Lumpektomi

1-Lumpectomy-cda4be94-938a-4b7b-a0bd-84ea4f0dba4f.jpg

Definisi lumpektomi

Lumpektomi, atau disebut juga sebagai operasi konservasi payudara, adalah prosedur operasi kanker payudara yang melibatkan pengangkatan tumor, serta margin normal jaringan payudara yang sehat di sekitarnya. Dibandingkan dengan mastektomi, yang melibatkan pengangkatan seluruh bagian payudara, para ahli perawatan kesehatan menganggap lumpektomi sebagai prosedur konservasi payudara. Ini karena prosedur ini membuat payudara alami tetap utuh.

Lumpektomi merupakan salah satu opsi untuk menangani kanker payudara stadium awal. Prosedur ini juga dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis kanker tertentu. Ketika lumpektomi digunakan untuk mengangkat kanker, terapi radiasi pada payudara sering dilakukan setelahnya untuk mengurangi kemungkinan penyakit tersebut kambuh.

Lihat informasi lebih lanjut tentang kanker payudara 

 

Anatomi dan Fisiologi

Payudara terdiri dari kulit, jaringan subkutan, dan jaringan payudara dan terletak di dinding dada anterior. Otot pektoralis mayor menopang sekitar dua pertiga dari jaringan payudara, dengan sepertiga sisanya ditopang oleh otot serratus anterior dan bagian atas oblik.

Fasia superfisial, yang terletak jauh di dalam dermis, dan fasia dalam, yang terletak tepat di depan fasia otot pektoralis mayor, adalah dua lapisan fasia. Anatomi ini penting setelah mastektomi karena pengangkatan jaringan payudara dengan fasia pektoralis yang terpasang untuk menunjukkan reseksi penuh adalah komponen kunci dari pendekatan ini.

Batas anatomi payudara adalah tulang rusuk kedua yang lebih unggul dan tulang rusuk keenam secara inferior. Batas medial adalah perbatasan lateral sternum, sedangkan batas lateral adalah garis midaxillary. Ekor aksila Spence mengacu pada ekstensi jaringan payudara ke dalam aksila.

Aliran darah ke payudara disuplai oleh tiga arteri utama. Jalur arteri pertama memasok sekitar 60% dari aliran darah ke payudara. Ini dibentuk oleh arteri interkostalis perforasi anterior, yang bercabang dari arteri toraks interna atau arteri mamaria interna. Pembuluh darah ini bertugas mensuplai daerah medial dan tengah payudara.

Lebih dari 30% suplai darah ke payudara disediakan oleh cabang-cabang arteri torakalis lateral, yang merupakan perpanjangan dari arteri aksilaris, serta cabang-cabang dada dari arteri thoracoacromial, yang melayani kuadran luar atas. Akhirnya, sisa payudara disuplai dengan darah melalui cabang-cabang arteri interkostalis posterior. Kulit payudara disuplai oleh pleksus subdermal.

Karena perforasi cabang dan cabang interkostal anterior, arteri toraks interna sangat penting untuk kompleks puting-areolar. Drainase vena payudara mengikuti suplai arteri. Tiga vena utama mengalir ke aksila. Ini terdiri dari cabang perforasi dari vena toraks interna, cabang perforasi dari vena interkostalis posterior, dan cabang vena aksilaris.

Cabang kutaneus lateral dan anterior nervus interkostalis kedua sampai keenam memberikan sebagian besar persarafan sensorik ke payudara. Nervus intercostobrachial, yang dimulai sebagai cabang kutaneus lateral dari nervus interkostalis kedua, juga perlu diperhatikan.

Saraf ini memberikan persarafan sensorik ke bagian medial lengan atas dan biasanya ditemui oleh ahli bedah selama diseksi aksila. Saraf thoracodorsal, yang mensuplai latissimus dorsi dan dapat mengakibatkan "skapula bersayap" jika tidak sengaja ditranseksi selama operasi, adalah saraf lain.

