritis yang keduanya jarang terjadi. Karena posisinya dalam tubuh, injeksi bakteri langsung dari bursa akan sangat tidak mungkin.

Hal ini menyebabkan rasa sakit tepat di tengah bokong Anda dan kadang-kadang dapat turun ke bagian belakang kaki. Rasa sakit ini sering dikacaukan dengan linu panggul, rasa sakit yang disebabkan oleh iritasi saraf skiatik. Namun, dokter akan dapat mengetahui masalahnya dengan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh. 

Epidemiologi

Ischial bursitis adalah penyakit klinis yang jarang terjadi. Meskipun diagnosis kadang-kadang diabaikan, namun tetap dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia. Bursitis secara keseluruhan menyumbang kurang dari 1% dari semua kunjungan perawatan primer.

Kondisi ini sangat sering terjadi pada mereka yang melakukan pekerjaan menetap, dengan iritasi terus-menerus pada bursa ischial yang disebabkan oleh lamanya duduk di permukaan yang keras, sehingga menimbulkan nama sehari-hari "weaver's bottom" atau "bagian bawah penenun."

Patofisiologi

Bursae diklasifikasikan sebagai adventif, subkutan, submuskular, atau sinovial. Bursa ischial adalah bursa sinovial, yang berarti terdiri dari kapsul jaringan ikat lemak yang diisi dengan cairan sinovial. Ketika terinfeksi atau teriritasi, sel sinovial berkembang biak, menghasilkan peningkatan produksi cairan sinovial. Proses ini dimediasi oleh mediator inflamasi seperti siklooksigenase, sitokin, dan metaloprotease.

Akibatnya, jaringan granulasi terbentuk dalam bentuk lubang berisi cairan tebal dengan kadar fibrin yang tinggi. Jaringan ini pada akhirnya akan menghalangi mobilitas normal dan aktivitas jaringan di sekitarnya, apakah itu otot, tulang, atau tendon, dari waktu ke waktu.

Gejala Ischial Bursitis

Beberapa gejala nyeri ischial termasuk:

• Nyeri saat Anda berjalan atau berlari
• Nyeri atau kekakuan di daerah panggul
• Rasa sakit saat duduk
• Pembengkakan atau kemerahan di sekitar area
• Kesulitan tidur di sisi yang terkena.

Nyeri tulang duduk karena duduk dan bangun didiagnosis melalui pemeriksaan fisik sederhana dan meninjau gejala yang Anda alami. Dokter mungkin meminta Anda untuk berdiri, duduk, atau menggerakkan pinggul dan kaki. Jika dokter tidak dapat mengidentifikasi penyebab gejala Anda sama sekali, maka Anda mungkin diminta untuk melakukan X-ray, sehingga dokter dapat melihat area panggul dengan lebih baik.  Pemindaian MRI atau ultrasound juga dapat dilakukan untuk memeriksa pembengkakan dan peradangan. Dalam beberapa kasus, sampel cairan kecil juga dapat diambil dari daerah yang terkena juga.

Pemeriksa mungkin melihat rasa sakit di bokong selama pemeriksaan fisik. Fleksi pasif sendi pinggul dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Pasien mungkin juga tidak dapat meregangkan pinggul. Peregangan dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi penderitanya. Mungkin ada eritema yang tumpang tindih, meskipun hal ini kurang umum pada ischial bursitis. Jika eritema adalah gambaran yang menonjol dari presentasi, mungkin hal tersebut menunjukkan adanya etiologi tambahan seperti selulitis atau sendi septik.

Diagnosis ischial bursitis 

Sebagian besar pasien dapat diidentifikasi dan diobati secara klinis setelah penilaian, tanpa perlu pengujian lebih lanjut. Sebagian besar kejadian ischial bursitis dapat sembuh sendiri dan akan hilang dengan sendirinya. Tes darah harus dilakukan hanya jika dicurigai adanya infeksi atau gangguan autoimun. Pembacaan laboratorium kemungkinan besar akan berada dalam kisaran normal jika terjadi bursitis.

