Tubuh manusia memiliki dua ginjal, masing-masing terletak di kedua sisi tulang belakang. Secara anatomis kedua ginjal ini diposisikan secara retroperitoneal (terletak di belakang peritoneum). Di ujung anterior, kedua ginjal memiliki kelenjar adrenal yang terletak di atasnya.

Ginjal adalah organ berbentuk kacang dengan diameter hingga 5 inci. Ginjal bertanggung jawab untuk menyaring darah dan menyaring racun dari tubuh dan membentuk urin sebagai produk sampingan. Ginjal melekat pada sistem kemih untuk pembentukan dan ekskresi urin dari tubuh.

Fungsi ginjal

Unit fungsional ginjal disebut nefron. Ada jutaan unit nefron dalam satu ginjal. Berikut adalah beberapa fungsi ginjal:

• Keseimbangan air garam dalam tubuh.
• Konsentrasi darah natrium, kalium, dll, terutama dipertahankan oleh ginjal.
• Penaturan tekanan darah juga merupakan salah satu fungsi pengaturan ginjal.
• Sintesis berbagai hormon seperti erythropoietin
• Metabolisme protein berat molekul rendah seperti insulin

Kerusakan ireversibel pada ginjal, yang menyebabkan hingga 90% atau hilangnya fungsi ginjal secara total disebut sebagai gagal ginjal atau penyakit ginjal stadium akhir, End-Stage Renal Disease (ESRD).

Jenis Gagal Ginjal

Terutama ada dua jenis utama gagal ginjal – gagal ginjal akut dan kronis. Masing-masing dibagi lagi menjadi beberapa jenis berikut:

Gagal ginjal akut:

Hilangnya fungsi ginjal secara tiba-tiba dan mendadak disebut gagal ginjal akut. Ini biasanya terjadi dalam hitungan beberapa jam hingga beberapa hari. Kegagalan, dalam hal ini, dapat dibalikkan pada remisi penyebab keadaan sakit. Hal ini dapat terjadi karena alasan berikut:

• Cedera atau trauma pada perut yang menyebabkan trauma laserasi parah pada ginjal
• Tekanan darah yang tidak terkontrol
• Diabetes yang tidak terkontrol
• Kontraksi arteri dan vena karena penyakit darah
• Batu ginjal
• Blokade ureter
• Iskemia
• Glomerulonefritis
• Ruptur atau blokade arteri ginjal

Menurut kriteria KDIGO pada tahun 2012, Cedera ginjal akut / Acute Kidney Injury  (AKI) dapat didiagnosis dengan salah satu dari yang berikut:

1. Kreatinin meningkat 0,3 mg/dL dalam 48 jam,
2. Kreatinin meningkat menjadi 1,5 kali baseline dalam 7 hari terakhir, atau
3. Volume urin kurang dari 0,5 mL/kg per jam selama 6 jam.

Cedera ginjal akut / Acute Kidney Injury  (AKI) baru-baru ini menggantikan Prerenal Acute Renal Failure (ARF) karena mencakup rentang klinis lengkap, dari kenaikan moderat kreatinin darah hingga gagal ginjal yang nyata.

Gagal ginjal akut prerenal / Prerenal Acute Renal Failure (ARF)

Suplai darah ginjal yang tidak mencukupi secara tiba-tiba dapat menyebabkan penumpukan toksin yang tinggi dalam darah. Output urin kemudian berkurang banyak dan tubuh dapat memasuki keadaan syok, jika tidak segera diobati. Gagal jantung / Chronic Heart Failure (CHF) adalah salah satu hasil yang lebih menonjol dari jenis ini.

Hipotensi, kontraksi volume (misalnya, sepsis, perdarahan), kegagalan organ yang parah (misalnya, gagal jantung atau gagal hati), dan obat-obatan seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), penghambat reseptor angiotensin (ARB), dan enzim pengubah angiotensin inhibitor (ACEI), serta siklosporin. 

