Hidung Pendek 

Ikhtisar

Hidung pendek dengan jembatan hidung duduk rendah terlihat pada banyak orang. Hal ini dapat mengakibatkan hidung yang terlalu pendek untuk proporsi wajah, memberikan wajah penampilan yang lebih pendek dan lebih bulat. Daerah hidung seringkali kurang dalam proyeksi dan definisi jika dilihat dari samping. Secara fungsional, kacamata mungkin tidak duduk dengan baik dan mungkin terlepas dari wajah.

Hidung kancing didefinisikan sebagai memiliki ujung hidung bulat dan hidung kecil yang mungkin sedikit miring ke atas atau ke bawah, memberikan hidung Anda penampilan bulat.

Salah satu masalah tersulit dalam rhinoplasty adalah hidung pendek. Malformasi semacam ini biasanya mempengaruhi ketiga lapisan jaringan hidung (yaitu, kulit, lapisan internal, dukungan kerangka). Hidung pendek menyebabkan masalah kosmetik dan praktis. Jika dilakukan dengan benar, rhinoplasty hidung pendek dapat menghasilkan hasil yang dramatis.

 

Apa Penyebab Hidung Pendek?

Hidung pendek dapat ditemui sebagai varian dari normal. Kalau tidak, orang sehat yang memiliki akar hidung tertekan, ujung hidung terbalik atau kombinasi bukanlah hal yang aneh. Pasien tersebut dapat mencari koreksi karena alasan kosmetik murni.

• Trauma:

Trauma adalah penyebab paling umum dari hidung pendek. Dampak frontal ke dorsum dan ujung hidung menyebabkan tulang hidung pecah dan terentang. Tulang rawan lateral dan septum atas retak, gesper, dan mengganggu juga. Hematoma antara tulang rawan dan perichondrium dapat menginduksi kerusakan tulang rawan dengan merampas sel-sel nutrisi. Tidak ada yang menghentikan rotasi ke atas dan deprojeksi ujung karena tulang rawan lateral bawah telah kehilangan dukungan cephalic mereka. Kelainan bentuk hidung pendek meningkat ketika kekuatan kontraktil jaringan parut berkembang selama berminggu-minggu setelah cedera asli. Hilangnya proyeksi, pembakaran alae, pembesaran kubah, pembulatan nares anterior, dan asimetri adalah semua gejala masalah dengan tulang rawan lateral bagian bawah.

• Operasi hidung sebelumnya:

Alasan khas lain dari hidung kecil adalah operasi hidung sebelumnya. Dorsum dan root mungkin kurang dimanfaatkan. Malformasi atap terbuka dengan tulang hidung terentang mungkin ada. Pengurangan septum hidung yang berlebihan menghasilkan penyangga punggung yang rapuh, yang meruntuhkan jembatan dan menyebabkan ujungnya berputar lebih unggul. Rotasi ini dibantu jika tulang rawan lateral atas secara tidak sengaja terkoyak dari tulang hidung dan/atau septum. Eksisi crura lateral yang agresif membahayakan integritas tulang rawan ujung dan menghilangkan ujung koneksi berserat penting antara crura lateral dan tulang rawan lateral atas.

• Penyalahgunaan narkoba:

Kecanduan kokain dan metamfetamin juga dapat menyebabkan kelainan bentuk hidung pendek. Pada 4,8% pengguna kokain biasa, perforasi septum ditemukan. Kokain, sebagai vasokonstriktor, menyebabkan rinitis lokal, yang menyebabkan kekeringan, pengerasan, dan perdarahan. Nekrosis fokal perichondrium terjadi, mengekspos dan membunuh kondrosit. Akhirnya, sebagian besar tulang rawan septum hilang, mengakibatkan keruntuhan dorsum dan rotasi ujung ke atas.

