Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Tanggal Pembaruan Terakhir: 30-Oct-2023

Ditulis Awalnya dalam Bahasa Inggris

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Ikhtisar

Jika Anda menderita jenis kanker tertentu, seperti kanker paru-paru atau kanker pankreas, dokter Anda mungkin akan menyarankan Anda untuk menjalani stereotactic body radiotherapy (SBRT). Ini adalah prosedur yang sangat akurat yang memungkinkan dokter Anda untuk secara tepat menargetkan keganasan Anda.

SBRT (stereotactic body radiotherapy) adalah bentuk pengobatan radiasi. Metode ini kadang-kadang disebut sebagai stereotactic ablative radiotherapy (SAR) ketika dilakukan pada tubuh daripada otak.

Untuk mengobati kanker dan penyakit lainnya di seluruh tubuh, pengobatan ini menggunakan sejumlah besar sinar radiasi yang ditargetkan dengan hati-hati. SBRT digunakan untuk mengobati kanker yang telah menyebar ke paru-paru, tulang belakang, hati, leher, kelenjar getah bening, atau jaringan lunak lainnya.

SBRT bukanlah jenis operasi standar karena tidak ada sayatan. SBRT, di sisi lain, menggunakan pencitraan 3D untuk memberikan dosis radiasi tinggi dengan presisi ke wilayah yang terkena. Hal ini menunjukkan bahwa kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya sangat sedikit. Stereotactic radiosurgery, seperti jenis radiasi lainnya, bekerja dengan menghancurkan DNA sel yang ditargetkan. Sel-sel yang rusak menjadi tidak mampu berkembang biak, menyebabkan tumor mengecil.

 

Apa itu Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)?

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) adalah proses terapi yang mirip dengan radiosurgery stereotaktik sistem saraf pusat (CNS), kecuali bahwa ia mengobati kanker yang tidak berada di CNS.

Terapi radiasi stereotaktik untuk tubuh melibatkan penggunaan sistem koordinat yang secara khusus dibangun untuk secara tepat memetakan keganasan dalam tubuh guna mengobatinya dengan bidang perawatan yang terbatas namun sangat akurat.

SBRT melibatkan pemberian terapi radiasi dosis tinggi tunggal atau serangkaian perawatan radiasi berfraksinasi (biasanya hingga 5 perawatan). Dosis biologis radiasi yang kuat diberikan pada tumor, meningkatkan tingkat kesembuhan dengan cara yang tidak dapat dilakukan oleh pengobatan radiasi konvensional normal.

Demikian pula, karena jenis radiasi khusus ini melibatkan penggunaan banyak sudut sinar radiasi, para ahli Onkologi Radiasi yang terlatih dalam pendekatan ini dapat dengan aman memberikan dosis tinggi radiasi dengan gradien dosis yang sangat tajam di luar tumor dan ke jaringan normal di sekitarnya.

Metode ini saat ini digunakan dalam kasus di mana pilihan terapeutik sebelumnya terbatas. Saat ini, metode ini paling umum digunakan untuk memberikan dosis ablasi radiasi pada individu yang memiliki jumlah situs kambuh yang terbatas. Contohnya adalah penyakit terbatas di kelenjar getah bening kambuh, paru-paru, tulang belakang, dan hati.

 

Bagaimana SBRT Berbeda dari Terapi Konvensional?

SBRT Berbeda dari Terapi Konvensional

Radiasi diberikan dalam dosis yang relatif kecil selama beberapa minggu dalam terapi konvensional, di mana pasien mendapatkan perawatan harian selama periode tersebut. SBRT memungkinkan dokter untuk memberikan dosis radiasi kumulatif yang lebih tinggi dalam jumlah sesi yang jauh lebih sedikit. SBRT memberikan hasil yang jauh lebih baik daripada pengobatan radiasi tradisional.

Sementara terapi konvensional memiliki tingkat keberhasilan dua tahun sebesar 30 hingga 40%, SBRT memiliki tingkat keberhasilan 80 hingga 90% - setara dengan operasi reseksi tetapi dengan risiko yang jauh lebih rendah. Meskipun SBRT menggunakan dosis biologis radiasi yang lebih tinggi, pasien melaporkan efek samping yang lebih sedikit, seperti pneumonia. Efek samping paling umum dari SBRT adalah kelelahan ringan selama satu minggu setelah pengobatan.

 

Apa Perbedaan antara IMRT dan SBRT?