Gagal ginjal akut intrinsik

Hilangnya fungsi ginjal itu sendiri disebut sebagai ERF intrinsik. dapat berupa kanker, penyakit autoimun, batu ginjal, trauma, cedera, alkohol dan toksin, dll. Remisi dimulai dengan pengobatan faktor penyebab. Namun, nekrosis tubular akut dan nefritis interstisial akut adalah dua penyebab utama ERF intrinsik.

Nekrosis tubulus akut (disebabkan oleh kegagalan prarenal yang berkepanjangan, bahan kontras radiografi, obat-obatan seperti aminoglikosida, atau zat nefrotoksik), nefritis interstisial akut (diinduksi obat), gangguan jaringan ikat (vaskulitis), penghinaan arteriolar, emboli lemak, deposisi intrarenal (seperti yang terlihat pada sindrom tumor-lisis, peningkatan produksi asam urat, dan Multiple Myeloma-Bence-J.

Gagal ginjal akut postrenal

Ginjal bertanggung jawab untuk penyaringan darah dan pembentukan urin yang dihasilkan. Urin ini harus dikeluarkan dari tubuh agar proses mencapai penyelesaiannya. Komplikasi pasca ginjal dikaitkan dengan ketidakmampuan untuk mengeluarkan urin dari tubuh. Setiap titik di saluran kemih mulai dari ureter hingga serviks dapat dikaitkan dengan jenis gagal ginjal ini.

Gagal ginjal kronis:

Hilangnya fungsi ginjal yang terjadi selama beberapa tahun disebut sebagai gagal ginjal kronis. Penurunan nilai GFR yaitu <60ml/min/1,73m2, sering hingga 6 bulan adalah kriteria yang menentukan untuk penyakit kronis. Ada berbagai alasan untuk itu, seperti:

• Hipertensi berkepanjangan
• Diabetes berkepanjangan
• Nefritis diabetes
• Batu ginjal
• Asam urat darah tinggi dan asam urat

Gagal ginjal kronis prerenal

Suplai darah yang optimal ke ginjal sangat penting tidak hanya untuk proses penyaringan darah tetapi juga untuk oksigenasi nefron. Pasokan darah yang tidak mencukupi untuk nefron ginjal menghasilkan Glomerular Filtration Rate (GFR) atau penurunan laju filtrasi glomerulus. Ginjal dengan penyakit kronis tidak dapat mengatasi penurunan GFR untuk durasi yang lama. Dengan demikian, ginjal mulai menyusut dan mengecil dalam ukuran dan volume. Proses ini dapat berlangsung selama beberapa tahun sebelum terjadi gagal ginjal.

Gagal ginjal kronis intrinsik

Ginjal adalah sistem penyaringan tubuh. Selain itu, pengaturan hormon, tekanan darah, dan keseimbangan ion garam juga merupakan peran penting ginjal. Jika ginjal mulai kehilangan fungsinya selama periode waktu tertentu, maka kegagalan tersebut dikategorikan sebagai kerusakan intrinsik.

Gagal ginjal kronis postrenal

Demikian pula, seperti dalam kasus gagal ginjal akut; pasca-gagal ginjal kronis adalah tahap ketika ekskresi urin terhenti. Kerusakan pada saluran kemih pada setiap titik untuk durasi yang lebih lama dapat menyebabkan penumpukan racun dalam nefron. Jika tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu, ini dapat berkembang menjadi gagal ginjal juga.

Epidemiologi

Acute Kidney Injury  (AKI) telah dilaporkan terjadi pada 1% pasien yang masuk rumah sakit, 2% hingga 5% pasien selama rawat inap, hingga 37% pasien yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU), dan 4% hingga 15% pasien setelah operasi kardiovaskular.

