Penyebab Tekanan Darah Rendah (Hipotensi)

Tekanan darah rendah (Hipotensi)

Hipotensi didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistemik di bawah batas rendah yang dapat diterima. Meskipun tidak ada nilai hipotensi standar yang disepakati, tekanan kurang dari 90/60 dianggap hipotensi. Hipotensi adalah penyakit yang sangat tidak berbahaya yang luput dari perhatian karena biasanya tanpa gejala. Hipotensi hanya menjadi masalah ketika tekanan pemompaan tidak cukup untuk menyediakan darah beroksigen ke organ vital.

Bagaimana tekanan darah diukur?

Tekanan darah ditentukan oleh dua mekanisme utama yaitu curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer total. Akibatnya, setiap penyakit patologis yang mempengaruhi satu atau lebih parameter ini akan menyebabkan hipotensi.

Tekanan darah diukur dengan sphygmomanometer yang memiliki stetoskop terpasang. Stetoskop membantu dalam mendengar suara Korotkoff yang dihasilkan oleh pulse atau denyut nadi bolak-balik.

Tekanan darah didefinisikan sebagai:

Tekanan Darah = Curah jantung x Total resistensi pembuluh darah perifer
Tekanan arteri rata-rata adalah tekanan darah rata-rata selama satu siklus jantung. Hal ini dihitung sebagai:
Tekanan arteri rata-rata = 2/3 tekanan diastolik + 1/3 tekanan sistolik

TEKANAN DARAH NORMAL: 120/80mmHg

TEKANAN DARAH RENDAH: 90/60mmHg atau lebih rendah

TEKANAN DARAH TINGGI: 140/90mmHg atau lebih tinggi

Kemampuan fungsional untuk menciptakan tekanan darah akan menurun pada penyakit yang sifatnya menurunkan volume sekuncup atau detak jantung untuk mengurangi curah jantung secara keseluruhan,. Berbagai obat juga dapat menyebabkan hipotensi dengan mempengaruhi penanda biologis tertentu. Kelompok obat beta-blocker dan calcium channel blocker adalah yang paling terkenal untuk menurunkan detak jantung.

Pada orang sehat, curah jantung dan resistensi vaskular perifer total berfungsi sebagai mekanisme kompensasi umpan balik satu sama lain. Ketika curah jantung turun, resistensi perifer harus meningkat dengan penyempitan arteriol terminal untuk mengurangi diameter arteri dalam mempertahankan tekanan darah. Ketika resistensi perifer berkurang, curah jantung meningkat melalui denyut jantung yang lebih tinggi sehingga mempertahankan tekanan darah.

Proses penyakit akut yang mengancam jiwa dapat dibayangkan dan dicirikan sebagai syok distributif, syok kardiogenik, syok hipovolemik, syok obstruktif, atau syok hipotensif tipe gabungan berdasarkan etiologi.

Jenis-jenis hipotensi

Hipotensi ortostatik

Hipotensi ortostatik juga dikenal sebagai hipotensi postural. Ini disebut sebagai penurunan langsung tekanan darah yang terjadi akibat berdiri terlalu cepat.

Ketika Anda berdiri tiba-tiba, gravitasi membawa darah ke kaki Anda. Hal ini mengganggu sirkulasi normal darah dan tekanan darah mulai turun.

Neurally mediated hypotension

Neurally mediated hypotension (NMH) juga disebut sebagai sinkop vasovagal atau refleks pingsan. Ini terjadi sebagai akibat dari berdiri lama. Ketika Anda berdiri untuk waktu yang lama, darah menggenang di jari dan kaki Anda. Hal ini mengurangi aliran darah ke jantung, otak, dan organ lainnya.

Syok hipotensi (Hipotensi Berat)

Ketika organ tubuh Anda tidak mendapatkan oksigen yang cukup karena tekanan darah rendah, pasien biasanya pingsan dan mengalami syok. Jika hipotensi berat tidak segera diobati, itu bisa mengancam jiwa.

Syok distributif disebabkan oleh kegagalan untuk mempertahankan resistensi perifer lengkap sambil mempertahankan aktivitas jantung dalam upaya untuk mengkompensasi. Ekstremitas dan kulit yang hangat, edema, peningkatan sekresi mukus, dan takikardia adalah gejala yang khas. Ini biasanya terkait dengan respons alergi anafilaksis dan syok septik.

