Blok Saraf Cabang Medial

Saraf cabang medial yang kecil memungkinkan Anda merasakan sakit pada sendi faset. Sendi faset adalah sendi kecil yang menghubungkan setiap vertebra di bagian belakang tulang belakang. Terdapat empat sendi faset pada setiap vertebra, dua di permukaan atas atau superior dan dua di permukaan bawah atau inferior. Sendi faset mengontrol seberapa jauh leher dan punggung dapat ditekuk atau diputar.

Otot leher dan punggung bagian tengah atau bawah dikuasai oleh saraf medial cabang faset. Lengan dan kaki Anda tidak memiliki otot atau sensasi yang dikendalikan oleh saraf tersebut. Blok saraf cabang medial yang terbuat dari steroid dan obat anestesi mungkin dapat sementara menghentikan sinyal rasa sakit yang berasal dari sendi faset tertentu jika telah ditentukan bahwa ketidaknyamanan Anda berasal dari saraf faset sendi tertentu.

 

Apa itu Saraf Cabang Medial?

Saraf kecil yang mentransmisikan sinyal rasa sakit ke otak untuk sendi faset disebut saraf cabang medial. Pada setiap tingkat vertebrae tulang belakang terdapat sepasang sendi kecil yang disebut faset. Nama lain untuk sendi faset adalah sendi zygapophyseal atau sendi Z. Dua saraf medial terhubung ke setiap sendi faset, dan saraf-saraf ini mengirimkan sinyal rasa sakit dari tulang belakang ke otak. Setiap segmen tulang belakang memiliki area tertentu untuk saraf medial:

• Terdapat alur tulang di leher tempat saraf cabang medial serviks ditempatkan.
• Punggung bagian tengah atau atas adalah tempat saraf cabang medial torakal terletak, di atas tulang.
• Di alur tulang di tulang belakang bawah terdapat saraf cabang medial lumbosakral.

Tujuan dari blok saraf cabang medial adalah untuk mencegah saraf-saraf tersebut mengirimkan sinyal rasa sakit ke otak, yang kemudian akan menentukan atau mendiagnosis apakah rasa sakit pasien berasal dari satu atau lebih sendi faset.

Tidak ada risiko blok saraf cabang medial mempengaruhi lengan atau kaki atau mekanisme penginderaan nyeri lainnya karena saraf cabang medial ini tidak mengontrol kelompok otot utama atau membawa sensasi di daerah tersebut. Meskipun otot kecil di leher, punggung bagian tengah, dan bawah dikendalikan oleh saraf cabang medial, kehilangan saraf-saraf ini tidak berbahaya.

 

Apa itu Blok Saraf Cabang Medial?

Sendi facett yang terinfeksi atau meradang pada tulang belakang dapat menyebabkan rasa sakit yang dapat diobati dengan blok saraf cabang medial. Sendi facet adalah komponen tulang yang menyambungkan vertebra tulang belakang. Sendi facet memberikan dukungan dan stabilitas pada vertebra serta membantu mengendalikan mobilitas tulang belakang. Menurut studi klinis, rasa sakit pada sendi facet menyumbang sekitar 45% dari semua keluhan sakit leher dan punggung yang dilaporkan oleh pasien.

Meskipun masalah pada sendi facet seringkali menjadi sumber rasa sakit pada leher dan punggung, trauma atau kecelakaan juga dapat menyebabkan rasa sakit kronis. Masalah umum lainnya yang dapat memengaruhi sendi facet adalah arthritis. Kondisi ini muncul ketika cairan sinovial yang menyerap benturan pada sendi atau kartilago yang melapisi sendi mulai rusak. Meskipun arthritis seringkali muncul karena penuaan, kondisi ini juga dapat disebabkan oleh gangguan autoimun. Rasa sakit pada punggung dan iritasi tulang belakang dapat disebabkan oleh arthritis, terutama pada sendi facet. Postur tubuh yang buruk dan skoliosis, yaitu kelengkungan abnormal tulang belakang, juga dapat menyebabkan nyeri punggung kronis.

