Bedah Mohs

Tanggal terakhir diperbarui: 06-Nov-2023

Awalnya Ditulis dalam bahasa Inggris

Bedah Mohs

Ikhtisar

Bedah mikrografis Mohs adalah metode bedah yang presisi dan hemat jaringan dalam pengangkatan kanker kulit yang dinamai dari ahli bedah yang menemukannya, Frederick Mohs. Ini adalah prosedur bedah yang memiliki tingkat penyembuhan yang tinggi untuk berbagai jenis keganasan kulit, termasuk karsinoma sel basal (KSB) dan karsinoma sel skuamosa (KSS). Manfaat mendasar dari bedah Mohs adalah memungkinkan kontrol mikroskopis yang tepat terhadap seluruh batas tumor sambil mempertahankan sebanyak mungkin jaringan sehat.

 

Apa itu bedah Mohs?

Bedah Mohs

Bedah mikrografis Mohs adalah metode bedah yang presisi dan hemat jaringan dalam pengangkatan kanker kulit yang dinamai dari ahli bedah yang menemukannya, Frederick Mohs. Ini adalah prosedur bedah yang memiliki tingkat penyembuhan yang tinggi untuk berbagai jenis keganasan kulit, termasuk karsinoma sel basal (KSB) dan karsinoma sel skuamosa (KSS). Manfaat mendasar dari bedah Mohs adalah memungkinkan kontrol mikroskopis yang tepat terhadap seluruh batas tumor sambil mempertahankan sebanyak mungkin jaringan sehat.

Bukti klinis yang ada hingga saat ini menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan eksisi bedah konvensional, MMS menghasilkan tingkat penyembuhan yang signifikan lebih tinggi untuk pengobatan NMSC yang kambuh, dan bahwa metode ini mungkin memiliki peran dalam pengobatan melanoma in situ dan beberapa jenis kanker kulit lain yang tidak lazim, seperti karsinoma sel Merkel dan dermatofibrosarkoma protuberans.

 

Bedah kanker kulit Mohs

Bedah kanker kulit Mohs

Dr. Mohs menemukan prosedur ini pada tahun 1930-an. Karena pendekatan ini melibatkan pemberian fiksatif kimia pada tumor in situ, perawatan ini awalnya disebut "kemosurgery". Tumor tersebut diangkat dan diperiksa secara mikroskopis setelah 24 jam fiksasi in situ. Prosedur ini dilakukan beberapa kali hingga tumor benar-benar dihilangkan.

Mohs melakukan beberapa lapisan terakhir dari prosedur jaringan yang difiksasi untuk karsinoma sel basal (KSB) pada kelopak mata tanpa menggunakan fiksatif klorida seng pada tahun 1953 untuk mempercepat prosesnya. Mohs menggunakan pendekatan jaringan segar ini untuk semua karsinoma kelopak mata karena irisan beku tangensial yang ia dapatkan berfungsi dengan sangat efektif. Ia melaporkan tingkat penyembuhan selama 5 tahun sebesar 100% dengan menggunakan pendekatan jaringan segar untuk mengangkat karsinoma kelopak mata pada tahun 1969.

Selama beberapa dekade berikutnya, bedah Mohs beralih dari fiksasi klorida seng ke pengolahan jaringan segar yang dibekukan dan dipotong dalam mikrotom cryostat. Dibandingkan dengan prosedur kemosurgery sebelumnya, teknik ini memiliki berbagai keuntungan, termasuk waktu pemrosesan yang lebih singkat (15 hingga 30 menit), nyeri pasien yang lebih rendah, dan pemeliharaan jaringan yang lebih baik.

Bedah Mohs direkomendasikan untuk keganasan kulit yang memiliki risiko kambuh tinggi dan ketika pelestarian jaringan menjadi penting. Sejumlah sempit jaringan dihapus secara melingkar di sekitar dan dalam batas klinis dari tumor kulit. Untuk memudahkan pemrosesan jaringan, spesimen biasanya diambil dengan sudut miring 45 derajat.

