Transplantologi

Ikhtisar

Transplantasi juga dapat berarti transplantasi organ dan program Transplantologi secara luas. Oleh karenanya, ini melibatkan prosedur medis yang bertujuan untuk menghilangkan suatu struktur dari tubuh dan menggantinya dengan organ lain dari donor. Tujuan utama transplantasi organ adalah untuk mengembalikan organ yang rusak atau mati.

Organ-organ yang biasanya ditransplantasikan adalah ginjal, jantung, hati, pankreas, paru-paru, dan usus. Jaringan seperti tendon, tulang, kulit, saraf, vena, katup jantung, dan kornea juga dapat ditransplantasikan.

Definisi transplantasi

Transplantasi organ adalah teknik medis di mana organ diambil dari satu tubuh dan ditransplantasikan ke tubuh yang lain untuk menggantikan organ yang rusak atau hilang. Donor dan penerima mungkin berada di tempat yang sama, atau organ-organ dapat dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain. Autograft adalah organ dan/atau jaringan yang ditransplantasikan dalam tubuh orang yang sama. Allograft adalah transplantasi yang baru-baru ini dilakukan antara dua subjek dari spesies yang sama. Allograft dapat berasal dari sumber hidup atau kadaver.

Transplantasi jantung, ginjal, hati, paru-paru, pankreas, usus, timus, dan rahim semuanya terbukti berhasil. Tulang, tendon (keduanya disebut sebagai cangkok muskuloskeletal), kornea, kulit, katup jantung, saraf, dan vena adalah contoh jaringan. Ginjal adalah organ yang paling sering ditransplantasikan di dunia, diikuti oleh hati dan akhirnya jantung. Cangkok kornea dan muskuloskeletal adalah jaringan yang paling sering ditransplantasikan, sepuluh kali melebihi jumlah transplantasi organ.

Pendonor organ mungkin masih hidup, mati otak, atau meninggal karena kematian peredaran darah. Jaringan dapat diambil dari donor yang meninggal karena kematian peredaran darah serta kematian otak hingga 24 jam setelah detak jantung mereka berhenti. Sebagian besar jaringan, kecuali kornea, dapat dipelihara dan disimpan hingga lima tahun, memungkinkan organ-organ tersebut untuk "dicadangkan." Transplantasi menimbulkan berbagai masalah bioetika, seperti konsep kematian, kapan dan bagaimana persetujuan untuk transplantasi organ harus diberikan, dan remunerasi untuk organ yang ditransplantasikan.

Masalah etika lainnya termasuk pariwisata transplantasi (wisata medis) dan pengaturan sosial-ekonomi di mana pengadaan atau transplantasi organ dapat terjadi. Perdagangan organ adalah masalah khusus. Ada juga masalah etika untuk tidak memberikan harapan palsu kepada pasien.

Statistik

Donasi organ dapat membantu orang hidup lebih lama dan lebih baik. Lebih dari 80 orang di Amerika Serikat mendapatkan organ yang disumbangkan setiap hari. Masih banyak lagi seharusnya. Menurut Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan AS, 95% orang Amerika menyukai donasi organ, namun hanya 58% yang mendaftar untuk menjadi donor.

Dengan menyumbangkan jaringan, satu donor yang meninggal dunia dapat menyelamatkan nyawa hingga delapan orang dan meningkatkan kehidupan lebih dari 100 orang lainnya. Beberapa orang berkecil hati untuk memberikan organ mereka karena mitos tentang donasi organ. Klaim berikut ini keliru:

Dokter berusaha tidak terlalu keras untuk menyelamatkan nyawa pendonor organ.
Peti mati tidak dimungkinkan untuk dibuka karena alasan donasi organ.
Mayoritas agama menolak donasi organ.
Ketika orang yang dicintai menyumbangkan organ, keluarga mungkin diminta untuk membayar.

Menyumbangkan organ sepenuhnya gratis dan dapat menyelamatkan atau memperpanjang hidup seseorang. Dengan bantuan donor organ, banyak individu dapat berumur panjang dan sehat. Dampak transplantasi organ pada harapan hidup seseorang tergantung pada usia mereka, organ yang ditransplantasikan, dan penyebab transplantasi.