Perbedaan antara IMRT dan SBRT

IMRT, atau terapi radiasi modulasi intensitas, adalah metode pemberian radiasi eksternal yang membantu membentuk pola sinar radiasi. Ini sering digunakan untuk pasien yang menjalani radiasi konvensional. Terapi ini menggunakan teknologi untuk membentuk pola sinar radiasi agar sesuai dengan komponen tubuh normal secara ketat. Dokter sering menggunakan IMRT untuk mengobati kanker kepala dan leher. Pasien SBRT juga dapat menjalani IMRT. Keputusan terbaik untuk Anda akan ditentukan oleh praktisi kesehatan Anda.

Mereka juga dapat menggunakan cara lain untuk memberikan radiasi eksternal, seperti:

  1. Terapi radiasi konformal tiga dimensi (3D-CRT): Saat merencanakan terapi radiasi, praktisi kesehatan menggunakan pemindaian tomografi terkomputasi (CT) untuk membangun gambar tiga dimensi (3D) dari tumor. Dengan pemindaian 3D ini, praktisi kesehatan akan dapat menentukan bagaimana mengobati kanker sambil menjaga jaringan sehat. Perencanaan 3D digunakan dalam semua perawatan radiasi saat ini, termasuk IMRT dan SBRT.
  2. Terapi radiasi berpandu gambar (IGRT): Praktisi kesehatan mengambil foto daerah yang sedang diobati setiap hari dan membandingkannya dengan foto yang diambil sebelum terapi dimulai. Mereka dapat melakukan perubahan berdasarkan foto ini untuk memastikan bahwa terapi diberikan dengan akurat.

 

Jenis-jenis Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Jenis-jenis Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Dokter menggunakan dua jenis teknologi untuk memberikan radiasi selama SBRT:

  • Linear accelerator medis (LINAC):

Ini menyesuaikan sinar-x atau elektron energi tinggi sesuai dengan bentuk tumor dan menghancurkan sel kanker sambil menjaga jaringan normal di sekitarnya. Mesin LINAC memiliki berbagai langkah keamanan bawaan untuk memastikan bahwa dosis yang tepat diberikan dan sering diperiksa oleh seorang fisikawan medis untuk memastikan bahwa mesin beroperasi dengan baik.

Mesin LINAC juga dikenal dengan merek dagang produsennya, seperti CyberKnife dan TrueBeam. Untuk tumor yang lebih besar, perangkat ini dapat melakukan SRS dalam satu sesi atau dalam dua hingga lima sesi (radioterapi stereotaktik berfraksinasi).

Linear accelerator menggunakan teknologi gelombang mikro (mirip dengan radar) untuk mempercepat elektron dalam bagian akselerator yang disebut "jalur gelombang", yang kemudian bertabrakan dengan target logam berat untuk menciptakan sinar-x energi tinggi. Saat keluar dari mesin, sinar-x intensitas tinggi ini dibentuk agar sesuai dengan bentuk tumor pasien, dan sinar yang dipersonalisasi tersebut diarahkan ke tumor pasien.

Biasanya, digunakan kolimator daun majemuk di dalam kepala mesin untuk membentuk pola sinar. Pasien ditempatkan pada ranjang perawatan yang dapat bergerak, dan laser digunakan untuk memastikan bahwa pasien berada dalam posisi yang benar.

Ranjang perawatan dapat digerakkan ke berbagai arah, termasuk naik dan turun, kanan dan kiri, masuk dan keluar. Sinar keluar melalui bagian akselerator yang disebut gantri, yang dapat diputar di sekitar pasien. Dengan memutar gantri dan menggeser ranjang perawatan, radiasi dapat diberikan pada tumor dari berbagai sudut.

 

  • Proton beam (partikel bermuatan):

Ini adalah jenis radiasi stereotaktik terbaru dan hanya tersedia di beberapa institut penelitian di Amerika Serikat, meskipun jumlah pusat yang memberikan pengobatan proton beam telah meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir. Ini dapat mengobati kanker tubuh dengan radiasi stereotaktik berfraksinasi selama beberapa sesi. SBRT proton beam dapat digunakan untuk mengobati kanker di area tubuh yang telah menjalani radioterapi sebelumnya atau yang berdekatan dengan organ penting.

Dosis radiasi di luar tumor lebih sedikit dengan pengobatan proton. Dalam pengobatan radiasi konvensional, sinar-x terus memberikan dosis radiasi bahkan setelah keluar dari tubuh pasien. Ini berarti radiasi menyebabkan kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya, yang dapat menyebabkan efek samping.