• Kondisi infeksi dan inflamasi:

Kondisi infeksi dan inflamasi lainnya dapat menyebabkan kerusakan serupa. Hematoma septum yang tidak terdiagnosis dapat terinfeksi, yang menyebabkan kerusakan kerangka hidung bertulang rawan. Rhinoscleroma, sifilis, dan kusta adalah penyebab infeksi yang lebih jarang. Granulomatosis Wegener adalah gangguan autoimun yang ditandai dengan vaskulitis, glomerulonefritis, dan pneumonitis. Vaskulitis dapat menyebabkan erosi dan runtuhnya septum hidung.

• Neoplasma:

Kelainan bentuk hidung pendek dapat disebabkan oleh neoplasma seperti esthesioneuroblastoma, papilloma terbalik, dan karsinoma sel skuamosa. Jenis tumor lain yang secara teratur merusak jaringan hidung adalah lesi imunoproliferatif angiosentris. Retikulosis polimorfik, granulomatosis limfomatoid, pseudolimfoma, sindrom granuloma garis tengah yang mematikan, granuloma garis tengah yang tidak sembuh-sembuh, dan granuloma destruktif garis tengah adalah beberapa kondisi yang menghasilkan lesi ini. Semua organisme ini berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan, yang mengakibatkan kelainan bentuk hidung pendek.

 

Kapan Rhinoplasty Hidung Pendek Diindikasikan?

Rhinoplasty hidung pendek direkomendasikan untuk orang yang dianggap cocok kandidat bedah untuk alasan estetika atau fungsional. Kesulitan bernapas melalui satu atau kedua lubang hidung, pendarahan hidung, pengerasan, kekeringan, infeksi, atau ketidaknyamanan adalah alasan fungsional untuk rhinoplasty hidung pendek. Indikasi kosmetik termasuk ujung yang ditarik atau terbalik, dengan atau tanpa kolaps dorsum hidung.

 

Kontraindikasi Untuk Rhinoplasty Hidung Pendek

Pasien dengan kondisi mental yang tidak stabil pada saat konsultasi atau operasi, pasien dengan BDD atau harapan yang tidak realistis, apnea tidur obstruktif, pengguna kokain aktif, dan pasien dengan komorbiditas yang kontraindikasi perawatan bedah adalah kontraindikasi umum untuk rhinoplasty.

• Gangguan Dysmorphic Tubuh (BDD): 

Kondisi mental ini ditandai dengan kecemasan yang berlebihan tentang kesalahan yang dirasakan atau hampir tidak dapat dideteksi dalam penampilan seseorang. Sebagai hasil dari variabel-variabel ini, pasien memiliki lebih banyak kesulitan bersosialisasi, memiliki kualitas hidup yang lebih buruk, lebih rentan terhadap depresi, dan memiliki risiko pikiran untuk bunuh diri yang lebih tinggi.

Karena gejala dapat berkembang pasca operasi jika tidak diperhatikan, dan pasien tidak akan puas dengan hasilnya, ahli bedah harus mengidentifikasi jenis pasien ini sejak dini. Saat ini, tidak ada kuesioner tervalidasi yang tersedia untuk mendiagnosis orang-orang ini dengan tepat. Jika kecurigaan klinis muncul, rujukan untuk evaluasi kesehatan mental diperlukan.

• Apnea Tidur Obstruktif: 

Kondisi umum ini didefinisikan oleh episode berulang obstruksi jalan napas saat tidur. Pasien dengan kondisi ini lebih rentan mengalami komplikasi perioperatif. Gejala-gejala pasien dapat menyebabkan diagnosis, meskipun mungkin juga tidak menunjukkan gejala. Meskipun kuesioner skrining dapat digunakan, akurasinya terbatas.

Standar emas untuk diagnosis adalah polisomnografi. Pasien dengan penyakit ini harus disadarkan akan risikonya, dan terapi pra operasi seperti penggunaan perangkat continuous positive airway pressure (CPAP) dapat digunakan untuk mengurangi tingkat komplikasi.