Tidak semua organ yang disumbangkan abadi. Ginjal dari donor hidup memiliki umur rata-rata 12-20 tahun, tetapi ginjal dari donor yang meninggal memiliki umur rata-rata 8-12 tahun.

Jenis Transplantasi

Ini adalah kategori operasi transplantasi secara luas:

Transplantasi otomatis:

Ini melibatkan transplantasi organ di dalam bagian tubuh orang yang sama. Ini berarti bahwa penerima dan donor adalah orang yang sama. Contoh dari situasi seperti itu adalah di mana kulit yang sehat dipotong dan dipindahkan ke bagian yang terbakar atau yang terluka. Ini juga dapat melibatkan transplantasi otomatis sel induk dan sumsum tulang setelah peningkatan dosis kemoterapi antikanker pada limfoma atau leukemia.

Homo-transplantasi:

Di sinilah donor organ tidak kebal atau cocok secara genetik dengan penerima. Homo-transplantasi sangat umum, dan alternatif yang paling dipertimbangkan. Dengan jenis transplantasi ini, organ dari kerabat penerima atau donor lainnya dapat digunakan.

Iso-transplantasi:

Ini adalah situasi di mana donor dan penerima adalah kembar identik. Ini berarti bahwa mereka memiliki sistem kekebalan tubuh dan genetika serupa. Namun, bentuk transplantasi ini minimal karena tingkat kembar identik di dunia relatif rendah. Selain itu, mereka sering menderita gangguan yang sama.

Xenotransplantasi:

Ini melibatkan transplantasi dari organisme yang berbeda spesies biologisnya, seperti dari hewan ke manusia.

Jenis Transplantasi Organ yang Umum

Transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal adalah prosedur yang membantu menyembuhkan gagal ginjal. Peran ginjal melibatkan penyaringan produk limbah dalam darah dan mengeluarkannya melalui urin. Selain itu, ginjal menjaga keseimbangan elektrolit dan cairan dalam tubuh. Karena itu, jika ginjal gagal bekerja, produk limbah menumpuk, sehingga membuat Anda sakit.

Orang dengan gagal ginjal dapat menjalani pengobatan dialisis. Prosedur ini membantu menyaring produk limbah yang menumpuk di dalam darah karena gagal ginjal. Namun, jika ginjal benar-benar gagal atau mati, maka alternatif medis yang tepat adalah pengobatan berupa transplantasi organ secara luas. Salah satu dari dua ginjal diganti dengan ginjal baru dari orang yang hidup atau mati.

Transplantasi jantung

Ini adalah prosedur di mana jantung yang gagal atau rusak diganti dengan yang sehat dari donor. Ini adalah jenis pengobatan secara luas yang dimaksudkan secara eksplisit untuk individu yang kondisi kesehatannya belum berkembang bahkan setelah pengobatan dan operasi. Transplantasi jantung adalah salah satu kondisi kritis; oleh karena itu kemungkinan untuk bertahan hidup tergantung pada pengobatan lanjutan.

Jantung mendukung hampir semua fungsi tubuh mulai dari:

Memompa darah beroksigen, hormon, dan fungsi penting lainnya ke berbagai bagian tubuh.
Menerima darah terdeoksigenasi dan mengangkut limbah dari tubuh ke paru-paru untuk oksigenasi.
Mempertahankan tekanan darah standar.

Oleh karena itu, setiap penyakit yang memengaruhi jantung dan fungsinya dapat menyebabkan kematian dalam waktu yang lebih singkat. Satu-satunya cara untuk mencegah hal ini dan memastikan bahwa semua kegiatan ini tetap berlangsung adalah dengan mempertimbangkan transplantasi jantung.

Transplantasi hati

Ini melibatkan pengangkatan seluruh hati yang tidak berfungsi atau mati dan memulihkannya dengan yang kuat. Donor dapat berupa individu yang sudah meninggal atau bagian hati dari orang yang masih hidup. Hati adalah organ vital yang membantu penyaringan darah dan membuang racun dari tubuh. Transplantasi hati adalah satu-satunya obat untuk gangguan hati jangka panjang kronis.