Jika masalah lain, seperti sendi septik dicurigai, aspirasi sendi dan terapi antibiotik dapat diindikasikan. Meskipun MRI sensitif untuk bursitis, namun tes tersebut seringkali mahal dan tidak dibutuhkan ketika mendiagnosis dan mengobati ischial bursitis. Tes ini hanya diperlukan jika ada kemungkinan perbedaan lain, seperti keganasan. 

Demikian pula, ultrasound tidak diperlukan sampai aspirasi terjadi, dalam hal ini penting untuk memandu proses dan memastikan aspirasi terjadi di tempat yang tepat.

Pengobatan untuk Nyeri Ischial

Rasa sakit yang mungkin Anda alami paling sering teratasi dengan sendirinya saat Anda beristirahat. Namun, nyeri ischial bursitis terkadang membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh karena tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari duduk. Beberapa perawatan untuk nyeri ischial adalah sebagai berikut:

• Istirahat Maksimal

Cukup beristirahat dari aktivitas fisik apa pun yang menyebabkan rasa sakit dapat membantu mengatasi masalah Anda. Hindari duduk di permukaan yang keras terlalu lama, dan cobalah berbaring dan istirahat untuk menghilangkan rasa sakit Anda.

• Menggunakan Ice Packs 

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan Anda untuk menggunakan kompres es untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan di area tersebut. Kompres es membantu mengatasi nyeri otot, dan dapat digunakan untuk mengobati nyeri tulang duduk Anda.

• Obat

Terkadang nyeri tulang duduk dapat dengan mudah diobati dengan obat pereda nyeri yang dijual bebas seperti obat antiinflamasi atau acetaminophen. Sebagian besar dokter mungkin menyarankan Anda untuk minum obat bebas untuk mengobati rasa sakit Anda. Jika obat tidak efektif, Anda mungkin akan diberikan suntikan kortikosteroid untuk membantu mengurangi peradangan di area bursa.

• Bantalan cincin/bantalan udara

Bantal lembut dapat mengurangi kompresi pada tulang duduk dan membantu mengurangi peradangan dan penyembuhan lebih cepat.

• Perubahan postur yang sering terjadi

Tekanan konstan yang terus menerus pada bagian tubuh mana pun dapat menyebabkan peradangan dan oleh karena itu dengan mengubah postur sering secara signifikan mengurangi tekanan pada tulang duduk juga.

• Latihan

Terapi fisik juga berguna untuk memperkuat otot-otot tuberositas ischial dan meningkatkan fleksibilitas. Menaiki tangga juga terbukti membantu. Namun, setiap kali Anda melakukannya pastikan untuk memegang pagar jika Anda tiba-tiba merasakan sakit yang dapat mempengaruhi keseimbangan Anda. Latihan peregangan juga dapat membantu meningkatkan fleksibilitas pada hamstring

Namun, sebelum Anda memulai segala jenis peregangan atau latihan, penting berkonsultasi dengan dokter. Seorang profesional kesehatan akan memberi tahu Anda latihan apa yang baik untuk Anda dan mana yang dapat memperburuk masalah. Seorang terapis dapat memberikan berbagai latihan dan peregangan yang berbeda untuk mengobati rasa sakit dan meningkatkan gerakan di punggung, kaki, dan bokong.

Beberapa latihan dan peregangan untuk tuberosity ischial meliputi:

Lying Down Buttocks Stretch

Lying Down Buttocks Stretch dapat dilakukan dengan cara berikut:

1. Berbaring telentang di bagian belakang dengan kepala bertumpu pada bantal.
2. Jaga kaki Anda tetap lurus.
3. Perlahan-lahan mulailah menekuk lutut kanan ke dalam ke arah dada Anda.
4. Sekarang, letakkan tangan di sekitar paha Anda, di bawah bagian belakang lutut Anda, tarik lutut Anda lebih dekat ke dada.
5. Tahan di posisi ini selama sekitar 5 hingga 10 detik.
6. Perlahan-lahan luruskan kaki Anda dan ulangi hal yang sama dengan lutut lainnya.
7. Ulangi 5 sampai 10 kali pada setiap kaki.