Syok kardiogenik didefinisikan sebagai kegagalan untuk memberikan curah jantung yang cukup sambil mempertahankan resistensi perifer total. Pada kondisi ini pasien biasanya merasa dingin, ekstremitas kering dan kulit, serta bradikardia.

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai pengurangan volume darah total ke titik bahwa tekanan darah tidak dapat dipertahankan. Curah jantung dan resistensi vaskular perifer total tetap konstan. Hal ini terjadi sebagai akibat dari trauma yang mengakibatkan kehilangan banyak darah atau melalui penyalahgunaan obat diuretik yang mengakibatkan kehilangan volume cairan melalui urin.

Kekurangan kortisol, seperti yang ditemukan pada penyakit Addison, menyebabkan kehilangan cairan melalui urin serta kekurangan kortisol relatif. Sindrom Sheehan ditandai dengan nekrosis hipofisis postpartum, yang mengakibatkan hilangnya beberapa hormon hipofisis akibat syok atau perdarahan postpartum.

Syok obstruktif terjadi ketika sistem peredaran darah terhambat, menyempit, atau tertekan, yang mengakibatkan aliran darah tidak efisien atau penurunan volume sekuncup jantung. Hal ini menyebabkan penurunan sistemik tekanan darah. Obstruksi dapat timbul sebagai akibat dari emboli paru, tension pneumotoraks, tamponade jantung, perikarditis konstriktif, atau jenis lain dari kardiomiopati restriktif.

Gejala kegagalan kongestif yang khas adalah pelebaran vena jugularis, edema perifer, pulmonary crackles, suara jantung diam, atau pulsus paradoxus.

Syok hipotensi juga dapat timbul sebagai akibat dari salah satu penyakit yang disebutkan di atas yang terjadi pada saat yang bersamaan.. Sindrom Waterhouse-Friderichsen, misalnya, adalah kegagalan kelenjar adrenal untuk menghasilkan mineralokortikoid, glukokortikoid, dan hormon seks yang disebabkan oleh perdarahan nyata ke dalam kelenjar adrenal sebagai akibat dari infeksi bakteri oleh Neisseria. Hal ini menyebabkan banyak gejala syok hipovolemik dan distributif.

Epidemiologi

Epidemiologi yang tepat untuk hipotensi cukup beragam dan ditentukan oleh penyebabnya. Secara umum, orang tua lebih mungkin mengalami hipotensi simtomatik non-trauma. Pasien yang lebih aktif secara fisik dan sehat juga akan memiliki tekanan darah resting asimtomatik yang lebih rendah.

Patofisiologi

Tekanan darah terus-menerus dikendalikan oleh sistem saraf otonom, yang merupakan keseimbangan dari sistem saraf simpatik dan parasimpatis. Dengan meningkatkan denyut jantung dan menyempitkan arteriol, sistem saraf simpatik meningkatkan tekanan darah. Sistem saraf parasimpatis menurunkan tekanan darah dengan memperlambat denyut jantung dan relaksasi arteriol, memungkinkan pembuluh untuk melebar.

Penyebab tekanan darah rendah

Jaman sekaran tekanan darah rendah sering dialami. Untuk mengatasinya, sangat penting untuk mengetahui penyebabnya. Beberapa penyebab umum tekanan darah rendah mungkin termasuk:

Pola makan yang tidak tepat
Diet rendah karbohidrat
Asupan alkohol
Kekurangan vitamin B12
Kekurangan vitamin B9 (asam folat)

Faktor-faktor lain dan penyakit mendasar yang dapat menyebabkan tekanan darah rendah antara lain::

Post Exercise

Tekanan darah rendah yang dialami setelah olahraga akut disebut sebagai Post Exercise Hypotension atau PEH. Setelah latihan yang melelahkan, zat vasodilator masuk ke dalam pembuluh darah dan zat resisten pembuluh darah berkurang karena penyempitan yang tidak tercapai. Kurangnya penyempitan pada akhirnya menyebabkan tekanan darah rendah (6).