• Penyalahgunaan Kokain:

Pasien yang menyalahgunakan kokain termasuk dalam kelompok yang terpisah. Kokain yang dihirup menginduksi vasokonstriksi yang signifikan dan iritasi mukosa yang berkepanjangan karena banyak komponen yang mencemari.

Selama rhinoscopy, segala sesuatu mulai dari peradangan ringan hingga perforasi septum mayor mungkin terdeteksi. Orang-orang ini juga lebih mungkin mengalami komplikasi pasca operasi termasuk kolaps septum atau penyembuhan mukosa septum yang tertunda, sehingga mereka harus menghindari operasi hidung.

• Merokok Tembakau: 

Meskipun tampaknya merokok tidak memiliki pengaruh pada keberhasilan septoplasti, pasien harus disarankan untuk berhenti merokok sebelum operasi karena banyak konsekuensi negatif.

• Gangguan Perdarahan:

Setelah operasi, masalah pembekuan darah dapat muncul. Pasien harus ditanyai apakah mereka memiliki riwayat memar atau perdarahan parah, apakah mereka menggunakan obat antikoagulan, suplemen, atau vitamin, dan apakah mereka pernah mengalami episode trombotik sebelumnya. Obat, vitamin, atau suplemen apa pun yang memengaruhi koagulasi mungkin perlu dihentikan sebelum operasi.

Secara umum, individu yang telah menjalani rhinoplasty sebelumnya dan tidak puas dengan hasilnya harus menunggu setidaknya satu tahun sebelum menjalani pemeriksaan pada hasil yang pasti atau perawatan selanjutnya.

 

Bagaimana mempersiapkan sebelum prosedur?

Dalam mempersiapkan operasi rhinoplasty, Anda mungkin diminta untuk:

• Dapatkan tes laboratorium (misalnya CBC).
• Minum obat tertentu atau sesuaikan obat Anda saat ini.
• Berhenti merokok.
• Hindari mengonsumsi aspirin, obat antiinflamasi, dan suplemen herbal karena dapat meningkatkan pendarahan.

Ahli bedah plastik Anda juga akan pergi ke lokasi operasi Anda bersama Anda. Rhinoplasty dapat dilakukan di rumah sakit, pusat bedah rawat jalan berlisensi, atau fasilitas bedah berbasis kantor yang diizinkan. Buat rencana bagi seseorang untuk mengantar Anda ke dan dari operasi dan untuk tetap bersama Anda setidaknya untuk malam pertama setelah operasi.

 

Prosedur rhinoplasty hidung pendek

Ketika merawat hidung pendek atau hidung pelana yang sudah lama berdiri, tiga konsep utama diamati: merusak kulit secara menyeluruh, pemulihan dukungan struktural, dan, jika diperlukan, pelepasan lapisan internal. Diseksi menyeluruh pada kulit hidung diperlukan untuk redraping. Merusak melewati pembukaan pyriform dan sampai ke radix. Berhati-hatilah agar tidak menusuk kulit halus yang rusak. Antibiotik disarankan untuk rekonstruksi hidung yang luas, terutama ketika alloplast digunakan ketika lapisan internal rusak.

• Pendekatan terbuka:

Pendekatan terbuka bermanfaat untuk hidung pendek pada fase akut dan pasca-akut. Metode ini memerlukan produksi sayatan marginal yang dihubungkan oleh sayatan kulit di daerah midcolumellar. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk mengangkat kulit dan jaringan lunak bagian bawah hidung dan melihat tulang rawan di situ. Metode terbuka sangat bermanfaat pada pasien dengan hidung pendek karena memungkinkan untuk okulasi, visibilitas defisiensi tulang rawan yang ada, dan penggunaan kedua tangan.

 Berbeda dengan teknik tertutup, metodologi terbuka memungkinkan visibilitas langsung, penglihatan teropong, dan manipulasi struktural bimanual. Cangkok ujung, cangkok tatahan, dan penyangga dapat diukir dan ditambatkan dengan tepat di tempat yang tepat tanpa bergerak atau berubah. Ini memberi operator lebih banyak akurasi saat bekerja pada dorsum tulang rawan dan tulang rawan lateral atas.

