Bahu Kaku (Adhesive Capsulitis)

Tanggal Pembaruan Terakhir: 12-Jul-2023

Ditulis Awalnya dalam Bahasa Inggris

Bahu Kaku (Adhesive Capsulitis)

Ikhtisar

Bahu kaku, yang juga dikenal sebagai adhesive capsulitis, adalah gangguan inflamasi yang ditandai dengan kekakuan, ketidaknyamanan, dan hilangnya rentang gerak pasif yang parah pada bahu. Kecacatan jangka panjang tercatat pada individu sekitar sepuluh hingga dua puluh persen, dengan gejala yang persisten pada tingkat tiga puluh hingga enam puluh persen.

Gangguan inflamasi ini menyebabkan fibrosis pada kapsul sendi glenohumeral dan ditandai dengan kekakuan yang berkembang secara bertahap dan pembatasan rentang gerak yang signifikan (biasanya rotasi eksternal). Namun, pada pasien-pasien dapat terjadi timbulnya gejala secara tiba-tiba dan periode pemulihan yang panjang. Dalam kebanyakan kasus, pemulihan yang memuaskan dapat terjadi, meskipun mungkin memakan waktu hingga dua hingga tiga tahun.

 

Definisi Bahu Kaku

Adhesive capsulitis didefinisikan oleh American Academy of Orthopedic Surgeons sebagai "suatu gangguan dengan tingkat keparahan yang berbeda, ditandai dengan perkembangan progresif pembatasan mobilitas aktif dan pasif secara global pada bahu tanpa adanya kelainan radiografis selain osteopenia."

Sebagian besar pasien mengalami kehilangan rentang gerak pasif yang signifikan, yang penting untuk diagnosis.

Jika Anda tidak menjalani pengobatan latihan setelah tendinitis atau cedera, dan Anda menggunakan lengan penyangga selama lebih dari beberapa hari tanpa melakukan peregangan secara berkala, Anda meningkatkan kemungkinan mengalami bahu kaku. Bahu kaku memengaruhi sekitar 10% orang dengan masalah rotator cuff. Bahu kaku dapat terjadi akibat ketidakmampuan gerakan yang dipaksa akibat stroke, kondisi jantung, atau operasi. Penyakit tiroid dan penyakit Parkinson adalah dua faktor lain yang meningkatkan kemungkinan terjadinya bahu kaku.

 

Epidemiologi

Di populasi umum, prevalensi adhesive capsulitis berkisar antara dua hingga lima persen. Usia rata-rata saat timbulnya gejala adalah 55 tahun. Wanita memiliki prevalensi sedikit lebih tinggi (1,4:1). Biasanya, tangan yang terkena adalah tangan yang tidak dominan. Menariknya, berbagai penyakit komorbid autoimun, termasuk gangguan tiroid dan diabetes melitus, telah terbukti menjadi faktor predisposisi bagi orang-orang terhadap sindrom ini. Selain itu, tergantung pada durasi diabetes mereka, orang dengan diabetes sering memiliki hasil pengobatan yang lebih buruk.

 

Etiologi

Etiologi Bahu Beku

Ada dua jenis adhesive capsulitis, yaitu capsulitis primer dan capsulitis sekunder. Kondisi utama memiliki onset yang perlahan, bersifat idiopatik, dan sering kali terkait dengan gangguan lain seperti diabetes, penyakit tiroid, obat-obatan, hipertrigliseridemia, atau spondilosis serviks.

Trauma atau cedera pada bahu adalah penyebab umum penyakit berikutnya. Robekan rotator cuff, fraktur, operasi, atau imobilisasi adalah keluhan umum.

 

Patofisiologi

Patofisiologi Bahu Beku

Patogenesis tepat dari adhesive capsulitis masih belum pasti. Menurut teori yang paling dikenal, peradangan dimulai di kapsul sendi dan cairan sinovial. Peradangan diikuti oleh fibrosis reaktif dan adhesi pada lapisan sinovial sendi. Nyeri disebabkan oleh peradangan awal kapsul, dan fibrosis kapsular dan adhesi menyebabkan penurunan rentang gerak.