 

Perbedaan antara Blok Saraf Cabang Medial dan Ablasi Radiofrekuensi Saraf Cabang Medial

Pada suatu tindakan yang dikenal sebagai blok saraf cabang medial, anestesi disuntikkan dekat dengan saraf medial kecil yang terkait dengan sendi facet tertentu. Pada satu tindakan, tulang belakang seringkali disuntikkan pada beberapa level. Jika pasien merasakan peredaan rasa sakit yang signifikan segera setelah injeksi, maka sendi facet diidentifikasi sebagai sumber rasa sakit pasien.

Tindakan ini sebagian besar bersifat diagnostik, tetapi jika pasien mengalami peredaan rasa sakit yang cukup setelah blok saraf cabang medial, maka pasien mungkin memenuhi syarat untuk tindakan yang disebut neurotomi (atau ablasi) saraf cabang medial yang memberikan peredaan rasa sakit yang lebih tahan lama.

Ketika rasa sakit pasien telah diidentifikasi berasal dari sendi facet melalui medial branch nerve block, neurotomi radiofrekuensi dapat menjadi pilihan untuk pengobatan nyeri jangka panjang. Saraf yang mengirimkan sinyal rasa sakit ke otak dibakar selama neurotomi radiofrekuensi, suatu bentuk prosedur suntikan. Neurotomi radiofrekuensi bertujuan untuk menghentikan otak dari menerima sinyal rasa sakit sambil mempertahankan fungsi lain termasuk sensasi normal dan kekuatan otot.

 

Indikasi Medical Branch Nerve Block

Pasien dengan nyeri tulang belakang aksial yang berkepanjangan (>6 bulan) yang kurang dipahami dan diatasi dengan baik dapat mempertimbangkan medical branch block. Jika blok saraf diagnostik yang menargetkan saraf yang memberi makan sendi facet tertentu memberikan pengurangan nyeri bagi pasien, Lesi Radiofrekuensi pada saraf yang sama dapat digunakan untuk menghasilkan manfaat yang tahan lama. Pelaksanaan medical branch block atau neurotomi radiofrekuensi berikutnya dikontraindikasikan pada kasus infeksi sistemik, infeksi lokal di tempat prosedur, diatesis perdarahan yang signifikan, dan kehamilan.

 

Prosedur Medical Branch Nerve Block

Sebelum medical branch block direkomendasikan, suntikan steroid sering digunakan sebagai jenis kontrol nyeri. Suntikan ini melibatkan penyuntikan steroid (seperti deksametason) dan anestesi (seperti mepivakain, bupivakain, atau lidokain) langsung ke area di mana sendi facet yang ditargetkan berada. Pasien biasanya memiliki pengurangan nyeri yang berlangsung lama dari suntikan tersebut. Mereka juga digunakan sebagai teknik diagnostik untuk menentukan kelayakan medical branch block. Biasanya dokter akan menyarankan pengobatan block selanjutnya jika dua suntikan steroid menghasilkan pengurangan nyeri yang signifikan.

Dibandingkan dengan suntikan steroid, blok saraf cabang medial jauh lebih tertarget dan efeknya umumnya lebih lama. Selama proses, saraf cabang medial (misalnya) dan saraf lain yang mengirimkan data sensorik ke sendi facett dijadikan target. Jarum dimasukkan ke daerah di mana saraf yang bermasalah berada, dan kemudian diberikan obat-obatan yang membunuh jaringan saraf untuk memblokir sinyal saraf. Akibatnya, nyeri pada sendi facett signifikan berkurang dan transmisi sinyal nyeri sementara terhenti. Menurut studi medis, blok saraf cabang medial adalah pengobatan yang aman dan efisien untuk nyeri leher dan punggung. Fakta bahwa metode ini non-invasif dan mencegah pasien dari perlu menjalani operasi menambah keuntungan-keuntungan yang dimilikinya.

Risiko blok saraf cabang medial biasanya terkait dengan masalah pada penempatan jarum atau kesalahan teknis lainnya. Misalnya, sekitar 3% prosedur blok yang dilakukan di bagian atas punggung atau leher menyebabkan obat secara tidak sengaja disuntikkan ke arteri darah daripada saraf yang dimaksudkan. Namun, karena penempatan jarum dipandu oleh alat pemindaian seperti ultrasound, sinar-X, atau fluoroskop, masalah-masalah semacam itu biasanya dapat dihindari. Akurasi penempatan jarum selama proses mencapai sekitar 90% saat teknik pencitraan digunakan. Infeksi, kerusakan saraf, dan pendarahan di lokasi suntikan adalah risiko potensial lainnya.

