Ikhtisar

Kulit  adalah organ yang luar biasa. Kulit berfungsi sebagai garis pertahanan pertama Anda terhadap penyakit, melindungi organ Anda yang lain, memanaskan dan mendinginkan Anda, dan mentransmisikan sinyal tentang seberapa sehat Anda di dalam. Dokter kulit adalah dokter medis dan ahli bedah kulit yang sangat terampil dengan pengetahuan dan keahlian untuk memberikan pengobatan terbaik untuk organ yang menjaga Anda tersebut.

Dermatologi adalah disiplin kedokteran yang menangani masalah kulit. Ini adalah spesialisasi yang mencakup komponen medis dan bedah. Dokter kulit adalah dokter yang spesialis dalam diagnosis dan pengobatan medis/bedah penyakit kulit, rambut, kuku, dan selaput lendir.

Apa itu Dokter Kulit?

Dokter kulit adalah dokter yang spesialis dalam gangguan kulit, rambut, dan kuku. Seorang dokter kulit dapat mendiagnosis dan mengobati lebih dari 3.000 penyakit. Gangguan ini termasuk, antara lain, eksim, psoriasis, dan kanker kulit.

Dokter kulit memiliki pendidikan yang signifikan, menjalani sekolah selama 12 tahun atau lebih untuk belajar mendiagnosis dan mengobati lebih dari 3.000 penyakit kulit, rambut, dan kuku, serta masalah estetika. Dokter kulit dikonsultasikan oleh pasien tidak hanya untuk masalah di permukaan kulit. Masalah kulit dapat mengganggu harga diri pasien, menyebabkan ketidaknyamanan yang membuat tugas sehari-hari menjadi sulit, dan, dalam kasus yang parah, membahayakan hidup mereka.

Jika Anda menjumpai dokter kulit bekerja pada suatu hari, Anda mungkin mendapatinya melakukan hal-hal berikut:

• Mengobati tanda lahir bayi yang menonjol yang membahayakan penglihatan anak.
• Membuang melanoma fatal seorang ibu saat masih dalam tahap awal yang dapat disembuhkan.
• Memberikan bantuan kepada siswa yang menderita eksim persisten sehingga membuat tidurnya menjadi sulit.
• Menghentikan gangguan liver yang mengancam jiwa yang menyebabkan rasa gatal yang menyiksa dari seorang kakek.
• Mengobati rambut rontok seorang wanita muda, sehingga memungkinkannya untuk mendapatkan kepercayaan diri yang dibutuhkan untuk mencari pekerjaan.

Spesialisasi dermatologi  

Dermatologi kosmetik

Dermatologi kosmetik adalah subspesialis dermatologi yang berfokus pada prosedur untuk meningkatkan tampilan kulit, terutama pada wajah dan leher. Dermatologi estetika atau kedokteran estetika adalah istilah lain untuk itu. Dermatologi estetika melampaui perawatan kulit kosmetik dan mencakup pengobatan invasif minimal berupa suntikan. Untuk mencapai efek terbesar, kegiatan ini mungkin dilengkapi dengan terapi medis.

Dokter kulit adalah dokter yang telah menyelesaikan pendidikan lebih lanjut dalam studi kulit. Dokter kulit dapat memberikan pengobatan unik dan khusus yang tidak dapat dilakukan oleh terapis kulit normal Anda. Rencana pengobatan Anda dikembangkan melalui konsultasi dengan dokter kulit Anda berdasarkan kebutuhan spesifik dan tujuan estetika Anda.

Prosedur dermatologis kosmetik dapat digunakan untuk memperbaiki penampilan berupa:

• Keriput
• Penuaan dini
• Garis-garis halus
• Pigmentasi kulit
• Bekas luka
• Tahi lalat dan lesi lainnya
  
  

Prosedur yang digunakan dalam dermatologi kosmetik meliputi:

• Suntikan BOTOX® - jauh lebih murah dan lebih cepat daripada operasi untuk memperbaiki warna kulit.
• Dermal filler (asam hialuronat) - dapat menghasilkan bibir yang lebih penuh dan kulit yang lebih montok dan lebih lembut.
• Mikrodermabrasi - meremajakan kulit terutama di mana ada jaringan parut, tanda kerutan atau kerusakan akibat sinar matahari.
• Chemical peels (pengelupasan kulit secara kimiawi) - dapat memperindah warna dan tekstur kulit, terutama untuk bekas jerawat dan bintik-bintik.
• Laser hair removal - untuk menghilangkan rambut halus yang berlebihan.