Bahu kaku sering didefinisikan sebagai kontraktur fibrotik dan inflamasi pada rotator cuff, kapsul, dan ligamen. Namun, perkembangan AC masih belum sepenuhnya dipahami. Berdasarkan studi artroskopi, patofisiologi yang paling dikenal adalah peradangan sinovial yang dimediasi oleh sitokin dengan pertumbuhan fibroblas. Adhesi yang mengelilingi interval rotator yang diinduksi oleh peningkatan kolagen, serta perkembangan pita nodular, juga ditemukan.

Ligamen korakohumeral, yang membentuk atap interval rotator cuff, sering kali menjadi komponen pertama yang terpengaruh. Kontraksi ligamen korakohumeral membatasi rotasi eksternal lengan, yang sering kali terpengaruh terlebih dahulu pada awal AC. Pada tahap selanjutnya, kapsul sendi glenohumeral menjadi tebal dan kontraksi, secara signifikan mengurangi rentang gerak dalam kedua arah.

 

Gejala Adhesive Capsulitis

Gejala Adhesive Capsulitis

Pasien AC awal umumnya muncul dengan timbulnya nyeri bahu anterior unilateral yang cepat. Gejala yang biasa meliputi pembatasan rentang gerak pasif dan aktif, yang terutama memengaruhi rotasi eksternal terlebih dahulu dan kemudian abduksi bahu. Secara umum, tergantung pada tahap dan tingkat keparahan penyakit, gejala ini bersifat self-limiting, mengganggu aktivitas sehari-hari, pekerjaan, dan aktivitas rekreasi.

Keterbatasan jangkauan merupakan salah satu defisit fungsional yang dihasilkan oleh bahu kaku, terutama saat melakukan tugas di atas kepala (misalnya, menggantung pakaian) atau ke samping (misalnya, mengikat sabuk pengaman). Pasien sering mengalami keterbatasan rotasi bahu, yang membuat aktivitas kebersihan pribadi, berpakaian, dan menyisir rambut menjadi sulit. Komplikasi umum lain dari bahu kaku adalah nyeri leher, yang disebabkan oleh penggunaan berlebihan otot-otot leher untuk menggantikan mobilitas bahu yang terbatas.

Meskipun nyeri dan kekakuan membuat sulit bagi pasien untuk melakukan serangkaian pemeriksaan fisik secara penuh, pemeriksaan tersebut penting untuk diagnosis bahu kaku. Dua pemeriksaan fisik, termasuk uji mobilitas gabungan, seperti merasakan skapula dari belakang leher dan belakang punggung, biasanya digunakan untuk mendiagnosis AC.

Aspek yang paling khas dari AC, namun, adalah kurangnya ROM pasif. Dalam prakteknya, evaluasi gerakan aktif dapat dihindari dalam situasi dengan keterbatasan ROM pasif yang signifikan. Namun demikian, karena keterbatasan mobilitas bahu yang tidak terdeteksi mungkin ada pada tahap awal, AC harus diperiksa ulang pada pasien yang mengalami penurunan progresif rentang gerak saat follow-up.

Pasien dengan bahu kaku umumnya mengalami pembatasan yang signifikan dalam rentang gerak aktif dan pasif, terutama dalam gerakan rotasi eksternal dan abduksi. Keterbatasan mobilitas dalam semua arah tidak hanya menandakan adanya bahu kaku, tetapi juga dapat menjadi "tanda peringatan" mengenai keberadaan keganasan atau fraktur yang mendasarinya.