Jaringan tersebut kemudian cepat dibekukan dan dipotong dalam mikrotom cryostat, sehingga memungkinkan pemrosesan jaringan yang cepat (sekitar 15 hingga 30 menit). Dengan memotong jaringan secara horizontal, hampir semua tepi jaringan (tepian perifer dan dalam) dapat diperiksa di bawah mikroskop. Prosedur ini diulang hingga tepi histopatologis tumor negatif.

Bedah mikrografis Mohs sangat bermanfaat di daerah fungsional dan kosmetik yang relevan, seperti area kepala dan leher, area anogenital, tangan, dan kaki, karena sifatnya yang hemat jaringan.

 

Kanker kulit

Kanker kulit

Kanker kulit ditandai oleh perkembangan abnormal sel-sel kulit, yang sebagian besar disebabkan oleh paparan radiasi UV. Karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa adalah dua jenis kanker kulit yang paling umum (biasanya digolongkan sebagai kanker kulit non-melanoma - NMSC). Melanoma, yang paling jarang tetapi paling berbahaya, merenggut nyawa 1.250 orang Kanada pada tahun 2017.

Karsinoma sel Merkel, dermatofibrosarkoma protuberans, fibroksantomatosis atipikal, dan karsinoma sebasea adalah jenis kanker kulit yang kurang umum. Keganasan kulit dapat bersifat invasif (menyusup membran basal) atau in situ (terbatas pada epidermis), dan fitur tumor seperti ukuran, lokasi, dan patologi mempengaruhi kemungkinan invasi tumor yang dalam dan kambuh setelah terapi.

Kanker kulit non-melanoma biasanya diobati dengan pengangkatan bedah tumor, sedangkan melanoma dapat diobati dengan bedah, radioterapi, kemoterapi, dan imunoterapi. Lesi kanker kulit kecil dapat diobati dengan eksisi sederhana, electrodesikasi dan kuretase, atau krioterapi; lesi yang lebih besar atau berulang dapat diobati dengan eksisi luas konvensional tumor atau bedah Mohs.

Bedah Mohs, juga dikenal sebagai bedah mikrografis Mohs (MMS), adalah proses bedah di mana lapisan kecil tumor secara bertahap diangkat dan dievaluasi hingga hanya jaringan bebas kanker yang tersisa. Hal ini dapat dilakukan dalam satu kunjungan poliklinik. Keakuratan yang lebih tinggi dari MMS dapat membantu mengurangi bekas luka dan kemungkinan membutuhkan perawatan atau bedah lanjutan.

 

Indikasi

Indikasi

Bedah Mohs direkomendasikan untuk keganasan kulit yang memiliki risiko kambuh tinggi dan ketika pelestarian jaringan menjadi penting. Kriteria Penggunaan yang Sesuai untuk Mohs (AUC Mohs) telah dibuat untuk membantu dokter menentukan apakah tumor tertentu dapat ditangani dengan baik oleh bedah Mohs.

Bedah Mohs khususnya cocok untuk area tubuh di daerah "H":

  • Bagian tengah wajah, kelopak mata/kanthus, alis, hidung, bibir, dagu, telinga, dan area periaurikular
  • Genitalia
  • Tangan, kaki, pergelangan kaki, dan unit kuku
  • Puting susu/areola

 

Karakteristik pasien dengan risiko tinggi meliputi:

  • Sistem imun terganggu
  • Sindrom genetik
  • Kulit yang sebelumnya terkena radiasi
  • Pasien dengan riwayat tumor berisiko tinggi
  • Karakteristik tumor meliputi:
  • Margin positif pada eksisi terbaru

 

Fitur agresif yang berisiko tinggi untuk kambuhnya KSB:

  • Subtipe histologis agresif: morpheaform, infiltratif, mikronodular
  • Keterlibatan perineural
  • Metatipikal/keratotik

 