• Insiden AKI secara keseluruhan diperkirakan 209 individu per juta orang per tahun, dengan 36% pasien AKI membutuhkan perawatan penggantian ginjal.
• Insiden dan prevalensi CRF di Amerika Serikat tidak diketahui. Menurut Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), sekitar 2 juta orang Amerika memiliki tingkat kreatinin darah 2 mg/dL atau lebih.
• CRF telah terbukti lebih umum pada pria daripada pada wanita. Perbedaan gender ini meluas ke penyakit ginjal stadium akhir (ESRD).
• Di Amerika Serikat, hampir 100.000 orang memperoleh ESRD setiap tahun.
• Baik kejadian dan prevalensi ESRD tiga kali lebih tinggi pada orang kulit hitam daripada di kulit putih.

Patofisiologi

Kegagalan ginjal Patofisiologi dapat didefinisikan sebagai serangkaian proses yang terjadi selama serangan akut dalam pengaturan gagal ginjal akut, serta kemajuan dari waktu ke waktu dalam kasus penyakit ginjal kronis. AKI secara luas dikategorikan menjadi tiga kelompok:

1. Azotemia prerenal (mengurangi aliran darah ginjal): AKI prerenal berkembang sebagai akibat dari penurunan absolut dalam volume cairan ekstraseluler atau penurunan volume sirkulasi meskipun volume cairan total normal, seperti yang terlihat pada sirosis lanjut, gagal jantung, dan sepsis. Biasanya, sistem pengaturan otomatis ginjal mempertahankan tekanan intra-kapiler selama fase awal dengan menghasilkan dilatasi arteriol aferen dan konstriksi arteriol eferen. Ketika kondisi prarenal memburuk, mekanisme adaptif ginjal gagal menyesuaikan, menyamarkan penurunan GFR dan peningkatan kadar BUN dan kreatinin.
2. Penyakit parenkim ginjal intrinsik (azotemia ginjal): Gangguan intrinsik adalah yang mempengaruhi glomeruli, vasculature, atau tubulointerstitium.
3. Obstruksi aliran keluar urin (azotemia postrenal)

Patofisiologi CRF sebagian besar terkait dengan mekanisme awal yang unik. Fisiologi adaptif memainkan peran dari waktu ke waktu, menghasilkan hiperfiltrasi kompensasi dan hipertrofi nefron yang tersisa. Ketika cedera berlangsung, perubahan histopaologis seperti distorsi arsitektur glomerulus, aktivitas podosit menyimpang, dan gangguan filtrasi menyebabkan sklerosis.

Gejala gagal ginjal

Sejarah dan temuan pemeriksaan fisik yang terkait dengan gagal ginjal meliputi:

• Anemia: penurunan kadar hemoglobin darah
• Hipertensi, atau tekanan darah tinggi
• Edema, atau pembengkakan pada anggota badan dan kaki
• Sensasi gatal dan kesemutan, terutama di kaki dan kaki
• Dry patchy skin (kulit kering)
• Penurunan keluaran urin
• Insomnia yaitu ketidakmampuan untuk tidur
• Mual dan muntah
• Rona kekuningan pada kulit bersama dengan peningkatan pigmentasi
• Takikardia dan aritmia
• Sesak napas

Warna urine gagal ginjal

Urin berwarna gelap, konsentrasi tampak lebih kental. Warna berubah dari kuning muda menjadi kuning tua menjadi coklat dan bahkan merah selama tahap akhir. Bau khas urin juga menjadi lebih tajam dan menyengat.

Ruam gagal ginjal

Ruam mungkin muncul ketika ginjal tidak dapat membuang limbah dari tubuh. Salah satu ruam yang muncul pada orang yang memiliki penyakit ginjal stadium akhir adalah jerawat kecil, berbentuk kubah, dan sangat menjengkelkan. Ketika benjolan ini hilang, yang baru mungkin muncul. Benjolan-benjolan kecil itu terkadang menyatu dan menghasilkan area yang kasar dan meluas.