 

Progresi penyakit dijelaskan dalam 3 fase klinis:

  • Tahap nyeri. Perkembangan nyeri bahu yang meluas dan mengganggu dimulai pada malam hari dan meningkat menjadi nyeri saat istirahat. Terkait dengan peningkatan kekakuan. Dapat berlangsung antara dua hingga sembilan bulan.
  • Ini adalah tahap beku atau lengket. Tahap ini ditandai oleh pembatasan ROM yang semakin meningkat di semua bidang bahu, tetapi dengan nyeri yang secara bertahap berkurang. Dapat berlangsung antara empat hingga dua belas bulan.
  • Tahap mencair atau pemulihan. Periode pemulihan di mana rentang gerak secara bertahap kembali. Membutuhkan waktu 12 hingga 24 bulan untuk mendapatkan ROM penuh kembali.

 

Diagnosis

Diagnosis Bahu Beku

Pasien sering melaporkan penurunan rentang gerak glenohumeral dan ketidaknyamanan yang muncul saat pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik yang komprehensif dan teliti terkadang terhambat oleh rasa sakit. Biasanya terjadi penurunan yang signifikan dalam rentang gerak aktif dan pasif dalam dua atau lebih bidang gerak dibandingkan dengan sisi yang tidak terkena.

Rotasi eksternal, abduksi, rotasi internal, dan fleksi ke depan adalah gerakan yang paling umum mengalami penurunan rentang gerak. Tes Neer dan Hawkins untuk impingement serta tes Speed untuk tendinopati biceps akan memberikan hasil positif saat melakukan pemeriksaan bahu yang spesifik. Diagnosis ini didasarkan pada temuan klinis berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik yang disebutkan di atas.

Untuk diagnosis, tidak disarankan melakukan tes laboratorium. Lakukan tes jika ada kecurigaan adanya penyakit sistemik yang mendasarinya. Pemeriksaan pencitraan tidak disarankan. Adhesive capsulitis umumnya didiagnosis secara klinis. Pencitraan seperti sinar-X bahu mungkin bermanfaat jika ada kekhawatiran tentang diagnosis alternatif, seperti memeriksa adanya fraktur.

Jika seorang klinisi tidak yakin tentang etiologi nyeri bahu berdasarkan riwayat dan pemeriksaan, tes injeksi dapat digunakan. Anestesi disuntikkan ke daerah subakromial, biasanya 5 ml lidokain 1%. Pembatasan ROM dan nyeri pada pasien dengan adhesive capsulitis akan tetap ada setelah injeksi. Pasien dengan patologi subakromial (tendinopati rotator cuff atau bursitis subakromial) akan merasakan bantuan nyeri dan peningkatan rentang gerak.

"Tes lidokain" adalah tes injeksi subakromial yang dapat digunakan untuk mengeliminasi kondisi subakromial dalam pengaturan klinis yang tidak jelas. Pembatasan gerakan pasif tetap ada pada pasien dengan AC setelah injeksi anestesi lokal ke daerah subakromial. Pasien dengan sindrom impingemen subakromial (misalnya, patologi rotator cuff atau bursa) biasanya mengalami peningkatan rentang gerak pasif setelah injeksi. Injeksi ini dapat dilakukan dengan mudah dengan bantuan ultrasonografi.

 

Penanganan

Manajemen Bahu Beku

Adhesive capsulitis seringkali merupakan kondisi yang membatas diri dengan tingkat kesembuhan spontan yang tinggi antara 18 hingga 30 bulan. Pengobatan difokuskan pada mengurangi gejala dan meningkatkan rentang gerak. Belum banyak penelitian yang mengarahkan pengelolaan pengobatan. Beberapa opsi terapi yang memungkinkan adalah sebagai berikut:

  • NSAID: Selama fase awal, NSAID dapat digunakan untuk membantu mengendalikan nyeri.
  • Terapi fisik: Meskipun data terbatas untuk mendukung efektivitas terapi ini, pasien pada periode pemulihan mungkin mendapatkan manfaat dari latihan rentang gerak yang ringan, peregangan, dan latihan peningkatan resistensi. Terapi ini telah terbukti mengurangi nyeri sambil meningkatkan fungsi. Pasien dan penyedia layanan harus menghindari rehabilitasi yang terlalu keras karena dapat memperburuk gejala.
  • Kortikosteroid oral: Ini memberikan bantuan nyeri jangka pendek sebagai imbalan dari peningkatan rentang gerak dan fungsi. Manfaatnya jarang berlangsung lebih dari beberapa minggu, dan dokter harus menyadari efek negatif dari pengobatan steroid oral.
  • Injeksi steroid intra-artikular: Injeksi telah terbukti meningkatkan fungsi, mengurangi nyeri, dan meningkatkan rentang gerak. Injeksi steroid, seperti steroid oral, memiliki durasi tindakan yang terbatas sehingga dokter harus memperhatikan efek negatif. Pasien yang menerima injeksi pada awal perkembangan penyakit mereka lebih mungkin mendapatkan manfaat. Beberapa injeksi dapat diberikan untuk memberikan bantuan gejala.
  • Hidrosilasi: Teknik ini melibatkan penyuntikan larutan garam dan steroid ke dalam kapsul glenohumeral untuk melebarkan kapsul. Dalam jangka pendek, ini telah terbukti meredakan nyeri dan meningkatkan rentang gerak dan fungsi. Berdasarkan bukti saat ini, tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil antara hidrosilasi dan injeksi steroid intra-artikular.
  • Manipulasi di bawah anestesi: Ini hanya digunakan pada kasus yang sulit diobati yang tidak merespon terhadap modalitas yang disebutkan di atas. Ada peningkatan risiko fraktur humerus.
  • Pembebasan kapsular bedah: Ini hanya digunakan dalam kasus yang sulit diobati. Jika gejala tidak membaik setelah 10 hingga 12 bulan pengobatan konservatif, biasanya direkomendasikan untuk merujuk pasien ke ahli bedah ortopedi.

 

Indikasi untuk Operasi

  • Pasien tidak merespons percobaan dengan prednison atau NSAID.
  • Tidak ada respons terhadap injeksi glenohumeral atau subakromial.
  • Tidak ada respons terhadap terapi fisik.

 

Kontraindikasi untuk Operasi

  • Pasien telah menjalani terapi steroid atau NSAID yang tidak memadai.
  • Pasien tidak pernah mencoba terapi konservatif.
  • Terjadi infeksi akut.
  • Pasien memiliki keganasan bersamaan pada bahu.
  • Pasien mengalami defisit neurologis atau keluhan saraf yang berasal dari tulang belakang leher.

 

Bahu Kaku Awal

Patologi subakromial sering digunakan untuk mengobati tahap awal AC yang disebutkan di atas. Tahap "beku" AC pada awalnya dapat disebut sebagai inflamasi. Namun, pada tahap-tahap selanjutnya, di mana pembatasan ROM menjadi dominan dan ketidaknyamanan yang berkaitan dengan peradangan berkurang, peradangan tersebut menjadi kurang nyata. Mengingat perbedaan yang disebutkan di atas, kita harus mengevaluasi tahap penyakit saat mengembangkan strategi terapeutik.

Identifikasi yang tepat terhadap tahap klinis dapat membantu dalam penyesuaian pendekatan pengobatan yang lebih spesifik. Tujuan pengobatan selama periode "beku" haruslah pengendalian nyeri, penurunan peradangan, dan edukasi pasien. Asetaminofen atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat digunakan sebagai pengobatan awal untuk adhesive capsulitis.

Meskipun bukti terbatas bahwa NSAID dapat digunakan untuk mengobati bahu kaku, mereka dapat direkomendasikan untuk memberikan bantuan nyeri jangka pendek jika nyeri terjadi pada malam hari. Namun, dalam kasus yang parah, analgesik opioid mungkin diperlukan. Terapi fisik sangat penting untuk pengelolaan nyeri dan pemulihan gerakan bahu normal.