Dehidrasi

Terkadang, dehidrasi dapat menjadi faktor penyebab timbulnya tekanan darah rendah. Dehidrasi dapat terjadi akibat sering buang air kecil, berkeringat banyak, kurang asupan air, muntah, demam, dan diare.

Infeksi

Ketika virus atau bakteri memasuki tubuh kita, sistem kekebalan tubuh kita mengeluarkan agen tempur seperti sitokin, makrofag, dan interleukin. Agen tempur ini menyebabkan vasodilatasi yang menyebabkan tekanan darah menurun.

Bradikardia

Bradikardia atau detak jantung yang rendah dianggap sebagai salah satu penyebab utama tekanan darah rendah. Pasien yang mengalami bradikardia mungkin sering mengalami hipotensi.

Anemia

Anemia adalah kondisi medis ketika jumlah sel darah yang sehat menjadi berkurang, akibatnya jaringan tubuh tidak mendapatkan oksigen yang cukup. Pasokan oksigen yang tidak memadai menyebabkan timbulnya tekanan darah rendah. Hal ini terutama terjadi karena kekurangan vitamin B12, zat besi, dan vitamin B9 (asam folat).

Lihat informasi lebih lanjut: Semua yang perlu Anda ketahui tentang anemia

Anafilaksis

Anafilaksis juga disebut syok anafilaksis. Ini adalah reaksi alergi yang terjadi karena beberapa makanan dan obat-obatan tertentu. Selama syok anafilaksis, vasodilator disekresikan sehingga jaringan darah tidak mendapatkan cukup oksigen, dan tekanan darah menjadi turun.

Obat

Sangat penting untuk mendapat resep dari dokter sebelum memulai dengan segala jenis obat. Ada beberapa obat yang diketahui menyebabkan hipotensi seperti:

Diuretik
Antidepresan
Obat anestesi
Midazolam
Oksida nitrat
Levodopa
Antipsikotik

Diabetes Mellitus

Seseorang yang rentan terhadap diabetes mungkin sering mengalami hipotensi. Hal ini terjadi karena diabetes menyebabkan sering buang air kecil yang menyebabkan dehidrasi dan akhirnya menurunkan tekanan darah.

Penyakit Addison

Penyakit Addison adalah kondisi medis yang disebabkan oleh insufisiensi ginjal. Pada penyakit ini, tubuh tidak mampu menyerap natrium karena sejumlah besar natrium diekskresikan. Ketika natrium diekskresikan dari tubuh, dibutuhkan sejumlah besar air dan pada akhirnya mengakibatkan dehidrasi. Dehidrasi ini menjadi faktor yang berkontribusi terhadap tekanan darah rendah.

Karsinoma paratiroid

Setiap tumor di kelenjar paratiroid dikenal sebagai karsinoma paratiroid. Fungsi kelenjar paratiroid adalah penyerapan kalsium dan ekskresi fosfor. Ketika paratiroid menghilangkan fosfor dari tubuh, ia juga mengeluarkan air. Kekurangan air dapat menyebabkan hipotensi atau tekanan darah rendah.

Masalah ginjal

Ginjal adalah organ utama homeostasis. Ketika ginjal tidak mendapatkan jumlah darah yang cukup, maka ginjal tidak bisa mendapatkan oksigen yang cukup. Kekurangan oksigen memicu hipotensi.

Malaria

Penelitian telah menunjukkan bahwa malaria sangat mempengaruhi sistem pengaturan tekanan darah, menyebabkan hipotensi dan gangguan tekanan darah lainnya. Pasien yang didiagnosis terkena malaria lebih rentan mengalami masalah tekanan darah rendah (12).

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma adalah tumor medula ginjal. Medula ginjal adalah bagian dari ginjal yang mengeluarkan epinefrin (vasokonstriktor).

Penyakit Pheochromocytoma mengurangi jumlah sekresi epinefrin. Berkurangnya jumlah epinefrin menyebabkan vasodilatasi akhirnya menyebabkan hipotensi.

Defisiensi aldosteron

Aldosteron adalah hormon yang membantu penyerapan garam. Ketika aldosteron tidak mencukupi, jumlah penyerapan garam ikut menurun. Penyerapan garam yang rendah terbukti menjadi salah satu penyebab utama tekanan darah rendah.