Diagnosis gagal ginjal

Seperti yang disebutkan dalam bab sejarah dan pemeriksaan fisik, pasien dengan gagal ginjal menunjukkan berbagai manifestasi klinis. Banyak tidak menunjukkan gejala dan memiliki peningkatan konsentrasi kreatinin serum, tes urin abnormal (seperti proteinuria atau hematuria mikroskopis), atau pencitraan radiologis abnormal dari ginjal yang ditemukan secara kebetulan. Berikut ini adalah pemeriksaan laboratorium dan pencitraan penting yang harus dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal.

Tes Laboratorium

• Urinalisis, dipstick, dan mikroskop

1. Dipstick untuk darah dan protein; mikroskop untuk sel, gips, dan kristal
2. Gips: Cors-ATN coklat granular /berlumpur berpigmen; Nefritis interstisial gips-akut WBC; RBC casts-glomerulonephritis

• Elektrolit urin

Pencitraan

• Ultrasonografi ginjal (US)
• Doppler-flow ginjal (US) tergantung pada skenario klinis
• X-ray perut (KUB): Mengesampingkan kalkulus ginjal

Jika tes awal tidak menunjukkan etiologi, teknik pencitraan yang lebih canggih dapat dipertimbangkan:

• Pemindaian ginjal radionukleotida, CT scan, dan / atau MRI
• Sistoskopidengan pielogram retrograde
• Biopsi ginjal

Tahapan gagal ginjal

Gagal ginjal atau penyakit ginjal stadium akhir diklasifikasikan menjadi lima stadium utama:

• Stadium I:

Ini adalah stadium awal dan ringan. Tidak ada kerusakan substansial pada fungsi ginjal dan hingga 90% fungsi masih dipertahankan dan disimpan. Nilai GFR juga hampir lebih dari 90 ml/menit. karena kerusakan baru saja dimulai, kondisi ini dapat dibalik. Dokter merekomendasikan regimen obat bersama dengan modifikasi gaya hidup. Menghindari alkohol dan obat-obatan, minuman keras, makanan asin, diet tinggi protein dll harus dihilangkan untuk mencapai kemajuan.

• Stadium II:

Stadium ini selangkah lebih maju dari stadium I, tetapi masih bisa diselamatkan. Nilai GFR terletak antara 60 hingga kurang dari 90 ml/menit. Pasien mulai mengalami gejala defisit ginjal lebih sering. Proteinuria, yaitu protein dalam urin serta kreatinin dalam urin diamati selama pengujian C/E urin. Diabetes dan hipertensi yang tidak terkontrol hampir selalu ada pada pasien tersebut. Pemeliharaan pola hidup sehat menjadi hal yang krusial dan menentukan pada tahap penyakit ginjal kronis / Chronic Kidney Disease (CKD) ini.

• Stadium III:

Kondisi rusak ringan sampai sedang stadium III ini selanjutnya dikategorikan ke dalam stadium 3A dan stadium 3B. Klasifikasi ini dilakukan berdasarkan nilai eGFR yang diperoleh dalam Renal Function Testing (RFTs). EGFR keseluruhan berkurang antara 30 hingga 59 ml/menit. Meskipun kondisinya telah mencapai keadaan yang sangat rusak, beberapa pasien mungkin masih tetap asimtomatik. Namun, pasien lain mungkin mengalami edema di tangan dan kaki, nyeri sendi, nyeri saat buang air kecil, hipertensi, dll. 

• eGFR antara 45-59 ml/menit diamati pada stadium 3A
• eGFR antara 30-44 ml/menit diamati pada stadium 3B

meskipun kerusakan ginjal dan nefron tidak dapat dipulihkan pada stadium ini, sangat mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut. Gaya hidup sehat dan kebiasaan makan adalah faktor kunci dalam mengendalikan penyakit.