Ini meliputi mobilisasi jaringan lunak dan terapi manual berbasis peregangan yang lembut. Dalam hal modalitas fisik, tidak ada agen tunggal yang terbukti lebih unggul. Ultrasonografi terapeutik, krioterapi, atau unit stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dapat diresepkan untuk pasien. Latihan terapeutik harus menjadi fokus dari pengelolaan terapi fisik.

Meskipun tidak semua pasien dapat mentolerir latihan mobilisasi karena ketidaknyamanan akut pada tahap awal bahu kaku, terapi latihan yang diawasi harus dilakukan untuk melambatkan pembatasan ROM. Selain itu, pasien harus diberikan rutinitas latihan rumahan secara harian. Pada pasien dengan nyeri sedang hingga berat yang tidak merespons terapi non-operatif, injeksi kortikosteroid intra-artikular harus dipertimbangkan.

Untuk memastikan penempatan jarum yang tepat, injeksi harus dilakukan di bawah bimbingan ultrasonografi atau fluoroskopi. Terakhir, setelah injeksi, latihan rehabilitasi harus diberikan.

 

Bahu Kaku yang Telah Berkembang

Bahu Kaku yang Telah Berkembang

Setelah ketidaknyamanan yang berkaitan dengan peradangan berkurang, kondisi ini berkembang menjadi fase "beku" dan kemudian fase "mencair". Pada tahap pengobatan yang lebih lanjut, tujuannya haruslah memulihkan pembatasan ROM. Untuk mengembalikan mobilitas sendi, fisioterapis harus melakukan latihan mobilisasi yang lebih luas (misalnya, dibandingkan dengan gangguan subakromial).

Pasien yang tidak merespons dengan baik terhadap perawatan non-bedah harus dipertimbangkan untuk terapi yang lebih invasif. Blokade saraf supraskapular atau pleksus brakialis interskalena dapat menghasilkan peningkatan yang lebih besar. Perawatan yang lebih agresif, seperti hidrosilasi kapsular (memperluas kapsul sendi dengan tekanan injeksi larutan garam), manipulasi di bawah anestesi (peregangan kapsul yang kontraksi), dan pelepasan kapsular artroskopik (terutama pada interval rotator), dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kasus bahu kaku yang sulit diobati dan tidak membaik setelah 6 bulan pengobatan non-operatif.

 

Diagnosis Banding

Adhesive capsulitis, terutama pada tahap awal (beku), sulit untuk didiagnosis karena dapat menyerupai penyakit subakromial dan tendinopati rotator cuff. Manifestasi yang disebutkan di atas dapat menyebabkan penundaan dalam diagnosis AC pada tahap awalnya. Pasien dengan impingemen bahu dan penyakit rotator cuff umumnya melaporkan nyeri dengan rentang gerak pasif yang kurang jelas.

Namun, ada beberapa faktor yang membantu dalam membedakan bahu kaku dari penyakit bahu lainnya. Dalam hal alasan selain AC, pasien sering menyebutkan mengangkat benda berat atau melakukan gerakan di atas kepala secara berulang. Pasien dengan bahu kaku, di sisi lain, sering menggambarkan timbulnya secara tiba-tiba tanpa alasan yang jelas atau riwayat aktivitas berlebihan. Dalam kasus riwayat kanker, perhatian lebih harus diberikan.

 

Kondisi umum yang dapat menyerupai awal adhesive capsulitis:

  • Patologi subakromial dan tendinopati rotator cuff
  • Subluksasi bahu pasca stroke
  • Nyeri yang dirujuk (tulang belakang serviks atau keganasan, misalnya tumor Pancoast)

Seiring pembatasan gerakan yang parah menjadi semakin menonjol dalam perkembangan bahu kaku, diagnosis menjadi lebih jelas. Namun, artritis sendi glenohumeral juga harus dievaluasi, yang dapat dieliminasi dengan gerakan bebas bahu setelah injeksi lidokain ke sendi glenohumeral.