Fitur agresif KSS:

  • Buruk atau tidak terdiferensiasi (ditandai dengan tingkat polimorfisme nuklir yang tinggi, tingkat mitosis yang tinggi, atau tingkat keratinisasi yang rendah)
  • Perineural/perivaskular
  • Sel spindle
  • Kedalaman Breslow 2 mm atau lebih besar
  • Tingkat Clark IV atau lebih besar

 

Kanker kulit lain yang jarang dengan sifat agresif atau berada di tempat yang sangat sensitif secara estetik, seperti, tetapi tidak terbatas pada, yang berikut, merupakan kandidat untuk bedah Mohs:

  • Karsinoma verukosa
  • Keratoakanthoma
  • Penyakit Paget ekstramamaria
  • Karsinoma adneksal mikrosistik
  • Dermatofibrosarkoma protuberans
  • Karsinoma sebasea
  • Fibroksantomatosis atipikal
  • Melanoma ganas

Meskipun AUC Mohs dapat membantu mengidentifikasi apakah suatu lesi tertentu dapat ditangani dengan baik dengan bedah Mohs, hal ini tidak mengecualikan penggunaan modalitas perawatan lain untuk mengobati lesi yang sama (misalnya, kuretase, electrodesikasi & kuretase, atau eksisi).

 

Keuntungan bedah Mohs

Perawatan efisien dan ekonomis

  • Bedah poliklinik dalam satu kunjungan
  • Anestesi lokal
  • Pemeriksaan laboratorium dilakukan di tempat

Hasil yang presisi

  • Dokter memeriksa 100% tepi tumor
  • Menghindari jaringan sehat
  • Meninggalkan bekas luka yang paling kecil mungkin

Tingkat kesembuhan tertinggi

  • Hingga 99% untuk kanker kulit yang belum pernah diobati sebelumnya
  • Hingga 94% untuk kanker kulit yang kambuh setelah pengobatan sebelumnya

 

Kerugian dan keterbatasan bedah Mohs

Kerugian bedah Mohs meliputi hal-hal berikut:

  • Jika situasinya rumit atau kompleks, operasi dapat menjadi membosankan dan berkepanjangan bagi pasien.
  • Jika tumor besar atau sulit tidak dapat diangkat dalam satu hari, rekonstruksi yang cepat setelah eksisi lengkap mungkin tidak mungkin dilakukan.
  • Proses ini membutuhkan seorang dermatolog yang berkualifikasi profesional serta pekerja pendukung.
  • Beberapa suntikan anestesi lokal dapat menyebabkan nyeri bagi pasien.

 

Keterbatasan bedah Mohs meliputi hal-hal berikut:

  • Kambuhnya tumor dapat terjadi karena adanya tumor tidak berdekatan dan/atau fokus yang tidak terhubung pada tumor.
  • Terapi tambahan mungkin diperlukan untuk mencapai penyembuhan yang sempurna.
  • Ukuran tumor mungkin terlalu besar untuk diangkat secara bedah.

 

Metode eksisi tumor tradisional

Metode eksisi tumor tradisional

Metode eksisi tumor tradisional melibatkan pengangkatan tumor yang terlihat secara klinis beserta jaringan yang tampak normal di sekitarnya. Margin tambahan diangkat karena ekspansi ganas yang kecil dan tidak dapat terlihat atau teraba secara klinis.

Setelah pengangkatan tumor, pemrosesan mikroskopik tradisional digunakan untuk mengevaluasi tepi spesimen yang masih memiliki tumor. Pendekatan potong roti dan metode kuadran dapat digunakan untuk membuat irisan vertikal yang mewakili dengan jarak 2 hingga 4 mm di seluruh spesimen dan di setiap kuadran. Ketika sampel jaringan dianggap bebas tumor di bawah mikroskop, seluruh tepi dari mana sampel diambil diasumsikan juga bebas tumor.