Aksila adalah tempat utama drainase limfatik di payudara. Sisa payudara (yaitu, aspek medial) dialirkan oleh limfatik yang melewati cabang perforasi arteri mamaria interna. Dalam operasi payudara, tiga lapisan kelenjar getah bening diidentifikasi dan diklasifikasikan berdasarkan kedekatannya dengan pektoralis minor.

Kelenjar getah bening pada tingkat I diposisikan lateral pektoralis minor. Kelenjar getah bening tingkat II adalah superfisial dari pektoralis minor dan dalam hingga pektoralis mayor. Kelenjar getah bening interpektoral, juga dikenal sebagai kelenjar Rotter, diklasifikasikan sebagai kelenjar getah bening tingkat II. Ada kelenjar getah bening tingkat III medial ke pectoralis minor.

 

Siapa kandidat yang tepat untuk lumpektomi?

Lumpektomi biasanya direkomendasikan untuk wanita dengan kanker payudara stadium awal yang baru didiagnosis seperti:

  • kanker payudara stadium I
  • Kanker payudara stadium II
  • DCIS (karsinoma duktal in situ)

Ada beberapa faktor lain yang menentukan apakah Anda kandidat yang baik:

  • Tumor Anda relatif kecil terhadap ukuran payudara Anda
  • Tumor Anda berada di satu area payudara Anda
  • Anda dapat menerima perawatan radiasi setelah lumpektomi

 

Mengapa lumpektomi perlu dilakukan?

Selama beberapa dekade, operasi telah menjadi terapi utama untuk kanker payudara. Beberapa penelitian selama beberapa dekade terakhir telah menghasilkan pergeseran dari perawatan radikal ke arah operasi konservasi payudara yang tidak terlalu drastis. Terapi adjuvant atau neoadjuvant, seperti terapi hormon, kemoterapi, dan/atau terapi radiasi, sering dilakukan bersamaan dengan perawatan bedah kanker payudara.

Tujuan dari lumpektomi adalah untuk mengangkat jaringan kanker atau jaringan abnormal dari payudara sambil mempertahankan penampilan awalnya. Dengan kanker payudara stadium awal, penelitian menunjukkan bahwa lumpektomi, kemudian terapi radiasi, sama bermanfaatnya dengan mengangkat seluruh payudara (mastektomi) dalam mencegah kekambuhan.

Jika biopsi menunjukkan bahwa Anda menderita kanker dan dianggap kecil dan dini, dokter Anda mungkin menyarankan lumpektomi. Dokter juga dapat mengatasi dan menghilangkan beberapa ketidakteraturan payudara non-kanker atau prakanker melalui lumpektomi.

Di sisi lain, dokter mungkin tidak menyarankan lumpektomi untuk kanker payudara jika;

  • Anda memiliki riwayat skleroderma, sekelompok gangguan yang mengeraskan kulit atau jaringan lain, sehingga sulit untuk sembuh setelah lumpektomi.
  • Anda menderita lupus eritematosus sistemik, yang merupakan penyakit peradangan kronis yang dapat memburuk jika Anda menerima perawatan radiasi.
  • Anda memiliki dua atau lebih tumor di berbagai kuadran payudara yang tidak dapat diangkat dengan satu operasi dan mempengaruhi penampilan payudara Anda.
  • Anda telah menerima perawatan radiasi sebelumnya di daerah payudara, yang membuat perawatan radiasi tambahan menjadi sangat berisiko.
  • Jika Anda memiliki kanker yang telah menyebar ke seluruh payudara dan kulit di bawahnya, lumpektomi tidak mungkin menghilangkan keganasan sepenuhnya.
  • Anda memiliki tumor besar dan payudara yang lebih kecil yang dapat menghasilkan penampilan asimetris
  • Anda tidak memiliki akses ke terapi radiasi

 

Persiapan untuk lumpektomi

Beberapa hari sebelum Anda menjalani lumpektomi, dokter bedah Anda akan membuat janji untuk bertemu dengan Anda. Pastikan untuk membuat daftar semua pertanyaan yang penting untuk mendapatkan jawaban atas semua hal yang perlu Anda ketahui. Selain itu, pastikan Anda menyadari prosedur dan risiko terkait.