• Stadium IV:

Pada titik ini, penyakit telah berkembang ke stadium lanjut dan hanya 25-30% fungsi ginjal yang tersisa, eGFR berkurang menjadi 15 hingga 29 ml/menit. Secara teknis, stadium 4 bukanlah stadium gagal ginjal karena beberapa filtrasi glomerulus masih ada. Namun, jika penyakit ini tidak ditangani pada saat ini, maka gagal ginjal tidak bisa dihindari. 

Gejala penyakit ginjal stadium IV

Gejala-gejala berikut lebih sering terlihat pada stadium ini:

• Edema (pembengkakan di tangan dan kaki)
• Nyeri punggung yang parah
• Sakit ginjal terletak di bagian belakang di sisi lateral tulang belakang
• Urin bau berwarna gelap
• Nyeri saat buang air kecil
• Kehilangan nafsu makan
• Tekanan darah tinggi
• Anemia

Apa yang dilakukan pengujian diagnostik pada stadium IV?

Seorang nephrologist akan melakukan Renal Function Testing (RFT) atau tes fungsi ginjal untuk memantau perkembangan dan penyebaran penyakit. Proses pengujian berfokus pada pemantauan nilai kreatinin darah, nilai urea, Hb darah, protein dalam urin, fosfor, dan nilai kalsium.

Pengobatan gagal ginjal

Pilihan pengobatan untuk gagal ginjal sangat bervariasi dan ditentukan oleh etiologi kegagalan. Pilihan secara luas diklasifikasikan ke dalam dua kategori: mengobati penyebab gagal ginjal akut vs mengganti fungsi ginjal dalam keadaan akut atau kronis dan penyakit kronis. Terapi untuk gagal ginjal dirangkum di sini.

Gagal Ginjal Akut

• Fokus utamanya adalah mengatasi penyebab yang mendasari dan konsekuensi yang menyertainya.
• Dalam kasus oliguria dan tidak ada kelebihan volume, tantangan cairan dengan pemantauan yang cermat untuk kelebihan volume dapat membantu.
• Dalam hal hiperkalemia disertai dengan kelainan EKG, kalsium IV, natrium bikarbonat, dan glukosa dengan insulin harus diberikan. Pendekatan ini memaksa kalium ke dalam sel dan dapat dilengkapi dengan polystyrene sulfonat, penghilang kalium. Hemodialisis juga merupakan prosedur pengangkatan darurat.
• Restriksi cairan untuk pasien oliguria harus 400 mL ditambah output urin hari sebelumnya (kecuali ada tanda-tanda deplesi volume atau kelebihan beban).
• Jika ada asidosis, serum intravena atau oral bikarbonat diberikan bukan dialisis darurat/mendesak, tergantung pada kondisi klinis.
• Jika etiologi obstruktif hadir, obati sesuai kebutuhan, dan pasien yang memiliki penyumbatan saluran keluar kandung kemih karena hipertrofi prostat dapat mengambil manfaat dari Flomax atau alpha-blocker selektif lainnya.

Indikasi Dialisis Segera

• Hiperkalemia berat
• Asidosis
• Volume overload refraktori untuk terapi konservatif
• Uremic pericarditis
• Ensefalopati
• Keracunan alkohol dan obat-obatan

Pengobatan untuk penyakit ginjal kronis stadium IV:

Regimen pengobatan pada kondisi ini memiliki dua tujuan:

1. Mencegah penyakit dari kemajuan lebih lanjut
2. Penyaringan darah dan pemurnian untuk menebus fungsi ginjal yang hilang

Karena filtrasi glomerulus telah berkurang secara substansial pada stadium ini, oleh karena itu tujuan utamanya adalah untuk memulai proses dialisis sesegera mungkin. Berikut adalah kursus perawatan utama yang diadopsi:

• Dialisis untuk gagal ginjal: Ini bisa berupa hemodialisis, pembuangan racun dari darah melalui vena dari lengan, atau bisa juga dialisis peritoneal yang merupakan metode bebas jarum. Kedua metode fokus pada penyaringan darah dan perlu dilakukan setidaknya sekali seminggu atau lebih tergantung pada kondisi pasien.
• Transplantasi: Para dokter pada tahap ini lebih suka menambahkan pasien ke daftar transplantasi atau mencari donor dalam keluarga dekat. Ada kemungkinan bahwa selama dialisis, kondisi ginjal dapat memburuk. Oleh karena itu, memiliki rencana yang telah ditetapkan sebelumnya agar dapat menyelamatkan nyawa.

• Stadium V:

Ini juga disebut End-Stage Renal Disease (ESRD) atau penyakit ginjal stadium akhir. Fungsi ginjal pada saat ini telah sangat terganggu dan berkurang. EGFR kurang dari 15 ml/menit. Beberapa gejala yang sering terlihat adalah:

• Mual dan muntah
• Demam dan kelesuan
• Sakit kepala
• Kehilangan nafsu makan
• Kehilangan energi dan kemauan untuk melakukan fungsi sehari-hari yang normal
• B.P dan Glukosa tidak teratur
• Edema dan pembengkakan pada anggota badan
• Nyeri punggung
• Nyeri ginjal
• Kandung kemih dan sakit perut bagian bawah
• Timbul rasa sakit pada anggota badan
• Kesemutan dan sensasi mati rasa di jari kaki
• Perubahan warna kulit yang biasanya melibatkan lebih banyak pigmentasi dan pewarnaan di kulit

Rencana pengobatan untuk gagal ginjal stadium V:

Karena fungsi ginjal pada titik ini hampir tidak ada, oleh karena itu, penting bahwa pasien segera menjalani dialisis. Selain itu, transplantasi adalah pengobatan yang lebih permanen.

Diet untuk gagal ginjal stadium V:

• Hindari makanan dengan kandungan garam tinggi
• Hindari makanan dengan kandungan kalium, fosfor, dan kalsium yang tinggi
• Mengkonsumsi rendah lemak jenuh
• Diet rendah protein harus dilakukan
• Asupan makanan yang mengandung vitamin B dan vitamin C lebih tinggi

Diet gagal ginjal

Alih-alih sayuran kalengan, pergi untuk sayuran segar atau beku. Sebelum menyiapkan atau makan sayuran kalengan, tiriskan dan bilas untuk menghilangkan kelebihan garam. Hindari daging olahan seperti ham, bacon, sosis, dan daging makan siang. Alih-alih kerupuk atau camilan asin lainnya, makan buah-buahan dan sayuran segar.

Komplikasi Penyakit Ginjal

Ginjal memainkan peran pengaturan serta pemurnian dan ekskresi dalam tubuh. Ginjal merupakan organ vital, dan konsekuensi dari gagal ginjal bisa mengerikan. Berikut ini adalah komplikasi yang terkait dengan gagal ginjal:

• Efusi perikardial dan perikarditis: Penyakit ginjal stadium akhir menyebabkan akumulasi produk sampingan metabolik dan toksin dalam darah. Hal ini pada gilirannya menyebabkan peradangan perikardium (lapisan yang mengelilingi jantung). Kondisi ini disebut uremic pericarditis. Peradangan menyebabkan penyempitan pembuluh jantung, angina, dan Infark Miokard (MI). Pemberian dialisis segera bersama dengan obat anti-inflamasi sangat penting untuk pengobatan kondisi tersebut.
• Edema paru: Akumulasi toksin metabolik dalam tubuh juga mempengaruhi dinding visceral membran paru. Hal ini menyebabkan retensi cairan di pembuluh darah untuk menjaga osmolaritas di dalam pembuluh darah. Retensi cairan ini dapat menyebabkan edema paru. Pengobatan untuk kondisi ini adalah dialisis dan obat anti-inflamasi.
• Hiperkalemia: Retensi toksin metabolik dalam tubuh menghasilkan kadar kalium tinggi yang disebut hiperkalemia. Kalium memainkan peran penting dalam kontraksi otot dan relaksasi otot jantung. Oleh karena itu, hiperkalemia lebih lanjut menyebabkan aritmia dan fungsi jantung yang berubah.
• Anemia: Hemoglobin yang lebih rendah dari kisaran normal disebut anemia. Secara kasar, sel darah merah rendah disebut anemia. Sel-sel darah dibentuk oleh sumsum tulang di tulang ketika mereka menerima sinyal dari hormon erythropoietin. Hormon ini diproduksi oleh ginjal ketika ada hipoksia atau nilai oksigen darah rendah. Pada pasien gagal ginjal, berkurangnya pembentukan hormon erythropoietin menyebabkan anemia.
• Kesulitan bernapas: sesak napas juga sering diamati pada pasien gagal ginjal. Hal ini dapat dikaitkan dengan anemia dan edema paru.
• Hiperfosfatemia dan kalsifikasi jantung: Kadar fosfat yang lebih tinggi dari kisaran normal bisa sangat serius dan fatal. Kondisi ini jika tidak diwaspadai dapat menyebabkan pengapuran pembuluh darah jantung. Henti jantung dan kematian adalah kemungkinan terburuk dari kondisi ini.
• Hiperfosfatemia dan osteostrofi ginjal: Kadar fosfat yang lebih tinggi memiliki efek mengerikan pada kepadatan tulang. Ginjal memproduksi jenis vitamin D yang disebut calcitriol. Hal ini terkait dengan peningkatan kepadatan kalsium dalam tulang bersama dengan hormon paratiroid (PTH). Ketika gagal ginjal dimulai, jumlah calcitriol menurun secara substansial dan karena itu retensi kalsium dan penyerapan dalam tulang sangat terpengaruh. Oleh karena itu, terjadi pelemahan tulang. Kondisi ini tidak menunjukkan tanda-tanda atau gejala dan sering disebut sebagai "silent crippler". Renal Rickets juga merupakan salah satu hasil parah dari gagal ginjal pada anak-anak.  

Kesimpulan

Kata gagal ginjal mengacu pada ketidakmampuan ginjal untuk melaksanakan fungsi ekskresi, yang menghasilkan retensi produk limbah nitrogen dalam darah. Dua jenis gagal ginjal adalah gagal ginjal akut dan kronis. Penyakit ginjal stadium akhir terjadi ketika pasien memerlukan pengobatan penggantian ginjal End-Stage Renal Disease (ESRD). 

Gagal ginjal sering dikelola oleh tim ahli kesehatan interprofesional yang mengabdikan diri untuk menjaga fungsi ginjal. Gagal ginjal memiliki morbiditas dan tingkat kematian yang tinggi, dan biaya sistem perawatan kesehatan miliaran dolar setiap tahun.

Saat memantau pasien dengan gagal ginjal, perawat harus memperhatikan output urin, kadar kalium, gula darah, dan kadar kreatinin mereka. Tekanan darah dan kontrol gula darah sangat penting dalam pencegahan penyakit ginjal. Perawat diabetes harus secara teratur memantau fungsi ginjal semua penderita diabetes dan mengirimnya ke nephrologist jika memburuk.

Apoteker harus menyoroti pentingnya kepatuhan obat dalam pengelolaan tekanan darah tinggi. Penderita gagal ginjal ini harus dimonitor secara ketat untuk memastikan bahwa fungsi ginjal mereka tidak memburuk. Akhirnya, pasien harus diberi konseling tentang makanan yang baik, olahraga, berhenti merokok, dan menahan diri dari alkohol. Jika penyakit ginjal tidak terkontrol dengan benar, penyakit ini dapat berkembang menjadi gagal ginjal total, yang memerlukan dialisis.