Steroid dan anestesi juga diberikan ke area yang terkena selain zat kimia yang membunuh jaringan saraf. Penambahan berat badan, peningkatan gula darah, dan arthritis adalah efek samping potensial yang dapat timbul akibat penggunaan steroid. Sistem kekebalan tubuh dapat melemah atau ulkus lambung dapat terjadi akibat steroid. Anestesi yang disuntikkan dapat menghasilkan interaksi yang tidak diinginkan dengan obat-obatan pasien dan juga dapat menyebabkan desensitisasi bertahap pada saraf sehat. Anestesi yang disuntikkan kadang-kadang dapat menyebabkan mual, nyeri dada, dan masalah neurologis sementara. Hanya sekitar 2% pasien yang menjalani blok saraf cabang medial yang mengalami efek samping ini. Sebelum menentukan apakah seorang pasien merupakan kandidat yang tepat untuk blok saraf cabang medial atau tidak, dokter melakukan evaluasi medis yang ketat karena kemungkinan terjadinya masalah-masalah seperti ini.

 

Setelah Prosedur

Pasien biasanya beristirahat di area pemulihan selama 20 hingga 30 menit setelah perawatan. Selanjutnya, pasien akan diminta melakukan berbagai tindakan atau aktivitas yang biasanya menyebabkan nyeri. Evaluasi ini dilakukan untuk mengetahui apakah blok saraf cabang medial telah mengurangi nyeri pasien.

 

Hasil Blok Saraf Medial

Tergantung pada apakah saraf cabang medial yang ditangani oleh suntikan adalah yang menyampaikan sinyal nyeri, pasien mungkin mengalami atau tidak mengalami pengurangan nyeri dalam beberapa jam pertama setelah injeksi. Blok saraf cabang medial tidak akan memberikan penghilangan nyeri jika sendi yang ditargetkan bukan sumber ketidaknyamanan.

Setiap pengurangan nyeri yang langsung terjadi akan dibahas oleh pasien dan dokter. Dalam buku harian nyeri, pasien sebaiknya mencatat seberapa banyak pengurangan nyeri yang mereka alami dalam beberapa jam berikutnya. Buku harian nyeri bermanfaat untuk menjelaskan hasil injeksi kepada dokter yang merawat dan untuk mengatur tes dan/atau pengobatan tambahan, jika diperlukan.

Kecuali untuk mengurangi obat penghilang nyeri selama 4 hingga 6 jam pertama setelah injeksi untuk memastikan hasil diagnostik yang dapat diandalkan, pasien bebas untuk terus mengonsumsi obat-obatan mereka setelah prosedur. Kadang-kadang, individu mungkin mengalami kebas, kelemahan, atau sensasi aneh di leher atau punggung mereka selama beberapa jam setelah injeksi.

Tujuan dari blok saraf cabang medial adalah untuk menghentikan sinyal nyeri yang dikirim oleh saraf cabang medial yang memasok sendi faset tertentu. Ini berarti bahwa dalam empat hingga enam jam pertama setelah injeksi, pasien mungkin mendapatkan pengurangan nyeri yang penuh atau sebagian. Pada saat ini (fase anestesi), mereka bahkan mungkin tidak mendapatkan pengurangan nyeri sama sekali.

Untuk mencoba memberikan penghilangan nyeri yang lebih tahan lama, pasien mungkin menjadi kandidat untuk neurotomi frekuensi radio (juga dikenal sebagai ablasi frekuensi radio), tergantung seberapa banyak pengurangan nyeri yang mereka dapatkan dalam 4 hingga 6 jam pertama setelah injeksi.

Pasien seringkali bukan kandidat untuk neurotomi frekuensi radio kecuali mereka melaporkan setidaknya 80% pengurangan nyeri dalam 4 hingga 6 jam pertama setelah injeksi.