Lihat lebih lanjut tentang: Kanker hati

Transplantasi paru-paru

Transplantasi paru-paru adalah pengobatan yang efektif untuk kondisi yang menghancurkan paru-paru dan fungsi standarnya. Ini melibatkan penggantian paru-paru yang rusak dengan paru-paru baru terutama dari orang yang sudah meninggal.

Prosedur ini secara khusus diperuntukkan bagi pasien dengan kasus serius yang belum menunjukkan tanda-tanda perbaikan. Oleh karena itu, orang dengan kondisi paru-paru kritis dapat menjalani transplantasi untuk memulihkan sistem pernapasan mereka dan hidup lebih lama.

Transplantasi pankreas

Transplantasi pankreas adalah penyembuhan medis untuk orang dengan penyakit pankreas parah yang tidak mungkin bertahan hidup untuk waktu yang lebih lama. Pankreas yang rusak akan diambil dan diganti dengan pankreas lain dari individu yang sudah meninggal.

Fungsi utama pankreas melibatkan produksi insulin. Ini adalah hormon signifikan yang mengatur dan mengontrol penyerapan gula dalam sel. Dengan demikian ini berarti bahwa pankreas yang rusak tidak dapat bekerja sesuai dengan fungsinya untuk menghasilkan insulin yang cukup. Dalam situasi seperti itu, kadar gula darah meningkat, menyebabkan diabetes.

Jenis donor

Tidak semua organ yang disumbangkan abadi. Ginjal dari donor hidup memiliki umur rata-rata 12-20 tahun, tetapi ginjal dari donor yang meninggal memiliki umur rata-rata 8-12 tahun.

Pernapasan ditopang oleh alat buatan, yang juga menopang detak jantung. Setelah kematian otaknya dikenali, individu tersebut dapat dipertimbangkan untuk donasi organ. Kriteria kematian otak berbeda-beda. Karena kematian otak menyumbang kurang dari 3% dari semua kematian di Amerika Serikat, sebagian besar kematian tidak memenuhi syarat untuk donasi organ, yang mengakibatkan kekurangan jumlah organ secara signifikan.

Donasi organ setelah kematian jantung dapat dibayangkan dalam beberapa keadaan, terutama ketika individu tersebut mengalami gangguan parah di otak dan tidak dapat hidup tanpa pernapasan buatan dan alat bantu mekanis. Kerabat terdekat pasien dapat memilih untuk menghentikan alat buatan tersebut terlepas dari apakah alat tersebut berkontribusi atau tidak. Jika pasien tersebut diperkirakan akan meninggal segera setelah alat pendukung dilepas, prosedur dapat dilakukan untuk menarik dukungan tersebut di ruang operasi untuk memungkinkan pemulihan organ yang cepat setelah kematian peredaran darah.

Jaringan dapat diperoleh dari donor yang meninggal karena kematian otak atau peredaran darah. Jaringan dapat dikumpulkan dari donor hingga 24 jam setelah detak jantung mereka berhenti. Tidak seperti organ, sebagian besar jaringan (tidak termasuk kornea) dapat dipelihara dan disimpan hingga lima tahun, memungkinkan mereka untuk "dicadangkan." Donor jaringan tunggal juga dapat menyediakan lebih dari 60 transplantasi. Transplantasi jaringan jauh lebih umum daripada transplantasi organ karena tiga faktor ini: kapasitas untuk pulih dari donor yang tidak memiliki detak jantung, kemampuan untuk mencadangkan jaringan, dan jumlah cangkok yang dapat diakses dari setiap donor.

Donor hidup

Donor tetap hidup dan menyediakan jaringan, sel, atau cairan terbarukan (misalnya, darah, kulit), atau menyumbangkan organ atau bagian dari organ di mana organ yang tersisa dapat meregenerasi atau mengambil beban organ yang tersisa (terutama donor ginjal tunggal, sumbangan sebagian hati, lobus paru-paru, usus kecil). Suatu hari nanti, pengobatan regeneratif dapat memungkinkan organ tumbuh di laboratorium, terbuat dari sel seseorang melalui sel punca atau sel sehat yang diambil dari organ yang gagal.