Ekstensi Pinggul

Ekstensi pinggul adalah latihan hebat lainnya ketika Anda mengalami rasa sakit di tulang duduk Anda. Latihan-latihan ini membantu memperkuat bokong dan punggung bawah. Anda dapat melakukan latihan pinggul dengan cara berikut:

1. Mulailah merangkak dengan lutut di bawah pinggul dan tangan di bawah bahu. Pastikan untuk menjaga leher tetap lurus.
2. Regangkan lengan kiri kei depan dan regangkan kaki kanan lurus ke belakang.
3. Sekarang, perlahan-lahan angkat lengan kiri dan kaki kanan yang terentang hingga sejajar dengan punggung Anda.
4. Tahan di posisi ini selama sekitar 2 detik sebelum berpindah sisi.
5. Ulangi latihan peregangan kaki kiri dan lengan kanan.
6. Ulangi peregangan ini sekitar 5 sampai 6 kali.

Peregangan Rotasi Duduk

Peregangan rotasi duduk sangat cocok untuk otot dan bokong miring. Peregangan ini dapat dilakukan dengan cara berikut:

1. Duduklah dalam posisi tegak dengan punggung lurus dan kaki Anda terentang lurus di depan Anda.
2. Tekuk lutut kanan Anda dan letakkan kaki Anda rata di lantai.
3. Perlahan, gerakkan kaki kanan ke luar lutut kiri.
4. Sekarang, mulailah memutar dengan lembut ke sisi kanan, sementara Anda mendorong siku kiri ke lutut kanan dan melihat ke atas bahu kanan Anda.
5. Tahan di posisi ini selama sekitar 30 detik, lalu kembali ke posisi awal.
6. Ulangi dengan kaki yang lain.

Ini adalah beberapa peregangan dan latihan yang sangat baik yang dapat Anda lakukan untuk mengobati nyeri tulang duduk. Jika Anda mengalami rasa sakit di punggung bagian bawah, kaki atau bokong, segera hentikan latihan. Juga, agar lebih aman, tanyakan kepada dokter sebelum memulai latihan apa pun.

Perbedaan Diagnosis

Banyak penyakit bermanifestasi serupa, dan dokter harus mengesampingkan hal ini sebelum membuat diagnosis definitif ischial bursitis. Pencitraan sinar-X dari pinggul dan tulang belakang lumbar dapat membantu dalam diagnosis nyeri yang dirujuk dari daerah-daerah yang disebabkan oleh penyakit sendi degeneratif, radang sendi, atau penyakit lainnya. Pemeriksaan fisik akan membantu membedakan ischial bursitis dari penyebab ketidaknyamanan terkait otot lainnya, seperti robekan otot atau gangguan lainnya.

Hernia Intervertebralis

Hernia intervertebralis biasanya disebut sebagai diskus; namun demikian, diskus ini adalah anatomi tulang belakang dan bukan nomenklatur penyakit. Diskus adalah bahan yang ada di antara tulang tulang belakang dan dapat mengurangi benturan tulang. Herniasi diskus terjadi ketika diskus secara bertahap dipaksa keluar oleh benturan.

Diskus yang tergelincir adalah diskus yang menyembul keluar karena adanya tekanan, dan ada saraf di belakang diskus ini. Ketika diskus ini menekan saraf, itu menyebabkan rasa sakit di punggung, pinggul, dan kaki, yang merupakan saluran saraf. Mati rasa di kaki, sakit, atau sensasi menarik adalah gejala umum dari diskus yang tergelincir karena ini adalah kondisi saraf.  

Untuk informasi lebih lanjut lihat: Intervertebral Hernia Facts - Viewpoints from Expert Doctors

Sciatica (Linu panggul)

Sciatica Linu panggul adalah gangguan yang disebabkan oleh kompresi atau penyumbatan saraf skiatik. Saraf ini adalah dua saraf terbesar tubuh yang memanjang dari tulang belakang bagian bawah ke bokong dan kemudian ke lutut.