 

Hari Setelah Prosedur

Menerapkan kompres es atau kompres dingin ke area tempat suntikan sering kali akan meredakan nyeri jika area tersebut mengiritasi dalam dua hingga tiga hari pertama setelah injeksi. Pasien dapat melanjutkan aktivitas rutin sehari setelah operasi. Dianjurkan untuk melakukan olahraga dan aktivitas sehari-hari dalam jumlah sedang setelah rasa sakit mereda. Pasien harus mengantisipasi bahwa rasa sakit awal mereka akan kembali setelah fase anestesi karena tujuan dari blok saraf cabang medial adalah diagnostik daripada kuratif.

 

Efek Samping Blok Saraf Cabang Medial

Blok cabang medial bisa menimbulkan risiko dan masalah, sama seperti operasi medis invasif lainnya. Bahayanya umumnya sederhana, dan masalah jarang terjadi. Injeksi cabang medial memiliki potensi risiko dan/atau komplikasi berikut:

• Reaksi alergi. Alergi potensial jarang terjadi pada anestesi lokal dan khas pada larutan kontras sinar-X.
• Berdarah. Pendarahan adalah konsekuensi yang tidak biasa yang mempengaruhi mereka yang memiliki masalah pendarahan lebih sering.
• Infeksi. Kurang dari 1% sampai 2% dari semua suntikan mengakibatkan infeksi ringan. Jarang, antara 0,01% dan 0,1% suntikan mengakibatkan infeksi parah.
• Gejala ketidaknyamanan semakin parah
• Perasaan tidak nyaman di tempat suntikan
• Kerusakan atau kelumpuhan saraf atau sumsum tulang belakang. Meski sangat jarang, kerusakan dapat disebabkan langsung oleh jarum, atau secara tidak langsung oleh infeksi, perdarahan yang menyebabkan kompresi, atau injeksi ke dalam arteri yang menyebabkan oklusi.

Sebelum menerima suntikan, pasien yang menggunakan pengencer darah (seperti clopidogrel atau warfarin) harus memberi tahu dokter mereka dan mendiskusikan apakah akan berhenti meminumnya.

Pasien harus mendiskusikan kondisi unik mereka dengan dokter yang merawat karena mereka mungkin tidak dapat menjalani perawatan ini jika memiliki infeksi aktif.

Selain itu, pasien harus melaporkan kepada dokter mereka alergi obat apa pun yang mungkin mereka miliki, terutama obat-obatan yang mungkin digunakan selama operasi.

 

Injeksi Sendi Faset

Terkadang, meskipun tidak selalu, blok cabang medial dicoba setelah pasien telah menerima satu atau lebih injeksi sendi faset. Larutan steroid anti-inflamasi disuntikkan langsung ke dalam sendi selama injeksi sendi faset. Blok cabang medial dapat disarankan jika pasien telah menjalani injeksi tersebut dan terapi lain (seperti fisioterapi, manipulasi manual, dan obat-obatan) tidak memberikan penghilang rasa sakit yang tahan lama sambil juga mengonfirmasi sendi faset sebagai penyebab kemungkinan rasa sakit pada pasien.

Blok cabang medial juga dapat dipertimbangkan sebagai gantinya bagi injeksi sendi faset seiring dengan berkembangnya penelitian tentang efektivitas injeksi sendi faset. Jika pasien tidak dapat menangani steroid dan/atau injeksi langsung ke sendi faset karena alasan apa pun, blok cabang medial juga dapat dipertimbangkan lebih dulu.

 

Kesimpulan

Blok cabang medial adalah teknik yang berguna untuk mengontrol nyeri yang menghentikan saraf yang sakit di sendi faset dari mengirimkan pesan ke otak. Anestesi, steroid, dan zat kimia yang menonaktifkan jaringan saraf semuanya disuntikkan selama blok. Kombinasi obat-obatan ini membekukan area yang cedera, mengurangi peradangan, dan memblokir transmisi sinyal nyeri. Ketika prosedur blok cabang medial dilakukan, pasien biasanya mendapatkan penghilang rasa sakit yang signifikan yang bisa bertahan hingga dua tahun. Metode blok juga digunakan sebagai alat diagnostik untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari sendi faset yang terkena.