Donatur yang sudah meninggal

Donor yang meninggal (sebelumnya kadaver) adalah orang-orang yang organnya dipelihara hidup-hidup dengan bantuan ventilator atau perangkat buatan lainnya sampai organ tersebut dapat diangkat untuk transplantasi. Terlepas dari donor mati batang otak, yang telah merupakan bagian terbesar dari donor yang meninggal selama 20 tahun terakhir, donor setelah kematian peredaran darah (sebelumnya donor yang tidak memiliki detak jantung) semakin banyak digunakan untuk memperluas kemungkinan kumpulan donor karena permintaan untuk transplantasi terus meningkat.

Semua pendonor organ-mati dianggap meninggal dunia karena kematian peredaran darah sebelum adanya pengakuan hukum atas kematian otak pada 1980-an. Organ-organ ini memiliki hasil yang lebih buruk daripada organ donor yang mati otak. Karena masalah empedu dan nonfungsi primer dalam transplantasi hati, pasien yang menerima sumbangan setelah allograft kematian peredaran darah memiliki kelangsungan hidup cangkok yang jauh lebih buruk daripada mereka yang menerima sumbangan setelah allograft kematian otak. Mengingat kurangnya organ yang layak dan jumlah individu yang meninggal saat menunggu, bagaimanapun, setiap organ yang mungkin dapat diterima harus dievaluasi. Yurisdiksi bunuh diri yang dibantu secara medis dapat mengoordinasikan sumbangan organ dari sumber tersebut.

Pentingnya Transplantasi Organ

Pentingnya transplantasi biasanya tergantung pada organ yang diterima seseorang. Tetapi secara umum, berikut ini adalah beberapa manfaat utama dari prosedur tersebut:

Memperpanjang hidup.
Menghindari operasi medis seperti dialisis .
Menjalani kehidupan yang lebih baik dan berkualitas.
Menjalani kehidupan yang sehat dan tidak terlalu bermasalah.
Menghindari sering berkunjung ke rumah sakit, menjalani operasi dari waktu ke waktu, dan lebih sering menggunakan narkoba.
Memperbaiki kelainan bawaan yang dapat membahayakan nyawa.

Transplantasi Jaringan

Prosedur ini dikenal sebagai autograft. Ini melibatkan transplantasi dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya. Beberapa transplantasi jaringan meliputi:

Transplantasi pembuluh darah: Ini adalah prosedur bedah yang memberikan jalur alternatif bagi darah untuk melewati arteri yang tersumbat atau rusak.
Transplantasi kulit: Melibatkan pemindahan sebagian kulit yang sehat ke bagian tubuh lain.
Transplantasi sumsum tulang: Ini melibatkan penggantian sel punca darah yang rusak dengan sumsum tulang sehat yang diekstraksi dari bagian yang berbeda.

Lihat lebih lanjut tentang Limfoma

Transplantasi tulang: Membantu membangun kembali bagian tubuh yang telah rusak.

Dengan transplantasi jaringan, ada kemungkinan penolakan yang minimal karena sel-selnya serupa dan berasal dari orang yang sama. Oleh karena itu, obat untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh tidak diperlukan. Sebaliknya, mengambil jaringan membuka luka tambahan, dan pasien harus mengelola kedua kasus tersebut.

Persiapan untuk Prosedur Transplantasi

Sebelum menjalani prosedur tersebut, berbagai hal perlu dipertimbangkan. Pertama, penting untuk menjalani tes jaringan dan darah. Ini membantu menentukan apakah Anda dan sang donor cocok.

Kedua, Anda perlu menjaga kesehatan Anda secara keseluruhan dengan baik. Misalnya, mengikuti instruksi dari dokter tentang konsumsi makanan sehat dan berolahraga, minum obat yang sesuai, dan menjalani tes darah secara teratur.

Ingatlah bahwa hal itu bisa memakan waktu berhari-hari, berbulan-bulan, bahkan hingga bertahun-tahun sebelum prosedur transplantasi. Oleh karena itu, yang terpenting adalah menunggu dan mempertahankan gaya hidup sehat.

Apa yang Diharapkan Setelah Transplantasi Organ?