• Pendekatan tertutup:

Teknik tertutup juga dapat digunakan untuk mengatasi hidung pendek. Flap mucoperichondrial dinaikkan di kedua sisi septum, sayatan punggung dilakukan, dan flap maju secara anterior dan inferior menggunakan teknik ini. Sayatan transfiksi digunakan untuk memisahkan tulang rawan lateral bawah dan lateral atas. Untuk mendorong ujung hidung secara kaudal, cangkok reng dapat ditempatkan melalui sayatan hemitransfiksasi di septum membran. Ketika mukosa antara tulang rawan lateral atas dan bawah harus dihilangkan, celah dapat muncul ketika tulang rawan lateral bawah bergerak secara kaudal. Transplantasi komposit tulang rawan konkhal dapat digunakan untuk menutup celah ini. Dimungkinkan untuk memajukan columella menggunakan cangkok kulit komposit atau ketebalan penuh di septum membran.

• Bahan cangkok dan implan:

Ketika septum telah runtuh, melepaskan tulang rawan lateral atas dari sisa septum mungkin diperlukan. Juga layak untuk memisahkan tulang rawan lateral atas dari tulang hidung; Namun, cangkok pengisi harus digunakan untuk menyembunyikan potensi depresi. Sayatan terhuyung-huyung di mucoperichondrium septum mungkin juga diperlukan untuk memfasilitasi perpindahan ujung anterior. Membedah lengan mucoperichondrial dari septum dan di belakang tulang hidung kembali ke nasofaring memungkinkan pelepasan lapisan hidung lebih lanjut. Di hadapan tidak adanya tulang bawaan, osteotomi dapat dibuat di sekitar piramida tulang hidung dan jaringan hidung maju ke depan. Cangkok interposisional dapat ditempatkan melalui pendekatan sublabial dan/atau koronal.

Karena septum hidung sangat penting dalam memasok integritas ke dorsum dan ujung tulang rawan, mulailah perbaikan kerangka hidung dengan pembangunan kembali septum. Lokasi sudut septum mempengaruhi rotasi dan proyeksi ujung hidung. Selain itu, septum menghasilkan bahan cangkok tulang rawan, yang diperlukan untuk banyak hidung kecil. Adalah bijaksana untuk melakukan septoplasti sebelum memperbaiki ujung hidung dan membangun kembali dorsum. Tulang rawan lateral atas dapat dibedah secara tiba-tiba dari septum dorsal jika perlu, meskipun perawatan harus diberikan untuk tidak membahayakan mukosa di setiap sisi. Cangkok penyebar (reng) yang terbentuk dari potongan kecil tulang rawan septum dapat dijahit antara batas medial tulang rawan lateral atas dan septum untuk mengurangi puntiran atau penyempitan area katup hidung.

Cangkok ini juga dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi hidung di area katup. Sudut perlekatan tulang rawan lateral atas ke septum harus lebih besar dari 10°. Jika sudutnya terlalu akut, seperti yang umum terjadi pada hidung pendek, cangkok penyebar diindikasikan.  Amankan cangkok penyebar dengan cara kasur, dengan jahitan semipermanen, ke tulang rawan lateral atas dan septum. Jangan letakkan cangkok penyebar sampai osteotomi selesai.

Tulang rawan septum adalah bahan cangkok yang disukai untuk hidung pendek karena sudah tersedia, tangguh, dan tahan terhadap penolakan dan resorpsi. Namun, pada hidung pendek, tulang rawan septum biasanya terbatas, terutama ketika perlu untuk meninggalkan dukungan tulang rawan septum dorsal dan kaudal yang memadai untuk ujungnya.