Dermatopatologi

Studi tentang penyakit dikenal sebagai patologi. Ini melibatkan penelitian asal-usul penyakit, perjalanan dan perkembangannya, serta konsekuensi yang mungkin muncul. Studi dan deskripsi perubahan struktural dan komposisi yang terjadi pada penyakit kulit dikenal sebagai dermatopatologi.

Dermatopatologi, dalam praktiknya, memerlukan inspeksi mikroskopis, deskripsi, dan interpretasi spesimen biopsi yang dikumpulkan dari kulit. Ini sering dilakukan oleh ahli patologi umum atau ahli dermatopatologi (seorang dokter yang dilatih secara khusus dalam dermatologi, tetapi yang mungkin belum sepenuhnya terlatih dalam patologi anatomi).

Karena banyak penyakit kulit inflamasi berbeda yang memiliki proses atau pola inflamasi mendasar yang sama, menafsirkan spesimen kulit dapat berbelit-belit dan menantang. Input klinis dan keterkaitan klinikopatologi diperlukan untuk diagnosis akhir.

Seorang ahli dermatopatologi adalah dokter kulit atau ahli patologi yang spesialis dalam patologi kulit. Studi subspesialis dermatopatologi akan berlangsung satu tahun dan akan diselesaikan oleh dokter kulit atau ahli patologi. Seringkali dihitung enam bulan patologi umum dan enam bulan dermatopatologi.

Karena patologi yang sangat spesialis ini, seorang ahli dermatopatologi harus menjadi pintu gerbang panggilan pertama jika dokter Anda mendeteksi salah satu kondisi kulit yang berikut ini. Melanoma dan penyakit kulit lainnya, penyakit imunologi, infeksi, dan penyakit pediatri adalah contoh kasus dermatologi. Karena salah tafsir dari beberapa kondisi kulit bisa mematikan, sangat penting bagi Anda dan dokter Anda untuk mendapatkan diagnosis yang paling akurat dan dini.

Trikologi

Trikologi adalah studi tentang struktur, fungsi, dan penyakit rambut manusia. Trikologi klinis melibatkan diagnosis dan pengobatan penyakit dan kelainan rambut dan kulit kepala.

Trikologi berasal dari kata Yunani trichos, yang berarti 'rambut,' dan akhiran 'ologi,' yang berarti 'studi tentang.' Ahli trikologi menggunakan pendekatan holistik untuk terapi, dengan mempertimbangkan berbagai aspek seperti gaya hidup, makanan, dan kesejahteraan secara keseluruhan, serta tanda dan gejala yang ada.

Alasan Berkonsultasi dengan Ahli Trikologi

Ahli trikologi dapat membantu pelanggan dengan masalah yang berkisar dari kebotakan rambut pada pria dan wanita hingga gejala alopecia areata. Banyak masalah rambut dan kulit kepala sering diamati di Klinik Trikologi.

• Rambut Rontok

Rambut rontok dapat menyebabkan banyak kekhawatiran dan kesedihan, dan ada banyak kesalahpahaman tentang penyebab dan pengobatannya. Dengan beberapa praktisi profesional yang spesialis di bidang rambut dan kulit kepala, seorang ahli trikologi  itu luar biasa karena keseluruhan spesialisasi mereka hanya berfokus pada rambut dan kulit kepala.

Alopecia adalah nama klinis untuk segala jenis rambut rontok, terutama di kulit kepala. Kerontokan ini dapat menyebar (di seluruh kulit kepala), membentuk suatu pola, baik sementara atau permanen. Sangat penting untuk mengidentifikasi jenis alopecia yang mungkin Anda alami untuk keperluan mengobatinya secara efektif dan mendapatkan hasil terbaik.

Androgenetic alopecia, sering dikenal sebagai Kebotakan Rambut pada Pria atau Wanita, adalah jenis rambut rontok yang paling sering. Alternatif pengobatannya meliputi pengobatan seperti Platelet Rich Plasma (PRP), opsi kosmetik seperti serat rambut dan solusi rambut tambahan, dan, tentu saja, operasi transplantasi rambut. Seorang ahli trikologi akan memberi tahu Anda tentang semua pilihan sehingga Anda dapat menentukan tindakan terbaik untuk keadaan spesifik Anda.