 

Kapan Anda Mungkin Membutuhkan Radioterapi Stereotaktik?

Membutuhkan Radioterapi Stereotaktik

SBRT melibatkan pemberian banyak sinar radiasi dosis tinggi dengan berbagai sudut dengan tujuan untuk sepenuhnya menghilangkan tumor yang ditargetkan. Orang-orang dengan tumor kecil yang terdefinisi dengan baik yang tidak dapat menjalani operasi konvensional adalah kandidat terbaik untuk SBRT.

SBRT paling sering digunakan untuk mengobati tumor primer (asli) kecil, tetapi juga sedang diselidiki untuk orang-orang dengan oligometastasis (jumlah kecil tumor metastasis).

 

1.Tumor Primer:

SBRT terutama digunakan untuk mengobati tumor paru-paru tahap awal yang tidak dapat dioperasi. Tumor Anda mungkin dianggap tidak dapat dioperasi karena lokasinya atau jika Anda memiliki masalah kesehatan tertentu, seperti usia lanjut, yang membuat operasi kanker paru-paru menjadi sulit.

SBRT kadang-kadang dapat digunakan sebagai pengganti operasi bagi orang dengan kanker paru-paru stadium 1 yang tidak dapat dioperasi, dan memiliki tingkat keberhasilan dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang sama dengan operasi standar.

Tumor harus kecil, umumnya kurang dari 5 sentimeter (2 hingga 3 inci) dalam diameter, dan tidak boleh terletak terlalu dekat dengan paru-paru, jantung, atau struktur penting lainnya agar SBRT berhasil.

Menurut penelitian tahun 2019 yang dipublikasikan di Lancet Oncology, SBRT secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada orang dewasa dengan kanker paru-paru tahap 1 dibandingkan dengan terapi radiasi konvensional.

 

2.Oligometastasis:

Oligometastasis adalah penyebaran kanker yang terlokalisasi di mana pengobatan ablasi lokal dapat menyembuhkan.

Jika Anda memiliki satu atau beberapa tumor metastasis kecil di paru-paru Anda, ahli onkologi Anda mungkin akan merekomendasikan SBRT (biasanya tidak lebih dari lima). Metastasis ini mungkin disebabkan oleh tumor primer di paru-paru atau tumor primer di bagian tubuh lain.

SBRT juga dapat digunakan untuk mengobati oligometastasis yang telah menyebar dari paru-paru (biasanya ke hati, otak, dan kelenjar adrenal) atau dari tumor primer lainnya di tubuh.

 

Apa yang Terjadi Sebelum SBRT?

Terjadi Sebelum SBRT

Sebelum SBRT dimulai, Anda akan menjalani serangkaian tes pencitraan untuk menemukan tumor dan memetakan wilayah yang akan diobati secara tepat. Pemeriksaan pencitraan seperti magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) scan, serta pencitraan empat dimensi yang merekam area target saat bergerak saat menghirup dan menghembuskan napas, mungkin digunakan. Biasanya ini dilakukan dalam satu atau beberapa sesi sebelum operasi terjadwal.

Sebuah model tubuh bagian atas Anda juga akan dibuat, dan Anda akan berbaring di atasnya pada hari perawatan untuk tetap diam dan dalam posisi selama operasi. Anda ditempatkan secara optimal di atas kantung plastik besar yang diisi dengan bahan seperti plester yang cepat mengering untuk membuat cetakan.

Tanda tato permanen seukuran jarum akan ditempatkan pada kulit Anda untuk memastikan bahwa sinar SBRT difokuskan dengan tepat dalam tiga dimensi. Jika diinginkan, tato tersebut dapat dihilangkan nantinya menggunakan perawatan kulit laser.

Setelah koordinat dipetakan dan dosis radiasi dihitung, SBRT dapat dilanjutkan sesuai jadwal. Dalam beberapa kasus, SBRT dan persiapan untuknya dapat dilakukan pada hari yang sama (biasanya jika hanya diperlukan satu sesi). Kadang-kadang, persiapan dilakukan seminggu atau dua minggu sebelumnya.

 

  • Waktu Prosedur:

Setiap sesi SBRT dapat berlangsung antara 20 hingga 60 menit, tergantung pada lokasi dan ukuran tumor yang ditargetkan. Beberapa orang mungkin hanya membutuhkan satu sesi, sementara yang lain mungkin membutuhkan hingga delapan sesi yang tersebar dalam beberapa hari.