Usia saat timbulnya gejala memberikan informasi tambahan untuk membantu mendiagnosis AC. Pasien yang berusia di bawah 40 tahun jarang mengalami bahu kaku, sedangkan mereka yang berusia di atas 70 tahun lebih mungkin mengembangkan robekan rotator cuff atau osteoartritis glenohumeral daripada AC.

 

Pemetaan Tahap

Perkembangan AC secara alami ditandai dengan pengurangan bertahap mobilitas pasif bahu. Perkembangan ini umumnya dijelaskan terjadi dalam tiga tahap yang saling tumpang tindih (klasifikasi 4 tahap juga dapat ditemukan dalam literatur). Namun, dari sudut pandang praktis, kami mengusulkan skema dua tahap: bahu kaku awal dan bahu kaku matang.

  1. Freezing (2 hingga 9 bulan): Awal
  2. Frozen (4 hingga 12 bulan): Berkembang
  3. Thawing (12 hingga 42 bulan): Berkembang

Freezing

Fase awal yang menyakitkan dengan dominasi nyeri yang lebih parah pada malam hari, dengan pembatasan ROM sendi glenohumeral yang meningkat secara bertahap.

Frozen

Fase kedua dengan kekakuan dan pembatasan gerakan sendi glenohumeral yang persisten, namun dengan nyeri yang lebih sedikit daripada fase "Freezing".

Thawing

Fase ketiga (pemulihan) dengan kembalinya rentang gerak secara bertahap.

 

Komplikasi

  • Nyeri dan/atau kekakuan bahu yang persisten
  • Fraktur humerus
  • Ruptur tendon biceps dan subscapularis

 

Kesimpulan

Mengingat akurasi diagnostik bahu kaku, para peneliti harus terus menyelidiki patomekanisme AC. Beberapa penelitian terbaru melaporkan penggunaan ultrasonografi dengan kontras yang ditingkatkan dalam diagnosis bahu kaku. Agen kontras ultrasonografi berbasis mikrobubel (yang meningkatkan echogenicity bahan cair) telah digunakan dalam bidang kedokteran muskuloskeletal untuk tujuan tertentu. Di masa depan, penggunaan agen kontras dalam diagnosis bahu kaku tampaknya menjanjikan, terutama dalam kasus-kasus yang ambigu.

Tim ahli perawatan kesehatan, termasuk ahli bedah ortopedi, spesialis rehabilitasi, perawat praktisi, apoteker, dan konsultan nyeri, biasanya mengelola bahu kaku. Selain itu, apoteker harus memberikan edukasi kepada pasien tentang pengelolaan nyeri.

Selain itu, individu yang menerima kortikosteroid perlu dipantau efek samping obat yang serius. Mendaftar dalam program terapi fisik adalah kunci pemulihan bagi sebagian besar pasien. Beberapa pasien mungkin mendapatkan manfaat dari terapi fisik di rumah di bawah pengawasan. Akhirnya, pasien harus diinformasikan bahwa meskipun penyembuhan akan terjadi, prosesnya akan berlangsung secara bertahap dan mungkin memakan waktu beberapa tahun.

Sebagian besar orang sembuh dari bahu kaku, tetapi proses penyembuhan ini mungkin membutuhkan waktu 1-3 tahun. Perawatan fisik dan latihan lengan, dalam kebanyakan kasus, akan secara bertahap mengurangi gejala. Sejauh ini, penelitian tidak menunjukkan bahwa pasien diabetes memiliki hasil yang lebih buruk dibandingkan dengan non-diabetes. Sekitar 10% pasien akan mengalami keluhan nyeri bahu persisten dan gangguan. Setelah operasi artroskopi, gejala secara bertahap membaik dengan pemulihan yang lambat. Namun, terapi fisik pascaoperasi diperlukan setelah operasi untuk memastikan pemulihan.