Hasil transplantasi tidak selalu berdampak langsung. Bagi sebagian orang, mungkin perlu waktu bertahun-tahun sebelum mereka akhirnya merasa lebih baik dan kembali ke kehidupan normal mereka. Aktivitas dan semua yang seharusnya Anda lakukan atau hindari, tergantung pada jenis transplantasi, masalah kesehatan lainnya, dan reaksi tubuh terhadap organ baru.

Dokter akan meresepkan beberapa obat yang akan membantu meringankan situasi. Selain itu, Anda mungkin diminta untuk mengonsumsi obat secara teratur. Hal ini untuk mencegah penolakan organ oleh sistem kekebalan tubuh. Tetapi ketika situasinya menjadi lebih baik, Anda mungkin hanya perlu beberapa dari obat-obatan ini untuk membuat Anda terus beraktivitas.

Selama periode ini, Anda rentan terhadap pilek atau berbagai infeksi. Hal ini dikarenakan obat anti penolakan melemahkan sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, sebaiknya Anda menjauhkan diri dari tempat-tempat ramai selama beberapa waktu. Selain itu, hindari berinteraksi dengan orang yang menderita flu atau infeksi lainnya.

Tes dan pemeriksaan darah yang sering juga penting karena membantu memantau penyesuaian dan cara kerja organ. Beberapa tantangan umum yang mungkin Anda alami adalah depresi dan membuat beberapa perubahan gaya hidup. Beberapa perubahan gaya hidup termasuk mengonsumsi makanan sehat, sering berolahraga, dan cukup tidur.

Jenis olahraga apa yang bisa saya lakukan?

Ketika Anda awalnya kembali ke rumah, batasi aktivitas dan ketegangan otot Anda. Konsultasikan dengan dokter Anda. Mereka akan memberi tahu Anda tentang apa yang diharapkan. Dan mereka akan memberi tahu Anda kegiatan mana yang harus dihindari. Mayoritas pasien memiliki kelemahan setelah operasi. Anda akan membutuhkan waktu untuk pulih setelah operasi. Anda juga perlu sembuh dari penyakit atau kecelakaan yang menyebabkan Anda memerlukan transplantasi.

Olahraga akan membantu Anda memulihkan kekuatan setelah Anda merasa lebih baik. Pada awalnya, Anda mungkin merasa lelah. Selama aktivitas, istirahatlah. Tingkatkan jumlah dan jenis latihan fisik yang Anda sukai secara bertahap.

Risiko yang Terkait dengan Transplantologi

Manfaat transplantasi organ biasanya melebihi risiko terkait. Ini karena persentase yang tinggi dari orang-orang yang membutuhkan organ tidak bisa hidup dalam waktu yang lebih lama. Mereka akhirnya meninggal jika prosedur transplantasi gagal terjadi. Pada saat yang sama, transplantasi melibatkan jenis operasi yang berisiko, mengingat fakta bahwa pasien yang membutuhkannya mengalami sakit parah.

Jadi, berikut ini adalah risiko umum dari operasi transplantasi:

Pendarahan dan komplikasi parah lainnya.
Kemungkinan besar infeksi dan penyakit tertentu yang disebabkan oleh obat transplantasi dan obat antipenolakan.
Komplikasi yang disebabkan oleh penggunaan anestesi dapat menyebabkan kematian.
Setelah komplikasi bedah, misalnya, infeksi sering terjadi.
Kegagalan atau penolakan organ.

Terapi imunosupresif

Salah satu masalah yang paling ditakuti dari setiap transplantasi (SOT) adalah penolakan. Untuk menghindari penolakan allograft, pasien transplantasi sering ditempatkan pada rejimen (pola hidup) imunosupresif seumur hidup. Tujuan dari beberapa rejimen imunosupresif adalah untuk menghambat pertumbuhan sel T dan sitotoksisitas sekaligus mengurangi produksi antibodi sel B. Metode imunosupresif diklasifikasikan ke dalam tiga kategori: rejimen induksi, terapi pemeliharaan, dan pengobatan penolakan. Rejimen induksi dimulai sebelum atau selama prosedur transplantasi.

Steroid dosis tinggi dan globulin anti-timosit, alemtuzumab, atau basiliksimab umum digunakan. Terapi pemeliharaan sering terdiri dari campuran dua hingga tiga imunosupresan dari kelas yang berbeda, seperti takrolimus, mikofenolat mofetil, dan kortikosteroid.