Tim kesehatan Anda akan memberi Anda tips tentang cara mempersiapkan operasi lumpektomi Anda dan informasi penting lainnya. Anda biasanya bisa pulang pada hari yang sama setelah operasi karena operasi dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.

Terakhir, pastikan untuk memberitahu semua obat, vitamin, atau suplemen apa pun yang saat ini Anda konsumsi ke dokter Anda. Ini karena mereka dapat mengganggu prosedur. Secara umum, Anda harus melakukan hal berikut untuk mempersiapkan lumpektomi Anda:

  • Berhenti menggunakan aspirin atau obat pengencer darah lainnya untuk meminimalkan risiko perdarahan
  • Hindari makan atau minum apa pun setidaknya selama 8 sampai 12 jam sebelum prosedur.
  • Mintalah seseorang mengantar Anda pulang setelah operasi

 

Identifikasi situs bedah

2-Lumpectomy-d26510db-cbdd-4110-a9d2-810001fbeceb.jpg

Langkah pertama dalam pengobatan lumpektomi adalah menemukan masalah di payudara (prosedur lokalisasi). Seorang ahli radiologi, yang menggunakan teknik pencitraan untuk mengidentifikasi dan mengobati gangguan, dapat menggunakan mammogram atau ultrasound untuk menemukan tumor. Kemudian dia akan memasukkan jarum, kawat tipis, atau biji radioaktif kecil ke dalamnya. Ini membantu dalam memandu ahli bedah untuk menemukan area yang tepat yang perlu diangkat selama prosedur.

Untuk benjolan atau massa payudara yang dapat dirasakan di kulit, teknik lokalisasi ini mungkin tidak diperlukan. Ini karena ahli bedah dapat dengan mudah menemukan daerah abnormal yang akan diangkat.

 

Apa Saja yang Perlu Dipersiapkabn untuk Prosedur Pengangkatan Kelenjar Getah Bening?

Dokter bedah terkadang merekomendasikan pengangkatan kelenjar getah bening di sekitar ketiak. Ini untuk memeriksa apakah kanker telah bergerak lebih jauh dari payudara. Dalam kebanyakan kasus, dokter merekomendasikan prosedur (biopsi simpul sentinel) untuk mengangkat beberapa kelenjar getah bening untuk kanker payudara stadium awal.

Terkadang hasilnya dapat menunjukkan bahwa kanker sudah ada di kelenjar getah bening sebelum prosedur, atau ada risiko penyebarannya lebih besar lagi. Dalam kasus seperti itu, ahli bedah mungkin menyarankan pengangkatan beberapa kelenjar getah bening di sekitar ketiak. Prosedur ini dikenal sebagai diseksi kelenjar getah bening aksila.

Prosedur pembedahan untuk mengangkat kelenjar getah bening meliputi;

  • Biopsi simpul sentimental

Prosedur ini melibatkan pengangkatan satu atau dua kelenjar getah bening pertama tempat tumor mengalir (nodus sentinel). Node kemudian diperiksa untuk keberadaan kanker. Prosedur ini biasanya direkomendasikan oleh dokter bila tidak ada kekhawatiran lain mengenai pembesaran kelenjar getah bening sebelum operasi.

Agen radioaktif, pewarna biru, atau terkadang keduanya, disuntikkan ke daerah sekitar tumor atau ke dalam kulit di atas kanker sebelum operasi. Dokter bedah akan dapat mendeteksi dan mengeluarkan nodus atau nodus sentinel saat pewarna bergerak ke dalamnya.

Tidak perlu mengangkat lebih banyak kelenjar getah bening jika tidak ada yang ganas. Jika kanker ditemukan, ahli bedah akan berbicara dengan Anda tentang pilihan pengobatan yang tersedia, termasuk radiasi ke ketiak. Tidak perlu membuang lebih banyak kelenjar getah bening di ketiak jika Anda memilih opsi ini.

  • Diseksi kelenjar getah bening aksila

Prosedur ini melibatkan pengangkatan beberapa kelenjar getah bening di ketiak. Ahli bedah biasanya menyarankan diseksi kelenjar getah bening aksila jika biopsi yang dilakukan sebelum operasi menunjukkan tanda-tanda kanker.