Cangkok tulang rawan yang dipanen dari mangkuk konkhal berbeda dari rekan-rekan septum mereka. Tulang rawan auricular lebih lembut, lebih rapuh, dan lebih berbelit-belit daripada tulang rawan septum. Kelengkungan tulang rawan auricular menjadikannya pilihan yang menarik untuk reng menggantikan crura lateral, tetapi bentuk dan ketersediaannya yang terbatas membuatnya tidak cocok untuk cacat punggung yang lebih besar. Tingkat infeksi yang sedikit meningkat (< 5%) dikaitkan dengan cangkok tulang rawan auricular. Namun demikian, tulang rawan dari concha cymba, concha cavum, atau keduanya dapat digunakan untuk bertindak sebagai onlay dorsal atau struts dorsal atau caudal. Jarang ada cukup tulang rawan yang tersedia untuk merekonstruksi semua 3 area. Kelengkungan cangkok dapat dinegasikan dengan melipat cangkok dan menjahit bagiannya bersama-sama.

 

Seperti apa pemulihannya?

Lama pemulihan bervariasi menurut pasien; Namun, biasanya sekitar 8 hari. Rhinoplasty adalah prosedur sederhana yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan selama beberapa hari setelahnya. Anda mungkin menderita sedikit memar atau bengkak di sekitar mata setelah operasi, yang seharusnya hilang pada hari ke 8. Obat-obatan herbal dan masker gel terapi Swiss dingin dapat membantu meringankan ini setelah operasi hidung.

Gips dan jahitan Anda akan dilepas pada hari keenam pasca operasi, dan hidung Anda akan direkam ulang. Pada hari ke 8, ia melepas semua jahitan dan selotip. Anda punya teman pada saat ini! Sebagian besar, jika tidak semua, memar Anda harus hilang saat itu. Pada saat ini, hidung akan membesar tetapi tidak terlihat oleh orang lain. Setelah 2 minggu, Anda dapat melanjutkan program latihan normal Anda.

Pembengkakan Anda akan mereda seiring berlalunya waktu. Pada tiga minggu, 20-30% edema telah mereda. Pada 6 minggu, 50-60% edema telah mereda. Butuh waktu satu tahun untuk semua pembengkakan turun.

Saat memulihkan diri selama 2 minggu ke depan, hindari:

• Meniup hidungmu.
• Mengunyah berlebihan.
• Ekspresi wajah yang membutuhkan gerakan berlebihan (tertawa).
• Obat penghilang rasa sakit yang mengandung ibuprofen atau aspirin.
• Kontak fisik dengan hidung Anda.
• Rokok.
• Aktivitas fisik yang berat.
• Berenang.

 

Risiko Rhinoplasty Hidung Pendek

Sama seperti operasi besar lainnya, rhinoplasty memiliki risiko, termasuk: 

Seperti yang dikatakan sebelumnya, rhinoplasty adalah salah satu operasi bedah yang paling sulit, dan salah satu alasan utama untuk ini adalah kurangnya prediktabilitas. Hasil bedah positif langsung mungkin tidak seperti itu satu tahun kemudian.

Ini sebagian besar disebabkan oleh banyak faktor yang terlibat dalam proses penyembuhan. Respons jaringan hidung individu tidak selalu dapat diprediksi, dan sebagai hasilnya, hasil yang tidak diinginkan mungkin terjadi.

Meskipun risiko komplikasi utama rendah, komplikasi fungsional dan, terutama, estetika dapat menyebabkan masalah sosial dan psikologis dan dapat mengakibatkan masalah hukum bagi ahli bedah.

Komplikasi bedah dapat didefinisikan sebagai hemoragik, infeksi, traumatis, fungsional, dan estetika

• Perdarahan

Pendarahan setelah rhinoplasty adalah komplikasi umum. Mereka biasanya kecil dan dapat diobati dengan elevasi kepala, dekongestan hidung, dan kompresi. Jika perdarahan berlanjut, tampon anterior harus dilakukan, dan pasien harus dievaluasi. Jika perdarahan berlanjut meskipun tampon anterior, perdarahan posterior harus dipertimbangkan, dan tampon posterior harus digunakan. Meskipun perdarahan yang signifikan jarang terjadi, pendekatan endoskopi atau embolisasi angiografi mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.