Defisiensi ADH

ADH atau hormon anti-diuretik juga dikenal sebagai vasopressin. Vasopressin mengontrol tekanan darah dengan bekerja pada pembuluh darah dan ginjal. Hormon ini berfungsi untuk menghemat jumlah air dalam tubuh.

Kekurangan jumlah hormon anti-diuretik mengurangi kadar air dalam tubuh yang menyebabkan dehidrasi dan akhirnya menyebabkan hipotensi.

Perdarahan

Kehilangan darah karena cedera atau trauma disebut sebagai perdarahan. Perdarahan menyebabkan kondisi hipovolemik atau mengurangi kadar darah dalam tubuh. Ketika kadar darah berkurang, pasien menjadi lebih rentan terhadap hipotensi atau tekanan darah rendah (4).

Edema serebral

Edema serebral adalah istilah medis yang digunakan untuk pembengkakan otak. Pembengkakan dapat terjadi sebagai respons terhadap beberapa cedera atau kerusakan. Dalam kondisi ini, cairan menumpuk di sekitar otak yang membatasi suplai oksigen. Ketika jaringan kekurangan oksigen, kemungkinan terjadinya hipotensi pun meningkat.

Insufisiensi kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang berfungsi untuk mensekresikan hormon seperti hormon anti-diuretik (vasopressin) dan aldosteron. Insufisiensi kelenjar pituitari dapat mengurangi sekresi hormon-hormon ini, yang mengakibatkan ekskresi kelebihan garam dan air keluar dari tubuh, akhirnya menyebabkan kondisi tekanan darah rendah.

Proteinuria

Proteinuria adalah kondisi medis di mana jumlah protein yang berlebihan dikeluarkan dari tubuh melalui urin. Protein dalam jumlah yang tepat sangat penting dalam pengaturan cairan dalam tubuh. Protein yang memasuki urin menandakan tubuh yang sama sekali tidak sehat.

Proteinuria menyebabkan sering buang air kecil sehingga menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi kemudian berkontribusi pada timbulnya kondisi tekanan darah rendah.

Gejala tekanan darah rendah

Tanda dan gejala tekanan darah rendah diantaranya::

Demensia (kehilangan memori)
Mual
Pingsan
Pusing
Peningkatan denyut jantung
Penglihatan kabur
Kulit pucat
Lidah kering
Sakit kepala
Lemah

Kondisi kronis hipotensi juga dapat menunjukkan gejala serius seperti kram otot, ketegangan otot, kejang otot, seizure, dan kejang.

Evaluasi

Evaluasi didasarkan pada kemungkinan penyebab. Thyroid-Stimulating Hormone (TSH), kadar T4, dan kadar kortisol, serta Complete Blood Count (CBC) dengan diferensial, dapat diperiksa. Jika pasien shock, STAT echocardiography dengan variabilitas Inferior Vena Cava (IVC) yang dikombinasikan dengan intervensi penstabilan, dapat dilakukan. Fraksi ejeksi ventrikel kiri akan ditentukan menggunakan ekokardiografi.

Tekanan di ventrikel kanan, serta ada atau tidak adanya efusi perikardial. Jika fraksi ejeksi ventrikel kiri pasien atau Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) dan fungsi ventrikel kanan dapat diterima dan pasien berada dalam syok distributif, tes variabilitas Inferior Vena Cava (IVC) akan membantu dalam manajemen resusitasi cairan. Regimen resusitasi cairan optimal ditentukan dengan menggunakan fluktuasi tekanan nadi.

Pengobatan tekanan darah rendah

Hipotensi asimtomatik tidak boleh diobati sembarangan. Namun, jika gejalanya jelas, terapi hipotensi harus fokus pada pengobatan penyebab yang mendasarinya. Pencitraan non-invasif atau penanda hemodinamik dari penurunan curah jantung atau resistensi vaskular sistemik tidak diagnostik tetapi dapat membantu dalam klasifikasi hipotensi. Akibatnya, EKG, ekokardiografi, dan rontgen dada mungkin berguna dalam pengerjaan.

Sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda merasakan gejala yang disebutkan di atas. Berikut adalah beberapa pendekatan yang dapat mengurangi gejala tekanan darah rendah.