 

Teknik Lumpektomi

Operasi konservasi payudara disebut dengan berbagai istilah, seperti kuadrantektomi, lumpektomi, atau mastektomi parsial. Frasa ini mungkin berbeda secara signifikan dalam pendekatan, tetapi semuanya memiliki tujuan yang sama dalam pikiran: pelestarian payudara. Tumor yang tidak teraba memerlukan penggunaan metode lokalisasi yang dipandu gambar, seperti yang dibahas pada bagian peralatan di atas.

Lumpektomi payudara biasanya dilakukan dengan anestesi umum, yang menempatkan Anda dalam kondisi tidur untuk seluruh prosedur.

Dokter bedah akan memulai dengan membuat sayatan di atas tumor atau area di mana kawat atau benih berada. Mereka kemudian akan mengangkat tumor dan beberapa jaringan di dekatnya dan membawanya ke laboratorium untuk dievaluasi. Jika Anda menjalani biopsi kelenjar getah bening sentinel, dokter Anda akan melakukan prosedur yang sama untuk kelenjar getah bening sentinel Anda, atau kelenjar getah bening aksila, ketika Anda memiliki diseksi kelenjar getah bening aksila.

Sayatan untuk lumpektomi ditentukan oleh berbagai faktor. Ketika layak secara fisik atau kosmetik, itu dapat ditempatkan di dalam garis Langer di atas massa, atau sayatan radial, terutama jika terjadi tumor besar. Terlepas dari di mana sayatan dibuat, sangat penting untuk mengingat prospek mastektomi di masa depan. Setelah sayatan, flap subkutan dibuat di sekitar tumor.

Setelah dilepas, sangat penting untuk mengarahkan spesimen, terutama jika eksisi ulang diperlukan di masa mendatang. Keberadaan klip biopsi dan penanda yang ditanamkan sebelum operasi kemudian dikonfirmasi dengan pencitraan spesimen intraoperatif. Banyak ahli bedah akan membuang 0,5-1,0 cm jaringan ekstra untuk menyertai spesimen jika batas yang sempit dicurigai atau diindikasikan. "Margin pencukuran," atau eksisi jaringan ekstra 1 mm, telah terbukti berpotensi menurunkan margin positif dan tingkat eksisi ulang.

Merupakan prosedur rutin untuk memasukkan klip radiopak ke dalam rongga tumor untuk memandu terapi radiasi dan pencitraan di masa depan. Sayatan kemudian ditutup berlapis-lapis oleh ahli bedah. Pada kulit, jahitan yang dapat diserap sering digunakan.

Drainase bedah adalah tabung karet yang dimasukkan setelah operasi untuk mengumpulkan kelebihan cairan yang terkumpul di daerah tempat tumor diangkat. Saluran pembuangan terpasang ke bola plastik yang mampu menyedot.

Setelah prosedur selesai, ahli bedah akan menutupi sayatan dengan jahitan atau jahitan untuk mempertahankan bentuk payudara. Ini akan larut dengan sendirinya atau Anda mungkin meminta dokter Anda menghapusnya nanti. Untuk menjaga sayatan tetap tertutup saat sembuh, ahli bedah mungkin menerapkan strip perekat tipis atau lem.

 

Apa yang Bisa Diharapkan Setelah Prosedur Lumpektomi Anda Selesai?

Anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan setelah operasi. Di sini, tim kesehatan akan memantau tekanan darah, pernapasan, dan denyut nadi Anda. Setelah Anda berada dalam kondisi stabil setelah operasi rawat jalan (biasanya lumpektomi dan biopsi nodus sentinel), Anda boleh pulang.