• Penularan

Infeksi selama rhinoplasty dapat bervariasi dari selulitis ringan hingga penyakit menular sistemik yang serius. Sebagai komplikasi awal dari rhinoplasty, selulitis dapat terjadi. Biasanya merespon dengan baik terhadap sefalosporin, meskipun pemantauan konstan diperlukan untuk mencegah perkembangan. 

Abses septum adalah konsekuensi dari hematoma yang tidak diobati, dan pengobatan pilihannya adalah pengeringan bedah diikuti oleh antibiotik. Mereka mungkin terjadi di septum, ujung, atau dorsum tubuh. Proses infeksi yang parah sangat jarang terjadi. Mereka terjadi pada kurang dari 1% kasus.

• Reaksi yang merugikan terhadap anestesi.
• Kesulitan bernapas.
• Mati rasa permanen di dalam atau di sekitar hidung karena kemacetan saraf atau cedera.
• Kemungkinan tampilan hidung yang tidak rata.
• Jaringan parut.
• Nyeri.
• Warna.
• Pembengkakan yang mungkin berlanjut.
• Kebutuhan untuk operasi tambahan.
• Perforasi septum.
• Cedera intrakranial

Cedera intrakranial adalah kondisi yang tidak biasa yang dapat mengakibatkan kebocoran cairan serebrospinal, menyebabkan rhinorrhea dan migrain. Masalah ini mengharuskan rawat inap dan penilaian bedah saraf.

• Rhinitis: 

Ini sering menjadi masalah sementara, terutama setelah jalan napas yang tersumbat telah dibersihkan. Ini dapat menyebabkan keluarnya cairan dari hidung, kekeringan, dan masalah pernapasan. Perawatan topikal sering digunakan untuk mengobatinya. Kebocoran cairan CSF dapat dipertimbangkan jika rhinorrhea berlanjut setelah beberapa minggu.

• Cedera pada saluran lakrimal: 

Hal ini dapat mengakibatkan epifora, yang dapat disertai dengan perdarahan. Kadang-kadang diinduksi oleh osteotomi lateral dan membutuhkan intubasi saluran untuk diobati. Sangat penting untuk memahami bahwa epifora dapat terjadi dalam beberapa minggu pertama setelah operasi sebagai akibat dari edema yang menekan saluran lakrimal, yang biasanya sembuh secara spontan.

 

Kesimpulan

Jarak antara ujung hidung dan sudut antara mata digunakan untuk menentukan panjang hidung. Meskipun tidak ada yang namanya hidung "ideal", itu harus sekitar sepertiga tinggi wajah. Ini menyiratkan bahwa jarak antara garis rambut dan alis, alis dan bagian bawah hidung, dan bagian bawah hidung dan dagu semuanya harus sama. Namun, untuk orang-orang tertentu, hidung lebih pendek dari sepertiga jalan ke bawah, membuatnya tidak proporsional dengan bagian wajah lainnya.

Karena lubang hidung besar atau ujung hidung terbalik, hidung mungkin tampak kecil. Hidung pendek juga bisa bawaan; ini paling sering terjadi di antara orang Afrika-Amerika dan Asia. Pria dan wanita dari etnis ini memiliki jembatan hidung yang tertekan dan tidak menonjol. Hidung pendek juga bisa menjadi hasil dari trauma atau operasi rhinoplasty sebelumnya. Ahli bedah awal mungkin telah mengangkat terlalu banyak tulang rawan, atau jembatan yang runtuh mungkin telah mengakibatkan kelainan bentuk hidung pelana dan, sebagai akibatnya, retraksi ujung hidung. Rhinoplasty pemanjangan hidung untuk hidung pendek dilakukan untuk keperluan kosmetik , tetapi dapat memiliki manfaat fungsional juga.