Asupan garam

Garam adalah konstituen utama dari cairan seluler eksternal atau External Cellular Fluid (ECF). Bukti penelitian menunjukkan bahwa asupan garam yang rendah dapat menyebabkan tekanan darah rendah. Inilah sebabnya mengapa perlu untuk menyeimbangkan asupan garam kita. Peningkatan asupan garam adalah strategi yang sukses untuk memulihkan tekanan darah.

Peningkatan asupan air

Lebih dari 60% tubuh manusia terdiri dari air. Penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah air yang tidak memadai membuat darah kita kental yang pada akhirnya menyebabkan tekanan darah rendah. Jadi, peningkatan asupan air bisa sangat membantu.

Hentikan Alkohol

Alkohol meningkatkan buang air kecil sehingga mengeluarkan banyak air keluar dari tubuh. Ekskresi air yang berlebihan menyebabkan dehidrasi serius. Dianjurkan untuk mengurangi minum alkohol untuk mencegah timbulnya hipotensi.

Diet seimbang

Cobalah untuk mendapatkan bagan makanan dari dokter untuk menjaga diet Anda. Diet seimbang sangat penting untuk pencegahan hipotensi. Konsumsi beberapa garam dan makanan kaya folat. Minum banyak cairan. Cobalah makan zaitun, keju cottage, acar barang, ikan asap, makanan ringan, dan sup kalengan.

Berhenti merokok

Merokok adalah mematikan dan merugikan kesehatan. Merokok dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk menyerap nutrisi dan membuat darah menjadi kental. Hal ini dapat mengurangi kemampuan hemoglobin untuk menyediakan oksigen yang cukup. Pasokan oksigen yang tidak memadai menyebabkan tekanan darah turun. Sangat disarankan untuk berhenti merokok sebagai tindakan pencegahan.

Obat

Jika Anda menderita hipotensi yang konsisten, Anda harus mencari bantuan medis sesegera mungkin. Hipotensi yang tidak diobati dapat menyebabkan kondisi medis dan komplikasi yang serius. Bahkan bisa mematikan jika menjadi persisten.

Perawatan darurat tekanan darah rendah

Focused Assessment With Sonography In Trauma (e-FAST) mungkin berguna dalam mengidentifikasi adanya perdarahan intrakaviter pada kasus trauma dengan hipotensi dan tidak ada kehilangan darah yang jelas. Output urin harus dipantau untuk memastikan bahwa upaya resusitasi cairan memadai, dengan output 0,5-1,0 mL/Kg per jam.

Seiring dengan resusitasi cairan, elektrolit cairan harus dipantau dan diganti sesuai kebutuhan untuk mencegah menciptakan kelainan. Tanda-tanda vital ortostatik juga dapat membantu dalam diagnosis. Jika obat dicurigai sebagai penyebabnya, obat harus dihentikan. Resusitasi cairan yang cepat dengan penghentian perdarahan sangat penting dalam situasi syok akut.

Jika tekanan arteri rata-rata kurang dari 65 mm Hg, vasopresor dapat diresepkan. Kultur darah serial dan pemberian antibiotik awal diperlukan jika sepsis dicurigai. Epinefrin intramuskular diperlukan jika anafilaksis dicurigai. Ketika kebutuhan vasopresor pasien terus meningkat dan resusitasi cairan yang tepat telah dilakukan, penambahan steroid untuk mengobati syok distributif akan membantu menjaga tekanan darah juga.

Efek tekanan darah rendah

Hipotensi umumnya bukan kondisi medis yang berbahaya, namun dapat menyebabkan kecelakaan karena pingsan dan jatuh. Jika hipotensi tidak ditangani, otak, jantung, dan organ lain tidak akan menerima cukup darah dan tidak akan dapat berfungsi dengan baik. Hipotensi parah dapat mengakibatkan syok yang mematikan.

Tekanan darah rendah untuk orang tua

Tekanan darah rendah kurang umum terjadi pada orang tua dibandingkan dengan tekanan darah tinggi dan biasanya dianggap masalah jika menghasilkan gejala. Jika Anda merasa pening, pusing, atau lemah, ini mungkin merupakan indikasi bahwa tekanan darah Anda terlalu rendah dan Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Tekanan darah rendah selama kehamilan

Tekanan darah rendah adalah kondisi umum selama kehamilan. Tekanan darah sering berkurang oleh fluktuasi hormon dan perubahan sirkulasi, terutama selama trimester pertama dan kedua kehamilan.