Kerontokan rambut yang berlebihan mungkin merupakan kondisi yang menakutkan, membuat Anda khawatir dan tidak yakin apa yang harus dilakukan. Dalam banyak kasus yang parah, ada sejumlah penyebab kausal yang mendasarinya yang, setelah ditemukan dan diatasi, dapat memiliki konsekuensi yang mengubah hidup dan mengubah rambut.

• Masalah kulit kepala

Masalah kulit kepala berkisar dari ketombe hingga lebih banyak gangguan inflamasi termasuk dermatitis seboroik dan psoriasis. Seorang ahli trikologi tidak hanya akan mengidentifikasi penyakit Anda dengan benar, tetapi juga akan dapat memberi tahu Anda tentang sampo terapeutik pengobatan trikologi lainnya yang dapat membantu Anda mengelolanya secara efisien. Stres, nutrisi, alergi, keturunan keluarga, dan obat-obatan adalah semua variabel yang dapat menyebabkan masalah kulit kepala, dan seorang ahli trikologi berada di posisi yang tepat untuk mendeteksi pemicu dan alasan dan memberikan panduan holistik kepada Anda.

Masalah-masalah ini, seperti rambut, mungkin merupakan gejala kelainan metabolisme lain. Stres, gizi buruk, dan bahkan alergi makanan semuanya dapat berkontribusi pada akumulasi dan pengguguran sel-sel kulit mati.

Area lain di mana bimbingan ahli trikologi yang terampil sering dicari adalah pengelolaan rambut dan kulit kepala yang sangat berminyak. Dalam hal ini, saran tentang sampo terbaik untuk setiap individu, serta frekuensi penggunaannya, mungkin sangat berguna.

• Masalah tekstur rambut

Masalah tekstur rambut dapat disebabkan oleh paparan berlebih terhadap panas atau bahan kimia yang keras, serta berbagai sumber stres dan ketegangan lain yang kita berikan ke rambut kita.

Kerja sama dengan penata rambut tentu sangat penting dalam keadaan seperti itu, menunjukkan bahwa pendidikan ahli trikologi mencakup domain medis dan kosmetik di bidang-bidang yang umumnya tidak ditangani oleh dokter atau penata rambut.

Masalah tekstur rambut biasanya sembuh dengan cukup baik setelah ada saran dan pengobatan yang memadai, karena alasan yang mendasarinya, jika diidentifikasi, seringkali dapat diminimalkan atau diberantas sepenuhnya.

Imunodermatologi

Spesialisasi ini mengobati penyakit kulit yang dimediasi kekebalan tubuh seperti lupus, pemfigus bulosa, pemfigus vulgaris, dan gangguan kulit yang dimediasi kekebalan tubuh lainnya. Spesialis imunopatologi sering memiliki laboratorium sendiri.

Tujuan dari lab ini adalah untuk mempelajari bagaimana sistem kekebalan tubuh beroperasi di dalam kulit. Kulit lebih dari sekadar penutup pasif yang membungkus tubuh. Ini adalah satu di antara organ imunologis tubuh yang paling penting. Kulit terus-menerus diserang oleh semua jenis bahan asing – serangga, bahan kimia, mikroorganisme – dan agar zat-zat eksternal di lingkungan tersebut tidak memasuki kulit dan menyebabkan cedera, tubuh membutuhkan sistem kekebalan tubuh secara utuh yang menjangkau sampai ke permukaan kulit. Kulit berfungsi sebagai garis pertahanan awal.

Laboratorium Imunodermatologi berkomitmen untuk mempelajari secara mendalam bagaimana sistem kekebalan tubuh di bagian paling luar tubuh berfungsi untuk membela kita setiap hari.