Anda dapat mengharapkan menghabiskan setidaknya dua hingga tiga jam di fasilitas tersebut karena persiapan dan pemeriksaan sebelum perawatan. Jika pusat perawatan memiliki jadwal yang padat, waktu yang dibutuhkan mungkin lebih lama.

  • Tempat Prosedur:

SBRT dilakukan di ruangan khusus dengan linear accelerator di unit radiologi rumah sakit atau klinik radiologi spesialis.

Alat tersebut terdiri dari tempat tidur datar yang dapat digerakkan di mana Anda berbaring dan gantri besar yang dapat diputar di sekitar tubuh Anda untuk memberikan radiasi dari berbagai sudut. Beberapa varian terbaru dilengkapi dengan lengan robotik.

  • Pakaian yang Harus Dipakai:

Anda mungkin diminta untuk mengganti dengan gaun rumah sakit, jadi kenakan pakaian yang longgar dan mudah dilepas. Harap tinggalkan perhiasan di rumah.

Sepatu, kaus kaki, dan pakaian dalam dapat dipakai selama operasi, tetapi bra harus dilepas.

Jika Anda memiliki perangkat medis yang ditanamkan, seperti pacemaker, katup jantung buatan, stent, klip aneurisma, implan koklea, atau neurostimulator, beri tahu praktisi kesehatan Anda sebelumnya.

  • Makanan dan Minuman:

Pada hari operasi, Anda biasanya diminta untuk menahan diri dari makan, minum, atau mengonsumsi apa pun melalui mulut setelah tengah malam.

Beritahu praktisi Anda jika Anda menggunakan obat-obatan secara rutin. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin dapat mengonsumsinya dengan sedikit air. Orang lain mungkin memerlukan Anda untuk menunggu setelah operasi untuk mengonsumsinya.

  • Biaya dan Asuransi:

Biaya SBRT bervariasi tergantung pada wilayah Anda dan lembaga yang digunakan, dengan biaya rata-rata pada tahun 2016 sekitar $27.145. Meskipun ini sekitar setengah dari biaya operasi eksisi tumor, ini masih merupakan perawatan yang mahal yang memerlukan persetujuan terlebih dahulu dari asuransi kesehatan Anda.

Periksa kebijakan Anda untuk biaya pembayaran sendiri atau kerjasama setelah Anda mencapai batas pembayaran sendiri tahunan untuk memperkirakan pembayaran yang harus Anda tanggung sendiri untuk perawatan ini. Sebagian besar rencana asuransi akan menanggung sebagian dari biaya tersebut. Jika Anda sudah mencapai batas pembayaran sendiri tahunan, seluruh operasi Anda mungkin akan ditanggung.

Selalu periksa apakah unit radiologi dan karyawan yang terlibat merupakan penyedia jaringan. Jika tidak, tanyakan kepada ahli onkologi Anda tentang penyedia jaringan. Penyedia yang tidak dalam jaringan biasanya akan lebih mahal.

  • Apa yang Harus Dibawa:

Selain surat izin mengemudi Anda (atau bentuk identitas resmi lainnya), kartu asuransi, dan metode pembayaran yang diterima, biasanya Anda tidak perlu membawa apa pun ke sesi SBRT.

Jika Anda menggunakan lensa kontak pada hari perawatan, Anda akan diminta untuk melepaskannya, jadi bawalah kacamata dan tempat/larutan lensa dengan Anda. Demikian pula, gigi palsu harus dilepas, jadi bawalah tempat jika Anda menggunakannya.

Jika Anda mudah kedinginan, Anda dapat membawa selimut dan sandal untuk menutupi kaki dan kaki Anda, tetapi sebagian besar unit radiologi memiliki selimut dan sandal yang tersedia jika Anda meminta.

 

Apa yang Terjadi Selama SBRT?

Terjadi Selama SBRT

Pengobatan radiasi stereotaktik tubuh tidak menyebabkan rasa sakit dan mirip dengan menjalani sinar-X. Selama pengobatan, praktisi kesehatan Anda ingin Anda merasa nyaman sebisa mungkin. Penting untuk diingat bahwa Anda dapat menghentikan sesi terapi jika Anda merasa cemas atau terganggu. Tahapan berikut dapat terjadi selama perawatan Anda:

Anda mungkin perlu melepaskan pakaian tergantung pada wilayah yang diobati, jadi kenakan pakaian yang mudah dilepas dan dipakai.