Namun, karena kurang dari 1% antarmuka antara bahan dan pasien yang dievaluasi secara histologis, tumor yang dianggap memiliki margin bersih menggunakan teknik ini sebenarnya mungkin mengandung ekspansi berbentuk jari-jari di interval yang diperiksa. Ketidakmampuan pendekatan ini untuk secara konsisten mengidentifikasi tumor residu menjelaskan tingginya tingkat kambuh lokal meskipun tepi tumor ditemukan bebas tumor.

 

Evaluasi praoperasi

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dan dievaluasi sebelum bedah Mohs meliputi hal-hal berikut:

  • Kesehatan umum dan riwayat pasien (termasuk obat-obatan, alergi, operasi/penyakit sebelumnya, penyakit yang mungkin memperburuk seperti diabetes, gangguan kardiovaskular/pulmonal, riwayat pendarahan yang berkepanjangan, atau kecenderungan untuk pembentukan keloid/luka)
  • Periksa penampilan fisik dan karakteristik histologi dari tumor kulit
  • Diskusi dengan pasien tentang proses bedah Mohs, pilihan perawatan alternatif, kemungkinan masalah prosedur, dan perawatan luka pascaoperasi dan kemungkinan rekonstruksi.
  • Diskusi dengan pasien tentang menghentikan minum alkohol dan/atau merokok selama periode perioperatif
  • Diskusi dengan pasien mengenai diet, obat-obatan, dan pakaian untuk hari operasi, serta masalah pascaoperasi.
  • Konsultasi dengan beberapa spesialis (misalnya, dermatologi, patologi, bedah kulit/onkologi, bedah rekonstruktif)

 

Peralatan

Bedah mikrografis Mohs membutuhkan peralatan untuk ruang operasi dan laboratorium, di mana jaringan diproses dan diperiksa secara mikroskopis. Untuk memberikan visualisasi dan akses yang optimal ke tumor, ruang operasi membutuhkan pencahayaan yang baik dan meja yang dapat disesuaikan.

Alat-alat bedah terdiri dari pisau bedah, pinset yang sensitif, gunting, kasa, dan instrumen elektrokirurgi untuk koagulasi. Nampan yang diperbesar yang berisi pemegang jarum, gunting, pinset halus, kait kulit, dan pisau bedah dapat digunakan untuk rekonstruksi.

Laboratorium histologi Mohs terdiri dari mikrotom yang membekukan jaringan sebelum memotong irisan yang sangat tipis untuk dipasang di slide kaca. Setelah itu, slide tersebut baik dimasukkan ke dalam pewarna otomatis atau diwarnai dengan tangan. Untuk mengurangi paparan terhadap bahan kimia yang digunakan dalam proses pewarnaan, metode ini mungkin memerlukan penggunaan penutup ventilasi.

Slide yang selesai kemudian dianalisis dengan mikroskop cahaya oleh ahli bedah Mohs untuk mengevaluasi apakah tumor masih ada dalam jaringan. Banyak laboratorium Mohs juga dilengkapi dengan pewarna imunohistokimia dan bahan kimia yang memungkinkan untuk imunohistokimia jaringan. Teknik ini membutuhkan kehadiran ahli bedah dan setidaknya satu orang pembantu di ruang operasi.

 

Teknik

Operasi dilakukan dalam beberapa tahap, semua dalam satu kunjungan, dengan pasien menunggu di antaranya. Setelah pengangkatan lapisan jaringan, dokter menganalisisnya di bawah mikroskop di laboratorium yang ada di tempat. Jika masih terdapat sel-sel kanker, dokter mengetahui dengan pasti di mana letaknya dan mengangkat lapisan jaringan lain sambil menyisakan sebanyak mungkin jaringan yang baik. Prosedur ini diulang oleh dokter hingga tidak ada sel kanker yang tersisa

Teknik bedah Mohs adalah sebagai berikut:

  1. Sebelum menyuntikkan anestesi lokal, tumor pertama-tama dilineasi. Setiap tumor yang terlihat diangkat atau "dikurangi" setelah anestesi dengan kuret, pisau fleksibel, atau pisau bedah.
  2. Sebelum pengangkatan, lapisan jaringan diorientasikan dengan cermat dengan membuat tanda goresan kecil di permukaan sekitar lapisan jaringan dan mencocokkannya dengan kulit in-situ.
  3. Setelah itu, margin sempit jaringan diangkat melingkar dan dalam ke dalam defek tumor yang telah dikurangi. "Lapisan" jaringan ini diangkat dengan sudut miring sekitar 45 derajat, sehingga memudahkan pemrosesan jaringan.
  4. Setelah diangkat, lapisan jaringan sering dibagi menjadi dua bagian atau kuadran dan pewarnaan digunakan untuk membantu pemetaan tumor secara tepat. Kemudian, jaringan tersebut dipadatkan sehingga tepi epidermis dan margin dalam berbagi bidang jaringan yang sama. Proses pemadatan ini dibantu oleh tepi "miring" dari kehilangan jaringan yang diperoleh.
  5. Jaringan kemudian dipotong dan diproses dalam orientasi horizontal, memungkinkan hampir 100 persen tepi perifer dan dalam untuk diperiksa di bawah mikroskop pada segmen jaringan yang sama. Sebaliknya, pemrosesan jaringan vertikal, atau "potong roti," standar hanya mengevaluasi area kecil tepi tumor.
  6. Jika ada tumor residu yang terlihat di bawah mikroskop, peta Mohs ditunjukkan, dan jaringan in-situ yang tepat diangkat dengan tepat dari pasien di area di mana tumor berada. Prosedur ini dilanjutkan hingga tumor secara histologis negatif, mencapai eksisi tumor yang lengkap sambil mempertahankan sebanyak mungkin jaringan sehat.
  7. Setelah tumor diangkat, defek ditutup menggunakan beberapa prosedur, termasuk penutupan primer, flap, graft, dan penyembuhan dengan niat kedua. Analisis terbaru tentang tahap Mohs per kasus untuk ahli bedah Mohs berpengalaman menunjukkan median sekitar 1,7 tahap untuk membersihkan setiap tumor. Tentu saja, dalam situasi yang lebih kompleks, angka tersebut bisa jauh lebih tinggi.

 

Hematoksilin dan eosin (H&E) dan toluidine blue adalah pewarna jaringan yang paling sering digunakan selama bedah Mohs. Meskipun H&E sering digunakan oleh sebagian besar ahli bedah Mohs, sebagian minoritas besar lebih memilih toluidine blue untuk pengolahan karsinoma sel basal karena mukopolisakarida dan asam hialuronat, yang terkait dengan KSB, diwarnai metakromatik dengan nuansa magenta.

Untuk berhasil secara optimal, teknik Mohs membutuhkan perkembangan tumor yang kontinu (tanpa "skip" zona). Untungnya, fitur ini ada pada sebagian besar keganasan kulit.

 

Signifikansi klinis

Bedah Mohs telah mencapai tingkat keberhasilan klinis yang tinggi.

  • Bedah Mohs memiliki tingkat kesembuhan 5 tahun yang baik untuk keganasan kulit bukan melanoma (NMSC), terutama karsinoma sel basal (BCC) dan karsinoma sel skuamosa (SCC) (SCC). Contoh tingkat kesembuhan 5 tahun meliputi BCC primer (99 persen), BCC kambuh (94,4 persen), SCC primer (92-99 persen), dan SCC kambuh (94,4 persen).
  • Kanker lain yang lebih jarang yang dapat diobati dengan bedah Mohs meliputi dermatofibrosarkoma protuberans, karsinoma adneksa mikrosistik, penyakit Paget ekstramamaria, karsinoma sel Merkel, dan karsinoma sebasea. Bedah mikrografis Mohs baru-baru ini telah menunjukkan harapan besar dalam mengobati berbagai jenis melanoma ganas, terutama lentigo maligna, melanoma lentigo maligna, dan melanoma tipis, berkat ketersediaan pewarnaan imunohistokimia yang akurat.