Kompresi pada saraf skiatik yang disebabkan oleh prolaps diskus atau penyempitan kanal tulang belakang dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Linu panggul dapat menghasilkan rasa sakit yang menusuk, kesemutan, atau mati rasa di bagian tubuh mana pun, mulai dari bokong hingga kaki.

Ketika orang duduk untuk waktu yang lama, bergerak, bersin, atau batuk, gejalanya mungkin meningkat. Linu panggul biasanya hilang dalam 4-6 minggu.

Perawatan mungkin termasuk:

• Over-the-counter (OTC) penghilang rasa sakit, seperti acetaminophen atau ibuprofen
• Latihan dan peregangan
• Heat packs 
• Terapi fisik
• Suntikan penghilang rasa sakit
• Bedah

Prognosa

Ischial bursitis umumnya tidak hilang dengan sendirinya kecuali jika penyebab iritasi pada bursa ischio-gluteal dikenali dan diobati dengan benar. Ketidaknyamanan dapat mereda setelah periode istirahat atau terapi, tetapi melanjutkan olahraga akan menyebabkan gesekan yang berlebihan pada bursa, mengakibatkan peradangan dan munculnya kembali rasa sakit.

Komplikasi

Ischial bursitis dapat menyebabkan masalah dengan:

• Berjalan
• Berlari 
• Duduk
• Peregangan 

Penghindaran aktivitas dan olahraga selanjutnya dapat mengakibatkan pengkondisian ulang secara keseluruhan dan memiliki dampak yang merugikan pada kondisi lain yang bereaksi baik terhadap atau dihindari oleh olahraga dan aktivitas pada tingkat tertentu.

Kapan harus menemui dokter?

Beberapa penyebab ketidaknyamanan bokong akan hilang dengan sendirinya tanpa intervensi medis. Aktivitas berat, misalnya, dapat menyebabkan ketegangan otot yang menyebabkan ketidaknyamanan lokal.

Namun, jika Anda terus-menerus merasa tidak nyaman di punggung bagian bawah, bokong, atau kaki, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Ketidaknyamanan ini mungkin disebabkan oleh masalah mendasar yang perlu diobati.

Seorang dokter dapat menentukan diagnosis dengan menilai gejala pasien dan melakukan pemeriksaan fisik. Dokter dapat menawarkan pengobatan dan saran pencegahan setelah menilai kondisinya.

Kesimpulan

Salah satu masalah yang paling serius adalah ketika diskus di antara vertebra lumbalis kita mulai membesar, yang umumnya menjadi kondisi yang persisten. Ketika diskus menonjol atau herniasi, otot-otot di sekitarnya mulai mengencang untuk menjaga semuanya tetap pada tempatnya dan mencegah kerusakan tambahan. Hal ini baik jika kita tidak bergerak, tapi itu bukan tujuan tubuh kita dirancang. Kita diciptakan untuk bergerak, dan ketika kita mencoba untuk bangkit dan bergerak lagi, kita meminta otot-otot yang tegang ini untuk melakukannya, tetapi otot-otot tersebut tidak melakukannya.

Ischial bursitis adalah kondisi yang tidak biasa yang dapat diobati oleh dokter perawatan keluarga, praktisi perawat, penyakit dalam, atau dokter olahraga. Diagnosisnya klinis, tetapi pemeriksaan ekstensif mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain. Istirahat, obat penghilang rasa sakit dan terapi fisik adalah bentuk pengobatan yang umum.

Dalam jangka pendek, kompres dingin dapat membantu meringankan ketidaknyamanan terkait pembengkakan. Injeksi kortikosteroid intrabursal dengan lidokain dapat meredakan nyeri jika nyeri tidak tertahankan atau persisten. Lidokain akan membantu memberikan pereda nyeri instan dengan memblokir saluran natrium di jaringan sekitarnya, sehingga mengurangi transmisi sinyal nyeri.

Penting untuk mengajarkan pasien tentang modifikasi gaya hidup sehat seperti penurunan berat badan dan sering berolahraga. Terapi okupasi dan/atau fisik mungkin bermanfaat dalam situasi ini. Pasien yang menetap lebih cenderung mengalami kekambuhan.