Tekanan darah rendah kadang-kadang bisa menjadi tanda masalah lain. Ini mungkin hasil dari kehamilan ektopik, di mana telur yang dibuahi berkembang di luar rahim. Dan jika tekanan darah sangat rendah, dapat menyebabkan jatuh atau syok, di mana otak dan organ penting lainnya tidak menerima cukup darah untuk berfungsi dengan benar.

Diagnosis Diferensial

Hipotensi jinak
Syok distributif
Syok kardiogenik
Syok hipovolemik
Syok obstruktif
Syok hipotensi tipe kombinasi

Prognosis

Prognosis untuk hipertensi jinak sangat baik. Prognosis hipotensi simtomatik bervariasi tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya.

Komplikasi

Komplikasi hipotensi yang tidak diobati dengan curah jantung yang rendah sangat berbahaya dan dapat mengakibatkan kematian. Hipotensi yang tidak diobati pada syok segera atau fulminan dapat menyebabkan kegagalan fungsi multi-organ. Untuk menghindari konsekuensi ini, pedoman terkini untuk merawat pasien dengan syok atau sepsis yang akan datang menekankan resusitasi cairan yang agresif dan cukup.

Kesimpulan

Tekanan darah rendah atau hipotensi adalah kondisi medis serius yang tidak boleh diabaikan. Meskipun tidak ada nilai hipotensi standar yang disepakati, tekanan kurang dari 90/60 dianggap hipotensi. Mengabaikan tanda dan gejala awal dapat menyebabkan masalah kesehatan jangka panjang. Sebaiknya ubah aktivitas, kebiasaan, dan pilihan gaya hidup Anda untuk mencegah komplikasi medis yang serius.

Hipotensi adalah kondisi yang relatif jinak yang tidak diketahui karena biasanya asimtomatik. Kondisi ini hanya menjadi masalah ketika tekanan pemompaan tidak cukup untuk membaca organ-organ penting dengan darah beroksigen.

Hal ini berpengaruh pada kualitas hidup pasien. Aspek biometrik pengukuran tekanan darah digunakan untuk mengklasifikasikan hipotensi. Hasil ini bisa absolut dengan fluktuasi tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg atau perubahan tekanan arteri rata-rata kurang dari 65 mm Hg. Hal ini mungkin terkait dengan penurunan tekanan darah diastolik di bawah 40 mm Hg.

Jika ada penurunan tekanan sistolik 20 mm Hg atau lebih, atau penurunan tekanan diastolik 10 mm Hg atau lebih saat mengubah posisi dari berbaring ke berdiri, itu merupakan hipotensi ortostatik. Hal ini mungkin parah, seperti yang ditandai pada pasien dengan ketergantungan obat. Syok hipotensi adalah kondisi yang berpotensi fatal dalam pengaturan akut.

Cara terbaik untuk mengatasi hipotensi adalah dengan tim interprofessional yang mencakup internis, intensifivis, endokrinologi, dokter gawat darurat, dan praktisi perawat. Hipotensi asimtomatik di antara pasien rawat jalan tidak memerlukan terapi. Namun, jika muncul gejalanya, terapi hipotensi harus fokus pada pengobatan penyebab yang mendasarinya.

Untuk membalikkan hipotensi, pasien tertentu mungkin memerlukan bantuan vasopresor selain cairan intravena. Jika penyebabnya adalah perdarahan, transfusi darah mungkin diperlukan. Jika tekanan arteri rata-rata kurang dari 65 mm Hg, vasopresor dapat diresepkan. Kultur darah serial dan antibiotik dini diperlukan jika dicurigai sepsis.

Jika dicurigai anafilaksis, epinefrin diperlukan. Ketika kebutuhan vasopresor pasien terus meningkat dan resusitasi cairan yang tepat telah dilakukan, penambahan steroid untuk pengobatan syok distributif akan membantu menjaga tekanan darah juga. Pasien rawat jalan dengan hipotensi asimtomatik memiliki hasil yang baik, tetapi di rumah sakit, prognosisnya tergantung pada etiologi.