Jika Anda mengalami diseksi kelenjar getah bening aksila dan mengalami ketidaknyamanan atau pendarahan, Anda mungkin perlu dirawat di rumah sakit selama satu atau dua hari. Juga, Anda harus mengharapkan yang berikut;

  • Balutan atau perban diterapkan ke situs bedah.
  • Di daerah saddlebag, Anda mungkin mengalami mati rasa, nyeri, dan sensasi mencubit.
  • Petunjuk tentang cara merawat luka dan membalutnya setelah operasi, serta cara mengidentifikasi tanda-tanda infeksi.
  • Resep anti-inflamasi dan mungkin juga antibiotik
  • Beberapa larangan aktivitas
  • Janji temu dengan dokter, biasanya tujuh hingga empat belas hari setelah operasi.

 

Waktu pemulihan lumpektomi

Waktu yang diperlukan untuk pulih setelah operasi mungkin berkisar dari beberapa hari hingga seminggu. Setelah lumpektomi tanpa biopsi kelenjar getah bening, Anda akan dapat kembali bekerja dalam dua atau tiga hari. Setelah satu minggu, Anda akan dapat melanjutkan aktivitas fisik biasa, seperti pergi ke gym.

 

Hasil lumpektomi

3-Lumpectomy-f1b9acea-84be-405a-9569-25984aa086aa.jpg

Anda akan menerima hasil operasi Anda setelah seminggu atau beberapa hari. Dokter Anda akan meninjau hasilnya dengan Anda selama janji tindak lanjut pasca-operasi Anda. Jika Anda memerlukan perawatan tambahan, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda berkonsultasi dengan:

  • Ahli bedah untuk membahas prosedur lebih lanjut jika margin di sekitar kanker tidak bebas kanker
  • Seorang ahli onkologi medis pasca operasi untuk membahas pilihan pengobatan lain, termasuk terapi hormon jika Anda memiliki kanker hormon-sensitif, kemoterapi, atau keduanya.
  • Seorang ahli onkologi radiasi untuk berbicara dengan Anda tentang perawatan radiasi, yang umumnya direkomendasikan setelah lumpektomi.
  • Seorang terapis atau kelompok pendukung dapat membantu Anda mengatasi kanker payudara.

 

Risiko lumpektomi

Seperti halnya operasi lainnya, lumpektomi juga merupakan prosedur bedah yang membawa beberapa risiko komplikasi. Ini termasuk;

  • Nyeri
  • Pendarahan
  • Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
  • Sensitif terhadap rasa sakit
  • Pembengkakan sementara pada area operasi
  • Jaringan parut keras yang terbentuk di area bedah
  • Perubahan ukuran, bentuk, dan tampilan payudara, terutama saat bagian yang besar dihilangkan

 

Apa itu lumpektomi re-eksisi?

Lumpektomi re-eksisi adalah operasi kedua yang dilakukan beberapa wanita ketika temuan patologi mereka menunjukkan sel-sel kanker di tepinya, yang merupakan jaringan sehat yang diangkat selama lumpektomi.

Re-eksisi menunjukkan bahwa ahli bedah membuka kembali situs bedah untuk menghilangkan margin ekstra jaringan dengan tujuan mendapatkan margin bebas kanker. Proses ini juga disebut sebagai "membersihkan bagian tepi".

 

Lumpektomi vs mastektomi

Lumpektomi, atau dikenal juga sebagai operasi konservasi payudara, adalah perawatan bedah yang menghilangkan hanya area kanker payudara dan margin jaringan di sekitarnya. Mastektomi, di sisi lain, adalah operasi pengangkatan semua jaringan payudara. Mastektomi dapat dilakukan karena berbagai alasan. Orang-orang ini memiliki penyakit lanjut, seperti tumor T2 (lebih dari 5 cm), penyakit multisentrik atau multifokal, keterlibatan dinding dada, atau kanker payudara inflamasi, yang diklasifikasikan sebagai T4.

Pasien dengan penyakit Paget, yang menunjukkan sel tumor di epidermis kompleks puting-areolar, adalah alasan lain untuk mastektomi. Hingga 90% orang dengan penyakit Paget menderita kanker di bagian lain dari payudara unilateral. Jika diikuti dengan terapi radiasi seluruh payudara, lumpektomi sentral dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah pilihan potensial pada orang yang tidak memiliki kanker lebih lanjut di tempat lain di payudara.