Laboratorium ini secara khusus terlibat dalam:

• Memahami mekanisme yang tepat di mana sistem kekebalan kulit beroperasi dalam keadaan normal dan sakit.
• Pengembangan vaksin melalui patch (plester) topikal untuk merangsang kekebalan terhadap bakteri, virus, dan tumor.
• Memahami bagaimana variabel lingkungan, seperti cahaya, berinteraksi dengan kulit, berdampak pada sistem kekebalan tubuh, dan dapat memulai atau mengubah penyakit. Memanfaatkan diabetes autoimun sebagai contoh, para peneliti sedang menyelidiki metode penggunaan kulit untuk memodifikasi penyakit sistemik.
• Memahami metode di mana limfosit T sitotoksik pertama kali diaktifkan terhadap pankreas pada serangan dini diabetes melitus adalah penting karena peristiwa ini akhirnya mengarah pada awal penyakit. 

Dermatologi pediatri

Dokter kulit dapat memperoleh spesialisasi ini dengan menyelesaikan residensi pediatri dan dermatologi, atau dengan menyelesaikan subspesialis pascaresidensi. Topik ini mencakup gangguan neonatal yang rumit, penyakit kulit genetik atau genodermatosis, dan banyak tantangan untuk bekerja dengan populasi anak-anak.

Teledermatologi

Teledermatologi adalah cabang dermatologi di mana teknologi telekomunikasi digunakan untuk berbagi informasi medis melalui berbagai media, biasanya dibuat oleh bukan ahli dermatologi untuk diperiksa oleh dokter kulit di tempat lain. Spesialisasi ini berkaitan dengan kemungkinan untuk melihat gangguan kulit dari jauh untuk bertukar informasi, mengembangkan layanan pendapat kedua (second opinion) untuk spesialis, atau menggunakannya untuk tindak lanjut kondisi kulit kronis.

Prosedur Umum yang Dilakukan dalam Dermatologi

Ada banyak faktor yang memengaruhi pilihan pengobatan:

• Jenis kanker kulit atau pertumbuhan nonkanker atau prakanker.
• Lokasi, ukuran, jumlah, dan agresivitas tumor.
• Kesehatan umum pasien.
• Efek samping, kemungkinan komplikasi, manfaat, dan tingkat kesembuhan suatu prosedur.
• Pengalaman dan keakraban dokter kulit dengan prosedur tertentu.

Setiap kasus itu unik. Dokter kulit Anda akan memilih opsi pengobatan terbaik untuk Anda.

Selama janji temu Anda, dokter kulit Anda akan bersama Anda memeriksa riwayat medis Anda, memeriksa dan mendiagnosis pertumbuhan kulit Anda, menjelaskan apa yang mungkin terjadi jika tidak diobati, dan kemudian melalui pilihan pengobatan dan perawatan lanjutan. Dalam kebanyakan keadaan, dokter kulit Anda akan memilih dan melakukan prosedur yang paling tepat selama sesi ini. Jika pemeriksaan mengungkapkan adanya kanker kulit, dokter kulit Anda dapat melakukan biopsi dan menjadwalkan Anda untuk operasi di kemudian hari.

Biopsi kulit 

Biopsi kulit adalah prosedur langsung yang akan dilakukan oleh dokter kulit Anda di bawah anestesi lokal. Dokter kulit Anda pada awalnya akan memberikan anestesi lokal ke daerah yang terkena dampak. Setelah mematikan daerah tersebut, dokter kulit Anda akan mengangkat sebagian atau tumor utuh tersebut. Seorang ahli dermatopatologi kemudian akan memeriksa pertumbuhan di bawah mikroskop di laboratorium patologi (ahli patologi atau dokter kulit yang spesialis dalam pemeriksaan mikroskopis penyakit kulit).

Setelah biopsi, perban akan dipasang di daerah luka, dan dokter Anda akan mendiskusikan rekomendasi perawatan luka pascaoperasi kepada Anda. Temuan biopsi, yang mungkin memakan waktu beberapa hari, akan memberi tahu Anda apakah Anda menderita kanker kulit dan jenis kanker kulit apa yang Anda miliki. Biopsi kulit dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai metode. Tergantung pada lokasi daerah yang diobati dan jenis pertumbuhan kulit yang akan dievaluasi, dokter kulit Anda akan menggunakan salah satu teknik berikut:

• Biopsi cukur: Pisau bedah digunakan untuk memotong irisan dangkal pada suatu pertumbuhan atau pertumbuhan tumor lengkap. Prosedur biopsi ini seringkali tidak memerlukan jahitan, dan sayatan sembuh dengan sendirinya dalam 1 hingga 3 minggu, menghasilkan bekas luka kecil. Jika biopsi cukur menembus lebih dalam ke dalam kulit, bekas luka berikutnya akan lebih jelas, dan bentuknya akan sama dengan bentuk sampel kulit.
• Biopsi pukulan: Alat berupa silinder kecil digunakan untuk memotong pada sebagian atau suatu pertumbuhan tumor lengkap. Luka berikutnya umumnya dijahit bersama. Pendekatan biopsi pukulan memberikan pemeriksaan tumor yang lebih menyeluruh. Bekas luka umumnya linier karena sayatannya dijahit. Jahitan yang tidak dapat larut akan dibuang 1 hingga 2 minggu setelah biopsi, tergantung pada lokasi daerah yang diobati.
• Biopsi eksisi: Untuk menghilangkan pertumbuhan secara menyeluruh, pisau bedah digunakan. Luka berikutnya umumnya dijahit bersama. Bekas luka yang dihasilkan, seperti biopsi pukulan, adalah linier. Jahitan yang tidak dapat larut akan dibuang 1 hingga 2 minggu setelah biopsi, tergantung pada lokasi daerah yang diobati.

Bedah Krio

Nitrogen cair biasanya digunakan dalam bedah krio untuk membekukan dan membunuh pertumbuhan tunggal atau banyak. Tabung tertentu sering digunakan untuk menyemprotkan nitrogen cair langsung ke pertumbuhan tersebut; namun, nitrogen cair juga dapat disemprotkan langsung menggunakan aplikator ujung kapas. Prosesnya tidak mengharuskan ada mati rasa pada kulit, tidak menimbulkan rasa sakit, dan dapat diselesaikan di ruang praktik dalam hitungan menit. Setelah pertumbuhannya dibekukan, pertumbuhan tersebut akan mengembangkan keropeng yang akan lepas dalam 1 hingga 3 minggu. Lepuh hitam di lokasi pengobatan mungkin muncul beberapa hari setelah operasi.

Lepuh biasanya dibiarkan saja dan akhirnya mengering atau pecah. Ketika pembekuannya hanya dangkal, bekas luka itu tipis hingga tidak nampak. Bekas luka yang dihasilkan mungkin lebih jelas dan terlihat seperti bercak putih jika pembekuannya lebih dalam. Setelah operasi, dokter kulit Anda akan membahas rekomendasi perawatan luka pascaoperasi bersama Anda dan merencanakan konsultasi tindak lanjut untuk mengevaluasi hasil pengobatan Anda. 

Kemoterapi topikal 

Kemoterapi topikal memerlukan pemberian obat kemoterapi ke daerah yang terserang, yang membunuh pertumbuhan prakanker dan kanker. Obat 5-fluorourasil, diklofenak, dan imiquimod adalah contoh agen kemoterapi. Setiap agen berfungsi secara berbeda dan diberikan kepada pasien di rumah. Durasi pengobatan berkisar dari beberapa minggu hingga berbulan-bulan, tergantung pada bahan kimia yang digunakan, penyakit yang diobati, dan strategi pengobatan yang dipilih.

Dokter kulit Anda akan dengan hati-hati mengajari Anda tentang bagaimana dan berapa lama menggunakan obat. Biasanya, daerah yang diobati menjadi mudah mengalami iritasi dan berkerak sepanjang terapi. Dokter kulit Anda akan memeriksa daerah yang diobati tersebut untuk memastikan bahwa tidak ada respons yang berlebihan atau tidak memadai terhadap agen tersebut. Beberapa agen lebih menjengkelkan daripada yang lain, sementara yang lain lebih efektif. Dokter kulit Anda akan memberikan rekomendasi kepada Anda terkait obat-obatan kemoterapi terbaik untuk kasus Anda.

Terapi fotodinamik

Dalam pengobatan fotodinamik, bahan kimia (asam aminolevulinik atau metil aminolevulinat) diberikan untuk perkembangan prakanker atau kanker. Setelah beberapa jam, daerah yang diobati dipaparkan ke sumber cahaya, yang memfotoaktivasi bahan kimia tersebut, menghilangkan sel-sel prakanker atau kanker. Senyawa fotosensitisasi yang berbeda dipaparkan ke sumber cahaya yang berbeda.