 

Pemulihan setelah bedah Mohs

Jenis perawatan pascaoperasi setelah bedah Mohs dipengaruhi oleh jenis rekonstruksi yang digunakan oleh ahli bedah. Ada beberapa cara pembalutan dan pembersihan yang sesuai. Bagian ini menjelaskan metode yang digunakan oleh penulis utama.

Periode pascaoperasi langsung

Bersihkan lesi dengan larutan saline biasa sebelum mengoleskan salep petrolatum topikal pada luka yang dibiarkan sembuh melalui granulasi (tujuan sekunder). Instruksikan pasien untuk mengulangi prosedur ini 1-2 kali setiap hari.

Bersihkan situs bedah dengan saline dan oleskan salep petrolatum topikal di bawah perban tekan untuk cacat yang diperbaiki dengan penutupan linier atau flap. Pasien harus diinstruksikan untuk tidak mengganggu perban selama 24 hingga 48 jam. Setelah itu, ajarkan pasien untuk mengganti perban mereka setiap hari dengan menggunakan teknik yang sama.

Untuk luka yang sembuh dengan graft kulit, gunakan perban gauze petrolatum dan salep petrolatum topikal langsung ke graft (misalnya, Xeroform). Beberapa lapisan gauze steril harus ditempatkan di atas gauze petrolatum untuk menciptakan massa yang cukup untuk perban tekan yang tepat.

Oleskan adhesif perban cair (misalnya, Mastisol) ke kulit beberapa sentimeter dari luka, kemudian kencangkan perban tebal menggunakan pita kertas. Instruksikan pasien untuk tidak mengganggu perban hingga minggu berikutnya.

Setelah menjalani perawatan yang lebih rumit, seperti flap dan graft, terutama untuk luka yang lebih besar, pasien seringkali diberi antibiotik oral.

Setelah penyembuhan luka

Krim fluorourasil, krim imiquimod, atau perawatan fotodinamik dapat diindikasikan setelah situs bedah sembuh sepenuhnya untuk individu dengan kerusakan foto yang signifikan dan keratosis aktinik dekat daerah bedah. Prosedur ablasi permukaan lainnya juga dapat digunakan untuk peremajaan kulit.

 

Komplikasi

Meskipun dalam kondisi yang ideal, selalu ada risiko komplikasi saat melakukan prosedur bedah apa pun. Komplikasi dari bedah Mohs jarang terjadi dan biasanya ringan.

Komplikasi pascaoperasi yang paling umum dari bedah Mohs, seperti prosedur bedah dermatologi lainnya, meliputi perdarahan, pembentukan hematoma, kerusakan saraf, pembentukan seroma, dehisensi luka, nekrosis flap, kegagalan graft, infeksi, dermatitis kontak akibat salep antibiotik atau bahan perban, pembentukan granulasi berlebihan, pembentukan keloid dan/atau bekas luka hipertrofik, hiperpigmentasi dan/atau hipopigmentasi, serta kambuhnya tumor (meskipun kemungkinan kambuhnya tumor jauh lebih rendah dengan bedah Mohs dibandingkan dengan modalitas terapi lainnya yang lebih rutin).

Pendarahan

Pendarahan pascaoperasi jarang terjadi pada luka granulasi, terutama ketika pasien tidak mengganggu luka. Pendarahan pascaoperasi lebih umum terjadi pada perbaikan, terutama flap besar.

Kurangi risiko pendarahan dengan mendapatkan riwayat medis pasien sebelum operasi yang memadai dan memiliki rencana praoperasi yang solid (misalnya, menghindari obat antiinflamasi nonsteroid [OAINS] dan asam asetilsalisilat [aspirin] jika aman secara medis; memantau dan menjaga rasio internasional terstandar [INR] 3 bagi pasien yang menggunakan warfarin.