Mastektomi juga merupakan pilihan pengobatan yang direkomendasikan pada pasien yang awalnya menjalani operasi konservasi payudara dan memiliki margin positif terus-menerus, serta pasien yang sebelumnya telah menjalani operasi konservasi payudara dan radiasi dan mengembangkan kekambuhan atau kanker primer baru pada payudara unilateral. Ada beberapa jenis mastektomi:

  • Mastektomi Total (atau Sederhana): Melibatkan pengangkatan jaringan payudara, puting susu, areola, dan sebagian kulit. Ini bisa unilateral atau bilateral (pengangkatan kedua payudara).
  • Mastektomi hemat kulit: Operasi pengangkatan jaringan payudara, puting susu dan areola menghilangkan lebih sedikit kulit untuk memberikan perlindungan untuk rekonstruksi payudara segera.
  • Mastektomi hemat puting: Operasi pengangkatan jaringan payudara sambil mempertahankan semua kulit, puting, dan areola; dilakukan dalam kombinasi dengan rekonstruksi payudara segera.
  • Mastektomi Radikal yang Dimodifikasi: Operasi pengangkatan jaringan payudara, puting susu, dan areola ditambah dengan diseksi kelenjar getah bening aksila, yang menghilangkan sebagian besar kelenjar getah bening di daerah ketiak.

 

Kontraindikasi untuk lumpektomi

Terapi radiasi sebelumnya, kehamilan, tumor multisentrik (tumor di lebih dari satu kuadran payudara), kegagalan untuk memperoleh margin yang bersih (tumor besar atau penetrasi ke jaringan sekitarnya), dan ketidakmampuan fisik untuk menahan terapi radiasi, semuanya merupakan kontraindikasi mutlak untuk lumpektomi.

Tumor multifokal, patologi jaringan ikat, dan rasio ukuran tumor terhadap payudara yang signifikan merupakan kontraindikasi relatif. Kekambuhan kanker payudara pada payudara yang telah diobati dengan radiasi memerlukan mastektomi.

 

Bekas luka lumpektomi

Dalam banyak kasus, lumpektomi menghasilkan jaringan parut yang minimal atau perubahan pada payudara. Jika operasi lebih luas, ada banyak pilihan untuk memperbaiki tampilan payudara. Operasi pengencangan payudara, operasi pengecilan payudara, penataan ulang jaringan, dan, dalam situasi tertentu, operasi plastik kosmetik pada payudara yang berlawanan untuk membuatnya tampak sama adalah semua pilihan.

 

Kesimpulan

Sebagai bagian dari pengobatan kuratif untuk kanker payudara, prosedur pembedahan sering kali diperlukan. Pilihan untuk melanjutkan mastektomi atau operasi konservasi payudara ditentukan oleh pasien dan penyakitnya. Beberapa individu, seperti mereka yang menderita kanker payudara inflamasi, memerlukan kemoterapi dan/atau pengobatan radiasi untuk menurunkan tumor atau nodus aksila mereka.

Pembedahan biasanya merupakan langkah awal dalam pengobatan kanker payudara stadium awal. Radiasi ajuvan diindikasikan pada hampir semua pasien yang menjalani perawatan konservasi payudara setelah operasi karena kemungkinan kekambuhan sangat tinggi tanpa radiasi tersebut.

Lumpektomi adalah prosedur pembedahan yang dapat mengangkat kanker payudara sekaligus menjaga jaringan payudara alami. Ini bisa membuat Anda merasa seperti diri Anda sendiri setelah terapi kanker. Jika Anda ingin mempertahankan bentuk dan penampilan payudara Anda, bicarakan dengan dokter Anda apakah lumpektomi tepat untuk Anda.

Terkadang faktor, seperti tumor besar atau ketidakmampuan menerima radiasi setelah operasi lumpektomi, dapat membuat prosedur ini tidak cocok untuk Anda. Dalam kasus seperti itu, dokter Anda mungkin menyarankan pilihan pengobatan yang berbeda. Juga, pengobatan kanker payudara harus disesuaikan dengan kebutuhan spesifik Anda.