Tergantung pada bahan kimianya, Anda dapat memberikannya di rumah atau di tempat praktik dokter Anda. Dokter Anda akan menggunakan sumber cahaya untuk mengaktifkan fotoaktivasi beberapa jam setelah pemberian obat kimia. Ketika terkena sumber cahaya, umumnya ada sedikit ketidaknyamanan. Setelah pengobatan selesai, dokter Anda akan membahas rekomendasi perawatan luka pascaoperasi dengan Anda.

Pengerasan daerah yang diobati terjadi sehari setelah pengobatan, dan Anda perlu melindungi diri dan menghindari sinar matahari. Pertemuan tindak lanjut akan direncanakan untuk memeriksa apakah pertumbuhan prakanker atau kanker telah sepenuhnya diobati dan bahwa proses penyembuhan berjalan normal; namun demikian, operasi mungkin perlu diulang dalam kasus-kasus tertentu untuk memastikan bahwa pertumbuhannya telah benar-benar sembuh.

Elektrodesikasi dan kuretase (ED&C) 

Elektrodesikasi dan kuretase (ED&C) adalah pengobatan langsung yang dilakukan di bawah anestesi lokal oleh dokter kulit Anda. ED&C memerlukan pengikisan tumor dengan kuret, alat bedah yang tajam. Mesin bedah elektronik (electrosurgical) kemudian dapat digunakan untuk mengontrol pendarahan dan mengambil sepotong kecil kulit normal di sekitar luka. Beberapa pertumbuhan yang ganas, seperti karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa, dibuang dengan beberapa siklus pembakaran dan pengikisan.

Setelah operasi, perban akan dipasangkan pada luka dan Anda akan diberikan instruksi perawatan luka pascaoperasi. Tidak ada jahitan, dan luka sembuh dengan sendirinya dalam 1 hingga 3 minggu, tergantung pada lokasi daerah yang dirawat dan kedalaman ED&C. Bekas luka dari ED&C biasanya berbentuk lingkaran dan agak lebih besar daripada pertumbuhan yang diobati. Setelah sayatan sembuh, bekas luka mungkin tampak merah muda dan membengkak, meskipun biasanya membaik dalam beberapa bulan hingga satu tahun.

Bedah mikrografi Mohs

Bedah mikrografi Mohs adalah prosedur bedah yang sangat akurat untuk menghilangkan kanker kulit. Ini sering dilakukan oleh dokter kulit yang telah menerima pendidikan lebih lanjut dalam keterampilan bedah dan laboratorium yang diperlukan. Metode ini memungkinkan ahli bedah Anda untuk mengangkat kanker kulit secara menyeluruh sambil melestarikan sebanyak mungkin kulit normal dan mendapatkan persentase penyembuhan semaksimal mungkin. Kanker kulit dihilangkan berlapis-lapis selama bedah mikrografi Mohs.

Sebelum membuang jaringan lebih lanjut, setiap lapisan jaringan diperiksa di bawah mikroskop untuk menentukan lokasi dan luasnya kanker kulit. Meskipun teknik ini memakan waktu, teknik ini menghasilkan tingkat kesembuhan yang sangat tinggi dengan kehilangan jaringan normal yang minimal. Kanker kulit seperti karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa diobati menggunakan bedah mikrografi Mohs. Ini tidak sering digunakan untuk mengobati melanoma ganas.

Proses ini memiliki beberapa manfaat, termasuk pemberantasan kanker kulit yang paling tepat dan menyeluruh, tingkat kesembuhan terbesar untuk terapi kanker kulit, pelestarian maksimal kulit normal, dan pelestarian struktur vital.

Kesimpulan 

Dermatologi adalah bidang luas yang mencakup gangguan dan penyakit kulit, selaput lendir, rambut dan kuku, serta berbagai penyakit menular seksual. Jerawat, kutil, berbagai dermatosis inflamasi, keganasan kulit, penyakit autoimun, dermatosis okupasi, dan dermatitis kontak hanyalah beberapa dari penyakit yang diobati oleh dokter kulit.

Pengobatan ini mencakup segala sesuatu mulai dari eksisi, skleroterapi, operasi laser, sedot lemak, transplantasi rambut, dan pengobatan augmentasi jaringan hingga pengobatan kulit rutin, pencegahan penyakit kulit dan keganasan, dan pengobatan kulit fotolat.