Pada pasien yang membutuhkan antikoagulasi berkelanjutan selama bedah Mohs, penting untuk memastikan hemostasis yang baik dan menggunakan perban tekan. Studi terbaru menunjukkan bahwa penggunaan warfarin dan clopidogrel yang terus berlanjut meningkatkan masalah pendarahan setelah bedah Mohs, meskipun tidak ada subyek yang mengalami masalah jangka panjang yang parah. Namun, aspirin, OAINS, dan vitamin E tidak menyebabkan peningkatan perdarahan pascaoperasi yang signifikan.

Kerusakan saraf

Kehilangan saraf sensorik umum terjadi selama bedah Mohs karena serat saraf sensorik kecil hancur selama pengangkatan tumor. Kekurangan tersebut umumnya bersifat sementara karena regenerasi serat saraf.

Dengan menggunakan pemahaman yang benar tentang anatomi manusia, Anda dapat menghindari kerusakan saraf motorik. Luangkan waktu ekstra untuk mempelajari anatomi di lokasi berisiko tinggi di mana neuron motorik melewati permukaan kulit.

Infeksi

Infeksi setelah bedah Mohs jarang terjadi ketika metode pembersihan dan bedah yang benar digunakan. Antibiotik oral biasanya diresepkan untuk individu dengan lesi di daerah bedah yang memiliki risiko infeksi tinggi. Pertimbangkan untuk meresepkan fluorokuinolon untuk mengobati infeksi pseudomonas pada luka yang melibatkan jaringan kartilago.

 

Apakah Mohs cocok untuk saya?

Bedah Mohs adalah standar emas untuk mengobati banyak karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa (BCC dan SCC), termasuk yang berada di lokasi estetis dan fungsional penting seperti mata, hidung, bibir, telinga, kulit kepala, jari, kaki, dan organ kelamin. Bedah Mohs juga direkomendasikan untuk BCC atau SCC yang besar, agresif, atau berkembang dengan cepat, memiliki margin yang tidak jelas, atau telah kambuh setelah pengobatan sebelumnya. Beberapa ahli bedah juga berhasil menggunakan bedah Mohs dalam kasus-kasus tertentu melanoma.

 

Bedah Mohs pada hidung

Bedah Mohs untuk mengangkat kanker kulit pada ujung hidung adalah alasan yang umum untuk rekonstruksi hidung. Ahli bedah plastik wajah akan membahas opsi bedah untuk merekonstruksi hidung Anda, seperti flap lokal, transplantasi kulit, atau operasi bertahap seperti flap dahi.

 

Kesimpulan

Bedah Mohs adalah metode bedah yang digunakan untuk mengobati berbagai jenis keganasan kulit yang menggunakan histologi potongan beku dengan irisan horizontal untuk memberikan kontrol mikroskopis yang sempurna terhadap margin. Bedah Mohs telah menjadi pilihan pengobatan untuk sebagian besar keganasan kulit di kepala dan leher, serta lesi yang kambuh atau agresif secara histologis.

Bedah Mohs disarankan sebagai pilihan pengobatan utama untuk karsinoma sel basal primer atau kambuh dengan risiko tinggi. MMS dapat dianggap sebagai salah satu pilihan untuk karsinoma sel skuamosa primer atau kambuh dengan risiko tinggi, terutama ketika pelestarian jaringan atau kontrol margin sulit, atau ketika tumor berada di daerah anatomi vital. MMS juga dapat dipertimbangkan untuk tumor digital dan penis, serta lesi karsinoma sel skuamosa in situ yang kambuh atau tidak terangkat sepenuhnya (penyakit Bowden).

Bedah Mohs juga dapat dieksplorasi untuk melanoma in situ (lentigo maligna) dan karsinoma sel Merkel, terutama jika tumor berada di tempat yang sensitif dan ada risiko gangguan fungsional akibat eksisi yang terlalu radikal.