Anda akan berbaring di meja perawatan yang sama yang digunakan untuk simulasi.

Karena sesi perawatan dapat berlangsung antara 15 menit hingga lebih dari satu jam, praktisi kesehatan Anda akan memastikan Anda merasa nyaman saat mereka memposisikan Anda untuk perawatan.

Teknisi yang bekerja di bawah pengawasan praktisi kesehatan Anda mengoperasikan peralatan radiasi dari sebuah ruangan yang dilindungi, menghindari paparan radiasi. Mereka dapat melihat Anda di televisi dan mendengar Anda melalui interkom.

Linear accelerator, yang memberikan sinar radiasi (atau sinar), tidak akan bersentuhan dengan Anda. Radiasi akan disampaikan melalui lengan besar yang akan digantung di atas Anda saat Anda berbaring di meja perawatan.

Selama perawatan, Anda akan diminta untuk tetap diam.

Lengan mesin dapat dipindahkan oleh praktisi kesehatan Anda untuk mengubah sudut sinar radiasi.

Anda tidak akan merasakan apa-apa, meskipun mesin mungkin membuat beberapa suara saat bergerak.

 

Resiko dan Kemungkinan Komplikasi

Resiko dan Kemungkinan Komplikasi

Radiosurgery stereotaktik tidak melibatkan sayatan bedah, sehingga umumnya memiliki risiko yang lebih rendah dibandingkan dengan operasi konvensional. Dalam operasi konvensional, Anda mungkin memiliki risiko komplikasi terkait dengan anestesi, pendarahan, dan infeksi.

Komplikasi awal atau efek samping biasanya bersifat sementara. Beberapa di antaranya termasuk:

  1. Kelelahan: Rasa lelah dan kelelahan dapat terjadi dalam beberapa hari pertama setelah SBRT.
  2. Pembengkakan: Pembengkakan di atau dekat area perawatan dapat menyebabkan tanda dan gejala seperti peningkatan sementara dalam rasa sakit. Dokter Anda mungkin akan meresepkan obat antiinflamasi (obat kortikosteroid) untuk mencegah masalah tersebut atau mengobati gejala jika muncul.
  3. Mual atau muntah: Beberapa pasien mungkin mengalami mual atau muntah sementara jika tumor yang diradiasi berdekatan dengan usus atau hati.

Jarang, seseorang mungkin mengalami efek samping yang terlambat, berbulan-bulan setelah pengobatan, meskipun hal ini bervariasi untuk setiap area tubuh. Dokter Anda akan membahas risiko potensial dengan lebih rinci. Beberapa risiko ini termasuk:

  1. Pengurangan kepadatan tulang yang dapat menyebabkan patah tulang
  2. Perubahan yang mempengaruhi usus
  3. Perubahan pada paru-paru
  4. Perubahan pada sumsum tulang belakang
  5. Munculnya kanker baru (kanker sekunder)
  6. Pembengkakan lengan dan kaki (limfedema)

 

Kesimpulan

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Radioterapi stereotaktik tubuh (SBRT) adalah inovasi teknis dalam bidang radioterapi. Ini berbeda dari perawatan radiasi konvensional karena memberikan radiasi yang sangat terkonsentrasi dalam waktu singkat (hari, bukan minggu). SBRT digunakan untuk mengobati tumor kecil yang belum menyebar ke organ lain. Ini memberikan dosis radiasi tinggi sambil mengurangi jumlah radiasi yang mencapai jaringan dan organ sehat di sekitarnya, yang dapat menyebabkan cedera.

Radiosurgery stereotaktik dan radiasi semuanya bekerja dengan cara yang sama. Peralatan khusus mengarahkan sinar radiasi ke tumor atau target lainnya. Setiap sinar memiliki efek minimal pada jaringan yang dilaluinya, tetapi dosis radiasi yang terkonsentrasi diberikan pada titik di mana semua sinar bertemu.

Dosis radiasi tinggi yang diberikan pada area yang terkena menyebabkan pengecilan tumor dan menyebabkan pembuluh darah menutup seiring berjalannya waktu setelah pengobatan, menyebabkan suplai darah tumor terhenti.

Radioterapi stereotaktik tubuh digunakan untuk mengobati beberapa jenis kanker, termasuk:

  • Kanker paru-paru.
  • Kanker prostat.
  • Kanker hati.
  • Kanker pankreas.