Imunosupresif meningkatkan risiko infeksi virus dan bakteri seperti CMV, virus herpes simpleks, BK poliomavirus, TBC, pseudomonas, pneumocystis carinii, toksoplasma gondii, kandidiasis, aspergillus, nocardia, dan jamur endemik (histoplasmosis, cryptococcosis, coccidioidomycosis, dll.).

Banyak pasien memakai profilaksis trimetoprim-sulfametoksazol jangka panjang untuk menghindari pneumonia Pneumocystis carinii. Kanker kulit, limfoma, dan kanker serviks juga berisiko tinggi, seperti halnya perkembangan gangguan metabolisme utama.

Arah masa depan

Selama 60 tahun terakhir, kemajuan di bidang SOT telah membuat revolusi dalam hal kelangsungan hidup pasien. Sebagian besar penelitian saat ini yang berusaha memperluas disiplin dipusatkan pada imunomodulasi. Molekul sinyal yang kompleks, kekebalan seluler, dan proses humoral semuanya berperan dalam penolakan kekebalan tubuh. Penelitian transplantasi pada masa depan akan berkonsentrasi pada tujuan untuk mengurangi respons imun dengan memblokir bagian dari beberapa proses ini.

Jalur sinyal Notch adalah contoh target imunomodulator. Jalur Notch adalah kaskade komunikasi sel-ke-sel yang penting untuk pengembangan sel T serta kontrol sel limfoid bawaan, sel B, dan sel dendritik. Sistem sinyal memainkan peran penting dalam respons sel T terhadap allograft. Menghambat sistem Notch pada model hewan telah terbukti meminimalkan penolakan allograft dan graft terhadap penyakit inang.

Perbaikan terkait kekebalan lainnya di bidang transplantasi bertujuan untuk penekanan sistem kekebalan tubuh yang lebih terfokus. Toleransi operasional, yang didefinisikan sebagai toleransi imunologi penerima terhadap organ asing tanpa adanya obat imunosupresif, adalah keadaan ideal dalam transplantasi organ. Pasien dengan toleransi operasional tidak memerlukan imunosupresif pemeliharaan, dan konsekuensi yang terkait dengan obat-obatan tersebut, seperti infeksi yang mengancam jiwa dan peningkatan risiko neoplasma, dapat dihindari.

Toleransi khusus donor memungkinkan untuk menghilangkan atau mengurangi kebutuhan untuk obat imunosupresif. Penggunaan sel punca hematopoietik telah menunjukkan harapan dalam sejumlah contoh manusia dan model hewan. Studi percontohan awal telah memperoleh hasil yang beragam tetapi positif. Tiga dari tujuh pasien yang menerima transplantasi sumsum tulang dan transplantasi ginjal secara bersamaan mampu menghentikan semua obat imunosupresif.

Dalam studi lain, tujuh dari sepuluh pasien yang mengembangkan kimerisme setelah menerima transplantasi ginjal dan sumsum tulang yang tidak cocok dengan HLA mencapai kebebasan imunosupresif selama 4,5-11,4 tahun. Kimerisme persisten (lebih dari 6 bulan) menghasilkan penarikan lengkap obat imunosupresif pada 16 dari 22 pasien. Terlepas dari kenyataan bahwa hasil dari studi manusia percontohan semacam itu menggembirakan, penerimaan dan replikasi mereka belum bisa ditunjukkan.

Kesimpulan

Secara keseluruhan, transplantologi telah membantu memecahkan banyak masalah kesehatan dan bahkan menyelamatkan banyak nyawa. Organ-organ tubuh seperti jantung, hati, paru-paru, ginjal, dan pankreas, antara lain memainkan peran yang sangat penting. Yang benar adalah jika salah satu organ ini gagal maka masalah kompleks dapat mengakibatkan dan dapat menyebabkan kematian dalam jangka panjang.

Transplantasi melibatkan pemindahan organ dari satu organisme ke organisme lainnya; terutama dari donor ke penerima. Ini adalah salah satu prosedur paling kritis yang dapat dijalani siapa pun; oleh karena itu penting untuk memilih klinik medis terbaik dengan layanan terbaik.